糖尿病治疗的最新专家共识
糖尿病临床诊治中国专家共识(2023版)
糖尿病临床诊治中国专家共识(2023版)
背景
糖尿病是一种常见疾病，对人民群众的生命安全和身体健康造成了很大的威胁。
为了更好地诊治糖尿病，中国专家委员会组织多位糖尿病领域的专家，制定了本专家共识。
诊断标准
本共识采用国际糖尿病联合会颁布的2017年新诊断标准，如下：
- 空腹血糖≥7.0mmol/L
- 餐后2小时血糖≥11.1mmol/L
- 随机血糖≥11.1mmol/L，伴有尿糖或糖尿病症状。
治疗原则
- 个体化治疗，根据患者的生理、心理和社会情况，采用联合治疗，选择合适的药物组合方案，控制血糖水平达到个体化目标。
- 注意生活方式干预，包括饮食、运动和身体体重管理，积极控制不良的生活方式惯。
- 密切监测和控制糖尿病的合并症和危险因素，积极防治心脑血管病、眼病、肾病、神经病变等，并防止低血糖和酮症酸中毒等糖尿病急性并发症。
药物治疗
- 药物治疗的首选药物为二甲双胍，对于不能耐受二甲双胍、合并肾脏病或心衰的患者，应采用其他口服药物。
- 在口服药物治疗无法达到目标血糖的情况下，应考虑胰岛素治疗，其中长效胰岛素治疗应作为首选治疗方案。
- 对于甲状腺功能亢进、或合并妊娠的女性患者，药物治疗需要注意药物安全性，需谨慎选择药物种类和剂量。
总结
糖尿病是一种需要长期治疗和控制的慢性病，本专家共识提出了个体化治疗的原则和药物治疗的方案，对于广大糖尿病患者的诊疗及生活提出了很好的指导性建议，值得广泛推广应用。
中国糖尿病诊治专家共识2023
中国糖尿病诊治专家共识2023
背景：
糖尿病是我国常见的慢性疾病之一，对患者的健康和生活质量产生了重大影响。
为了提高糖尿病的诊治水平，我国糖尿病专家共同制定了本专家共识，以供临床医生参考。
目标：
本专家共识的目标是根据最新的研究成果和临床实践经验，对糖尿病的诊断与治疗提出一致的指导意见，以促进糖尿病患者的健康管理和疾病控制。
重点内容：
1. 糖尿病的诊断标准和分型：根据不同病情和临床表现，明确糖尿病的诊断标准及分型，为准确的诊断和治疗提供基础。
2. 个体化治疗方案：根据患者的年龄、性别、病情等因素，制定个体化的治疗方案，包括饮食控制、运动治疗、药物治疗和自我监测等。
3. 合理用药原则：在选用药物时，考虑药物的效果、安全性和耐受性，避免不必要的药物治疗和药物不良反应。
4. 并发症的预防和治疗：强调糖尿病并发症的重要性，并提出
预防和治疗的策略，如心血管病的防治、肾脏保护等。
5. 营养指导和教育：提供科学合理的饮食指导，教育患者自我
血糖监测和管理，促进患者的自我管理能力和健康行为。
结论：
中国糖尿病诊治专家共识2023是当前临床诊疗的指导性文件，旨在提高糖尿病患者的诊治水平，促进疾病的控制和预防。
临床医
生应该根据本专家共识的指导意见，根据患者的具体情况制定个体
化的治疗方案。
糖尿病患者血脂管理中国专家共识(2024版)PPT模板
CCMR‑3B
25817
42%
55%
42.9%
一项横断面研究
4807
67.1%
55.9%
39.4%
我国T2DM患者的血脂异常还表现出地域差异
目 录
糖尿病患者的ASCVD危险分层与治疗目标
风险分层
评估指标
超高危
合并ASCVD
极高危
不合并ASCVD，但存在以下任一情况：（1）≥40岁（2）<40岁，合并长病程（T2DM病程≥10年，T1DM病程≥20年）（3）<40岁，合并≥3个危险因素a（4）<40岁，合并靶器官损害b
谢谢
糖尿病患者的血脂谱特点及心血管危害
三、糖尿病患者的血脂异常ASCVD风险
1. LDL‑C 水平
2. 非 HDL‑C 水平
95%CI 1.70~2.30
95%CI 1.35~1.96
目 录
糖尿病患者合并ASCVD相关血脂异常的流行病学
一、T2DM患者
二、T1DM患者
研究
病例数
血脂异常比例
调脂治疗比例
C级
表2 糖尿病患者血脂干预靶点及目标值推荐建议
（一）血脂干预靶点
二、糖尿病患者的血脂干预靶点及目标值
糖尿病患者的ASCVD危险分层与治疗目标
二、糖尿病患者的血脂干预靶点及目标值
（二）潜在调脂靶点
目 录
糖尿病患者的降脂治疗策略
序号
推荐建议
推荐级别
1
所有糖尿病患者均应以生活方式干预作为降脂治疗的基础
高危
<40岁，不具备以上极高危特征
表1 糖尿病患者的ASCVD危险分层
a危险因素
b靶器官损害
最新缓解2型糖尿病中国专家共识(完整版)
最新缓解2型糖尿病中国专家共识（完整版）2型糖尿病（T2DM）是一种终身性代谢性疾病，目前没有被治愈的证据，但经研究证实，针对超重和肥胖的T2DM患者采取强化生活方式干预、药物治疗（包括强化胰岛素治疗和口服降糖药治疗）以及代谢手术治疗可以实现T2DM缓解。
什么是T2DM缓解？近期美国糖尿病协会（ADA）发布的《2021共识报告：缓解2型糖尿病的定义和解释》，将停用降糖药物至少3个月后，糖化血红蛋白<6.5%作为T2DM缓解的诊断标准；当HbA1c不能反映真实血糖水平，可以用空腹血糖<7.0 mmol/L或通过动态葡萄糖监测计算估计的糖化血红蛋白<6.5%作为诊断T2DM缓解的替代标准。
目前我国T2DM呈高发趋势，患者承受着心理、身体、社会、经济等多方面的压力，若能实现糖尿病缓解，对于患者及其家庭，乃至整个社会的意义重大。
因此，由邹大进教授、张征教授、纪立农教授牵头组织国内专家，结合国内外研究证据及ADA的共识报告，制定了一部符合我国糖尿病患者健康需求的《缓解2型糖尿病中国专家共识》，以期指导临床医生规范开展T2DM缓解诊疗工作，帮助T2DM患者获得安全、有效且经济的干预措施。
2型糖尿病（T2DM）一直被认为是一种遗传因素与环境因素相互作用所导致的以高血糖为特征的进展性疾病，需要长期使用降糖药物治疗。
但近年来随着T2DM疾病谱的改变和循证医学证据的逐渐积累，这一认识也正在逐渐改变。
近40年来，我国糖尿病患病率逐年升高，导致这一现象的主要原因是生活方式改变带来的超重和肥胖患病率的增加。
流行病学数据显示，我国成年人平均体质指数（BMI）从2004年的22.7 kg/m2上升到2018年的24.4 kg/m2，肥胖患病率从3.1%上升到8.1%[1]。
肥胖和T2DM关系密切，随着BMI的增加，T2DM患病率逐渐升高。
肥胖者的T2DM患病率是体质量正常者的3倍。
当男性和女性腰围分别≥85 cm和≥80 cm时，其糖尿病的患病率为腰围正常者的2.0~2.5倍[2]。
2024年版中国老年2型糖尿病诊疗措施专家共识
随着我国人口老龄化的加剧，老年糖尿病成为一个严重的公共健康问题。
为了规范老年2型糖尿病的诊疗措施，中国各大医疗机构和专家学者于2024年发布了一份专家共识。
以下是该专家共识的主要内容。
首先，该共识对老年2型糖尿病的诊断标准进行了明确。
根据国际糖尿病联合会（IDF）的标准，老年人的空腹血糖≥7.0mmol/L或任意时间血糖≥11.1mmol/L即可诊断为糖尿病。
此外，老年人在空腹状态下的血糖水平在6.1-6.9mmol/L之间属于糖尿病前期，需要进行进一步的检测。
其次，共识指出老年2型糖尿病治疗的目标是达到血糖的控制和病情的改善。
对于健康状况较好的老年患者，血糖控制目标为空腹血糖在7.0mmol/L以下，餐后2小时血糖在10.0mmol/L以下。
对于身体状况较差的老年患者，应根据个体情况进行调整。
此外，共识还强调了老年患者的心血管保护和肾脏保护的重要性。
第三，共识提出了老年2型糖尿病治疗的策略和方案。
对于轻度患者，应采取规范饮食、合理活动和日常血糖监测等措施进行干预。
对于中度患者，除了上述措施外，还可以考虑给予口服药物治疗，如二甲双胍等。
对于重度或合并症患者，应进行个体化治疗，包括口服药物、胰岛素治疗或联合治疗等。
此外，共识还提出了特殊情况下老年患者的治疗策略。
例如，对于老年人合并高血压或脂代谢紊乱者，应加强降压药物和降脂药物的治疗。
对于老年人合并肾脏疾病者，应加强肾脏保护措施，如限盐限水、控制蛋白摄入等。
最后，共识还对老年2型糖尿病的预防和管理提出了建议。
预防方面，应加强对老年人的健康教育，提倡健康饮食、适量运动、规律生活习惯等。
管理方面，要加强团队合作，实施多学科、个体化治疗，定期复查和评估患者的病情。
总结起来，2024年版中国老年2型糖尿病诊疗措施专家共识为老年糖尿病的诊断和治疗提供了具体的指导。
该共识强调了老年患者的个体化治疗和综合管理的重要性，为老年人糖尿病的防治工作提供了重要的参考。
2024年版中国老年2型糖尿病诊疗措施专家共识
2024年版中国老年2型糖尿病诊疗措施专家共识是一份由中国内分泌学会糖尿病专业分会组织相关领域专家经过多次讨论、研究和整理而成的指南。
该指南旨在为临床医生提供有关老年2型糖尿病的诊断、治疗和管理的权威建议。
以下为该指南的主要内容：一、诊断标准老年2型糖尿病的诊断标准与非老年人相同，即空腹血糖≥7.0 mmol/L或随机血糖≥11.1 mmol/L。
对于老年人，还要注意评估肌酐清除率，以排除慢性肾脏病的影响。
二、治疗目标老年2型糖尿病的治疗目标是控制血糖水平，减轻症状，预防并管理慢性并发症，并提高老年人的生活质量。
血糖控制的目标是空腹血糖<7.0 mmol/L，餐后2小时血糖<10.0 mmol/L。
三、非药物治疗老年2型糖尿病患者应采取非药物治疗措施，包括控制饮食、加强体育锻炼、戒烟限酒、调整生活方式等。
饮食应遵循适量、均衡、多样化的原则，合理安排主食和副食，减少食物中的糖和脂肪摄入。
四、药物治疗对于老年2型糖尿病患者，药物治疗的选择需根据患者的个体差异和病情来决定。
常用的药物有口服降糖药、胰岛素等。
对于血糖控制较差的患者，可以联合使用多种药物，如口服降糖药与胰岛素的联合使用。
五、并发症的管理老年2型糖尿病患者需要重点管理其慢性并发症，如心血管疾病、肾脏疾病、视网膜病变等。
管理慢性并发症的措施包括定期检查和监测，控制血压、血脂和血尿酸的水平，以及积极干预治疗。
六、个体化治疗老年2型糖尿病的治疗应该根据患者的个体差异和病情来制定个性化治疗方案。
考虑患者的年龄、身体状况、肾脏功能、心血管病史等因素，选择适合患者的药物和剂量。
七、健康教育与管理医生需要给老年2型糖尿病患者提供健康教育，包括饮食控制、药物使用、血糖监测等方面的指导。
此外，医生还需要定期评估患者的病情和治疗效果，并提供必要的支持和管理。
2024年版中国老年2型糖尿病诊疗措施专家共识为临床医生提供了一份权威且实用的指南，有助于规范老年2型糖尿病的诊断和治疗，提高老年患者的生活质量和预后效果。
2024年糖尿病 指南规范与共识
2024年糖尿病指南规范与共识
糖尿病啊，现在真的是越来越普遍了。
你说怎么办？这病得一
直吃药、打针，真是烦人。
不过好在现在医学进步了，有了更多的
治疗方法和手段。
得了糖尿病，最重要的就是得定期测血糖。
空腹、餐后，都得测。
还有啊，那个糖化血红蛋白也得查，它能看出你最近几个月血
糖控制的咋样。
你说这糖尿病治疗麻不麻烦？其实也没那么复杂，
关键是要找到适合自己的方法。
老年人血糖控制得稍微宽松点，中
年人、年轻人就得严格点了。
治疗糖尿病，吃药打针是常规操作。
不过，现在还有更先进的
持续葡萄糖监测技术，它能24小时监测你的血糖变化，就像有个随
身小助手一样。
这样医生就能更准确地了解你的病情，调整治疗方
案了。
总之啊，面对糖尿病这个“甜蜜的负担”，我们得保持好心态，积极配合医生治疗。
同时呢，也得注意健康饮食、规律运动，让身
体更健康。
这样，我们才能更好地享受生活，不被这病拖累。
《糖尿病患者血脂管理中国专家共识(2024版)》解读PPT课件
老年糖尿病患者血脂管理要点
综合考虑风险与获益
老年糖尿病患者常伴有多重慢性疾病，血脂管理需综合考虑药物 治疗的获益与风险。
生活方式干预
强调饮食调整与适量运动对血脂控制的重要性，针对老年患者特 点制定个性化的生活方式干预方案。
药物选择
在药物选择上，需关注药物的相互作用及老年患者肝肾功能下降 对药物代谢的影响。
03
血脂管理目标与原则
血脂管理目标设定依据
指南推荐
依据《中国血脂管理指南（2023）》及国内外相关临床证据，结合 糖尿病患者实际情况，设定明确的血脂管理目标。
风险评估
根据患者的血脂水平、其他心血管危险因素和靶器官损害程度，进 行综合风险评估，以制定个体化的血脂管理目标。
目标值设定
针对不同患者群体，设定不同的血脂管理目标值，包括总胆固醇、甘 油三酯、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇等具体指标。
部分临床医生在糖尿病治疗中过于关注血糖控制，而忽视了对血脂等心血管危险因素的综 合管理。
共识制定目的与意义
规范糖尿病患者血脂管理
01
本共识旨在为临床医生提供糖尿病患者血脂管理的规范化指导
，以提高血脂控制达标率，降低心血管疾病风险。
弥补现有指南不足
02
结合国内外最新研究进展和临床实践经验，本共识对现有指南
血脂管理与整体治疗策略
药物间的相互作用
关注不同药物之间的相互作用，调整药物剂量或更 换药物，以确保治疗效果与安全性。
针对患者具体情况，制定综合性的治疗方案 ，兼顾血脂控制与其他慢性疾病的治疗。
定期随访与监测
加强患者随访与监测工作，及时发现并处理 药物不良反应及慢性疾病进展情况。
07
糖尿病患者血脂管理中国专家共识(2024版)解读PPT课件
成，负责制定共识的各项内容。
文献回顾与证据收集
02
专家组对国内外相关文献进行了系统回顾，收集了关于糖尿病
患者血脂管理的最新证据。
共识讨论与修订
03
专家组就共识的各项内容进行了多次讨论和修订，最终形成了
本版共识。
பைடு நூலகம்
适用范围与目标人群
本共识适用于各级医疗机构中从事糖尿病诊疗工作的临床医生，包括内分泌科、心血管内科、全科 医学等领域的医生。
适用范围
目标人群
本共识的目标人群是糖尿病患者，特别是伴有血脂异常的患者。通过本共识的指导，临床医生可以 更加规范地对这些患者进行血脂管理，降低心血管疾病风险，改善患者预后。
糖尿病患者血脂异常流行病
01
学
糖尿病与血脂异常关系
糖尿病患者常伴有血脂异常，二者之间存在密切 关系。
高血糖状态可导致血脂代谢紊乱，进而加重心血 管疾病风险。
血脂异常也是糖尿病并发症发生和发展的重要危 险因素。
糖尿病患者血脂异常特点
01
甘油三酯水平升高
糖尿病患者常表现为甘油三酯水平升高，尤其是餐后甘油三酯水平。
02
高密度脂蛋白胆固醇水平降低
糖尿病患者的高密度脂蛋白胆固醇水平往往偏低，不利于心血管健康。
03
低密度脂蛋白胆固醇水平升高或正常
部分糖尿病患者低密度脂蛋白胆固醇水平升高，也有部分患者保持在正
合并心脑血管疾病患者
01
02
03
对于已合并心脑血管疾 病的糖尿病患者，血脂 管理尤为重要，以降低
再次发病风险。
推荐使用高强度他汀类 药物，将LDL-C降至更 低水平，同时关注其他 血脂指标如甘油三酯、
HDL-C等。
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运动处方
药物处方
密切关注糖尿病治疗的三个火箭
器官移植/细胞治疗 基因治疗 胰岛再生治疗
往事不堪回首??
24
HbA1C 达标比血脂、血压的控制更难
Steno-2
80 72% 58% 46% 72%
患者达标率 (%)
70 60
50 40 30 20 10 0 15%
HbA1C < 6.5%
张梅, 刘超.血糖控制对防治糖尿病及其并发症的临床研究.循证医学，2006；6（3）：170-175
严格控制血糖的临床益处
Gain of Complications Free Living
15.3
Gain of Life
5.1
0
JAMA 1996; 276:1409
5
10
15
20
YEARS
早期干预，终身受益
2型糖尿病高血糖处理的 最新专家共识 糖尿病防治新理念
惊人的数字
美国糖尿病患者人数居世界第三，有六万 糖尿病患者没有得到诊断，四十万没有合 适的医疗保障，每21秒就有一名新发糖尿 病获得确诊，每年二十二万五千人死于糖 尿病。每年糖尿病花费达到797亿美元，占 美国全国医疗花费的12%！
2007-ADA
中国30家医院2003年HbA1c
<6.5% (11.5%)
>7.5% (38.6%) 6.5-7.5%
瑞金医院门诊病人HbA1c
N=1000；2006年
HbA1C
<6.5%
6.5~7.0
>7.0%
(49.9%)
%
45.3%
17.5%
37.2%
国外医学，内分泌学分册, May 2005, Vol 25,(3): 174-8
30 25 20 15 10 5 0
OGTT结果（n=433）
27.9 22.2 22.9
15.5 11.5
NGT
IFG
IGT
IFG+IGT
DM
翁建平.中华医学杂志. 2006 12:815-818.
血糖控制带来的益处
临床研究 (风险下降)
糖尿病并发症 DCCT T1DM 视网膜病变 糖尿病肾病 神经病变 大血管病变 HbA1c变化 63% 54% 60% 41% 9-7% 9.5-7.2% 9-7% SDIS TIDM 63 vs 33% 26 vs 7% 32 vs 14% 16% 8-7% Kumamoto T2DM 69% 70% UKPDS T2DM 17-21% 24-33%
总胆固醇 甘油三酯 收缩压 舒张压 < 175 mg/dL < 150 mg/dL < 130 mmHg < 80 mmHg
Gaede P, et al. N Engl J Med 2003; 348:383–393.
张梅, 刘超.血糖控制对防治糖尿病及其并发症的临床研究. 循证医学，2006；6（3）：170-175
徐瑜，刘超. 饮酒与糖尿病及其心血管并发症.国际内分泌代谢杂志2006 ,2 6 : S7 0-S 72
Ｂ
Blood Pressure
Body weight
唐伟，蒋琳，刘超. 糖尿病高血压的发生机制及大型临床研究.江苏医药. 2003；29(12)：149-152
C
Cholesterol Cigarette
代谢记忆效应
metabolic memory metabolic imprinting
明确目标
糖尿病治疗达标的概念
1. 糖代谢相关指标 1) 血糖 2) 糖化血红蛋白 3) 糖化血浆白蛋白 2 . 并发症相关指标 1) 急性并发症 2) 慢性并发症 3. 合并症相关指标 1）六高 2）肝胆 3）感染
（n=3,513）
FPG新诊断DM
已诊断DM
OGTT新诊断DM I-IFG(5.6mmol/L)
I-IGT
IGT+IFG NGT
中国高血压患者高发高血糖
空腹血糖
负荷后2小时血糖
46.5%
13.40%
86.7 0%
17.2%
36.3%
<7.8mmol/L
<6.1mmol/L ≥6.1mmol/L
≥7.8mmol/L<11.1mmol/L ≥11.1mmol/L
瞄准点 拉直线
摆平面
正常血糖的概念
FPG (mmol/L)
糖尿病
7.0 5.6
空腹血糖受损 IFG IGT+IFG
血糖正常
OGTT 2小时血糖 (mmol/L)
糖耐量低减 IGT
7.8
11.1
Shaw JE, et al. Diabetologia 42:1050,1999;Resnick HE, et al. Diabetes Care 23:176,2000 Barrett-Conner E, et al. Diabetes Care 21:1236,1998;Genuth S ,et al. Diabetes Care. 2003;26(11):3160-7.
笑不出来的感觉
中国的拥有糖尿病人数第二的国家，患者人数 至少已经达到四千万，还有高于这个数字的糖 尿病前期的人群，在未来的几十年，我国的糖 尿病患者数将会翻倍。现在，我国每天有 3000-4000个新发的糖尿病患者（每21-28秒一 个），糖尿病花费188亿人民币！
80% 的冠心病患者合并高血糖
卒中患者高发高血糖
奥地利238例住院患者研究
已知DM 19.7% 20.2% 新诊断DM IGT 19.7% 0.8% 23.1% 16.4% IFG NGT 暂时性高血糖
Matz K. Diabetes Care. 2006 Apr;29(4):792-7.
各科住院患者均高发高血糖
广东省十所大学附属医院住院患者 （包括内、外、妇、神经、中医、皮肤眼、耳鼻喉、口腔、康复科） ％
一 个 多 中 心 个
基 本 点
糖尿病治疗ABC
ＨbＡ１c
A
Aspirin Alcohol
唐伟, 孙敏, 刘超. 糖尿病高凝状态的发生机制及治疗进展.国外医学（内分泌学分册）；2004：2
贾悦，孙敏，刘超. 强化控制代谢状态对糖尿病视网膜病变的影响. 中国临床康复，2004；8（21）：4338-4340
袁庆新, 袁翠萍, 刘超, 等. 糖尿病患者血脂异常的临床分析.南京医科大学学报，2003；23（3）：277-279 袁庆新，刘超. 糖尿病患者调脂治疗的临床研究及其意义.实用临床医药杂志，2004；8（4）：30-35
寻找方法
正确开动糖尿病治疗的五驾马车
运动
监测
饮食
教育
药物
三张处方
饮食处方