门静脉海绵样变性的MSCT诊断
多层螺旋CT对门静脉海绵样变的诊断价值
多层螺旋CT对门静脉海绵样变的诊断价值殷小平;李彩英;封海龙;冯平勇【期刊名称】《放射学实践》【年(卷),期】2008(23)2【摘要】目的:分析门静脉海绵样变(CTPV)的多层螺旋CT(MSCT)表现和特征,探讨MSCT对该病的诊断价值.方法:使用16排MSCT对30例CTPV患者,行上腹部CT 平扫、动态增强扫描,采用多平面重组(MPR)、最大密度投影(MIP)、容积再现 (VR)等图像后处理技术显示异常的门静脉及侧枝血管情况.结果:CTPV的MSCT平扫示门静脉结构不清,肝门区可见多发的结节状软组织影.增强扫描示动脉期10例有肝实质灌注异常;门静脉期18例患者门静脉主干和(或)左右分支增粗,内可见充盈缺损,4例门静脉显示不清;8例门静脉主干和(或)左右分支在正常范围内;1例门静脉主干变细.胆管周围静脉丛(100%)、胆囊静脉(60%)及胃左静脉(23.3%)呈点状、簇状扩张.MPR、MIP、VR可直观地显示各曲张血管的走行及曲张程度.结论:MSCT及图像后处理系统对CTPV诊断具有重要价值,门静脉栓塞及其周围纡曲扩张的侧枝静脉为其特征性表现.【总页数】4页(P175-178)【作者】殷小平;李彩英;封海龙;冯平勇【作者单位】050000,石家庄,河北医科大学第二医院医学影像科;071000,河北省保定市急救中心;050000,石家庄,河北医科大学第二医院医学影像科;050000,河北省直属机关第二门诊部;050000,石家庄,河北医科大学第二医院医学影像科【正文语种】中文【中图分类】R814.42;R543.6【相关文献】1.MSCT对门静脉海绵样变患者门静脉性胆道病的评价研究 [J], 许晶晶2.彩色多普勒血流显像对门静脉海绵样变的诊断价值 [J], 黄福光;黄品同3.对门静脉海绵样变合并胆道结石的治疗体会 [J], 张格生;管圣;戈小虎;陈雄;欧明辉;杨飞雪4.对门静脉海绵样变合并胆道结石的治疗体会 [J], 张格生;管圣;戈小虎;陈雄;欧明辉;杨飞雪5.64层螺旋CT对门静脉海绵样变的诊断价值 [J], 乔晓春; 刘金有因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
门静脉海绵样变性MSCT的影像表现
学术探讨·224·门静脉海绵样变性MSCT的影像表现杨新焕1 闫 东2 张斯佳1（通讯作者）１．南方医科大学附属郑州人民医院影像科 河南 郑州 450000 ２．昆明医学院第二附属医院影像科 云南 昆明 650101【摘要】目的：探讨门静脉海绵样变性(cavernous transformation of the portal vein, CTPV) 的多层螺旋CT(MSCT) 表现特点, 意在提高对该病诊断的准确率。
方法：回顾性分析经手术和DSA证实的13例CTPV患者的临床及MSCT 资料。
结果：①13个病例中, 原发性病变占3例, 继发性病变有10例。
②9例门静脉系统基本结构消失，门静脉主干及其分支血管变细或闭塞, 形成侧支循环网。
5例肝实质增强灌注异常, 6例门静脉高压，门静脉不同程度增宽。
结论：门静脉海绵样变性的MSCT表现有其特定特征，掌握MSCT的表现对提高诊断及鉴别诊断有非常高的价值，为临床提供参考资料。
【关键词】门静脉；海绵样变性；体层摄影术；X线计算机门静脉海绵样变性（CTPV）分原发性或继发性，是指因为肝门部或肝内、肝外门静脉分支部分或全部堵塞、慢性堵塞，或门静脉管腔的缺失，结构先天性发育异常，狭窄，甚至闭锁，使门静脉主干及其分支血流受阻，引起的门静脉压力增高，为了减轻门静脉的血流压力，在门静脉周围形成代偿性侧支循环形成或阻塞后的再通，形成门静脉血管呈团片状海绵样血管瘤样改变。
本文对2012-2014年13例门静脉海绵样变性患者CT影像资料进行回顾性分析。
1．资料与方法1. 1一般资料本组13例中继发性10例，原发性3例，8例手术证实，5例经DSA证实。
继发性病例全为肝癌及肝硬化患者。
男9例, 女4例, 年龄36-75岁,平均55.5岁。
1. 2影像学检查本组病例应用philips brilliance 16层CT扫描仪。
管电压140 kV、管电流300 mAs, 准直器宽度为16x1mm, 矩阵512×512。
门静脉海绵样变的高场MRI诊断
门静脉海绵样变的高场MRI诊断背景门静脉海绵样变（Portal vein cavernous transformation，PVCT）是门静脉阻塞后的一种代偿性改变，其特点是门静脉及其分支呈现海绵状扩张，称为门静脉海绵样变。
PVCT主要由于门静脉梗阻引起，如肝硬化、门静脉血栓、门静脉炎和门静脉癌栓等。
PVCT的临床表现不具有特异性，常见症状包括腹胀、腹痛、呕吐、腹泻、消瘦等。
对于PVCT的准确诊断，对治疗方案的选择具有重要意义。
传统影像学检查传统影像学检查方法包括B超、CT和MRI。
其中，MRI是一种非常可靠的检查方法，可以观察PVCT的组织结构、血流动力学和脾脏、肝脏等器官的变化。
传统MRI使用1.5T磁场强度，但其空间分辨率较低，不足以显示PVCT的微小结构和动力学变化。
因此，需要更高的磁场强度来获得更高的空间分辨率。
高场MRI技术高场MRI是一种新兴的MRI技术，主要指磁场强度大于3T的MRI。
高场MRI可以提供更高的空间分辨率和对比度，使得PVCT的微小结构和动力学变化可以更清晰地呈现。
同时，高场MRI也具有更好的磁共振谱拟合能力，可用于评估PVCT的代谢状态和组织异常。
高场MRI在PVCT诊断中的应用高场MRI已经被广泛应用于PVCT的诊断中，可以提供更准确的诊断和更精确的治疗方案。
高场MRI可以显示PVCT的微小结构和动力学变化，包括门静脉干和其分支的扩张、血流速度和流向的改变等。
此外，高场MRI还可以评估PVCT的代谢状态和组织异常，如肝脏和脾脏的变化以及肿瘤的早期诊断。
结论门静脉海绵样变是一种较为常见的门静脉病变，传统影像学检查方法难以准确显示其微小结构和动力学变化。
高场MRI技术可以提供更高的空间分辨率和对比度，使得PVCT的微小结构和动力学变化可以更加清晰地呈现。
因此，高场MRI已经成为PVCT诊断中不可或缺的技术之一，对于治疗的选择有着十分重要的意义。
门静脉海绵样变性的影像诊断
概述
• 门静脉海绵样变是指门静脉主干或分支完全或部分 堵塞后，在其周围形成大量侧支或阻塞后的再通， 是机体为保证肝脏血流量和肝功能正常的一种代偿 性病变。
临床分型
• I型：门静脉海绵样变，无症状，无脾脏增大。 • II型：海绵样变局限于门静脉，伴有Banti综合症。 • III型：波及大部分肠系膜上静脉及部分脾静脉。 • IV型：波及整个门脉系统。
生。 • 门静脉性胆道病：门静脉侧支中胆囊静脉及胆丛静脉扩张到一定程度时，
胆管壁和胆囊壁明显增厚，胆管壁狭窄并梗阻。 • 门静脉阻塞继发属支血流循环障碍，可出现肠管壁淤血水门静脉正常结构消失、主干或（和）分支闭塞， 门静脉、囊周围可见侧支静脉形成的团块状或网格 状 异常软组织或流空血管影，正常结构紊乱模糊。 • 增强门脉血管团明显强化，走形迂曲。 • 门静脉癌栓于动脉期可轻度强化，相应管径增粗， 而门静脉血栓无强化，相应管径无明显增粗。
病因
• 原发性：先天性，非肝病因素所致，主要是由于门静脉系统先天 性发育异常，或婴儿出生后门静脉闭锁过程延长，导致门静脉管 腔狭窄或闭锁，多见于儿童。
• 继发性：门静脉栓塞，①癌栓，最常见原因多来自肝、胰、胃癌 及肝转移癌 ②感染（败血症性血栓）多有胰腺炎或消化道感染所 致的静脉炎 ③创伤、手术并发症；各种原因引起的血液高凝状态 及血液粘滞，如红细胞增多症、过多使用VII因子，长期口服避孕 药；其他，如肝门周围纤维组织炎。
小结
• 癌栓为最常见病因。 • 机体为保证肝脏血供和肝功能相对正常的一种代偿性病变。 • 门静脉形态失常。 • 门静脉主干及分支全部或部分闭塞。 • 合并脾静脉、肠系膜上静脉闭塞或消失。 • 向肝性血管侧支迂曲扩张。 • 离肝性血管侧支迂曲扩张。
门静脉海绵样变性的CT诊断及临床意义
男# %例 * 1 .例原发性肝癌伴门静脉癌栓形成组 ) &例 ) 女 <例 ) 年龄 & 岁 平均 岁 例其它组 男 B% < ) # ; % *% ) 女 &例 ) 年龄 1 平均 : 其中肝硬化 7 &例 ) $ B1岁 ) 1岁 ) 脾大 &例 6 肝硬化 7 门脉高压症 7 脾切除术后 1例 6 多发 性肝囊肿 #例 * 以上所述疾病原发性肝癌伴门静脉癌 栓形成等可能是 + %例病人 ) , = > 形成的原因 *1 2 3 4 经 肠 系 膜 上 动 脉 门 脉 间 接 造 影 证 实 %例 ) 手术证实 : 例) %例 * 53证实 # + , 机为西德 3 A D @D 83公司生产的 3 E@E, E8 每层扫描时间常规 = F 53高 分 辨 率 全 身 + , 扫 描 机) 为 #" 扫 描 定 位 像 后 做 连 续 横 断 平 扫 及 增 强 扫 描) 层 ) 厚7 层距为 # 数据采集矩阵为 显示 矩 .//) # 1 G# 1 ) 阵为 # 管电压为 # 管电流为 1 . 1 : G# . 1 : ) 1 .H . >) # . ’ 1型 微 /4* 高 压注 射器采 用 @D 2 9 42’ @+ ,& 机 控制可编程的 + , 压力注射器 * 使用 离子 或非离 子
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门静脉海绵样变诊断与治疗PPT
定期进行体检， 及时发现并治
疗相关疾病
定期复查的重要性
监测ห้องสมุดไป่ตู้情变化：定期复查可以及时发现病情的变化，以便及时调整治疗方案。 评估治疗效果：定期复查可以评估治疗效果，以便及时调整治疗方案。 及时发现并发症：定期复查可以及时发现并发症，以便及时治疗。 提高生活质量：定期复查可以及时发现病情的变化，以便及时调整治疗方案，提高生活质量。
门静脉海绵样变的治疗
02
药物治疗
药物选择：根 据病情和患者 情况选择合适
的药物
药物剂量：根 据病情和患者 情况调整药物
剂量
药物副作用： 注意药物的副 作用，及时调 整药物剂量或
更换药物
药物联合使用： 根据病情和患 者情况，可以 联合使用多种 药物进行治疗
手术治疗
手术目的：减轻门静脉高压，改善 肝功能
门静脉海绵样变的预后与康复
04
预后情况
预后良好：早期 发现和治疗，预 后良好
预后不良：晚期 发现和治疗，预 后不良
康复治疗：药物 治疗、手术治疗、 康复训练等
康复效果：根据 病情和治疗方案， 康复效果不同
康复指导
饮食：保持营养均衡，避免高脂 肪、高糖、高盐食物
心理：保持积极乐观的心态，避 免焦虑、抑郁等不良情绪
饮食治疗：注意饮食清淡， 避免刺激性食物等
治疗效果评估
治疗方法：药物治疗、手术治疗、介入治疗等 治疗效果：改善门静脉血流、减轻门静脉高压、预防并发症等 评估指标：门静脉压力、肝功能、脾脏大小等 治疗后随访：定期复查、监测病情变化、调整治疗方案等
门静脉海绵样变的预防与日常护理
03
预防措施
保持良好的饮食习惯，避免高脂肪、高糖、高盐的食物 保持适当的运动，增强体质，提高免疫力 避免过度饮酒，减少酒精对肝脏的损害 定期进行体检，及时发现并治疗相关疾病
门静脉海绵样变性的MSCT表现
ｊ ｉ ｅ ， Ｇ Ａ Ｏ Ｙ ｏ ｎ ｇ ． Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｌｏ ｇ ｙ ， Ｊ ｉ ａ ｎ ｇ ｏ ｎ ｇ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｓ ｈ ａ ｎ ｇ ｈ ａ ｉ ２ ０ ０ ０ ８ ３ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
维普资讯
上海 医学影像 ２ ０ ０ ７年第 １ ６ 卷第 ３ 期 Ｓ ｈ ａ ｎ ｇ ｈ ａ ｉ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｉ ｍ ａ ｇ ｉ ｎ ｇ ， ２ ０ ０ ７ ， Ｖ ｏ １ ． １ ６ ， Ｎ ｏ ． ３
门静脉海绵样变性 的 ＭＳ Ｃ Ｔ表现
【 关键词】 门 静脉； 海绵样变性； 多 层螺旋 Ｃ Ｔ
ＭＳ Ｃ Ｔ ｉ ｆ ｎ ｄ ｉ ｎ ｇ ｓ ｏ ｆ ｃ ａ ｖ ｅ ｒ ｎ ｏ ｕ ｓ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｆ ｏ ｒ ｍａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｐ ｏ ｒ ｔ ａ ｌ ｖ ｅ ｉ ｎ（ Ｃ Ｔ Ｐ Ｖ） Ｄ Ｅ Ｎ Ｇ Ｘ ｉ ａ ｏ － ｆ ｅ ｉ ， Ｚ Ｈ Ａ Ｎ Ｇ Ｊ ｉ ｅ ， ＷＡ Ｎ Ｇ Ｚ ｈ ｉ —
邓 小飞 张 洁 汪志杰 高 勇
【 摘要】 目的 探讨门 静脉海绵样变性 ｃ ａ ｖ ｅ ｒ ｎ ｏ ｕ ｓ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｆ ｏ ｒ ｍ ａ ｉ ｔ ｏ ｎ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｐ ｏ ｒ ｔ ａ ｌ ｖ ｅ ｉ ｎ ， Ｃ Ｔ Ｐ Ｖ ） 的ｃ Ｔ表现。 方法 回顾性分析 ５ 例经
“门静脉海绵样变”的影像诊断
“门静脉海绵样变”的影像诊断门静脉海绵样变1概述门静脉海绵样变（cavernous transformation of the portal vein,CTPV)是指各种原因引起门静脉主干或分支阻塞后，门静脉周围形成多条迂曲扩张的侧支静脉网，由于大体切面呈海绵样外观而被称为“门静脉海绵样变”，是机体为保证肝脏血流量和维持肝功能正常所产生的代偿性改变。
1969年由Balfour等首先描述；1987年Triger 通过血管造影和病理检查发现门静脉海绵样变主要由门静脉阻塞后形成的向肝性侧支静脉组成。
门静脉海绵样变病因尚未完全清楚。
门静脉先天异常及各种原因引起的门静脉阻塞可能为其主要原因，也有人认为与门静脉血管瘤有关。
儿童患者中，门静脉海绵样变多属原发性病变，由先天结构发育异常引起，主要是肝门部及其分支部门静脉管腔的缺失、狭窄或闭锁，常合并心血管、肾脏、胃肠道及卵巢等其他先天性畸形。
新生儿脐部感染引发脐静脉炎，导致门静脉闭塞时，也可弓丨起儿童继发性门静脉海绵样变。
成年患者中，门静脉海绵样变多属继发性改变。
常由肿瘤或炎性病变引起，其中以门静脉血栓形成或癌栓、门静脉炎、肝门周围纤维组织炎、凝血系统疾病（红细胞增多症）、胰腺炎等最为常见。
门静脉海绵样变可导致继发性门静脉高压症。
2病理解剖学研究显示，门静脉海绵样变在门静脉急性闭塞后6〜20天内即可形成，包括向肝性侧支静脉和离肝性侧支静脉两种类型。
前者称为门-门侧支，是门静脉阻塞情况下，将胃肠道血液引流至肝脏的主要途径，为向肝性血流；主要由胆囊静脉、胆管周围静脉丛和胰十二指肠后上静脉组成；肝内门静脉各叶段分支之间也可经侧支血管互相沟通。
当门静脉阻塞范围较局限时，海绵样变性的侧支静脉可以跨过阻塞部位与肝内开放的门静脉分支沟通，不但能有效缓解胃肠道淤血，还能使肝脏门静脉血流灌注保持正常。
若门静脉阻塞范围较大，向肝性侧支静脉仍不足以减轻门静脉高压，门静脉和体循环之间侧支静脉开放，使正常情况下流向肝脏的血液逆向进入体循环，以降低门静脉系压力。
门静脉海绵样变性CT表现
本组病例９ 例门静脉系统基本结构消失 ，门静脉主干及其分支血管变细或闭 塞， 形成侧支循环 网，其走行 区表现 为团状缠 绕迂曲的软组织密度影 。５ 例 肝吏 质 增强灌注异 常， ６例门静脉高压 ， 门静脉 不同程度增宽 。 其 中１ Ｏ 例继发性Ｃ Ｔ Ｐ Ｖ Ｃ Ｔ 表现 为：７ 例原发性肝细胞 癌，呈 速升速降典型表现 ，病灶 累及 肝内门静脉 分 支 ，３ 例 门静脉 内见充盈缺损。肝硬化患者为３例 ，肝边缘见波浪状改变 ，肝 脏 密度增高 ，体积不 同程度缩小 、肝 叶比例失调等肝硬化典型 的Ｃ Ｔ 表现。
【 中图分类号 】Ｒ ６ ５ ７ ． ３ ＋ ４ 【 文献标识码 】Ａ 【 文章编号】１ ６ ７ ２ － ８ ６ ０ ２（ ２ ０ １ ５ ）０ ６ — ０ ４ ３ ６ － ０ １
门静脉海绵样变性 （Ｃ Ｔ Ｐ Ｖ） 是指因为肝 内或肝外因素使 门静 脉主干和或 者其分 支不通 ， 使 门静脉 内压力增高 ， 引起门静脉周围代偿 性侧支循环形 成 ， 引 起 门静 脉区这些血管呈 团片状海绵样血管瘤样改变 。本文对２ ０ １ ２ — ２ ０ １ ４ 年１ ３ 例门 静脉海绵样变性患者 ｃ １ 影 像资料 回顾性分析 ，现报道如下 。
摘要 ： 目的：探讨 门静 脉海绵样 变・ ｉ（ ］ ｅ ａ ｖ ｅ ｍｏ ｕ ｓ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｆ ｏ ｒ ｍ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｐ ｏ ｒ ｔ ａ ｌ ｖ ｅ ｉ ｎ ， ｃ Ｔ Ｐ Ｖ ）的 多层螺旋 Ｃ Ｔ （ Ｍ Ｓ Ｃ Ｔ ）表现特点， 意在提高对该病诊 断的准确率。方法：回 顾性 分析经手术和 Ｄ Ｓ Ａ证 实的 １ ３ 例Ｃ Ｔ Ｐ Ｖ患者的临床及 ＭＳ Ｃ Ｔ 资料。结果 ：① １ ３ 个病例 中，原发性病变 占３例， 继发性病变有 １ ０例。② ９例门静 脉 系统基本结构 消失，门静脉主干及其分 支血管 变细或闭塞， 形成侧 支循环 网，其走行 区表现为 团状缠绕迂 曲的软组 织密度 影。５ 例肝 实质增强灌注异 常， ６例 门静脉 高压，门静脉 不 同程度增 宽。结论 门静脉海绵样 变性 的 ＭＳ Ｃ Ｔ 表现有其特定特征， 掌握 Ｍ Ｓ Ｃ Ｔ 的表现对提 高诊 断准确性有 非常高价值，为临床提供 参考 ，对治疗提供 帮助。 关键词 ： 门静 脉 ；海绵样变性 ；体层摄影 术；Ｘ 线计算机
MSCT血管成像对原发性门静脉海绵样变的诊断价值
Ｋｅ ｒ ｓ Ｐ ｒａ ｖ ｉ Ｃ ｖ ｒ ｏ ｓ ｔ ｓ ｒ ａ ｉｎ； ｌ ｔ ｓ ｃ ｍｐ ｔ ｄ Ｔ ｍｏ ｒ ｐ ｙ； ｇｏ ｒ ｐ ｙ ｙ ｗｏ ｄ ： ｏ ｌ ｅｎ； ａ ｅ ｕ ｒ ｆｍ ｔ ｔ ｎ ｎ ａ ｏ ｏ Ｍｕ ｉ ｌ ｅ Ｃｏ ｕ ｅ ｏ ｇ ａ ｈ Ａｎ ｉｇ ａ ｈ —ｉ
［ 关键词 】 门静脉 ； 海绵样 变性 ； 多排螺旋 Ｃ 血管成像 Ｔ； ［ 中图法分类号 】 Ｒ ４ ４５ ［ 文献标 识码 】 Ａ ［ 文章编号】 １０ －６４ ２ ８ ０ － ２ ４４ ０ ６９７ （ ０ ） ３０ １３ ２
Ｔｈ ａ ｎ ｓｉ ｌ ｅ ｏ ｒ ｔ ｐ ｔ ｉ ｖ ｍ ｏ ａ ｓ ｏ ｍａ ｉ ｎ ｏ ｅ Ｐ ｒ ａ ｉ 、ｉ ｕ ｔ－ｌ ｅ ＣＴ Ａｎｇｏ ｒ － ｅ Ｄｉｇ ｏ ｔ Ｖａ ｕ ｆＰ ｏ ｏ ａ ｈ ｃ Ｃａ ｅ ｃ ｍ Ｔｒ ｎ ｆ ｒ ｔｏ ｆｔ ｏ ｔ ｌＶｅ ｎ ｖ ｔ Ｍ ｌ ｓ ｃ ｈ ｈ ｉ ｉ ｉ ｇ ａ
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门静脉海绵样变的CT和MRI表现
门静脉海绵样变的CT和MRI表现展开全文门静脉海绵样变(cavernous transformation of the portal vein，CTPV)，是指肝门部或肝内门静脉分支慢性部分性或完全性阻塞后，导致门静脉血流受阻，引起门静脉压力增高，为减轻门静脉高压，在门静脉周围形成侧支循环或阻塞后的再通。
这是机体为保证肝脏血流灌注量和肝功能正常的一种代偿性改变。
本病临床少见，是肝前性门静脉高压的原因之一，约占门静脉高压症的3.5%。
目前病因不完全清楚，随着DSA血管造影、彩色US、MRI 及CT等技术的广泛应用，近年来报道日渐增多。
流行病学：Balfour等在1869年首先描述了门静脉海绵样变，Klemperer根据尸检和病理学检查提出门静脉海绵样变是一种先天性血管畸形，而且临床罕见。
Omakawa等通过结扎大鼠的肝外门静脉后，成功复制了门静脉海绵样变的动物模型。
Triger通过血管造影和病理检查发现CTPV是门静脉阻塞后形成的向肝性静脉侧支循环。
Gaetano等将门静脉血栓形成后的局部的侧支循环形成过程定义为门静脉海绵样变。
由于这些血管在大体标本切面观呈海绵状血管瘤样改变，故被称为“门静脉海绵变性”。
以后人们逐渐认识到门静脉海绵样变是多起源的病变，先天性因素占50%～60%。
病因：门静脉海绵样变根据病因可分为原发性和继发性。
儿童CTPV多属原发性，主要是肝门部及其分支部门静脉管腔的缺失，结构先天发育异常，狭窄或闭锁所致。
目前认为下列情况可以导致儿童CTPV：1.门静脉先天畸形，在静脉导管闭塞后出现脐肠系膜-肝静脉之间的静脉丛异常增生，以代替闭塞的门静脉。
2.CTPV本身就是一种门静脉的血管瘤。
3.门静脉血栓的结局，新生儿的败血症、脐部感染及腹腔感染。
炎症病变累及门静脉系统，最终导致门静脉闭塞和门静脉周围侧支静脉形成。
成人CTPV多属继发性，其特点是原有正常的门静脉系统的管腔结构，由于门静脉炎、肝门周围纤维组织炎、血栓形成、凝血疾病(红细胞增多)、肿瘤侵犯、胰腺炎等导致门静脉血流受阻、血液淤滞或血流量增加，压力增高，为减轻压力，门静脉周围建立侧支循环再通。
门静脉海绵样变性了解门静脉海绵样变性的症状和诊断
影像学检查
超声检查：观察门静脉血流情况，判断是否存在海绵样变性 CT检查：观察门静脉及其周围组织的结构，判断是否存在海绵样变性 MRI检查：观察门静脉及其周围组织的结构，判断是否存在海绵样变性 血管造影：观察门静脉及其周围组织的血管结构，判断是否存在海绵样变性
病理学检查
病理切片检查：观察门静脉海绵样变性的病理变化 免疫组化检查：检测门静脉海绵样变性的免疫标志物 电子显微镜检查：观察门静脉海绵样变性的微观结构 基因检测：检测门静脉海绵样变性的基因突变和表达异常
门静脉海绵样变性的症 状和诊断
,
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01
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02
门静脉海绵样变性的症状
03
门静脉海绵样变性的诊断
02
门静脉海绵样变性的症状
门静脉高压症状
腹胀、腹痛、恶心、呕吐 肝脾肿大、黄疸 腹水、胸水、下肢水肿 消化道出血、肝性脑病 肝肾综合征、肝肺综合征
肝功能不全症状
肝功能不全：肝脏功 能受损，导致肝脏无 法正常代谢和合成蛋 白质、脂肪、糖类等
物质
肝硬化：肝脏纤维化， 导致肝脏体积缩小， 质地变硬，功能下降
Hale Waihona Puke 肝性脑病：肝脏功能 受损，导致大脑功能 障碍，出现意识模糊、
行为异常等症状
肝肾综合征：肝脏功 能受损，导致肾脏功 能下降，出现尿量减
少、水肿等症状
肝肺综合征：肝脏功 能受损，导致肺部功 能下降，出现呼吸困
难、咳嗽等症状
其他症状
腹痛、腹胀、恶心、呕吐
食欲不振、体重下降
疲劳、乏力、头晕
皮肤、眼睛、口腔等部位 出现黄疸
肝功能异常，如转氨酶升 高、胆红素升高等
03
门静脉海绵样变性的诊断
门静脉海绵样变性的多层螺旋CT诊断
门静脉海绵样变性的多层螺旋CT诊断
旷野;张忠林
【期刊名称】《中南医学科学杂志》
【年(卷),期】2006(034)004
【摘要】目的探讨门静脉海绵样变性(CTPV)的多层螺旋CT(MSCT)诊断及临床意义.方法对17例MSCT诊断为CTPV的病例进行回顾性分析.MSCT采用平扫及对比增强三期容积扫描,层厚1.25 mm,层间距0.625 mm,均行多平面重建(MPR)和薄层最大密度投影重建(STS-MIP).所有病例均经DSA、US或手术证实. 结果 17例病例均显示门静脉走行区结构紊乱,正常门静脉系统结构消失,代之以增粗、扭曲的侧支循环静脉;胆囊静脉显示17例;胆管周围静脉丛显示10例;胃左静脉显示8例.结论 MSCT具有微创、快捷、方便的特点,通过MPR、MIP等成像技术的应用,在CTPV的诊断中起着越来越重要的作用,而CTPV的正确诊断有助于临床选择正确的治疗方案.
【总页数】4页(P541-544)
【作者】旷野;张忠林
【作者单位】南华大学,第二附属医院,放射科,湖南,衡阳,421001;广东省人民医院,放射科
【正文语种】中文
【中图分类】R4
【相关文献】
1.门静脉海绵样变性的多层螺旋CT诊断价值 [J], 陈勇;高知玲;马菁;郭玉林
2.肝包虫病合并门静脉海绵样变性的研究进展 [J], 王茂林;邵英梅
3.经肠系膜上静脉肝外门体分流术治疗门静脉海绵样变性1例 [J], 李卫校;崔明哲;李强;宋德洋;陈江波;逯党辉;张东宾;翟水亭
4.门静脉海绵样变性伴发育迟滞患者行门静脉支架置入术护理1例 [J], 周小琴;王晓燕;付孟杰
5.肝脏硬度值测量在门静脉海绵样变性患者中的临床应用 [J], 石太英;韩华;李建玲因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
门静脉海绵样变性的MSCT诊断
门静脉海绵样变性的MSCT诊断【摘要】目的探讨门静脉海绵样变性（cavernous transformation of the portal vein，CTPV）的多层螺旋CT（MSCT）表现特点，旨在提高对该病的诊断准确率。
方法回顾性分析经手术及DSA证实的7例门静脉海绵样变性患者的临床及MSCT资料。
结果①7例中，原发性病变1例，继发性病变6例。
②CT表现7例均显示门静脉主干和（或）其分支血管变细、闭塞，门静脉走行区结构紊乱，重建后门脉系统侧支循环网。
4例肝实质灌注异常，4例门静脉高压，以及6例引起该病变的原发病灶征象。
结论门静脉海绵样变性的MSCT表现有一定特征，熟悉MSCT表现有助于提高诊断的准确性，为临床治疗提高帮助。
【关键词】门静脉海绵样变性；体层摄影术；X线计算机门静脉海绵样变性（cavernous transformation of portal vein，CTPV）是指门静脉主干和（或）它的分支完全或部分性阻塞后，其周围形成大量侧支或阻塞后的再通，由于这些血管在大体标本切面呈海绵状血管瘤改变，故称门静脉海绵样变性。
这是机体为保证肝脏血流量和肝功能正常的一种代偿性病变[1]。
本病临床少见，是肝前性门静脉高压的原因之一，随着CT设备性能的提高，CTPV检出率有所提高。
现对2011年9月～2013年7月间河南省濮阳市中医院收治的7例门静脉海绵样变性患者的MSCT资料进行回顾性分析，以加深对CTPV的MSCT表现的认识，提高对该病的诊断准确率。
1 资料与方法1. 1 一般资料本组7例，3例经手术证实，4例经DSA证实，原发性1例，继发性6例。
继发性病变中原发性肝癌3例，肝硬化3例，急性胰腺炎1例。
男5例，女2例，年龄6～73岁，平均47岁。
主要临床表现：右侧上腹部胀痛3例，呕血和柏油样便3例，急性腹痛并向后背放射1例。
1. 2 影像学检查7例均应用日本TOSHIBA Aqulion 16层MSCT扫描仪。
门静脉海绵样变性的CT表现
门静脉海绵样变性的ＣＴ表现【摘要】目的探讨门静脉及海绵样变性患者的CT表现及病理基础。
方法随机收集80例行腹部CT增强扫描患者进行回顾性分析。
结果门静脉期胆囊周围（胆丛）、胆总管周围及胃小弯侧等区可见圆形或条形与门静脉同样强化的血管影。
肝血管瘤组未见上述表现。
在门脉完全栓塞组中，胆囊周围侧支（胆丛）开放者11例，胆总管周围侧支开放者15例，胃小弯侧支开放者13例；不全栓塞组上述侧支开放分别为2例、9例及11例。
肝硬化门静脉高压组中胃小弯侧支静脉开放者18例，未见胆总管周围及胆丛侧支开放。
结论胆丛和胆总管周围侧支为门脉栓塞后特有侧支循环途径，而胃小弯侧支在单纯门脉高压及门静脉栓塞后均可出现，不具特征性。
门静脉海绵样变的形成与阻塞程度有关，阻塞越重，发生机会越大。
【关键词】门静脉海绵样变；原发性肝癌；CT门静脉海绵样变（Cavernous transformation of the portal vein,CTPV）是指门静脉栓塞后引起肝十二指肠韧带、肝门处、肝内及胆囊窝小静脉形成海绵状扭曲的血管网[1]。
笔者随机收集了80例经DSA或彩色多普勒或MRI证实且行腹部CT增强扫描患者，观察CTPV的形成情况，探讨CTPV病因及发病机制，旨在提高对本病的认识。
1 临床资料1．1 一般资料肝癌合并门脉栓塞47例（门脉主干完全栓塞20例，不全栓塞27例），肝血管瘤8例，肝硬化门静脉高压25例（7例合并原发性肝癌但未出现门静脉癌栓）共80例患者均经病史、AFP等实验室检查、影像学（CT、B 超或DSA或MRI证实。
男53例，女27例，年龄21～81岁，平均51．3岁。
1．2 方法使用SIEMENS公司AR扫描机。
对比剂采用碘海醇300 mg/ml，对比剂用量1．5～2．0 mg/kg体质量,经肘静脉高压注射器团注,速度3．0 ml/s。
所有患者均行动、门脉双期扫描，动脉期延迟25 s扫描，门脉延迟60 s扫描，准直10 mm，床动速度10 mm，重建层厚5 mm。
MSCT对门静脉海绵样变患者门静脉性胆道病的评价研究
MSCT对门静脉海绵样变患者门静脉性胆道病的评价研究许晶晶【摘要】目的:探讨多排螺旋CT血管成像(MSCT对门静脉海绵样变患者门静脉性胆道病的评价效果.方法:选取在本院就诊的1例原发性门静脉海绵样变(PCTPV)合并门静脉性胆道病患者作为研究对象.采用多排螺旋CT行平扫、肝动脉期及门脉期扫描,总结患者MSCT影像特征.结果:本例患者门静脉胆支、门静脉胃支、胰十二指肠上静脉和脐旁静脉均可显示.患者MSCT扫描印象诊断:门静脉海绵样变性并门静脉性胆道病,影像特征:肝内外胆管略扩张,门静脉肝内分支细小,门脉期肝脏灌注较差.胆囊壁及胆总管管壁增厚,呈延时强化.胆囊底及周围可见迂曲扩张的血管影.肝门水平门静脉大分支或其主干缺如或闭塞,并见团状纡曲扩张的畸形血管;门静脉走行区结构紊乱,门静脉及肠系膜上静脉呈海绵样变性,周围多发侧枝循环形成,呈长椭圆形分布,肠系膜上静脉内可见不规则充盈缺损影,管壁可见点片状致密影.结论:门静脉海绵样变性并门静脉性胆道病患者MSCT影像具有一定特征性,对于该病诊断及评价具有重要指导作用.【期刊名称】《影像技术》【年(卷),期】2017(029)003【总页数】3页(P59-60,63)【关键词】门静脉海绵样变;门静脉性胆道病【作者】许晶晶【作者单位】河北省沧州市人民医院,沧州 061000【正文语种】中文【中图分类】R445;R657.4门静脉性胆道病是指门静脉阻塞或不明原因门静脉海绵样变引起的肝外门静脉阻塞，患者多出现胆道梗阻或消化道出血症状。
该病治疗首选门体静脉分流术，需要把握肝脏局部血管解剖情况，术前可靠的影像学诊断对于临床治疗意义重大［1］。
为此，本次研究选择在本院就诊的1例原发性门静脉海绵样变合并门静脉性胆道病患者作为研究对象，对MSCTA评价效果及影像学特征进行了分析，现报道如下。
1.1 一般资料选择2016年12月期间在本院就诊的1例原发性门静脉海绵样变合并门静脉性胆道病患者作为研究对象。
门静脉海绵样变性的MSCT表现
门静脉海绵样变性的MSCT表现作者:邓小飞张洁汪志杰高勇【摘要】目的探讨门静脉海绵样变性(cav ernous transf ormation of the portal v ein, CTPV)的C T表现｡方法回顾性分析5例经手术及DSA证实的门静脉海绵样变性患者的腹部CT资料｡结果C T直接征象:门静脉主干及其分支血管变细/闭塞(5例),门静脉走行区血管迂曲/紊乱(5例),重建后门脉系统侧支循环网(5例)｡间接征象:肝脏灌注异常(5例),肠淤血(1例),脾大(5例),腹水(4例),以及引起该病变的原发病灶征象｡结论MSC T对门静脉海绵样变性的诊断有重要价值【关键词】门静脉门静脉海绵样变性由Balf our和Stewart等[1]于1869年报道,是一种由于门脉系统栓塞/阻塞所引起门脉系统血管广泛侧支循环形成的疾病｡由于大体标本切面呈海绵状血管瘤改变,故称门静脉海绵样变性｡既往因检查技术所限,此病被认为是一种少见疾病｡近年来由于彩色Doppler､C T､MRI等的推广应用,相关报道[2~3]渐多｡但该病的多层螺旋C T(Multi-slice computed tomography,MSCT)表现报道相对较少｡现对2003-2006年间我院5例门静脉海绵样变性病人的MSC T资料进行回顾性分析,以加深对C TPV的C T表现的认识｡资料和方法一､临床资料本组5例,男1例,女4例,年龄21~71岁,平均46.6岁｡均为继发性,其中原发性肝癌2例,肝硬化2例,胰腺炎1例｡2例经手术证实,3例经DSA证实｡二､影像学检查常规CT为GE Sy tec 4000i及16层Philips Brilliance MSCT,前者1例,后者4例｡病人于检查前30min前饮水500ml,扫描前即刻饮水300ml,以充盈胃肠道｡C T扫描层距､层厚均为5mm｡多层MSC T层厚､层距均为1mm｡扫描条件为管电压120Kv,管电流250mA｡使用非离子型造影剂,剂量为1.5~2ml / kg体重,用高压注射器经肘静脉以3ml/s速率注射｡腹部平扫后行C T增强扫描,动脉期于注射后25s开始扫描,门静脉期于注射后55s开始扫描;扫描范围上至膈顶,下至盆腔｡图像重建范围为膈顶至脐上水平,三维重建在Siemens 3D独立工作站上完成,主要包括横断､冠状､矢状面进行最大密度投影法(maximum intensity projection, MIP),容积再现(v olume rendering, VR)以及表面遮盖显示(surf ace shadow display, SSD)等方法重建｡结果1. 本组病例均有门静脉系统栓塞,其中的2例均为门静脉主干栓塞,3例为主干及左右分支栓塞｡主要C T表现和病例分布如表1｡2. CTPV原发疾病的CT表现2例原发性肝癌病灶动脉期明显强化,门静脉期密度减低,呈典型的速升速降强化特征;其中1例肿瘤内可见病理性滋养血管,1例肿瘤灶中心已坏死｡2例肝硬化患者均见明显肝脏缩小､比例失调以及肝脏表面凹凸不平等肝硬化典型的C T表现｡1例胰腺炎患者表现为胰腺增大､边缘模糊,相应肠系膜增厚,左侧吉氏筋膜增厚｡讨论CTPV病因与形成机制:CTPV分为原发性和继发性｡对于原发性C TPV的病因至今尚有争论,主要有3种理论:①门静脉先天异常;②门静脉血管瘤;③门静脉栓塞的结果｡目前多认为原发性C TPV由先天性畸形所致,主要由于肝门及分支结构先天性发育异常[4],或出生后脐静脉和导管闭锁过程累及门静脉主干和它的分支,使门脉管腔缺失､狭窄甚至闭锁,其次是由于脐肠系膜和肝静脉之间异常增生[5]｡原发性CTPV以儿童多见｡继发性C TPV的病因主要为肝硬化､肝癌､胰腺炎､胰腺癌以及胆囊炎等,也可见胃肠道肿瘤､出血性疾病､消化系统感染性疾病､手术并发症及Budd-Chiari综合征等｡成人常见于继发原因｡本组患者皆为继发性,主要病理过程为门静脉主干或分支完全或部分阻塞后局部血流动力学发生改变,门脉系统血流缓慢､受阻而导致门静脉压力增高,继发地引起门腔静脉间的吻合静脉开放､扩张等｡同时,为维持肝脏的血液供应,减轻门静脉高压,在闭塞的门静脉周围逐渐形成多条伸入肝内的侧支静脉,侧支血管可来源于与淋巴管､胆道､血管伴行的小静脉及新生的静脉血管,这些血管跨过阻塞的门静脉,将远侧血液引入肝内门静脉分支,在肝门和肝十二指肠韧带内形成侧支血管网｡这主要是机体为保证肝脏供血而形成的代偿性病变｡CTPV的C T直接征象主要为门静脉系统的异常,如门静脉狭窄或阻塞､肝区及门静脉走行区异常但边缘清楚的软组织密度影､门静脉内血栓/癌栓形成及MIP重建后广泛的门脉系统侧支血管网(包括门静脉-肠系膜静脉､门静脉-脾静脉､门静脉-胃静脉等)｡本组患者平扫表现为肝门部聚集的软组织影;动脉期见软组织内迂曲､扩张的血管影(图1);门静脉期肝内门静脉主干及分支不显影或门静脉走行区由不成比例迂曲呈瘤样扩张的海绵样血管所代替｡门静脉期门静脉主干或分支腔内可见不强化的低密度充盈缺损(图2),缺损为完全或不完全性,同时可见门脉血管壁强化,此为腔内血栓/癌栓所致血管增生产生的病理生理反应｡栓塞以远的血管及部分门静脉分支门静脉期呈迂曲､扩张的窦隙样改变;远段增生的血管表现为管样或迂曲样间隙网状管样结构,重建MIP像可见广泛形成的侧支血管网(图3)｡CTPV的C T间接征象主要是①肝实质灌注异常:在动脉期,造影剂在肝实质周围部位聚集,形成高密度带状影,有时尚可见到其近端动脉扩张;而在门静脉期,整个肝脏呈均匀密度影｡本组2例门静脉主干栓塞致海绵状改变者,肝门区无明显强化,门静脉期整个肝脏呈均匀等密度影｡有时肝脏可见典型的分带灌注现象｡比较典型的为Norio N等[6]报道由于门静脉海绵样变性,肝脏实质灌注被分成肝动脉､门静脉及肝动脉门静脉分别灌注区域的征像｡②门静脉回流静脉血管增生､迂曲､扩张:伴门静脉高压的患者,可于胃左静脉､脾静脉及肠系膜上/ 下静脉连接区见到迂曲､扩张呈扇形走行的离肝性侧支循环,甚至出现门腔分流,严重者迂曲呈团块状,增强扫描在门静脉期明显强化｡③肠淤血:由于门脉系统栓塞,肠系膜静脉回流受阻,致使肠壁血管静脉高压,CT表现为门静脉期肠道壁横断面上表现为多个大小相近的密度增高结节影(图4),由于静脉高压而产生肠壁水肿和腹水｡④脾大:门静脉海绵状变性的患者,由于存在门静脉高压,本组的4例患者均出现脾脏明显增大;另1例因肝硬化于25年前行脾脏部分切除术｡MSCT对C TPV的诊断价值:由于以往对本病认识不足,加之常规C T的局限性易误诊及漏诊｡因C T技术的进步,特别在16层MSCT 广泛应用以来,加上MIP､SSD､VR等重建的技术的广泛应用,可以清楚地观察门静脉的梗阻部位､程度及侧支循环等｡通过MIP重建后,复习MSC T的横断面图像,可加深对其认识｡特别对于肝门部软组织肿块影,双期增强后其内有迂曲扩张的血管丛并且肝实质灌注异常,如患者有肝硬化､肝癌等病史时应充分考虑此病｡对于MSCT,仅仅诊断该疾病远远不够,还应从以下方面加以详细描述:①肝癌合并CTPV门静脉癌栓者,应详细描述癌栓情况及侧支血管的代偿情况｡以前认为门静脉癌栓形成是介入栓塞治疗的禁忌症,但陈建业等[7]报道23例肝癌合并CTPV的患者行介入治疗后取得良好疗效,治疗方案的前提要根据门静脉代偿情况而定,包括血管粗细､多少等｡②由于肝血流灌注发生改变,肝脏各段情况如何?Valérie V等[8]研究发现在CTPV患者,肥大萎缩综合征较为明显,比如肝脏尾叶肥大､慢性肝病改变以及门脉高压等表现,但左外侧段萎缩和Ⅳ段正常或萎缩在CTPV具有特征性｡而肝叶各段的功能状况,正是临床治疗急需了解的｡③对于CTPV致使门脉高压存在,门静脉侧支循环血管管径､哪些血管与门静脉形成了侧支循环,MSCT都可以提供必要的数据参考,而这些数据正是CTPV患者需要肝移植术前所必需的｡综上所述,MSC T不仅能显示门静脉海绵样变性后形成的侧支循坏,提供直观的诊断,还能显示肝脏的灌注情况､各段血流改变后肥大､萎缩,以及由哪支血管形成的侧支循环等,可对临床治疗提供较为明确的资料以方便正确选择治疗方案｡CTPV患者行MSC T是必要的｡【参考文献】1. Balf our GW, Stewart G. Case of enlarged spleen complicated with ascites both depending upon v aricose dilatation and thrombosis of the portal v ein.Edinburgh Med. J,1869,14:589-5992. 张应和,李春芳,徐刚,等. 动态对比增强MRA对门静脉海绵样变性的诊断.放射学实践,2006,21(4):370-3723. 芦爱霞,崔广和,高岩冰,等. 门静脉海绵样变性的彩色多普勒超声诊断.实用医技杂志,2003,10(8):840-8414. Bay raktar Y, Tuncer ZS, Kahukcu A, et al. Pregnancy complicated by congenital hepatic f ibrosis with cav ernous transf ormation of the portal v ein: a case report. Am J Obstet Gy necol, 1997,177(2):459-4615. Bay raktar Y, Balkanci F, Kay han B, et al. Bile duct v arices or “pseudo-cholangiocarcinoma sign” in portal hy pertension due tocav ernous transf ormation of the portal v ein. Am J Gastroenterol, 1992, 87(2): 1801-18066. Norio N, Kohi M, Hideo T, et al.Hepatic perf usion in cav ernous transf ormation of the portal vein: ev aluation by using CT angiography.AJR,152: 985-9867. 陈建业,陈义雄,梁卫明,等. 门静脉海绵样变性在肝癌介入治疗中的临床意义.放射学实践,2005,20(3):254-2568. Valérie V,Bertrand C, Christophe B, et al. Atrophy-hy pertrophy complex in patients with cav ernous transf ormation of the portal v ein: CT ev aluation. Radiology,2006,241(1):149-155。
门静脉海绵样变形CT表现
门静脉海绵样变形CT表现摘要：目的: 分析门静脉海绵样变性病人的CT表现和特征, 探讨CT诊断该病的价值及临床意义。
方法：对20例腹部CT平扫和增强扫描门静脉海绵样变性病人进行回顾性分析。
结果: 主要CT表现为门静脉走行区结构紊乱, 正常结构消失; 在门静脉走行区出现血管或迂曲、扩张窦隙样血管结构, 其在门静脉期明显强化。
在动脉期,可见到周围肝实质短暂灌注异常, 表现为带状高密度影, 而在静脉期迅速消失。
结论：CT是诊断门静脉海绵样变性的有效方法。
认识门静脉海绵样变性的CT特征对避免错误的CT诊断及指导临床制定正确的治疗计划都具有重要的意义。
关键词门静脉海绵样变性;断层摄影术;CT螺旋扫描仪门静脉海绵样变(cavernous transformation of the portal vein，CTPV)的原发病主要为肝硬化伴门脉高压,肝癌伴门静脉癌栓，门静脉内血栓形成等，门静脉被血栓阻塞后局部血流动力学发生改变，门脉系统的血流缓慢、受阻而导致门静脉压力增高，继发地引起一系列门脉高压症状，为维持肝脏的血液供应，在闭塞的门静脉周围形成侧枝静脉，表现为海绵样外观，临床表现主要是食管、胃底静脉曲张，上消化道出血，治疗方法包括硬化剂治疗、断流、分流手术，同时也要对原发病进行治疗。
此病分类为消化内科的门静脉海绵样变疾病。
这是机体为保证肝脏血流灌注量和肝功能正常的一种代偿性改变。
1资料及方法1.1 研究对象 2014年4月~2015年4月佛山市第一人民医院确诊为门静脉海绵样变形患者，男13例,女7例, 年龄4～74岁, 平均51. 6岁。
其中肝硬化、脾大3例; 肝硬化、门脉高压症、脾切除术后2例; 多发性肝囊肿1例。
以上所述疾病原发性肝癌伴门静脉癌栓形成等可能是CT PV形成的原因。
1.2 研究方法采用GE螺旋CT扫描机,120KV ,340 mA ,矩阵512×512。
先进行全肝平扫,然后用高压注射器注入对比剂100 ml ,分别于20 s、45 s左右作动脉期、门脉期扫描,准直10 mm ,床进速度10 mm ,螺距1.375。
门静脉海绵样变
② 断流术 目前常用的有食管下端及胃底周围 血管离断术，止血确切，能保持门静脉向肝血 流。
③分流加断流 借二者的优势达到预防和控制 出血，解除脾功亢进，降低门静脉压力的目的。
④肝脏移植
远端脾肾静脉分流术 （ Warren分流术）
• 优点：既能降低内脏静脉压力，又不破 坏向肝性侧支静脉，再出血发生率低。
成和门静脉海绵样变是代表性的影像学变化。
影像诊断
B超 DSA CT MRI
门静脉海绵样变的诊断
目前虽然对于门静脉海绵 样变诊断无公认的标准， 但普遍认为临床上有侧 支循环建立、脾肿大、 腹水等门静脉高压表现 以及影像学上有门静脉 侧支形成和门静脉海绵 样变征象的支持，可临 床诊断为门静脉海（二）脾脏肿大 初期时，血细胞减少以 白细胞和血小板减少为 主。晚期严重时可出现
三系血细胞减少。
（三）其他系统表现
1. 腹水
2.休克
实验室检查
1.化验室检查：红细胞计数减少。脾功能亢进 时，白细胞和血小板也显著减少；肝硬化时白 蛋白减少，白球比值倒置；若累及胆总管，直 接胆红素、碱性磷酸酶水平增高，尿胆红素阳 性;当胆总管阻塞严重时，可有持续性黄疽。血 胰淀粉酶可增高。 2.内镜及影像学检查：门脉高压的侧支循环形
• 继发性：成年人多见，是由于各种肿瘤侵 犯、腹部炎症、血栓形成、肝门周围纤维 组织炎、肝硬化、血液系统疾病、各种腹 部手术导致门静脉部分或全部栓塞，血管 内压力增高，侧支循环建立，门静脉再通 的一种病变。
门静脉海绵样变的临床表现
（一）消化道出血
是门静脉海绵样变的 最常见症状，临床上 常见的是食管胃底静 脉曲张破裂出血。呕 血多为首发症状，患 者可反复、多量的呕 血，常伴有黑便，出 血量大时出现失血性 体克。
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门静脉海绵样变性的MSCT诊断
作者：梁红杰
来源：《中国实用医药》2013年第35期
【摘要】目的探讨门静脉海绵样变性（cavernous transformation of the portal vein，CTPV）的多层螺旋CT（MSCT）表现特点，旨在提高对该病的诊断准确率。
方法回顾性分析经手术及DSA证实的7例门静脉海绵样变性患者的临床及MSCT资料。
结果①7例中，原发性病变1例，继发性病变6例。
②CT表现 7例均显示门静脉主干和（或）其分支血管变细、闭塞，门静脉走行区结构紊乱，重建后门脉系统侧支循环网。
4例肝实质灌注异常， 4例门静脉高压，以及6例引起该病变的原发病灶征象。
结论门静脉海绵样变性的MSCT表现有一定特征，熟悉MSCT表现有助于提高诊断的准确性，为临床治疗提高帮助。
【关键词】门静脉海绵样变性；体层摄影术；X线计算机
门静脉海绵样变性（cavernous transformation of portal vein， CTPV）是指门静脉主干和（或）它的分支完全或部分性阻塞后，其周围形成大量侧支或阻塞后的再通，由于这些血管在大体标本切面呈海绵状血管瘤改变，故称门静脉海绵样变性。
这是机体为保证肝脏血流量和肝功能正常的一种代偿性病变[1]。
本病临床少见，是肝前性门静脉高压的原因之一，随着CT设备性能的提高， CTPV检出率有所提高。
现对2011年9月～2013年7月间河南省濮阳市中医院收治的7例门静脉海绵样变性患者的MSCT资料进行回顾性分析，以加深对CTPV的MSCT表现的认识，提高对该病的诊断准确率。
1 资料与方法
1. 1 一般资料本组7例， 3例经手术证实， 4例经DSA证实，原发性1例，继发性6例。
继发性病变中原发性肝癌3例，肝硬化3例，急性胰腺炎1例。
男5例，女2例，年龄6～73岁，平均47岁。
主要临床表现：右侧上腹部胀痛3例，呕血和柏油样便3例，急性腹痛并向后背放射1例。
1. 2 影像学检查 7例均应用日本TOSHIBA Aqulion 16层MSCT扫描仪。
管电压120 kV、管电流200 mAs，准直器宽度为16×1 mm，矩阵512×512。
患者取仰卧位，扫描前进行呼吸训练。
所有患者均行平扫和动态增强扫描，扫描范围自膈顶至双肾下极以下水平。
增强扫描采用高压注射器自肘正中静脉注射非离子型对比剂碘海醇（300 mgI/ml）80～100 ml，注射流率3 ml/s，分别于注药后25～30 s和55～60 s行动脉期和门静脉期扫描。
扫描层厚5 mm，层间距5 mm 。
扫描完将原始数据传输至工作站，采用多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）、立体容积再现（VR）等技术，对图像进行2维或3维重建，获得门静脉系多方位图像。
2 结果
本组7例均显示门静脉主干和（或）其分支血管变细、闭塞，门静脉走行区结构紊乱，重建后门脉系统侧支循环网。
4例肝实质灌注异常， 6例门静脉高压，以及6例引起该病变的原发病灶征象。
其中6例CTPV原发疾病的CT表现分别为：3例原发性肝癌病灶动脉期明显强化，门静脉期及平衡期密度减低，呈典型的速升速降强化特征。
3例肝硬化患者均见肝脏不同程度缩小、肝叶变形、比例失调、肝脏表面凹凸不平等肝硬化典型的CT表现。
1例急性胰腺炎患者表现为胰腺肿胀、密度不均匀。
周围脂肪密度增高、左侧肾前间隙及小网膜囊积液。
3 讨论
3. 1 CTPV病因及病理表现 CTPV病因尚不完全清楚，目前主要有三种解释：[2]①门静脉先天性异常；②门静脉血管瘤；③门静脉血栓或癌栓的结局。
儿童CTPV多为原发性，主要是肝门部及其分支部门静脉管腔的缺失，结构先天发育异常，狭窄或闭锁所致。
本组1例。
成人CTPV多属继发性，主要病理改变是原有正常的门静脉系统的管腔结构，由于门静脉炎、肝门周围纤维组织炎、血栓形成、凝血疾病（红细胞增多症）、肿瘤侵犯、胰腺炎等导致门静脉血流受阻，血液淤滞或血流量增加，压力增高，为减轻压力，门静脉周围建立侧支循环、再通[3]。
本组6例。
3. 2 CTPV的MSCT表现
3. 2. 1 ①原发性病变：多见于儿童，本组1例。
表现为正常门脉系统结构消失，门静脉走行区结构紊乱，在门静脉走行方向上可见由缠绕在一起的侧支循环静脉形成的类似团块状软组织网状结构，相互之间分界不清，增强扫描后上述结构在门静脉期出现明显强化。
在MSCT二维（MPR，MIP）及3维重建（VR）可表现为迂曲、扩张、窦隙网状血管结构，在肝门部可见延向肝内门静脉周围细条状密度血管结构。
②继发性病变：多见于成人，本组6例。
有正常的门静脉系统的管腔结构。
如为门静脉主干纤维化等而闭塞伴CTPV形成，在门静脉走行区可见到正常门静脉影由不同比例迂曲呈瘤样扩张的海绵样血管代替；如为门静脉内栓塞伴有CTPV形成，增强MSCT扫描可见扩张的门静脉内低密度栓子及其周围侧支血管形成。
表现为管样或迂曲窦隙样网状管状结构。
同时可见CTPV原发病变的CT表现。
其中3例原发性肝癌病灶动脉期明显强化，门静脉期及平衡期密度减低，呈典型的速升速降强化特征。
3例肝硬化患者均见肝脏不同程度缩小、肝叶变形、比例失调、肝脏表面凹凸不平等肝硬化典型的CT表现。
1例急性胰腺炎患者表现为胰腺肿胀、密度不均匀、周围脂肪密度增高、左侧肾前间隙及小网膜囊积液，侵犯肠系膜上静脉及门静脉。
3. 2. 2 肝实质灌注异常本组4例。
在动脉期，造影剂在肝实质周边部聚集，形成高密度带，有时并可见到其近端扩张的动脉影，而在门静脉期整个肝脏呈均匀等密度影。
3. 2. 3 门静脉高压本组4例。
可在胃冠状静脉、脐旁静脉、腹膜后腔、肝胃十二指肠韧带及胃底食管连接区见到迂曲扩张呈匍匐走行的侧支循环血管，严重者呈团块状，增强扫描在门静脉期有明显强化。
3. 3 鉴别诊断本病主要需与发生于门静脉走行区的淋巴结转移、肿瘤病变相鉴别[4]。
CT 平扫时均表现为软组织肿块样病变，而CTPV的特点是门静脉走行区交织成网窦隙样软组织结构在门静脉期明显强化，且见正常的门静脉结构消失，而另外两病变无此表现。
综上所述， CTPV的MSCT表现有一定的特征性，主要表现为门静脉走行区结构紊乱，肝实质灌注异常，门静脉高压及原发病变征象，熟悉MSCT表现有助于提高诊断的准确性，为临床治疗提高帮助。
参考文献
[1] 金征宇.多层螺旋CT影像诊断学.北京：科学技术文献出版社， 2010：312.
[2] 殷小平，李彩英，封海龙.多层螺旋CT对门静脉海绵样变性的诊断价值.放射学实践，2008，10（2）：1000.
[3] Valérie V，Bertrand C， Christophe B， et al. Atrophy-hypertrophy complex in patients with cavernous transformation of the portal vein： CT evaluation. Radiology， 2006，241（1）：149-155.
[4] 丁霞.门静脉海绵样变性的影像学表现.医学影像学杂志， 2009， 19（2）：234.。