泌尿系统影像学表现(详细、全面)

（一）肾数目、大小、形态和位置异常 （二）泌尿系异常钙化 （三）肾功能异常 （四）肾实质和肾盂肿块 （五）肾盂肾盏和输尿管扩张 （六）膀胱壁增厚、肿块 （七）肾动脉异常 （八）肾上腺增生、肿块
第一节 泌尿系统先天异常
一、肾盂输尿管重复畸形 【概述】肾脏由两个相互独立的肾融合而 成，上下两部分的独立的肾盂通过各自 独立的输尿管引流，重复输尿管可相互 汇合，然后进入膀胱，也可分别汇入膀 胱。
腹部平片KUB
2.尿路造影
（1）静脉性肾盂造影（IVP）：通过静脉注入造影后不同 时间段进行摄影。 1分钟 肾实质显影 2-3分钟 注入造影剂后 30分钟 30分钟 肾盏显影，15-30分钟最浓 输尿管开始显影 膀胱显影
1、肾实质显影有利于观察肾的形态、边缘 肾实质厚度。 2、肾盏分为肾小盏和肾大盏 肾小盏呈杯口状凹陷，杯上的两侧缘 尖锐；肾大盏呈长管状，边缘光滑。 3、肾盂多呈三角型，上缘隆凸，下缘微凹， 边缘光滑整齐。
KUB：显示左 肾结节状结石
IVP：显示结石位于肾盂，左 肾结石引起左肾积水，左侧输 尿管未见显影
输尿管结石
【概述】多由肾结石下行而来， 易停留在生理狭窄处，若为卵圆 形其长轴与输尿管走行一致。
临床表现：绞痛、血尿。
• X线(KUB)：输尿管走形区可见高密度影。 • 排泄尿路造影（IVP）：显示阻塞上段输 尿管扩张，同侧肾脏积水。 • CT：可直接显示位于输尿管腔内的高密 度结石。
【影像表现】 1、 X线平片：患侧肾影增大，排泄性 尿路造影检查，可发现一侧或两侧肾有 两个肾盂或双输尿管。 2、CT、MRI 通过增强检查、冠状位重组图像可 清晰显示重复的肾盂和输尿管。
泌尿系统结石
urinary calculus
平片
80-90%为阳性结石。
造影 确定结石部位及肾脏情况， 发现阴性结石。
肾实质癌
平片KUB—肾影扩大或局部 扩大，突出，呈分叶状，可
有钙化（诊断价值有限）。
造影检查
肾盂、肾盏受压变形，肾盏分离，狭 窄、变细、阻断等“蜘蛛腿状” 肾盂、肾盏扩张，因受压近端积水 肿瘤侵犯肾盂、肾盏产生不规则的充 盈缺损及破坏，肿瘤中心坏死形成空 洞，若与肾盂或肾盏相通则出现造影 剂外溢 大的肿瘤，可引起肾盂，输尿管移位 排泄功能改变 — 当肿瘤范围广泛时， 引起功能减退
CT及MRI：可以更好显示大小、形态、密 度和肾周异常。 1、肾脏增大或缩小： 增大以肾集合系统增大为主，肾实质局部 或全部增厚，密度减低，不均匀，可有钙化。 晚期肾重度积水时，肾实质菲薄。 缩小呈桑葚状变形，皮质变薄，实质密度 不均，部份合并钙化。 2、增强扫描肾实质强化不均匀，病变肾实 质强化程度降低或无强化。 3、肾边缘模糊，肾周筋膜增厚，脂肪间隙 混浊。 4、可有肾门或腹膜后淋巴结肿大。
KUB：显示右 侧第2腰椎横 突小点状高密 度影
IVP：显示输尿管 上段结石，右肾积 水，右侧刷尿管未 见显影
IVP:右侧输尿管下段结石， 右侧输尿管全程显影并轻度 扩张、积水。
右侧输尿管上段结石伴 右肾重度积水。
膀胱结石
【概述】由肾结石下行或原发于膀胱，较 大的膀胱结石呈分层状，具特征性。
膀胱癌 tumor of the urinary bladder
• 膀胱癌是临床较常见 的肿瘤，常来自膀胱 粘膜上皮，多为移行 上皮癌。 • 易发生在膀胱三角区 和两侧壁。 • 少数为鳞癌和腺癌。 • 主要症状为无痛性血 尿，常伴有尿频、尿 急和尿痛等膀胱刺激 症状。
CT：膀胱内软组织肿 平片：常为阴性。 块，可呈结节状或乳 静脉肾盂造影或膀胱 头状，增强后可见轻 造影：膀胱内充盈缺 中度强化；膀胱壁局 损，大小不一，轮廓 限性增厚；浸润周围 不规则，基地宽；可 器官或远处转移。 造成输尿管肾盂扩张 MRI：形态学表现与 积水，或一侧不显影； CT类似，肿瘤信号强 亦可造成膀胱扩大。 度在T1WI上类似膀胱 壁，T2WI上为中等信 号，显著高于正常膀 胱壁信号。
左肾结核，左肾积水，肾盏轮廓 不规则，边缘模糊，不光滑。
右肾结核：右肾体积缩小，肾 盂肾盏变形，右侧输尿管呈串 珠状狭窄
KUB:左肾钙化
IVP:左肾未见显影－肾自截
肾 癌
分为肾盂癌和发生肾实质的肾细胞癌
【概述】 肾细胞癌来源于肾小管上皮细胞， 易发生肾的上级或下级，瘤体血供丰富， 常有坏死、出血、囊变，5％－10％的 肾细胞癌有钙化。 临床表现：无痛性肉眼血尿和腹部肿 块。
肾盂期（CTU）
4、肾上腺正常影像表现
1）CT 密度：为软组织密度影，类似肾密度。 形态：斜线状、倒“V”或到“Y”型。 大小：正常侧枝厚度<10mm，面积 <150mm2。 2）MRI 与CT表现相似，在T1WI和T2WI上信号 强度类似于肝实质信号。
外侧枝 内侧枝
左肾上极
泌尿系统和肾上腺基本病变
不规则的充盈缺损，肿瘤可向下 种植至输尿管和膀胱。临床表现
为无痛性全程血尿。
1、腹部平片（KUB）常为阴性，诊断价值不大。 2、静脉肾盂造影(IVP): 肾盂肾盏内不规则充盈缺损，形态不规则，肿块可 累及肾实质，引起肾盂肾盏移位、变形。 可导致重度肾积水，患侧肾在排泄尿路造影中不 显影。 3、CT 肾窦区肿块，其密度高于尿液而低于或等于肾实 质，形态不规则，增强检查肿块有轻度强化。 4、MRI 表现与CT类似，肿块在T1WI上肿块信号强度高 于尿液，类似于肾实质，T2WI上信号强度低于尿液。
肾结石
肾结石以肾盂和输尿管连接部最常见， 肾盏次之，下盏较中、上盏多见。 肾结石主要发生在集合系统内，发生 在肾实质内的结石称为肾钙质沉着。 临床表现：肾绞痛、血尿，部份患者 无症状。可以继发感染症状。
【影像表现】 X线：肾窦区高密度影，大小不等，可单发或 多发，形态可呈圆形、卵圆形、或不规则形。 侧位片上：肾结石的高密度影与脊柱重叠，可 与胆囊结石、淋巴结钙化等鉴别。 部份结石具有肾盂肾盏形状并且占据几乎整个 肾盂肾盏，呈鹿角状或珊瑚状，称为铸型结石。 CT：能够确切发现结石位于肾盏和肾盂的高 密度结石影。 静脉肾盂造影（IVP）:可发现不同程度肾积水 和肾显影异常。
膀胱癌，右侧显示充盈缺损
肾、膀胱肿瘤以CT、MRI为首 选，明确肿瘤的大小、累及的范 围以及有无远处转移；IVP可以 了解肾盂肾盏、肾功能情况。
肾上腺疾病
肾上腺由皮质、髓质构成。 肾上腺皮质产生和分泌醛固酮、 皮质醇和性激素。髓质产生儿茶 酚胺。
肾上腺增生
【概述】肾上腺增生多发生在肾上腺皮质，属于 功能性病变。主要临床表现为： ㈠Cushing综合征：向心性肥胖、满月脸、毛发 多、高血压等。 ㈡Conn综合征（原发醛固酮增多症）：高血压、 低钾血症和血尿醛固酮水平增高。 ㈢先天性肾上腺皮质增生：导致早熟和假两性畸 形。
平扫
皮质期
髓质期
输尿管—CT、MRI 平扫：呈点状，能够显示输
尿管腹段中、上部份，盆段输尿管难以显示。 增强扫描肾盂期，输尿管管腔内充盈对比 剂，呈点状致密度或高信号影，可显示输尿管 全程。 膀胱—CT：充盈好的膀胱呈类园型，膀胱壁厚度 均匀，光滑，厚约3-5mm；增强后膀胱壁均匀 强化。 MRI：表现与CT相似，膀胱壁在T1WI、 T2WI上呈中等信号，与肌肉信号类似。
早期患者没有明显的临床症状，典型 临床表现：腰痛、尿频、尿痛、米汤样 尿和血尿。
X线表现
腹部X线平片－早期无异常发现，晚期，肾变 形，肾轮廓增大，部份或完全钙化，少数肾体积缩 小。 排泄尿路造影－早期可无异常发现，当累及肾 乳头时，可出现肾小盏显影淡、模糊、变形。晚期 表现为肾影增大，显影延迟，皮质变薄，肾积水。 结核性干酪性物质易钙化，肾脏发生大部分或 完全钙化，排泄尿路造影无功能—“肾自截”
【影像学表现】 1、CT 肾上腺侧枝厚度大于10mm，或 面积>150mm2，但是密度和形态正常。 肾上腺边缘可见结节影，结节直径 常小于1.0cm，与肾上腺等密度。 2、MRI 与CT表现相似。
肾上腺皮质功能亢进患者，CT发现肾上 腺侧枝厚度或面积大于正常值，不难做 出肾上腺增生诊断。 但是一些患者有肾上腺功能异常，而CT 检查肾上腺正常。因此，影像学检查正 常，并不能除外肾上腺增生。
X线：盆腔X线平片显示膀胱区高密度影， 单发或多发，形态可呈圆形或不规则型。 CT:可明确结石与尿道口的关系，膀胱壁 有无增厚、是否合并其它病变等。
？？
膀胱结石
肾结核（renal tuberculosis）
病理基础 多由血行感染而来，在皮质形成小脓肿， 脓肿扩大形成溃疡空洞，然后侵入肾盏 及肾盂，再下行侵犯输尿管及膀胱。干 酪性物质易钙化。
第一节 泌Байду номын сангаас系统
一、正常影像学表现
（一）泌尿系统正常X线表现
1.腹部平片(KUB)
：可显示双肾 轮廓、大小、位臵。
检查前一日口服缓泄剂或清洁 灌肠后摄片，主要观察泌尿系结石。
形态：豆状，上极略尖， 下极圆钝。 位置：呈八字状位于脊 柱两侧，位于胸12-腰3 之间，右肾较左肾低12cm。
大小：长约12-13cm， 宽约5-6cm.
MRI：形态学表现与CT类似。 肿块在T1WI上信号强度低于或等于 肾皮质，T2WI上呈混杂稍高信号。 可见肿瘤周围的假性包膜，T1WI、 T2WI上呈低信号，是肾癌的特征表现之 一。 Gd-DTPA增强检查与CT增强表现一 致。
肾盂癌
多为移行细胞癌，晚期可侵 入肾实质表现为肾盂或肾盏内有
CT、MRI
CT：肾实质内肿块，多位于肾上级或下级。 肿块密度低于或类似于周围肾实质，密度均匀或不 均匀，可有坏死、出血或钙化。 增强扫描有明显不均匀强化。 肿块向外侵犯，导致肾周脂肪间隙密度增高、消失 和肾周筋膜增厚。 肾静脉或下腔静脉癌栓形成 淋巴节转移：表现为肾血管和腹主动脉周围单个或 多个软组织密度结节影。
输尿管
分为腹段、盆段和膀胱壁内段
三个生理狭窄 肾盂与输尿管连接处
经过骨盆近缘，与髂动脉交接处
入膀胱开口处
静脉肾盂造影
肾 盂
5分钟
肾 盏
输尿管
15分钟
30分钟
膀 胱
充盈较好的膀胱呈梨形、圆形 或横臵椭圆型，位于耻骨联合上 方，边缘光滑，密度均匀一致。
耻骨联合
（2）逆行肾盂造影：通过导管经尿路直接 注入造影剂，除不能显示肾实质以外， 肾盂、肾盏、输尿管和膀胱显示情况与 静脉肾盂造影相同。
导管
逆行肾盂造影
若注射造影剂压力过高，造影剂逆行 进入肾盂肾盏以外的区域，称为肾盂逆 流。回流现象表现严重，说明肾脏本身 存在病变。
肾盂逆流
肾盂肾盏旁逆流—造影剂自肾盏边缘外 溢入肾窦，或沿肾盏肾旁组织到达输尿管 周围。 静脉周围逆流—表现为肾盏附近有弓型 或弧状的线条影。 淋巴逆流—表现为肾间质内有一条或多 条线条状致密影。
IVP表现
轻度肾盂积水 肾小盏变平，失去正常 杯口状外观，边界光滑整齐。 中度积水：肾大盏变粗，变短；肾盂亦 扩大；若阻塞在输尿管远端，其近端输尿 管扩张。 重度积水：静脉肾盂造影时显示延迟或 不显影，肾影明显增大。
肾影
膀胱
左肾多发结石
铸型结石
左肾积水，左肾影增大，左侧肾 小盏杯口变钝，肾大盏与肾盂扩 大，左侧输尿管未见显影。
肾盂肾盏旁逆流
静脉周围逆流
3、CT、MRI正常表现
肾—CT 平扫：肾实质为软组织密度，密度低于肝脏，
肾窦为脂肪密度，肾盂为水样密度。 增强：①皮质期（30-90s）：皮质明显强化，髓质 维持较低密度，皮髓质分界清晰，强化的肾皮质向 肾实质伸入，既解剖学肾柱。②实质期（90-120s）： 髓质强化类似或略高于肾皮质。③肾盂期（510min）：肾盂肾盏明显强化，肾实质强化程度下降。 MRI：肾实质呈中等稍低信号，低于肝脏信号， T1WI上皮质信号略高于髓质信号，T2WI上皮质和 髓质信号无差异。增强与CT表现类似。
造影表现
粟粒性肾结核及皮质结核未与肾盏相
通时，造影不显示
肾小盏破坏—似虫蚀状
溃疡空洞—造影剂外溢到肾皮质病灶
内，显示不规则空腔
肾盂积脓—肾盂扩大，边缘不规则
造影表现
不显影—肾实质完全破坏或尿路阻塞，肾 功能受损 输尿管及膀胱被波及—粘膜上皮发生多数 溃疡，形成肉芽组织，纤维疤痕收缩，致输 尿管呈串珠样改变，缩短。膀胱容积小。 对侧肾盂积水—膀胱壁结核波及输尿管 （对侧）开口引起