糖尿病治疗的最新专家共识

张梅, 刘超.血糖控制对防治糖尿病及其并发症的临床研究.循证医学，2006；6（3）：170-175
严格控制血糖的临床益处
Gain of Complications Free Living
15.3
Gain of Life
5.1
0
JAMA 1996; 276:1409
5
10
15
20
YEARS
早期干预，终身受益
卒中患者高发高血糖
奥地利238例住院患者研究
已知DM 19.7% 20.2% 新诊断DM IGT 19.7% 0.8% 23.1% 16.4% IFG NGT 暂时性高血糖
Matz K. Diabetes Care. 2006 Apr;29(4):792-7.
各科住院患者均高发高血糖
广东省十所大学附属医院住院患者 （包括内、外、妇、神经、中医、皮肤眼、耳鼻喉、口腔、康复科） ％
代谢记忆效应
metabolic memory metabolic imprinting
明确目标
糖尿病治疗达标的概念
1. 糖代谢相关指标 1) 血糖 2) 糖化血红蛋白 3) 糖化血浆白蛋白 2 . 并发症相关指标 1) 急性并发症 2) 慢性并发症 3. 合并症相关指标 1）六高 2）肝胆 3）感染
运动处方
药物处方
密切关注糖尿病治疗的三个火箭

器官移植/细胞治疗 基因治疗 胰岛再生治疗
往事不堪回首??
24
HbA1C 达标比血脂、血压的控制更难
Steno-2 study
80 72% 58% 46% 72%
患者达标率 (%)
70 60
50 40 30 20 10 0 15%
HbA1C < 6.5%
笑不出来的感觉
中国的拥有糖尿病人数第二的国家，患者人数 至少已经达到四千万，还有高于这个数字的糖 尿病前期的人群，在未来的几十年，我国的糖 尿病患者数将会翻倍。现在，我国每天有 3000-4000个新发的糖尿病患者（每21-28秒一 个），糖尿病花费188亿人民币！
80% 的冠心病患者合并高血糖
30 25 20 15 10 5 0
OGTT结果（n=433）
27.9 22.2 22.9
15.5 11.5
NGT
IFG
IGT
IFG+IGT
DM
翁建平.中华医学杂志. 2006 12:815-818.
血糖控制带来的益处
临床研究 (风险下降)
糖尿病并发症 DCCT T1DM 视网膜病变 糖尿病肾病 神经病变 大血管病变 HbA1c变化 63% 54% 60% 41% 9-7% 9.5-7.2% 9-7% SDIS TIDM 63 vs 33% 26 vs 7% 32 vs 14% 16% 8-7% Kumamoto T2DM 69% 70% UKPDS T2DM 17-21% 24-33%
袁庆新, 袁翠萍, 刘超, 等. 糖尿病患者血脂异常的临床分析.南京医科大学学报，2003；23（3）：277-279 袁庆新，刘超. 糖尿病患者调脂治疗的临床研究及其意义.实用临床医药杂志，2004；8（4）：30-35
寻找方法
正确开动糖尿病治疗的五驾马车
运动
监测
饮食
教育
药物
三张处方
饮食处方
中国30家医院2003年HbA1c
<6.5% (11.5%)
>7.5% (38.6%) 6.5-7.5%
瑞金医院门诊病人HbA1c
N=1000；2006年
HbA1C
<6.5%
6.5~7.0
>7.0%
(49.9%)
%
45.3%
17.5%
37.2%
国外医学，内分泌学分册, May 2005, Vol 25,(3): 174-8
一 个 多 中 心 个
基 本 点
糖尿病治疗ABC
ＨbＡ１c
A
Aspirin Alcohol
唐伟, 孙敏, 刘超. 糖尿病高凝状态的发生机制及治疗进展.国外医学（内分泌学分册）；2004：2
贾悦，孙敏，刘超. 强化控制代谢状态对糖尿病视网膜病变的影响. 中国临床康复，2004；8（21）：4338-4340
2型糖尿病高血糖处理的 最新专家共识 糖尿病防治新理念
惊人的数字
美国糖尿病患者人数居世界第三，有六万 糖尿病患者没有得到诊断，四十万没有合 适的医疗保障，每21秒就有一名新发糖尿 病获得确诊，每年二十二万五千人死于糖 尿病。每年糖尿病花费达到797亿美元，占 美国全国医疗花费的12%！
2007-ADA
徐瑜，刘超. 饮酒与糖尿病及其心血管并发症.国际内分泌代谢杂志2006 ,2 6 : S7 0-S 72
Ｂ
Blood Pressure
Body weight
唐伟，蒋琳，刘超. 糖尿病高血压的发生机制及大型临床研究.江苏医药. 2003；29(12)：149-152
C
ห้องสมุดไป่ตู้
Cholesterol Cigarette
（n=3,513）
FPG新诊断DM
已诊断DM
OGTT新诊断DM I-IFG(5.6mmol/L)
I-IGT
IGT+IFG NGT
中国高血压患者高发高血糖
空腹血糖
负荷后2小时血糖
46.5%
13.40%
86.7 0%
17.2%
36.3%
<7.8mmol/L
<6.1mmol/L ≥6.1mmol/L
≥7.8mmol/L<11.1mmol/L ≥11.1mmol/L
瞄准点 拉直线
摆平面
正常血糖的概念
FPG (mmol/L)
糖尿病
7.0 5.6
空腹血糖受损 IFG IGT+IFG
血糖正常
OGTT 2小时血糖 (mmol/L)
糖耐量低减 IGT
7.8
11.1
Shaw JE, et al. Diabetologia 42:1050,1999;Resnick HE, et al. Diabetes Care 23:176,2000 Barrett-Conner E, et al. Diabetes Care 21:1236,1998;Genuth S ,et al. Diabetes Care. 2003;26(11):3160-7.
总胆固醇 甘油三酯 收缩压 舒张压 < 175 mg/dL < 150 mg/dL < 130 mmHg < 80 mmHg
Gaede P, et al. N Engl J Med 2003; 348:383–393.
张梅, 刘超.血糖控制对防治糖尿病及其并发症的临床研究. 循证医学，2006；6（3）：170-175