手术室无瘤操作技术
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手术室无瘤技术
采用微创手术技术，如腹腔镜 手术、机器人手术等，可以减 少手术创伤和并发症的发生。
术中应尽量减少对肿瘤的直接 挤压和触碰，避免肿瘤细胞脱 落和播散。
保持手术野清洁
术前应对手术野进行充分的清洁 和消毒，减少手术过程中的污染
。
术中应及时清理手术野内的血液 、组织碎片等杂物，保持手术野
的清晰和干净。
术后应对切口进行充分的冲洗和 清洁，减少肿瘤细胞残留的可能
无瘤技术在机器人手术中的应用
达芬奇机器人手术
在达芬奇机器人手术中，无瘤技术可确保手术操作的精准性和安全性，降低肿 瘤复发风险。
其他机器人手术系统
其他机器人手术系统也可应用无瘤技术，提高手术的精准度和治疗效果。
无瘤技术在器官移植中的应用
肝移植
在肝移植手术中，无瘤技术可确 保供肝的质量和安全性，降低术
术难度和风险。
完善术前检查
包括影像学、病理学等 ，以明确肿瘤位置和范
围。
制定手术方案
根据肿瘤特性和患者情 况，制定个性化的手术
方案。
术前讨论
组织多学科专家进行术 前讨论，评估手术可行
性及风险。
术中无瘤操作技巧
01
02
03
04
严格遵循无瘤原则
如切口保护、肿瘤整块切除、 减少术中播散等。
使用无瘤器械
采用一次性或经严格消毒的器 械，避免肿瘤细胞残留。
后肿瘤复发的风险。
肾移植
肾移植手术中采用无瘤技术，有助 于提高移植肾的存活率和患者的生 存质量。
其他器官移植
无瘤技术也可应用于其他器官移植 手术中，确保手术的安全性和患者 的长期生存。
05
手术室无瘤技术的挑战与 前景
手术室无瘤技术的挑战
肿瘤手术无瘤技术
提高患者的生存 率和生存质量
为肿瘤治疗提供 新的思路和方法
减少肿瘤细胞的播散 降低术后复发率 提高患者生存期和生活质量 为患者提供更好的治疗选择
提高肿瘤治疗效果：无瘤技术可以减少肿瘤细胞的扩散和转移，提高手术的彻底性和治愈率。
促进多学科协作：无瘤技术需要外科、肿瘤科、病理科等多个学科的紧密合作，可以促进多学 科协作和综合治疗的发展。
手术前准备： 确保手术器械 无菌，避免与 肿瘤直接接触
手术中操作： 使用专门的无 瘤技术器械， 避免对肿瘤的
挤压和触碰
手术后处理： 对手术器械和 手术区域进行 严格消毒，防 止肿瘤细胞扩
散
医护人员培训： 加强医护人员 对无瘤技术的 认识和操作技 能培训，确保
手术安全
手术前准备： 充分评估患者 凝血功能，采 取措施预防出
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01 单 击 添 加 目 录 项 标 题 02 无 瘤 技 术 的 基 本 原 则 03 无 瘤 技 术 的 具 体 操 作 04 无 瘤 技 术 在 手 术 中 的 应 用 05 无 瘤 技 术 的 临 床 意 义 06 无 瘤 技 术 的 未 来 展 望
手术器械清洗消毒 手术器械灭菌 手术器械保管 手术器械使用注意事项
手术器械和敷 料的准备：确 保手术器械无 菌、清洁，敷 料充足且无菌
手术台面的消 毒和铺巾：使 用消毒液对手 术台面进行擦 拭，然后铺上
无菌巾
手术器械的传 递：使用无菌 容器传递手术 器械，确保传 递过程中无菌
手术人员的消 毒和防护：手 术人员需进行 严格的消毒和 防护措施，确 保手术过程中
术前讨论：医生团队 进行术前讨论，制定 详细的手术计划
无瘤操作
2 器械准备
严格区分“有瘤区”和“无瘤区” “在器械车的另一侧加铺一块无菌巾，用以放置切瘤前器械。”
术中配合-器械使用与标本处理
1 器械传递-
用弯盘盛放接触肿瘤的手术器械 2 器械使用-
若手术先行肿块活检再行根治术，应准备两套器械。先用小包器 械做活检，再用大包器械行根治术。
活检后应更换所有的敷料、器械和手套，然后再行根治术。
无瘤技术的提出背景-术后复发
胃肠道恶性肿瘤术后复发包括局部复发和远处转移复发两种
局部复发常由于手术切除范围不够或术中癌细胞落入术野种植所致，常见
吻合口复发 盆腔内复发 腹腔内种植 腹壁切口及引流口种植
“据国外文献报道，胃癌根治术后，约有23%一48%的病人死于肿瘤复发，超过50 %的复发病例发生于术后2年内。”
用手术巾保护，或用纱布将其包扎
术中使用的吸引器头和电刀头，应放置在双粘贴 膜带内或用小开巾包裹，避免接触切口，切除 后及时更换。
术中肿瘤破裂
需彻底清除干净，用纱布垫紧密遮盖或包裹，并更换手套和手术器械 术中要及时更换纱布垫，严禁换洗重复使用。必须使用时, 应在无菌
水中冲洗后再用, 严禁用生理盐水冲洗。因无菌水可破坏癌细胞的 活性抑制癌瘤生长, 生理盐水则可使癌细胞存活发生种植转移。
取下肿瘤
所有手术人员更换手套, 更换切口内外的敷料, 洗手护士应 在器械传递台上加铺无菌巾, 以无瘤器械取代原手术器械。
术中配合
5 肿瘤分离
无瘤手术时推荐采用电刀切割分离，不仅可以减少出 血，而且可以使小血管及淋巴管封闭，且高频电刀 有杀灭癌细胞的功能，因而可以减少血行播散及局 部种植。
术中应准备两把电刀，肿瘤切除后应更换电刀
• “术后污染手术器械的处理方法为使用2%戊二醛, 有条件的可用酸化水浸泡5～10m in—清洗—高压灭菌三步法进行器械处理, 采用此种方法, 不仅可以杀灭癌细胞, 对病 毒、芽孢等也起到初步消毒作用, 还对防止水污染起重要作用。”
恶性肿瘤手术的无瘤操作技术
c、术中手术器械清洗液的使用。若 术中无条件更换手术器械时，为了 有效处理术中受肿瘤细胞污染的手 术器械，灭活污染器械上的肿瘤细 胞，应将受肿瘤细胞的手术器械用 蒸馏水浸泡5min后再使用。
d、术后污染手术器械的处理将手术器
械浸泡于新鲜配制的强化酸水中30min，
以达到杀灭癌细胞、病毒、芽孢等，
还可防止水污染等作用。
接递切除的 肿瘤及器械
5、冲洗液的应用
切除肿瘤后的冲洗液是防止感染 及癌细胞残留的重要措施，起到避免 肿瘤细胞种植和播散的作用，术中器 械护士应用干净的无菌盆盛装冲洗液 冲洗术野，不允许用洗刷过器械的无 菌盆盛装冲洗液来冲洗术野，冲洗时 将冲洗液灌满创面各间隙并保留3～ 5min，再吸出，反复冲洗2～3次，再 吸净，不能用纱垫擦吸，以免癌细胞 种植。
6、腹腔镜恶性肿瘤手术配合的无瘤技 术，经研究发现,气腹压力、持续时间、 流量、温度与肿瘤转移有关联。当气腹 压力≥30mmhg,气腹时间≥60min,流量 ≥5L/min, 将会增加二氧化碳气腹促进 肿瘤生长种植的可能性。
蒸馏水
据报道应用43℃的蒸馏水 用于肿瘤细胞3min即可有效 使肿瘤细胞破损。其主要原 理为：蒸馏水是一种不含质 和有形成分的低渗性液体， 其渗透压接近0，而人体组织 细胞的渗透压为280～ 310mmol/L，由于渗透压的差 异，蒸馏水可以使肿瘤细胞 肿胀，裂解肿瘤细胞膜，从 而使肿瘤细胞失去活性。因 此蒸馏水作为冲洗液，能有 效避免肿瘤细胞的种植和播 散。
无瘤技术的概念
无瘤技术的目的
无瘤操作技术的注意事项 和遵循原则
一、无瘤技术的概念：
即指在恶性肿瘤手术操作中为减 少或防止癌细胞的脱落、种植和扩 散而采取的一系列措施。
二、无瘤技术的目的：
无瘤操作技术
食管癌手术
食管癌手术中，无瘤操作技术要求术者遵循肿瘤整块切除、 保护周围淋巴结、减少术中挤压等原则，以降低术后复发和 转移的风险。
在妇科手术中的应用
卵巢癌手术
卵巢癌手术是无瘤操作技术应用的重要领域之一，强调术中避免肿瘤破裂、保 护腹膜、减少出血等原则，以降低术后复发和转移的风险。
宫颈癌手术
宫颈癌手术中，无瘤操作技术要求术者遵循肿瘤整块切除、保护周围淋巴结、 避免术中挤压等原则，以确保手术效果和患者的生存期。
在手术过程中，尽量减少对肿 瘤周围组织的损伤，保持肿瘤 的完整性。
对于可疑的肿瘤部位，应采取 适当的措施，如使用纱布隔离 或填塞，以减少挤压风险。
肿瘤不渗透原则
防止肿瘤细胞通过手术切口、引 流管等途径扩散至手术区域以外
。
使用适当的手术技术和缝合方法 ，确保手术切口的严密闭合，减
少渗漏的风险。
对于可能存在渗透风险的手术部 位，应采取额外的预防措施，如
手术室环境准备
确保手术室环境清洁、无菌，严格控制人员进出，减少手术过程 中的污染风险。
手术器械和物品准备
准备无菌手术器械、敷料、手套等，确保手术用品的质量和无菌状 态。
患者体位和麻醉方式选择
根据手术需要，选择合适的体位和麻醉方式，确保患者在手术过程 中保持安全和舒适。
手术中的操作
严格遵守无菌原则
01
在手术过程中，医护人员应严格遵守无菌操作原则，避免污染
和交叉感染。
保护肿瘤组织
02
在切除肿瘤时，应采取措施保护肿瘤组织，避免肿瘤细胞的种
植和扩散。
减少对正常组织的损伤
03
在手术过程中，应尽量减少对周围正常组织的损伤，以减少术
后并发症的发生。
食管癌手术中，无瘤操作技术要求术者遵循肿瘤整块切除、 保护周围淋巴结、减少术中挤压等原则，以降低术后复发和 转移的风险。
在妇科手术中的应用
卵巢癌手术
卵巢癌手术是无瘤操作技术应用的重要领域之一，强调术中避免肿瘤破裂、保 护腹膜、减少出血等原则，以降低术后复发和转移的风险。
宫颈癌手术
宫颈癌手术中，无瘤操作技术要求术者遵循肿瘤整块切除、保护周围淋巴结、 避免术中挤压等原则，以确保手术效果和患者的生存期。
在手术过程中，尽量减少对肿 瘤周围组织的损伤，保持肿瘤 的完整性。
对于可疑的肿瘤部位，应采取 适当的措施，如使用纱布隔离 或填塞，以减少挤压风险。
肿瘤不渗透原则
防止肿瘤细胞通过手术切口、引 流管等途径扩散至手术区域以外
。
使用适当的手术技术和缝合方法 ，确保手术切口的严密闭合，减
少渗漏的风险。
对于可能存在渗透风险的手术部 位，应采取额外的预防措施，如
手术室环境准备
确保手术室环境清洁、无菌，严格控制人员进出，减少手术过程 中的污染风险。
手术器械和物品准备
准备无菌手术器械、敷料、手套等，确保手术用品的质量和无菌状 态。
患者体位和麻醉方式选择
根据手术需要，选择合适的体位和麻醉方式，确保患者在手术过程 中保持安全和舒适。
手术中的操作
严格遵守无菌原则
01
在手术过程中，医护人员应严格遵守无菌操作原则，避免污染
和交叉感染。
保护肿瘤组织
02
在切除肿瘤时，应采取措施保护肿瘤组织，避免肿瘤细胞的种
植和扩散。
减少对正常组织的损伤
03
在手术过程中，应尽量减少对周围正常组织的损伤，以减少术
后并发症的发生。
手术室无瘤技术ppt医学课件
责任
34
谢谢大家！
35
① 肿瘤手术不可过分追求小切口 ② 尽量减少术中探查， 手术探查轻柔、切忌挤压 ③ 手术挤压增加肿瘤传播机会 ④ 手术挤压对大肠癌的血源性复发转移具有 促进作用
10
锐性解剖原则
① 减少止血结扎时挤压肿瘤 ② 电刀、超声刀、氩气刀、 LigaSure(血管闭合系统)切割 ③ 充分止血，局部高温杀死肿瘤细胞 ④ 忌钝性分离
19
术中管理
1.活检与根治手术器械分开
器械
2.关腹和接触肿瘤的器械分开使用
3.吻合器、闭合器一次性使用
4.不可更换的用物需每次浸泡于蒸馏水 5min后再使用
20
术中管理
1.器械的肿瘤携带率33.3-46.6% 2.手术物品肿瘤携带率 36.6-90% 3.金属器械肿瘤细胞粘附几率＞塑料器械 4.螺纹器械肿瘤细胞粘附几率＞平滑器械
手术室无瘤技术
1
目录 1.无瘤技术的定义
2.无பைடு நூலகம்技术的基本原则 3.无瘤技术的护理配合 4.腹腔镜手术无瘤技术
2
定义
无瘤技术的定义：
1954年cole在结肠癌手术治疗中，提出肿瘤不接触技术 最初 的无瘤技术。
在恶性肿瘤手术操作中，为减少或防止癌细胞的脱落、种植 和播散而采取的一系列措施。
3
肿瘤转移途径
15
无瘤技术手术护理配合
16
232名手术室护士无瘤技术知-信-行问卷调查分析
调查内容
结果
结论
知识
69.22
无瘤技术知识缺乏
信念
96.78
无瘤技术信念高
行为
84.85
无瘤技术有待提高
17
执行者
督促者
34
谢谢大家！
35
① 肿瘤手术不可过分追求小切口 ② 尽量减少术中探查， 手术探查轻柔、切忌挤压 ③ 手术挤压增加肿瘤传播机会 ④ 手术挤压对大肠癌的血源性复发转移具有 促进作用
10
锐性解剖原则
① 减少止血结扎时挤压肿瘤 ② 电刀、超声刀、氩气刀、 LigaSure(血管闭合系统)切割 ③ 充分止血，局部高温杀死肿瘤细胞 ④ 忌钝性分离
19
术中管理
1.活检与根治手术器械分开
器械
2.关腹和接触肿瘤的器械分开使用
3.吻合器、闭合器一次性使用
4.不可更换的用物需每次浸泡于蒸馏水 5min后再使用
20
术中管理
1.器械的肿瘤携带率33.3-46.6% 2.手术物品肿瘤携带率 36.6-90% 3.金属器械肿瘤细胞粘附几率＞塑料器械 4.螺纹器械肿瘤细胞粘附几率＞平滑器械
手术室无瘤技术
1
目录 1.无瘤技术的定义
2.无பைடு நூலகம்技术的基本原则 3.无瘤技术的护理配合 4.腹腔镜手术无瘤技术
2
定义
无瘤技术的定义：
1954年cole在结肠癌手术治疗中，提出肿瘤不接触技术 最初 的无瘤技术。
在恶性肿瘤手术操作中，为减少或防止癌细胞的脱落、种植 和播散而采取的一系列措施。
3
肿瘤转移途径
15
无瘤技术手术护理配合
16
232名手术室护士无瘤技术知-信-行问卷调查分析
调查内容
结果
结论
知识
69.22
无瘤技术知识缺乏
信念
96.78
无瘤技术信念高
行为
84.85
无瘤技术有待提高
17
执行者
督促者
手术中“无瘤”技术操作规则
手术中“无瘤”技术操作规则
手术中的“无瘤”技术操作规则是指在手术过程中，尽可能地去除体内的肿瘤组织，并确保切除边缘周围没有任何癌细胞残留。
以下是一些常见的无瘤技术操作规则：
1. 彻底的切除肿瘤组织：外科医生必须通过手术切除肿瘤，并附近的一部分正常组织，以确保尽可能多的肿瘤细胞被去除。
手术切除的范围应根据病理学分析结果来决定。
2. 切除边缘的检查：在手术切除后，被切除的组织应送至病理学实验室进行切缘检查。
这可以确定周围组织是否有癌细胞残留。
如果检查结果显示切缘呈阳性，即存在癌细胞残留，可能需要进一步的治疗手段，如放疗或化疗。
3. 冰冻切片检查：对于特殊情况，如需要在手术过程中快速确定切缘情况，可以进行冰冻切片检查。
这种检查方法可以在手术过程中迅速对切缘进行病理学评估。
4. 注意肿瘤转移：在手术过程中，医生还需要密切观察和处理可能的肿瘤转移。
如果发现转移，医生可能需要额外的切除操作来去除转移灶。
5. 利用显微镜：手术中使用显微镜可以提高手术的精确性，帮助医生观察和处理微小的癌细胞病灶。
以上只是一些常见的无瘤技术操作规则，实际操作中还需要根
据具体情况做出具体决策。
由于每个肿瘤和每个患者的情况都不同，一切操作应由专业医生根据具体情况来决定。
手术室无瘤技术
Head Title
PRODUCT TWO
Head Title
PRODUCT THREE
1、蒸馏水：原理是利用蒸馏水的低渗性，使肿瘤细胞 肿胀、破裂，降低或丧失活性，减少种植、复发的几率 （43℃、3min）
2、碘伏：手术中和手术完毕时，可以用稀释10倍的碘 伏冲洗创面、盆腔、腹腔和冲拭切口，可以防止感染并 避免肿瘤种植
标题一
3、抗癌药物溶液：遵医嘱将抗癌药溶解在生理盐水或 蒸流水直接注入体腔
75 65%
无瘤技术的配合要点----
手术室护士是手术的直接参与者，也是无瘤技术的应用与监督者 （护士的身份：执行者、督促者、管理者）
1、器械、物品准备充分 2、器械台严格划分“有瘤区”“无瘤区” 3、术中探查后更换手套 4、尽早吸净腹水
腹腔镜的无瘤技术
专用的标本袋， 保护好 切口
保护切口
标本的 取出
关闭腹壁 戳口腹膜
使用腔镜保护器
腔镜卵巢癌关闭腹膜切口种植率 2%
不关闭的种植率58%
腹腔镜手术后早期肿瘤复发，仅发生在腹部上一个或多个穿刺孔瘢痕和切口 区域，与腹膜转移无关。
腹腔镜手术腹部穿刺孔肿瘤转移
1、Trocar污染
✬频繁通过Trocar更换手术器械 ✬实验证明Trocar中含大量肿瘤细胞 ✬手术过程中移动Trocar，增加种植机会
2、气腹条件、气腹压力、持续
时间、流量、气腹温度与肿瘤
｝ 气腹≥30mmhg
时间≥60min
促进癌细胞 的种植
流量≥5ml/min
相关 因素
3、手术器械、物品
肿瘤携带率器械33.3-46.6%，物品是 36.6-90%，金属器械>塑料器械，螺 纹器械>平滑器械；直接或间接接触 肿瘤细胞的器械应立即更换，如无条 件器械必须用43℃灭菌蒸流水浸泡 3min清洗干净方可用
手术室无瘤操作技术
无瘤操作技术可以保护手术切缘和周 围组织，减少术后并发无瘤操作技术的基本原则
避免肿瘤细胞的挤压
手术过程中应避免对肿瘤的直接 挤压，以防肿瘤细胞通过手术器
械传播。
手术医生应熟悉肿瘤的解剖位置 ，避免在手术过程中过度压迫肿
瘤。
使用适当的手术器械，如超声刀 、激光等，以减少对肿瘤的物理
散。
手术后，对切除的肠道进行病理学检查 ，确保切除干净，同时对手术区域进行
适当的处理，防止肿瘤细胞的残留。
其他癌症手术中的应用
其他癌症手术中，无瘤操作技术的应用原则与乳腺癌和结直肠癌类似。
根据不同癌症的特点和手术要求，医生应采取相应的无瘤操作措施，如 使用隔离肿瘤的纱布、手套等工具，保护周围正常组织，避免肿瘤细胞
的扩散和转移。
手术后，对切除的肿瘤进行病理学检查，确保切除干净，同时对手术区 域进行适当的处理，防止肿瘤细胞的残留。
05
无瘤操作技术的挑战与展望
面临的挑战
技术难度
无瘤操作技术要求医生在手术 过程中严格遵守无瘤原则，这 对手术技巧和经验提出了更高
的要求。
培训不足
目前，针对无瘤操作技术的培 训还不够普及，很多医生可能 没有接受过相关的专业培训。
该技术涉及手术过程中的各个环节，包括手术前的评估、手术过程中的操作技巧 和手术后的护理等。
无瘤操作技术的重要性
提高手术效果
通过无瘤操作技术，可以有效地防止 肿瘤细胞的播散和转移，提高手术的 彻底性和效果，从而延长患者的生存 期。
减少术后并发症
降低复发风险
通过无瘤操作技术，可以减少术后肿 瘤复发的风险，使患者得到更好的治 疗效果和预后。
刺激和挤压。
减少肿瘤细胞的扩散
手术过程中应尽量减少对肿瘤的触碰 ，以降低肿瘤细胞脱落和扩散的风险 。
无瘤技术在手术室护理中如何应用
无瘤技术在手术室护理中如何应用肿瘤是世界范围内健康领域的重大挑战，而无瘤技术作为一种重要的肿瘤手术方法，对于提高患者的治疗效果和生存率具有重要意义。
本文旨在探讨无瘤技术在手术室护理中的应用，并详细介绍了其基本原理、实施步骤和优势。
一、无瘤技术的基本原理和目标（一）无瘤技术的定义和目标无瘤技术是一种医学术语，用于描述肿瘤手术中的目标。
它指的是在手术过程中完全切除肿瘤，并且在手术后没有残留的肿瘤细胞。
无瘤技术的主要目标是通过彻底清除肿瘤组织来提高患者的生存率和康复机会。
（二）肿瘤手术中常用的无瘤技术方法在肿瘤手术中，常用的无瘤技术方法包括：1. 完整切除：医生尽力去除所有可见的肿瘤组织，确保在手术过程中将整个肿瘤从患者体内切除。
2. 辅助工具：医生可能使用放大镜、显微镜或其他辅助工具来帮助观察和操作，以确保彻底清除肿瘤。
3. 标记和定位：在手术前，医生可能使用影像学或其他方法对肿瘤进行标记和定位，以帮助准确定位和切除肿瘤。
二、无瘤技术在手术室护理中的应用（一）术前准备工作1. 患者评估：医生会评估患者的整体健康状况、肿瘤特征和相关检查结果，以确定是否适合进行无瘤技术手术。
2. 术前指导：医生会向患者提供详细的手术说明，并解答其关于手术过程、风险和预期效果的问题。
3. 预防性措施：根据患者的具体情况，可能需要采取预防性措施，如抗生素使用、血液凝结功能调节等。
（二）手术室环境准备1. 洁净操作室：手术室必须符合洁净标准，包括空气过滤、恒温恒湿和无尘环境等。
2. 器械消毒：所有使用的手术器械必须经过严格的消毒和灭菌处理，以防止交叉感染。
（三）无瘤技术在手术过程中的实施步骤与注意事项1. 切口设计与进入方式选择：在无瘤技术手术中，切口设计和进入方式的选择至关重要。
医生需要根据肿瘤的位置、大小和类型来确定最佳的切口位置和大小。
切口应允许医生充分可视化和操作肿瘤区域，同时最小化对周围组织的损伤。
进入方式可以选择直接进入或通过其他器官或组织进行间接进入，具体取决于肿瘤的解剖位置和周围结构。
手术中的无瘤操作技术要点
县医院科室业务学习记录时间：主讲人：参加人员：全科护理人员主要内容:手术中的无瘤操作技术无瘤操作技术是外科医护人员在手术中必须遵循的基本原则；对于恶性肿瘤手术，无瘤观念与无菌观念同等重要。
1954年Cole等提出了无瘤操作技术的概念，它是指在恶性肿瘤的手术操作中为减少或防止癌细胞的脱落、种植和播散而采取的一系列措施。
其目的一是防止癌细胞沿血道、淋巴道扩散；二是防止癌细胞种植。
1手术切口的保护恶性肿瘤手术的切口与普通外科手术的切口不同，不能过分追求小切口。
手术时需要切口充分，尽量将病变暴露在术野内，在直视下完成整个手术操作，以减少对肿瘤的刺激与牵拉，同时也有利于术中出血等意外情况的处理。
主要为预防癌细胞种植切口。
临床常用方法是：①使用腹膜保护巾：首先将腹膜保护巾缝合于两侧腹膜，再上腹壁牵开器；然后将腹膜保护巾与切口上、下角严密缝合，起到保护腹膜及切口的作用。
②使用3L切口保护圈：3L切口保护圈为一次性物品。
切开腹膜后，将保护圈置入，展开圈旁塑料薄膜遮覆切口，这样既保护切口，又起到牵开、暴露手术野的作用。
2手术体腔探查手术者探查动作要轻柔，切忌挤压；探查完毕后，更换手套。
因对肿瘤的触摸，挤压会增加癌细胞向腹腔内脱落，发生种植。
所以，术中探查时应按照由远及近的顺序，先探查肝、脾、盆腔、腹主动脉、周围淋巴结及肿瘤两端；最后再探查原发肿瘤及受累脏器。
3手术器械3.1术前手术器械的准备术前应根据手术做好充足的手术器械准备。
3.2术中手术器械的使用器械护士应提前15min洗手上台，整理无菌器械台，准备好相关器械，建立相对的“瘤区”；当肿瘤切除后，所有接触过的肿瘤的器械均放置于“瘤区”，严禁再使用于正常组织，以免将器械上的肿瘤细胞带入其他组织。
若手术先行肿块活检再行根治术，应准备两套器械，先用小包器械做活检，再用大包器械行根治术。
3.3术中手术器械清洗液的使用若术中无条件更换手术器械时，为了有效处理术中受肿瘤细胞污染的手术器械，灭活污染器械上的肿瘤细胞，应将受肿瘤细胞的手术器械用蒸馏水浸泡5min后再使用。
手术室无瘤技术讲义
气腹≤14mmHg，流量≤5ml/min
腹腔镜无瘤技术
4.使用腔镜切口保护器 5.标本用专用取瘤带，切口保护
腹腔镜无瘤技术 6.关闭腹壁戳口腹膜
腹腔镜卵巢癌手术关闭腹膜切口种植率2% 不关闭腹膜的切口种植率58%
小结
1. 无瘤技术保证手术效果的关键技术之一
2 . 执行者、督促者、管理者 3 . 掌握好无瘤技术手术室 专业性的体现及
内
3. 结肠直肠术后约50%的病人死于肿瘤复发，55-80%发生在
2年内术后复发、转移的问题没有得到有效的解决
相关文献报道
• 胃癌手术冲洗液（常规） • 开腹时癌细胞36.3%，关腹时癌细胞52.9% • 腹腔内游离癌细胞阴性组3年生存率52.6% • 腹腔内游离癌细胞阳性组3年生存率15.6% • 术中规范的无瘤技术， 5年存活率48%上升到67%
无瘤技术手术护理配合
232名手术室护士无瘤技术知-信-行问卷调查分析
调查内容
结果
结论
知识 信念 行为
69.22 96.78 84.85
无瘤技术知 识缺乏
无瘤技术信 念高
无瘤技术有 待提高
执行者
督促者
管理者
术前准备 1.器械、物品准备充足 2.器械台相对划分“有瘤区”“无瘤区” 3.术中探查后更换手套 4.尽早吸尽腹水
冲洗液及抗癌药物的使用
1. 43℃的无菌蒸馏水（最常用） 2. 0.05%碘伏 3. 洗必泰容液 4. 抗癌药物：5-FU、
腹腔镜无瘤技术
腹腔镜手术腹部穿刺孔肿瘤转移
腹腔镜手术后早期肿瘤复发，仅发生在腹壁上一个或多个 穿刺孔瘢痕组织和切口区域，与腹膜转移无关.
相关因素
1.Trocar 污染 2.气腹 压力 3.手术 器械
腹腔镜无瘤技术
4.使用腔镜切口保护器 5.标本用专用取瘤带，切口保护
腹腔镜无瘤技术 6.关闭腹壁戳口腹膜
腹腔镜卵巢癌手术关闭腹膜切口种植率2% 不关闭腹膜的切口种植率58%
小结
1. 无瘤技术保证手术效果的关键技术之一
2 . 执行者、督促者、管理者 3 . 掌握好无瘤技术手术室 专业性的体现及
内
3. 结肠直肠术后约50%的病人死于肿瘤复发，55-80%发生在
2年内术后复发、转移的问题没有得到有效的解决
相关文献报道
• 胃癌手术冲洗液（常规） • 开腹时癌细胞36.3%，关腹时癌细胞52.9% • 腹腔内游离癌细胞阴性组3年生存率52.6% • 腹腔内游离癌细胞阳性组3年生存率15.6% • 术中规范的无瘤技术， 5年存活率48%上升到67%
无瘤技术手术护理配合
232名手术室护士无瘤技术知-信-行问卷调查分析
调查内容
结果
结论
知识 信念 行为
69.22 96.78 84.85
无瘤技术知 识缺乏
无瘤技术信 念高
无瘤技术有 待提高
执行者
督促者
管理者
术前准备 1.器械、物品准备充足 2.器械台相对划分“有瘤区”“无瘤区” 3.术中探查后更换手套 4.尽早吸尽腹水
冲洗液及抗癌药物的使用
1. 43℃的无菌蒸馏水（最常用） 2. 0.05%碘伏 3. 洗必泰容液 4. 抗癌药物：5-FU、
腹腔镜无瘤技术
腹腔镜手术腹部穿刺孔肿瘤转移
腹腔镜手术后早期肿瘤复发，仅发生在腹壁上一个或多个 穿刺孔瘢痕组织和切口区域，与腹膜转移无关.
相关因素
1.Trocar 污染 2.气腹 压力 3.手术 器械
手术无瘤操作技术
周围组织的保护
在切除肿瘤的同时，需要保护周围正常组 织不受损伤，这增加了手术的难度。
手术视野限制
有时手术视野受限，增加了手术操作的难 度。
对医生技能要求高
精细操作能力
手术无瘤操作技术需要医 生具备高超的精细操作技
能。
判断能力
医生需要具备准确的判断 能力，以确定肿瘤的范围
和深度。
经验积累
医生需要积累丰富的经验 ，以应对各种复杂的手术
手术无瘤操作技术
汇报人：文小库
2024-01-02
CONTENTS
• 手术无瘤操作技术概述 • 手术无瘤操作技术实施细节 • 手术无瘤操作技术对肿瘤的影
响 • 手术无瘤操作技术的挑战与解
决方案 • 手术无瘤操作技术的未来展望
01
手术无瘤操作技术概述
定义与重要性
定义
手术无瘤操作技术是指在手术过 程中采取一系列措施，以保护肿 瘤、减少扩散和转移风险的手术 操作技术。
手术室环境控制
保持手术室的洁净度和合适的温度、湿度 ，减少人员流动。
肿瘤隔离
使用隔离巾、手套等措施，将肿瘤与正常 组织隔离，避免交叉感染。
锐器管理
避免使用可能导致肿瘤细胞播散的锐器， 如电刀、激光刀等。
减少挤压
在手术过程中尽量减少对肿瘤的挤压，以 免肿瘤细胞扩散。
手术后处理
伤口护理
保持伤口清洁、干燥，定 期更换敷料，预防感染。
02
遵循无瘤操作原则，如使用隔离 带、避免直接接触肿瘤等，可以 有效地防止肿瘤细胞的种植和扩 散，提高手术的安全性和效果。
减少肿瘤复发
无瘤操作技术可以减少手术过程中对 肿瘤的刺激和损伤，降低术后肿瘤复 发的风险。
通过规范化的无瘤操作，可以确保手 术切除的彻底性，减少残留的肿瘤细 胞，进一步降低复发的可能性。
在切除肿瘤的同时，需要保护周围正常组 织不受损伤，这增加了手术的难度。
手术视野限制
有时手术视野受限，增加了手术操作的难 度。
对医生技能要求高
精细操作能力
手术无瘤操作技术需要医 生具备高超的精细操作技
能。
判断能力
医生需要具备准确的判断 能力，以确定肿瘤的范围
和深度。
经验积累
医生需要积累丰富的经验 ，以应对各种复杂的手术
手术无瘤操作技术
汇报人：文小库
2024-01-02
CONTENTS
• 手术无瘤操作技术概述 • 手术无瘤操作技术实施细节 • 手术无瘤操作技术对肿瘤的影
响 • 手术无瘤操作技术的挑战与解
决方案 • 手术无瘤操作技术的未来展望
01
手术无瘤操作技术概述
定义与重要性
定义
手术无瘤操作技术是指在手术过 程中采取一系列措施，以保护肿 瘤、减少扩散和转移风险的手术 操作技术。
手术室环境控制
保持手术室的洁净度和合适的温度、湿度 ，减少人员流动。
肿瘤隔离
使用隔离巾、手套等措施，将肿瘤与正常 组织隔离，避免交叉感染。
锐器管理
避免使用可能导致肿瘤细胞播散的锐器， 如电刀、激光刀等。
减少挤压
在手术过程中尽量减少对肿瘤的挤压，以 免肿瘤细胞扩散。
手术后处理
伤口护理
保持伤口清洁、干燥，定 期更换敷料，预防感染。
02
遵循无瘤操作原则，如使用隔离 带、避免直接接触肿瘤等，可以 有效地防止肿瘤细胞的种植和扩 散，提高手术的安全性和效果。
减少肿瘤复发
无瘤操作技术可以减少手术过程中对 肿瘤的刺激和损伤，降低术后肿瘤复 发的风险。
通过规范化的无瘤操作，可以确保手 术切除的彻底性，减少残留的肿瘤细 胞，进一步降低复发的可能性。
手术室无瘤操作技术
手术室无瘤操作技术
外科三大技术
无菌技术 无瘤技术 无血技术﹙无血外科手术﹚
无瘤技术
概述---概念、起源、重要性
无瘤技术---具体措施
一、概述
概念：无瘤技术是指在肿瘤治疗过程中为减 少或防止细胞的脱落、种植，造成局部复发 及远处转移而采取的一切操作和技术。 目的：
无瘤操作
蒸馏水：
据报道应用43℃的无菌蒸馏水用于肿瘤3 min即可 有效使肿瘤细胞破损。因此，蒸馏水作为冲洗液能 有效避免肿瘤细胞的种植和扩散。
碘伏：
手术中和手术完毕时,可以用稀释10倍的碘伏液冲 洗创面、盆腔、腹腔和冲洗切口,可防止感染并避 免肿瘤种植。
洗必泰
洗必泰溶液可以迅速吸附细胞质，使细胞浆 成分外浸，抑制细胞多种酶的活性。因此， 术中使用洗必泰冲洗创面，可以减少肿瘤复 发的机会。
存在的问题
2.配合无瘤操作不完整。有的洗手护士在配 合无瘤操作中省略一部分操作。如:手术切 口不注意采用无瘤操作法做保护，忽略不做。
存在的问题
3.应用无瘤操作不规范。特别是新开展的手 术，往往是不明白手术者的意图、应用无瘤 操作不知从何下手，而出现无瘤操作不规范 的情况。 4.监测手段不完善。应用无瘤操作后，临床 效果不能在短时间内显示出来，除患者在住 院期间得到观察外，未做出院随访，这也是 一种影响无瘤操作的因素。
应将手术器械浸泡于新鲜配制的强化酸水中30 分钟,以达到杀灭癌细胞、病毒、芽孢等,还可 防止水污染的作用。
总结
大量的研究已证实，无瘤操作技术可有效减 少根治性手术后肿瘤的局部复发和远处转移， 从而改善患者的预后，延长患者的无瘤生存 期。因此，在行肿瘤手术中，手术人员应高 度重视无瘤操作技术的重要性，并积极加强 无瘤操作技术的技能，这也是每位手术室护 士加强学习的课题。
外科三大技术
无菌技术 无瘤技术 无血技术﹙无血外科手术﹚
无瘤技术
概述---概念、起源、重要性
无瘤技术---具体措施
一、概述
概念：无瘤技术是指在肿瘤治疗过程中为减 少或防止细胞的脱落、种植，造成局部复发 及远处转移而采取的一切操作和技术。 目的：
无瘤操作
蒸馏水：
据报道应用43℃的无菌蒸馏水用于肿瘤3 min即可 有效使肿瘤细胞破损。因此，蒸馏水作为冲洗液能 有效避免肿瘤细胞的种植和扩散。
碘伏：
手术中和手术完毕时,可以用稀释10倍的碘伏液冲 洗创面、盆腔、腹腔和冲洗切口,可防止感染并避 免肿瘤种植。
洗必泰
洗必泰溶液可以迅速吸附细胞质，使细胞浆 成分外浸，抑制细胞多种酶的活性。因此， 术中使用洗必泰冲洗创面，可以减少肿瘤复 发的机会。
存在的问题
2.配合无瘤操作不完整。有的洗手护士在配 合无瘤操作中省略一部分操作。如:手术切 口不注意采用无瘤操作法做保护，忽略不做。
存在的问题
3.应用无瘤操作不规范。特别是新开展的手 术，往往是不明白手术者的意图、应用无瘤 操作不知从何下手，而出现无瘤操作不规范 的情况。 4.监测手段不完善。应用无瘤操作后，临床 效果不能在短时间内显示出来，除患者在住 院期间得到观察外，未做出院随访，这也是 一种影响无瘤操作的因素。
应将手术器械浸泡于新鲜配制的强化酸水中30 分钟,以达到杀灭癌细胞、病毒、芽孢等,还可 防止水污染的作用。
总结
大量的研究已证实，无瘤操作技术可有效减 少根治性手术后肿瘤的局部复发和远处转移， 从而改善患者的预后，延长患者的无瘤生存 期。因此，在行肿瘤手术中，手术人员应高 度重视无瘤操作技术的重要性，并积极加强 无瘤操作技术的技能，这也是每位手术室护 士加强学习的课题。
无瘤技术在手术室
无瘤技术在手术室的应用
手术室 朱正华
无瘤技术的概念
无瘤操作技术是在完成肿 瘤外科手术时为防止肿瘤 细胞播散和种植所采取的 措施及操作规则。
无瘤技术的目的
防止癌细胞沿 血道、淋巴道 扩散
防止癌细胞种植
手术切口的设计与处理
肿瘤手术切 口的选择 减少手术切 Content 02 口的局部种 植
Content 03 肿瘤标本及 切口的处理
手术的准备与处理
1 准备双套敷料、器械和手套
2
严格区分有瘤区和无瘤区
3
正确处理手术器械
正确处理手术器械
将器械轴节完全 打开浸泡于 0.1%含氯消毒剂 5~10分钟， 再按常规处理 应用冷水刷洗 器械，禁用温 热水 先刷洗正常 组织使用过 的物品，再 处理瘤体接 触过的物品 将刷洗器 械的毛刷 浸泡于消 毒液中
瘤技术是肿瘤外科医务人员在手术中必 须遵循的基本原则。对于恶性肿瘤手术， 无瘤观念与无菌观念同等重要为了减少发 生医源性扩散和种植，提高恶性肿瘤的治 疗效果，要求参加手术的每位人员从各个 环节重点把关，确保无瘤技术得以实施。
谢谢!
肿瘤的无接触技术
肿瘤与正常组织相隔
手套不直接接触肿瘤
避免不必要的接触
肿瘤手术分离技术
Add Your Title Add Your Title
分离时动作 尽量使用刀、 要轻柔 剪等锐性分 离
采用电刀 切割分离
正确使用化疗药物
one
关闭体腔前
two
用42°无菌蒸馏水冲洗腹腔
three
浸泡3~5分钟吸尽
手术室 朱正华
无瘤技术的概念
无瘤操作技术是在完成肿 瘤外科手术时为防止肿瘤 细胞播散和种植所采取的 措施及操作规则。
无瘤技术的目的
防止癌细胞沿 血道、淋巴道 扩散
防止癌细胞种植
手术切口的设计与处理
肿瘤手术切 口的选择 减少手术切 Content 02 口的局部种 植
Content 03 肿瘤标本及 切口的处理
手术的准备与处理
1 准备双套敷料、器械和手套
2
严格区分有瘤区和无瘤区
3
正确处理手术器械
正确处理手术器械
将器械轴节完全 打开浸泡于 0.1%含氯消毒剂 5~10分钟， 再按常规处理 应用冷水刷洗 器械，禁用温 热水 先刷洗正常 组织使用过 的物品，再 处理瘤体接 触过的物品 将刷洗器 械的毛刷 浸泡于消 毒液中
瘤技术是肿瘤外科医务人员在手术中必 须遵循的基本原则。对于恶性肿瘤手术， 无瘤观念与无菌观念同等重要为了减少发 生医源性扩散和种植，提高恶性肿瘤的治 疗效果，要求参加手术的每位人员从各个 环节重点把关，确保无瘤技术得以实施。
谢谢!
肿瘤的无接触技术
肿瘤与正常组织相隔
手套不直接接触肿瘤
避免不必要的接触
肿瘤手术分离技术
Add Your Title Add Your Title
分离时动作 尽量使用刀、 要轻柔 剪等锐性分 离
采用电刀 切割分离
正确使用化疗药物
one
关闭体腔前
two
用42°无菌蒸馏水冲洗腹腔
three
浸泡3~5分钟吸尽
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手术室无瘤操作技术
手术室无瘤操作技术
外科三大技术
无菌技术
无瘤技术
பைடு நூலகம்
无血技术﹙无血外科手术﹚
手术室无瘤操作技术
无瘤技术
概述---概念、起源、重要性 无瘤技术---具体措施
手术室无瘤操作技术
一、概述
概念：无瘤技术是指在肿瘤治疗过程中为 减少或防止细胞的脱落、种植，造成局部 复发及远处转移而采取的一切操作和技术。
渗性液体，其渗透压接近零，而人体组织细胞的渗透 压为280～310 mmol/L，由于渗透压的差异，蒸馏水 可以使肿瘤细胞肿胀，裂解肿瘤细胞膜，从而使肿瘤 失去活性。
手术室无瘤操作技术
手术切口保护
主要为预防癌细胞种植切口。 临床常用方法是：首先将腹膜保护巾缝合
于两侧腹膜，再上腹壁牵开器；然后将腹 膜保护巾与切口上、下角严密缝合，起到 保护腹膜和切口的作用。
手术室无瘤操作技术
术中：
手术器械的使用：洗手护士提前洗手，整 理无菌器械台，准备好切除肿瘤的相关器 械，建立相对的“瘤区”，当肿瘤切除以 后，所有接触过肿瘤器械均放置于“瘤 区”，在切除肿瘤的过程只使用这些器械， 严禁再使用于正常组织。另一部分器械待 病灶清理后使用，避免肿瘤细胞污染器械。
手术室无瘤操作技术
手术室无瘤操作技术
存在的问题
3.应用无瘤操作不规范。特别是新开展的手 术，往往是不明白手术者的意图、应用无 瘤操作不知从何下手，而出现无瘤操作不 规范的情况。 4.监测手段不完善。应用无瘤操作后，临床 效果不能在短时间内显示出来，除患者在 住院期间得到观察外，未做出院随访，这 也是一种影响无瘤操作的因素。
北京肿瘤医院院长 季家孚
手术室无瘤操作技术
无瘤操作技术
无瘤操作原则
1.手术人员必须严格遵守“无瘤“技术操作原则。 2.术中探查应从远端开始，最后探查肿瘤部位，探查动作
要轻，避 免挤压肿瘤，以防瘤细胞脱落，造成扩散转移。 3.术中切除肿瘤前，应用纱布垫包裹肿块，以隔离肿瘤与 其他脏器组织的接触。 4.接触肿瘤的器械应放在弯盘内，不可再用。
1.对开展无瘤操作认识不足。无瘤操作说起 来容易，做起来比较繁琐，无疑为洗手护 士和巡回护士增加了工作量，在手术配合 中常出现有人管就做，无人问就不应用无 瘤操作配合手术的现象。
手术室无瘤操作技术
存在的问题
2.配合无瘤操作不完整。有的洗手护士在配 合无瘤操作中省略一部分操作。如:手术切 口不注意采用无瘤操作法做保护，忽略不 做。
手术室无瘤操作技术
5.接触肿瘤的纱布、纱垫等应丢弃，被流出液 或冲洗液污染的敷料及时更换。
6.探查肿瘤后应及时更换手套。 7.肿瘤手术关闭体腔或皮肤前，应用40~42℃
无菌蒸馏水（或加以抗癌剂）冲洗体腔或 创口。浸泡10~15分钟，吸净后再用无菌生 理盐水冲洗2~3次。
手术室无瘤操作技术
存在的问题
手术室无瘤操作技术
重要性：
手术是治疗恶性肿瘤最有效方法之一，但 是恶性肿瘤的生物学特性决定了肿瘤手术 不同于一般的外科手术。大量的研究已证 实，无瘤操作技术可有效减少根治性手术 后肿瘤局部复发及远处转移，从而改善患 者的预后，延长患者的无瘤生存期，任何 操作不当均可使肿瘤细胞扩散、转移和种 植，这是术后肿瘤复发的一个重要因素。
手术室无瘤操作技术
肿瘤手术分离技术
手术中应尽量锐性分离,少用钝性分离。分 离操作中动作应轻柔，切忌粗暴翻来翻去 重复操作，减少不必要的接触，以免将肿 瘤细胞的血液挤入全身血液循环中。钝性 分离清扫彻底性差,且因挤压容易引起肿瘤 播散,应避免或少用,尽量使用刀、剪等锐性 分离。手术时采用电刀切割分离,不仅可以 减少出血,而且可以使小血管及淋巴管封闭, 且高频电刀有杀灭癌细胞的功能,因而可以 减少血行播散及局部种植。
若手术先行肿块活检再行根治术,应准备两 套器械,先用小包器械做活检,再用大包器械 行根治术。
若术中无条件更换手术器械时，该怎么办 呢？
手术室无瘤操作技术
为了有效处理术中受肿瘤细胞污染的手术 器械，灭活污染器械上的肿瘤细胞，应将 此类手术器械用蒸馏水浸泡5min后再用。
手术室无瘤操作技术
其主要原理：蒸馏水是一种不含质和有形成分低
手术室无瘤操作技术
无瘤操作是防止肿瘤细胞扩散而在术前、 术中、术后所采取的措施，是继无菌操作 之后对手术室工作质量的又一要求。做为 手术室护士，在工作中加强责任心、强化 无瘤技术观念、规范无瘤技术操作，对防 止和减少肿瘤细胞的扩散和转移具有重要 意义。
手术室无瘤操作技术
外科医生应充分认识无瘤技术的重要性， 掌握它的原理及方法，并像遵循无菌原则 一样严格遵循无瘤原则
目的：
无瘤操作
↙
防癌细胞 扩散
防癌细胞 种植
手术室无瘤操作技术
起源：
随着疾病谱的变化，恶性肿瘤的发病率越 来越高，并趋于年轻化，成为目前危害人 类健康最主要的一类疾病。外科手术是切 除肿瘤最直接的方法，但手术操作不当往 往会增加恶性肿瘤细胞医源性转移和扩散 的概率，影响手术治疗效果。1954年cole等 提出了无瘤技术的概念。
手术室无瘤操作技术
手术体腔探查
手术者探查时应轻柔，切忌挤压、乱摸肿块； 检查完毕后，更换手套。
因手术者对肿瘤的触摸，挤压会增加癌细胞 向腹腔内脱落，发生种植。因此术者探查 病变时，应由远及近，即先探查无瘤区， 最后再探查原发肿瘤区及受累的脏器，为 防治肿瘤扩散的机会，
手术室无瘤操作技术
肝→脾→盆腔→腹主动脉 →周围淋巴结及周围两端 →原发肿瘤及受累脏器
手术室无瘤操作技术
手术器械
1.术前 建立规范的无瘤技术操作:做好术前准备， 应根据不同手术和具体的步骤做好充足的 手术器械准备,很多肿瘤手术在术中会行冰 冻切片，以确定肿瘤性质，并在明确肿瘤 为恶性后更换部分或加铺手术巾。洗手护 士除常规手术的物品准备外，还应该多准 备治疗巾、弯盘、无菌蒸馏水。器械护士 应熟练掌握术中无瘤操作的手术配合.
手术室无瘤操作技术
二、无瘤操作技术
切口保 护
手术器 械
冲洗液
术后处 理
无接触 技术
手术室无瘤操作技术
体腔探 查
加强责任心，加强无瘤技术观念
无瘤操作可有效减少根治性手术后手术肿 瘤复发和转移，从而改善患者预后，延长 患者的无瘤生存期。手术室护士即是手术 的直接参与者、督促者又是无瘤技术的执 行者。参加手术的每一位人员应树立高度 责任心，牢固树立无瘤技术新理念，认识 到无瘤观念和无菌观念同等重要。
手术室无瘤操作技术
外科三大技术
无菌技术
无瘤技术
பைடு நூலகம்
无血技术﹙无血外科手术﹚
手术室无瘤操作技术
无瘤技术
概述---概念、起源、重要性 无瘤技术---具体措施
手术室无瘤操作技术
一、概述
概念：无瘤技术是指在肿瘤治疗过程中为 减少或防止细胞的脱落、种植，造成局部 复发及远处转移而采取的一切操作和技术。
渗性液体，其渗透压接近零，而人体组织细胞的渗透 压为280～310 mmol/L，由于渗透压的差异，蒸馏水 可以使肿瘤细胞肿胀，裂解肿瘤细胞膜，从而使肿瘤 失去活性。
手术室无瘤操作技术
手术切口保护
主要为预防癌细胞种植切口。 临床常用方法是：首先将腹膜保护巾缝合
于两侧腹膜，再上腹壁牵开器；然后将腹 膜保护巾与切口上、下角严密缝合，起到 保护腹膜和切口的作用。
手术室无瘤操作技术
术中：
手术器械的使用：洗手护士提前洗手，整 理无菌器械台，准备好切除肿瘤的相关器 械，建立相对的“瘤区”，当肿瘤切除以 后，所有接触过肿瘤器械均放置于“瘤 区”，在切除肿瘤的过程只使用这些器械， 严禁再使用于正常组织。另一部分器械待 病灶清理后使用，避免肿瘤细胞污染器械。
手术室无瘤操作技术
手术室无瘤操作技术
存在的问题
3.应用无瘤操作不规范。特别是新开展的手 术，往往是不明白手术者的意图、应用无 瘤操作不知从何下手，而出现无瘤操作不 规范的情况。 4.监测手段不完善。应用无瘤操作后，临床 效果不能在短时间内显示出来，除患者在 住院期间得到观察外，未做出院随访，这 也是一种影响无瘤操作的因素。
北京肿瘤医院院长 季家孚
手术室无瘤操作技术
无瘤操作技术
无瘤操作原则
1.手术人员必须严格遵守“无瘤“技术操作原则。 2.术中探查应从远端开始，最后探查肿瘤部位，探查动作
要轻，避 免挤压肿瘤，以防瘤细胞脱落，造成扩散转移。 3.术中切除肿瘤前，应用纱布垫包裹肿块，以隔离肿瘤与 其他脏器组织的接触。 4.接触肿瘤的器械应放在弯盘内，不可再用。
1.对开展无瘤操作认识不足。无瘤操作说起 来容易，做起来比较繁琐，无疑为洗手护 士和巡回护士增加了工作量，在手术配合 中常出现有人管就做，无人问就不应用无 瘤操作配合手术的现象。
手术室无瘤操作技术
存在的问题
2.配合无瘤操作不完整。有的洗手护士在配 合无瘤操作中省略一部分操作。如:手术切 口不注意采用无瘤操作法做保护，忽略不 做。
手术室无瘤操作技术
5.接触肿瘤的纱布、纱垫等应丢弃，被流出液 或冲洗液污染的敷料及时更换。
6.探查肿瘤后应及时更换手套。 7.肿瘤手术关闭体腔或皮肤前，应用40~42℃
无菌蒸馏水（或加以抗癌剂）冲洗体腔或 创口。浸泡10~15分钟，吸净后再用无菌生 理盐水冲洗2~3次。
手术室无瘤操作技术
存在的问题
手术室无瘤操作技术
重要性：
手术是治疗恶性肿瘤最有效方法之一，但 是恶性肿瘤的生物学特性决定了肿瘤手术 不同于一般的外科手术。大量的研究已证 实，无瘤操作技术可有效减少根治性手术 后肿瘤局部复发及远处转移，从而改善患 者的预后，延长患者的无瘤生存期，任何 操作不当均可使肿瘤细胞扩散、转移和种 植，这是术后肿瘤复发的一个重要因素。
手术室无瘤操作技术
肿瘤手术分离技术
手术中应尽量锐性分离,少用钝性分离。分 离操作中动作应轻柔，切忌粗暴翻来翻去 重复操作，减少不必要的接触，以免将肿 瘤细胞的血液挤入全身血液循环中。钝性 分离清扫彻底性差,且因挤压容易引起肿瘤 播散,应避免或少用,尽量使用刀、剪等锐性 分离。手术时采用电刀切割分离,不仅可以 减少出血,而且可以使小血管及淋巴管封闭, 且高频电刀有杀灭癌细胞的功能,因而可以 减少血行播散及局部种植。
若手术先行肿块活检再行根治术,应准备两 套器械,先用小包器械做活检,再用大包器械 行根治术。
若术中无条件更换手术器械时，该怎么办 呢？
手术室无瘤操作技术
为了有效处理术中受肿瘤细胞污染的手术 器械，灭活污染器械上的肿瘤细胞，应将 此类手术器械用蒸馏水浸泡5min后再用。
手术室无瘤操作技术
其主要原理：蒸馏水是一种不含质和有形成分低
手术室无瘤操作技术
无瘤操作是防止肿瘤细胞扩散而在术前、 术中、术后所采取的措施，是继无菌操作 之后对手术室工作质量的又一要求。做为 手术室护士，在工作中加强责任心、强化 无瘤技术观念、规范无瘤技术操作，对防 止和减少肿瘤细胞的扩散和转移具有重要 意义。
手术室无瘤操作技术
外科医生应充分认识无瘤技术的重要性， 掌握它的原理及方法，并像遵循无菌原则 一样严格遵循无瘤原则
目的：
无瘤操作
↙
防癌细胞 扩散
防癌细胞 种植
手术室无瘤操作技术
起源：
随着疾病谱的变化，恶性肿瘤的发病率越 来越高，并趋于年轻化，成为目前危害人 类健康最主要的一类疾病。外科手术是切 除肿瘤最直接的方法，但手术操作不当往 往会增加恶性肿瘤细胞医源性转移和扩散 的概率，影响手术治疗效果。1954年cole等 提出了无瘤技术的概念。
手术室无瘤操作技术
手术体腔探查
手术者探查时应轻柔，切忌挤压、乱摸肿块； 检查完毕后，更换手套。
因手术者对肿瘤的触摸，挤压会增加癌细胞 向腹腔内脱落，发生种植。因此术者探查 病变时，应由远及近，即先探查无瘤区， 最后再探查原发肿瘤区及受累的脏器，为 防治肿瘤扩散的机会，
手术室无瘤操作技术
肝→脾→盆腔→腹主动脉 →周围淋巴结及周围两端 →原发肿瘤及受累脏器
手术室无瘤操作技术
手术器械
1.术前 建立规范的无瘤技术操作:做好术前准备， 应根据不同手术和具体的步骤做好充足的 手术器械准备,很多肿瘤手术在术中会行冰 冻切片，以确定肿瘤性质，并在明确肿瘤 为恶性后更换部分或加铺手术巾。洗手护 士除常规手术的物品准备外，还应该多准 备治疗巾、弯盘、无菌蒸馏水。器械护士 应熟练掌握术中无瘤操作的手术配合.
手术室无瘤操作技术
二、无瘤操作技术
切口保 护
手术器 械
冲洗液
术后处 理
无接触 技术
手术室无瘤操作技术
体腔探 查
加强责任心，加强无瘤技术观念
无瘤操作可有效减少根治性手术后手术肿 瘤复发和转移，从而改善患者预后，延长 患者的无瘤生存期。手术室护士即是手术 的直接参与者、督促者又是无瘤技术的执 行者。参加手术的每一位人员应树立高度 责任心，牢固树立无瘤技术新理念，认识 到无瘤观念和无菌观念同等重要。