第15章妊娠滋养细胞疾病病人护理

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妇产科护理学(第5版)
【常见药物毒副反应】
骨髓抑制:外周白细胞和血小板 消化道反应:恶心,呕吐,口腔溃疡 神经系统损害 药物中毒性肝炎 泌尿系统损伤 皮疹、脱发
妇产科护理学(第wenku.baidu.com版)
【护理评估】
1. 健康史 肿瘤疾病史、用药史、既往药物不良反应及应对
2. 身心状况 用药前和用药中测体重以决定用药剂量
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【护理措施】
1. 一般护理 休息、营养 病情观察:体温,出血,肝脏、膀胱损伤症状等 心理护理:增强信心 健康教育:讲解常识,教会自我护理
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【护理措施】
2. 用药护理 严格三查七对 正确溶解和稀释药物,现配现用 注意保护静脉 遵嘱调整正确的滴速 药物外渗的处理 腹腔内化疗者要让患者经常变动体位
【护理措施】
4. 健康教育 营养、休息、预防感染 刮宫术后1个月内禁性生活和盆浴 高危者预防性化疗
5. 随访指导 内容/时间 随访2年,严格避孕1年
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【结果评价】
▪ 病人和家属能理解清宫手术的重要性,配合医护人员顺利完成清宫术。 ▪ 病人情绪稳定,焦虑减轻,治愈疾病的信心增加。 ▪ 病人和家属了解随访的重要性,并能正确地参与随访全过程。
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【护理诊断/问题】 焦虑 与担心清宫手术及预后有关。 自尊紊乱 与分娩的期望得不到满足及对将来妊娠担心有关。 有感染的危险 与长期阴道流血、贫血造成免疫力下降有关。
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【预期目标】
1. 病人能掌握减轻焦虑的技能,积极配合刮宫手术。 2. 病人能接受葡萄胎及流产的结局。 3. 病人能陈述随访的重要性和具体方法。
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【护理诊断/问题】
▪角色紊乱 与较长时间住院和接受化疗有关。 ▪潜在并发症:肺转移、阴道转移、脑转移。
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【预期目标】 1.病人能主动参与治疗护理活动。 2.病人适应角色改变。
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【护理措施】
1. 心理护理 评估应激反应及应对方式,提供信息,树立信心。滋养细胞肿瘤是肿瘤中对化疗效果最
第15章妊娠滋养细胞疾病病人护理
第一节 葡萄胎
【概念】
妊娠滋养细胞疾病 (gestational trophoblastic disease,GTD)
是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病。
主要包括
葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌
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【概念】
葡萄胎(水泡状胎块) 组成胎盘的绒毛滋养细胞增生,间质水肿变性,形成水泡,水泡间相连成串,形如葡 萄而得名。 滋养细胞的良性病变 分为完全性/部分性
好的一种。 2. 严密观察病情 腹痛,流血,转移灶 3. 配合治疗方案 化疗护理;手术前后护理
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【护理措施】
4. 转移灶的护理
▪肺转移
✓ 休息,吸氧:减少消耗 ✓ 用药:镇静、化疗 ✓ 对症护理:咯血者取头低患侧卧位
▪阴道转移
✓ 卧床休息,减少局部刺激 ✓ 配血备用 ✓ 大出血时,取长纱布条压迫
滋养细胞肿瘤 对化疗最敏感
【作用机制】
1. 影响DNA合成 2. 干扰RNA复制 3. 干扰转录、抑制mRNA合成 4. 阻止纺锤丝形成 5. 阻止蛋白质合成
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【药物种类】
烷化剂:抗瘤新芥、消瘤芥 抗代谢药物:甲氨蝶呤、氟尿嘧啶 抗生素:放线菌素D 抗肿瘤植物药:长春碱、长春新碱
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【概念】
绒毛膜癌(choriocarcinoma)
▪ 一种高度恶性的肿瘤 ▪ 可继发于葡萄胎,足月产,流产及异位妊娠
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【病理】
侵蚀性葡萄胎
▪滋养细胞显著增生,有明显出血坏死 ▪仍有变性/完好的绒毛结构
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【病理】
绒毛膜癌
▪ 滋养细胞极度不规则增生,周围大片出血坏死 ▪绒毛结构消失
3. 相关检查 WBC < 4.0×109/L 不能用药 < 3.0×109/L 考虑停药
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【护理诊断/问题】
营养失调 与化疗所致的消化道反应有关。 自我形象紊乱 与化疗所致头发脱落有关。 有感染的危险 与化疗引起的白细胞减少有关。
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【预期目标】 1. 病人能满足机体的营养需要。 2. 病人能接受自己形象的改变。 3. 病人未发生严重感染。
【处理原则】 一旦确诊,及时清除子宫腔内容物
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【护理评估】
1.健康史 滋养细胞疾病史,月经史,生育史,妊娠反应,阴道流血,水泡状物。
2.身心状况 停经后反复不规则阴道流血 ; 担心、恐惧 3.相关检查
▪ 产科检查:子宫大、软,扪不到胎体 ▪ 人绒毛膜促性腺激素测定:异常增高 ▪ 超声检查:“落雪状”、“蜂窝状”
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第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
【概念】 妊娠滋养细胞肿瘤 是滋养细胞的恶性病变,包括侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤。
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【概念】
侵蚀性葡萄胎(invasive mole) 葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏或转移至子宫以外。 一般发生于葡萄胎清宫术后6个月内。
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【临床表现】
1. 无转移滋养细胞肿瘤 清宫后阴道不规则流血 子宫不能如期复旧 卵巢黄素化囊肿可持续存在 腹痛 假孕症状
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【临床表现】
2. 转移性妊娠滋养细胞肿瘤
▪肺:最常见的转移部位 ▪阴道及宫旁组织:紫蓝色结节 ▪脑转移:是致死主要原因 ▪肝转移:上腹部或肝区疼痛
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人有了知识,就会具备各种分析能力, 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书,广泛阅读, 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍,我们能丰富知识, 培养逻辑思维能力; 通过阅读文学作品,我们能提高文学鉴赏水平, 培养文学情趣; 通过阅读报刊,我们能增长见识,扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操, 给我们巨大的精神力量, 鼓舞我们前进。
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【护理措施】
3. 药物毒副反应护理 骨髓抑制的护理: WBC <1.0×109/L者进行保护性隔离 减少恶心、呕吐 口腔溃疡的护理 动脉化疗并发症的护理
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【结果评价】
1. 病人 能坚持进食,保证摄入量,未发生水电解质紊乱。 2. 病人血管未发生意外损伤。 3. 病人能以平和的心态接受自己形象的改变。 4. 病人住院期间未出现严重感染,病情好转或痊愈。
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【护理措施】
1. 心理护理 评估心理承受能力,对治疗方案的接受,讲解病情
2. 严密观察病情 阴道流血,生命体征,HCG
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【护理措施】
3. 配合治疗 刮宫术前—— 配血、开放静脉 术中—— 观察病人反应 术后—— 刮出物送检、会阴部护理
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【病理】
▪滋养细胞呈不同程度增生 ▪绒毛间质水肿呈水泡样 ▪间质内胎源性血管消失
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【临床表现】
1. 停经后阴道流血 可伴水泡样物 2. 子宫异常增大、变软 3. 妊娠呕吐及妊娠期高血压疾病征象 4. 卵巢黄素化囊肿 5. 腹痛 6. 甲亢征象
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【结果评价】 1.住院期间病人能主动配合治疗方案。 2.病人获得一定的化疗自我护理知识、技能。
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葡萄胎
侵蚀性葡萄胎
绒毛膜癌 足月产、流产、异位妊娠等
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第三节 化疗病人的护理
【概念】
▪ 指对于肿瘤的化学药物治疗。 ▪ 已成为治疗恶性肿瘤的主要方法之一。
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【处理原则】 以化疗为主,手术和放疗为辅
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【护理评估】
1. 健康史 阴道流血,葡萄胎,HCG ,转移灶,化疗 2. 身心状况
阴道不规则流血,腹腔内出血及腹痛;转移灶症状。 3. 相关检查
▪ 血、尿HCG :清宫后9w以上, HCG持续高水平或下降后又上升 ▪ 胸部X线检查:棉球状、团块状阴影
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【护理措施】
▪脑转移
✓ 卧床休息,严密观察 ✓ 配合治疗:用药、检查 ✓ 预防并发症:跌倒、压疮等 ✓ 昏迷、偏瘫病人的护理
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【护理措施】
5.健康教育
▪ 营养:保证摄入量 ▪ 休息:防消耗 ▪ 预防感染 ▪ 随访指导 ▪ 避孕措施:首选避孕套
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