艾滋病中枢神经系统并发症

感染4细胞
4细胞的消减可导致 ①淋巴因子产生减少； ②8细胞的细胞毒活性下降； ③巨噬细胞溶解肿瘤细胞、杀灭胞内寄生菌、原虫的功
能减弱； ④细胞功能降低； ⑤B细胞在特异性抗原刺激下不产生正常的抗体反应，而
原因不明的激活和分化引起高丙种球蛋白血症； ⑥作用于骨髓中造血干细胞，影响造血细胞的Leabharlann Baidu化。
感染组织中单核巨噬细胞
临床表现
空泡性脊髓病（ ）可与亚急性脑炎同时存在 病变主要累及脊髓后索和侧索。 可见局部髓鞘肿胀，出现空泡、脱髓鞘伴巨噬 细胞浸润和反应性星形胶质细胞增生。偶见多 核巨细胞。 患者可呈现进行性下肢瘫痪，感觉性共济失调 和大小便失禁。 约有20％～30％的尸检病例可检出此病变。
临床表现
周围神经病 多与艾滋病的中枢神经系统损害 合并存在。
临床表现
亚急性脑炎 亚急性脑炎是的主要中枢神经系统病变 约有30％的尸检病例可检出此病变。 病变主要累及大脑和小脑的白质，以及深部皮 质。 在程度不等的脱髓鞘病灶中可见巨噬细胞浸润， 多核巨细胞形成 在某些多核巨细胞胞浆中可检出病毒颗粒或病 毒蛋白（如P24）。
亚急性脑炎
图示病灶内形成的不 典型多核巨细胞
3．预防
对于4淋巴细胞计数<2003的的病人，应定期 检查眼底。一旦出现病，应积极治疗，在疾病 控制之后需终身服药以预防复发。对于4+ T淋 巴细胞计数<503的的病人应常规给予预防服药 （更昔洛韦口服），在经治疗有效的病人若其 4+ T淋巴细胞计数>1003且持续6月以上时可 以考虑停止预防给药。
治疗
（1）更昔洛韦 5日，分为2次静滴，2-3周后 改为5日，每日1次，静滴，终身维持。可引起 白细胞减少，血小板减少和肾功能不全。病情 危重或单一药物治疗无效时可联用膦甲酸钠 90 静滴，每日2次。若为视网膜炎亦可球后注 射更昔洛韦。 （2）膦甲酸钠 90 静滴，每日2次 ，应用2-3 周后改为长期90 静滴，每日1次，可导致肾功 能不全，恶心及电解质紊乱，若肌酐清除率异 常，则需调整剂量。
2. 又以趋化因子受体4和5作为共受体（）进行识别，
3.进人细胞后，病毒链经逆转录酶的作用在细胞内合 成反义链，然后被运送至细胞核，在核内经多聚酶作 用复制为双股，经整合酶的作用。宿主基因组整合。 整合后的环状病毒称前病毒（），此时病毒处于潜伏 状态。
4.经数月至数年的临床潜伏期，前病毒可被某些因子 所激活（如肿瘤坏死因子、6等）而开始不断复制，在 细胞膜上装配成新病毒并以芽生方式释放人血，释出 后的病毒再侵犯其他靶细胞病毒复制的同时可直接导 致受感染4细胞破坏、溶解。
③病毒可在巨噬细胞内大量复制，
④但通常储存于胞质内，不像D4细胞那样在胞 膜上大幼出芽。
⑤单核巨噬细胞能抵抗的致细胞病变作用，因 而不会迅速死亡，反可成为的储存场所，并在 病毒扩散中起重要作用。
⑥可携带病毒通过血脑屏障，从而引起中枢神 经系统感染。
神经系统并发症类型
一、 直接引起的神经系统损害 二、 中枢神经系统的机会性感染
临床表现
淋巴细胞浸润程度较轻，主要在血管周 围，且多为8细胞。
此外还可有反应性星形胶质细胞增生， 神经元也有一定程度的缺失。
临床上可出现进行性精神和行为异常， 精神淡漠，共济失调，震颤，终致出现 痴呆综合征。
临床表现
主要症状为倦怠、精神活动减退、意识模糊、 大小便失禁，最终发展成为严重痴呆，然而痴 呆的确切发病机制尚待阐明。 神经系统局灶体征较少见， 扫描见脑室扩大、脑沟增宽、脑白质低密影 脑脊液正常或淋巴细胞、蛋白稍高。
周围神经病变病变主要表现为脱髓鞘，严重时 可伴有轴索的破坏，导致感觉和（或）运动障 碍。
临床表现可为自限性综合征，颅神经或周围神 经炎；如累及背根神经节，可引起共济失调。
约有90％处于潜伏期的感染者可以周围神经损 害为其唯一表现。
中枢神经系统的常见机会感染
巨细胞病毒亚急性脑炎较常见， 可因视网膜炎导致失明， 临床表现其次为倦怠、退缩、大小便失禁、意 识模糊和痴呆等。 单纯疱疹病毒脑炎的主要临床表现为发热、头 痛、失语、瘫痪、癫痫发作及精神障碍等。 以上两种脑炎均需要脑活检、电镜检查及病毒 分离确诊。
㈡ 中枢神经系统霉菌感染。约占艾滋病患者的 10％。 ㈢ 中枢神经系统结核及非典型鸟分支杆菌感染。
（四）此外，临床上弓形虫脑病也比较常见, 多数患者发生弓形体性脑炎。
中枢神经系统肿瘤
常见的为淋巴瘤， 分为原发性中枢神经系统淋巴瘤 及全身淋巴瘤的脑转移两种。
脑卒中
较少见。缺血性卒中为脑栓塞及脑肉芽 肿性血管炎引起的血管闭塞；脑出血一 般仅见于尸检时。
1.存在于脑、淋巴结和肺等器官组织中的单核 巨噬细胞可有10％-50％被感染，2.其感染过 程与4细胞存在不同之处，具体表现在：
①因巨噬细胞表达低水平4,所以一方面可通过 120与4结合的方式感染巨噬细胞；②可通过细 胞的吞噬作用进入细胞或经受体介导的胞饮作 用而使由抗体包被的进入细胞；
感染组织中单核巨噬细胞
临床表现
急性脑病、脑膜脑炎 临床上较少见， 主要表现为发热、肌肉与关节疼痛、咽痛、纳差、全 身淋巴结肿大，即早期的非特异性病毒血症。 与此同时或稍后，有的患者可以出现失眠、焦虑、抑 郁、妄想等精神障碍，常有癫痫发作，还可出现嗜睡 和一过性昏迷。 脑脊液呈非特异性炎改变，扫描正常。 可在数周内恢复，但脑组织感染仍持续进展。
发病机理
属于逆转录病毒科慢病毒属中的人类慢 病毒组，它进入人体后，选择性的侵犯4 淋巴细胞，导致机体细胞免疫的严重受 损，使机体肿瘤的易感性和机会感染的 发生率也因而增加。感染的单核细胞可 通过血脑屏障进入中枢神经系统，直接 损害大脑、脊髓和周围神经。
感染4细胞
1.当进人人体后，嵌于病毒包膜上的120与4细胞膜上4 受体结合，
三、 中枢神经系统肿瘤 四、 脑卒中
直接引起的神经系统损害
㈠ 急性脑病、脑膜脑炎。 ㈡ 亚急性脑炎，又称亚急性脑病和艾滋 病痴呆征，最常见。 ㈢ 脊髓病。 ㈣ 周围神经病。
中枢神经系统的机会性感染
㈠中枢神经系统病毒感染。如巨细胞病毒亚急 性脑炎，单纯疱疹病毒脑炎，进行性多灶性脑 白质病变（）系感染病毒引起。