2016年病历书写基本规范测试题

2016年6月病历书写基本规范测试题

一、单选题：

1、主诉的写作要求下列哪项不正确(D )

A.提示疾病主要属何系统

B.提示疾病的急性或慢性

C.指岀发生并发症的可能

D.指

出疾病发热发展及预后

2、病程记录书写下列哪项不正确(D )

A.症状及体征的变化

B.体检结果及分析

C.各级医师查房及会诊意见

D.每天均应记录一次

3、病历书写不正确的是(D )

A,入院记录需在24小时内完成B.出院记录应转抄在门诊病历中 C.接收记录有接受科

室医师书写D手术记录凡参加手术者均可书写

4、有关病历书写不正确的是(A )

A.首次由经管的住院医师书写

B.病程记录一般可2-3天记录一次

C.危重病人需每天或

随时记录D.会诊意见应记录在病历中

5、下列哪项不是手术同意书中包含的内容(B )

A.术前诊断、手术名称

B.上级医师查房记录

C.术中或术后可能岀现的并发症、手术风

险D.患者签署意见并签名 E.经治医师或术者签名

6、下列些关于抢救记录叙述不正确的是(D )

A.指具有生病危险(生命体征不平稳)病人的抢救

B.每一次抢救都要有抢救记录

C.无记录者不按抢救计算

D.抢救成功次数：如果病人有数次抢救，最后一次抢救失败而死亡均记录抢救失败

7、下列哪些不属于病历书写基本要求(A )

A.让患者尽量使用医学术语

B.不得使用粘、刮、涂等方法掩盖或去除原来的字迹

C.应当客观、真实、准确、及时、完整、规范

D.文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确

8、术后首次病程记录完成时限为(D )

A.术后6小时

B.术后8小时

C.术后10分钟

D.术后即刻

9、问诊正确的是(D )

A.您心前区痛放射到左肩区吗

B.你右上腹痛反射到右肩痛吗

C.解大便有里急后重吗

D.你觉得主要是哪里不适

10、死亡病历讨论记录应在多长时间内完成(A )

A.7 天

B.9 天

C.14 天

D.3 天

11、下列义务人员哪些有审签院外会诊的权利(A )

A.科主任

B.经管主治医师

C.副主任医师

D.主任医师

12、病史的主题部分，应记录疾病的发展变化的全过程，是指(B )

A.主诉

B.现病史

C.既往史

D.个人史

13、患者对青霉素、磺胺过敏应记录于(C )

A.主诉

B.现病史

C.既往史

D.个人史

14、患者有长期的烟酒嗜好应记录于(D )

A.主诉

B.现病史

C.既往史

D.个人史

15、转入记录由转入科室医师于患者转入后(B )小时内完成

A.8小时B 24小时.C.48 小时.D. 72 小时

16、病情稳定的慢性病患者至少(A )天记录一次病程

A.3天

B.1天C2天.D.4天

17、患者住院时间较长，应有经治医师(A )作为病情及诊疗情况总结。 A.每月B.两月一次 C.由上级医师决定时间长短 D.病情稳定可不做阶段小结

18、 首次病程记录的时间要精确到 (B )

A.小时

B.分钟

C.秒钟

D.不必记录时刻

19、 有创诊疗操作记录应在操作完成 (D )后书写。 A. 1小时B. 2小时C.3小时D.即刻 20、 科间会诊一般应在(B )小时内完成。 A.24 B.48 C.72 D.10 分钟

1、 日常病程记录是指对患者住院期间诊疗过程的经常性、 连续性记录。由 医师书写。(D )

A 、经治医师

B 、实习医师

C 、试用期医师

D 、以上均可

2、 书写日常病程记录时，对病情稳定的患者，至少天记录一次病程记录。 (C ) A 、 1 B 、

2 C 、

3 D 、 5

3、 主治医师首次查房记录应当于患者入院 小时内完成。(B )

A 、 24

B 、 48

C 、 36

D 、

72

4、 因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后

小时内据实补 记,并

加以注明。(B )

A 、 5

B 、

6 C 、

7 D 、 8

5、 新的《病历书写基本规范》自 2010年 月 日起施行。(C ) A 、 1月1日B 、

2月1日C 、

3月1日D 、

4月1日

6、 死亡病例讨论记录是指在患者死亡 周内，由科主任或具有副主任医师以上专业技术

职务

任职资格的医师主持，对死亡病例进行讨论、分析的记录。

(A )

A 、 1

B 、

2 C 、

3 D 、 4

7、入院记录、再次或多次入院记录应当于患者入院后多长时间完成 (A )

A 、 24

B 、 48

C 、

36 D 、

72

8、对需取得患者书面同意方可进行的医疗活动 ，应当由(A )签署知情同意书。

A 、患者本人

B 、法定代理人

C 、患者授权的人员

D 、医疗机构负责人 9、急诊留观记录是急诊患者因病情需要留院观察期间的记录 记录内容不包括(B )。

A 、病情变化

B 、辅助检查结果

C 、诊疗措施

D 、患者去向

10、病程记录内容不包括 (B )。 A 、患者病情变化情况

B 、医嘱更改不须理由

措施及效11、主治医师首次查房记录应当于患者入院 12、 常规会诊意见记录应当由会诊医师在会诊申请发岀后 (C )内完成,急会诊时会 诊医师应

当在会诊申请发岀后(A )到场，并在会诊结束后即刻完成会诊记录。 A 、 10分钟B 、24小时

C 、48小时

D 、

30分钟

13、 手术清点记录是指(D )对手术患者术中所用血液、器械、敷料等的记录 ，应当在手术结

束后即时完成。

A 、手术医师

B 、麻醉医师

C 、器械护士

D 、巡回护士 14、 术后首次病程记录完成时限为

(D )

A 、术后6小时

B 、术后8小时

C 、术后10分钟

D 、术后即 15、 输血治疗知情同意书是指输血前 ，经治医师向患者告知输血的相关情况

，并由患者签

署是否同意输血的医学文书。其内容主要包括

(D )

C 、上级医师查房意见

D 所采取的诊疗

48小时内完成。内容不包括(B)。A 、

查房医师姓名 B 、技术职务 C 、补充的病史和体征

D 、诊疗计划