电除颤术及相关知识

电除颤术及相关知识

电转复/电除颤及相关知识

一、适应证

心室颤动、心室扑动、无脉性室性心动过速及其他伴有严重血流动力学障碍的快速心律失常（心房颤动、心房扑动、室上性心动过速）。【即各类异位快速性心律失常】

二、禁忌证

1、伴完全房室传导阻滞的房颤或房扑

2、有发生栓塞的高危因素的患者

3、低血压和洋地黄中毒

4、伴SSS的异位快速心律失常

5、心脏（尤其是左心房）明显增大者

6、反复发作或不能耐受转复后长期抗心律失常药物治疗

三、机制

电除颤和电复律的机制是将一定强度的电流通过心脏，使全部或大部分心肌在瞬间除极，然后心脏自律性最高的起搏点重新主导心脏节律，通常是窦房结。心室颤动时已无心动周期可在任何时间放电。电复律不同于电除颤，任何异位快速心律只要有心动周期，心电图上有R波，放电时需要和心电图R波同步，以避开心室的易损期。

四、学习程度

掌握。

五、操作器材

模拟人、除颤仪、导电糊或者湿盐水纱布、电极片。

六、操作步骤

1、判断患者意识状态，立即将患者平卧，充分暴露胸部。

2、连接电极片和导线，3个电极片分别置于左上胸、右上胸和左下胸（注意避开电极板放置位置）。

3、打开除颤仪开关，选择一个R波高耸的导联进行示波观察（紧急时可将2个电极板直接连接到患者胸壁并选择Paddle导联进行示波观察），明确适应证，排除禁忌证，准备进行电除颤。

4、将两个电极板涂布导电糊或裹湿盐水纱布，将左（L）电极板置于胸骨右缘第2、3

肋间(心底部)，右（R）电极板置于心尖部。两电极板间距不小于10cm，电极板要贴紧皮肤，

并有一定压力。

5、如为心室颤动、心室扑动则除颤仪选择非同步模式，如采用双向波电除颤仪可以选

择200J（如使用单项波电除颤仪应选择360J）。其他心律失常选同步模式，能量选择100-200

J。

6、术者按住右手电极板内部的充电按钮进行充电（双人操作时，可由助手按下除颤仪

面板上的充电按钮进行充电），等待除颤仪提示充电结束。

7、准备放电时，告知所有人员不应再接触患者、病床以及同患者相连接的仪器。操作

人员同时按住两个电极板上方的放电按钮，进行一次放电。

操作步骤表述内容

1、判断患者有无意识、自主呼吸、脉搏同志，同志，你怎么了？观察患者意识丧失、自

主呼吸停止

2、判断心律失常类型心电图显示为室颤

3、使患者仰卧于硬板床上将患者仰卧于干燥的硬板床上

4、麻醉：除患者已处于麻醉状态或心室颤动时意识

已丧失而无需麻醉外，均须进行麻醉。常用丙泊酚

或咪达唑仑直接静脉注射。

（无需麻醉）

5、麻醉满意后，充分暴露前胸，打开除颤器电源，

连接导联。

充分暴露前胸部，打开除颤仪电源，连接导联

6、调节除颤器

（1）选择同步或非同步电除颤或电复律：室颤选

择非同步；其余类型选择同步。

（2）选择能量：室颤---200J；心房扑动---50J；

其余类型---100J

选择非同步电除颤，选择能量为360J

7、取下电极板，涂抹导电糊。取下电极板，涂抹导电糊

8、电极板的安放：一电极板置于胸骨右缘2、3肋间，另一电极板置于心尖部。两电极板之间相距不将两电极板分别置于胸骨右缘2、3肋间和心尖部。两电极板之间相距≥10cm

8、放电后，立即观察心电示波，了解除颤效果，必要时再次除颤。

以室颤为例（单项波除颤器） 以室性心动过速为例（双向波除颤器）

小于10cm ，电极板要紧贴皮肤，并有一定压力。 9、充电。操作人员及其他人员不应再接触患者、病床及同患者相连的仪器。放电。

充电。所有无关人员远离床旁。放电。

10、观察心电监测，判断电除颤/电复律是否成功。电复律后应持续监测心电24小时。

心电图恢复窦性心律，电除颤成功。去除导电糊，电极板归位，能量复位。之后我会为您继续进行心电监护24小时。

操作步骤

表述内容

1、判断心律失常类型，核对医嘱

核对医嘱，*号*床**心电图显示为室速，[男，50岁，心梗后半日，突发室速，经抗心律失常药物治疗无效，现意识清，血压低，四肢觉冷，血流动力学不稳定——可不描述]行同步电复律治疗，有适应症无禁忌症，知情同意书已签。 常规洗手，戴帽子、口罩

2、核对患者，向患者及家属解释操作的目的和利弊，可能出现的并发症和风险，签署知情同意书

您好，请问您是*号*床**吗？我是您的负责医生，由于您突发室速，且药物治疗无效，遵医嘱将为您进行同步电复律治疗。

3、使患者仰卧于硬板床上

将患者仰卧于干燥的硬板床上。

4、麻醉：除患者已处于麻醉状态或心室颤动时意识已丧失而无需麻醉外，均须进行麻醉。常用丙泊酚或咪达唑仑直接静脉注射。

患者意识清，需行麻醉，心电导联已连接，20mg 安定缓慢静推。

5、麻醉满意后，充分暴露前胸，打开除颤器电源，连接导联。 观察患者睫毛征阳性，证明患者已进入麻醉状态，充分暴露前胸部，打开除颤仪电源，连接导联。

6、调节除颤器

（1） 选择同步或非同步电除颤或电复律：室颤选

择非同步；其余类型选择同步。

选择同步电除颤，选择能量为100J 。

七、注意事项

1、除颤前病人如果大量出汗或有水时，则应尽量将病人擦干，尤其是胸部，条件允许时在人下面垫一干燥硬木板。

2、病人过瘦时可多涂导电糊或用湿纱布覆盖。

3、电极片安放注意避开电极板放置位置。如遇有常规电极板放置位置皮肤破损、感染或植入起搏器等特殊情况，可选择左右外侧旁线处的下胸壁，或者左电极板放在标准位置，另一电极板放在左右背部上方。若患者已装有起搏器，电极板应距离其10cm 以上。若有心电监护金属贴片，距离其5cm 以上。

4、两个电极板距离应在10cm 以上。

5、电除颤时电极板要与皮肤充分接触，勿留缝隙，以免发生皮肤烧灼。

6、放电后，立即观察心电示波了解除颤效果，必要时再次除颤。

八、相关知识

（2） 选择能量：室颤---200J （200-360J ）；心房

扑动---50J ；其余类型---100J （看清单项波或双向波）

7、取下电极板，涂抹导电糊。

取下电极板，涂抹导电糊。

8、电极板的安放：一电极板置于胸骨右缘2、3肋间，另一电极板置于心尖部。两电极板之间相距不小于10cm ，电极板要紧贴皮肤，并有一定压力。 将两电极板分别置于胸骨右缘2、3肋间和心尖部。两电极板之间相距≥10cm 。

9、充电。操作人员及其他人员不应再接触患者、病床及同患者相连的仪器。放电。

充电。所有无关人员远离床旁。放电。 10、观察心电监测，判断电除颤/电复律是否成功。电复律后应持续监测心电24小时。

心电图恢复窦性心律，电复律成功。去除导电糊，电极板归位，能量复位。之后我会为您继续进行心电监护24小时。