第2章临床微生物考验标本采集[精品]
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• 可疑菌血症或真菌血症，血培养持续阴性，应该 变培养方法。
二、血液中常见的病原体
Biblioteka Baidu
种类
病原菌
革兰阳性球菌
金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肺炎链球菌、化脓链球菌、草绿 色链球菌、肠球菌
革兰阳性杆菌 结核分枝杆菌、产单核李斯特菌、阴道加特纳菌
革兰阴性球菌 脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌、卡他布兰汉菌
革兰阴性杆菌 大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、克雷伯杆菌、肠杆菌、变形杆菌、沙雷菌、 沙门菌、不动杆菌、嗜肺军团菌、嗜血杆菌
• 真菌性脑膜炎：最常见于隐球菌脑膜炎， 其他的真菌性脑膜炎如白假丝酵母菌、球 孢子性脑膜炎日渐增多，特别是免疫功能 低下和恶性疾病患者易并发，如AIDS、恶 性肿瘤，严重糖尿病、SLE等患者易发生。
第2章 临床微生物检验标本 的采集
第一节 标本的采集和处理原则
一、标本采集的一般原则
• 1.早期采集 • 2.无菌采集 • 3.根据目的菌的特性用不同的方法采
集 • 4.采集适量标本 • 5.安全采集
二、标本的处理
• 一些对环境敏感的细菌如脑膜炎奈瑟菌、 淋病奈瑟菌和流感嗜血杆菌等应保温并立 即送检
• 肠球菌菌血症
•
近年来明显增多，约占菌血症的10%
。常见泌尿生殖道、消化道和腹腔感染的患
者，易并发心内膜炎。此菌可对多种抗生素
耐药，病情较重。
• 革兰阴性杆菌菌血症
•
主要侵犯危及机体免疫功能低下的患者
。常可引起泌尿生殖道、胃肠道、胆道及呼
吸道感染。
• 厌氧菌菌血症
• 厌氧菌常寄居于口腔、肠道和泌尿生殖 道，并引起相应部位的感染。
二、脑脊液中常见病原体
`
肺炎链球菌 B群链球菌 A群链球菌 消化链球菌
革兰阴性菌 脑膜炎奈瑟菌 大肠埃希菌 铜绿假单胞菌 卡他布兰汉菌
病毒 乙型脑炎病毒 柯萨奇病毒A 柯萨奇病毒B 脊髓灰质炎病毒
真菌及其他 新生隐球菌 白假丝酵母菌 钩端螺旋体
结核分枝杆菌
拟杆菌
新肠道病毒68～71
产单核细胞李斯特菌 不动杆菌
脉采血为宜。
• 对疑为细菌性骨髓炎或伤寒患者，在病灶 或者髂前（后）上棘处严格消毒后抽取骨 髓1ml作增菌培养。
• 3. 静脉穿刺和培养瓶接种程序
• 在穿刺前或穿刺期间，为防止静脉滑动，可 戴乳胶手
•
套固定静脉，不可接触穿刺点。
• (2) 用注射器无菌穿刺取血后，勿换针头直接 注入血培养
•
瓶，或严格按厂商推荐的方法采血。
• 厌氧性标本应放在专门的运送瓶或试管内 运送，有时可直接用抽取标本的注射器运 送。
• 其他所有的标本采集后最好在2h之内送到 实验室。若不能及时送检，标本应置于一 定环境中保存，如支气管洗液、心包液、 痰、尿等标本应保存在4℃环境中，脑脊液 等则要在25℃保存。
• 患者标本中可能含有大量致病菌，不管标 本运送距离远近，都必须注意安全防护。 标本切勿污染容器的瓶口和外壁，容器必 须包装好，防止送检过程中倒翻或碰破流 出。
• 入院前两周内接受抗菌药物治疗的患者，连续 3d，每天采2 份。
• 6.标本运送
• 采血后应该立即送检,如不能立即送检，可室温
重点
特殊性全身或局部感染患者采血
• 可疑的急性原发菌血症、真菌血症、脑膜炎、关 节炎或肺炎，应在不同部位采集2-3份血液样本
• 不明原因发热如阴性脓肿、伤寒热或波浪热，先 采集2-3份样本，24-36hr估计体温升高前再采集2 份以上。
• 临床常见微生物学检验标本通常有血液、 脑脊液、尿液、伤口的脓液、胸水、腹水 、粪便、痰液及泌尿生殖系统的分泌物等 ，下面分别介绍各种标本的采集方法及检 测出不同病原体的临床意义。
第二节 血液
一、 标本采集
• 1.皮肤消毒程序 严格执行以下三步法: • (1) 70%酒精擦拭静脉穿刺部位待30秒以上
• (3) 血标本接种到培养瓶后，轻轻颠倒混匀以 防血液凝固。
• 立即送检，切勿冷藏。（1:5～10）
• 4.采血量
重点
• 5.血培养次数和采血时间
• 只要怀疑血液细菌感染，应即刻采集。
• 采血培养应该尽量在使用抗菌药物之前进行， 在1h内采集2～3次做血培养。
• 对间歇性寒战或发热应在寒战或体温高峰到来 之前0.5～1h 采集血液，或于寒战或发烧后1h 进行。
真菌
念球菌、曲霉菌、隐球菌、球孢子菌
厌氧菌
拟杆菌、产气荚膜梭菌
三、临床意义
• 血液感染是一种危重的全身感染，对其进 行病原菌的检验，提供病原学的诊断极为 重要。
• 当少量细菌侵入血液循环，为一过性，不 繁殖或很少繁殖，不引起或仅引起轻微的 炎症反应者称为菌血症,若有全身性炎症反 应的表现称为脓毒症。
炭疽芽胞杆菌 葡萄球菌
肺炎克雷白杆菌 流感嗜血杆菌
狂犬病毒
三、临床意义
• 细菌性脑膜炎：是中枢神经系统感染的常 见类型，其中以流行性脑脊髓膜炎为常见 ，有的呈暴发型，病情严重，病死率较高 ；多发年龄在5～29岁，冬春季多发，可用 青霉素类、磺胺类、头孢霉素类抗生素治 疗。结核性脑膜炎最常见，近几年呈回升 趋势，为防治重点。
• 真菌血症
• 常由条件致病性真菌引起，有假丝酵母 菌、曲霉菌和毛霉菌等，以白假丝酵母菌 最多见，多数伴有细菌感染。
第三节 脑脊液
重点
一、标本采集
• 采集脑脊液一般用腰椎穿剌术获得，特殊情 况可采用小脑延髓池或脑室穿刺术。
• 标本采集后要立即送检、化验，一般不能超 过1小时。
• 腰穿法无菌取脑脊液3～5ml，置无菌管内立 即送检。培养脑膜炎奈瑟菌、流感嗜血杆菌 等苛养菌时，应将标本置于35℃条件下保温 送检，不可置冰箱保存。但做病毒检查的脑 脊液标本应放置冰块，可在4℃保存72h。
• 血液标本的细菌培养是诊断菌血症的基本 而重要的方法，若从患者血液中检出细菌 ，一般视为病原菌感染，提示有菌血症。
• 常见的菌血症或脓毒症有：
• 葡萄球菌菌血症
•
由耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA
）及凝固酶阴性葡萄球菌引起的菌血症和脓
毒症逐年增多，占菌血症的10%~15%，临床 表现明显，发病急，中毒症状重。
。
• (2) 1%～2%碘酊作用60秒或10 %碘氟60～ 90秒， 从穿刺点向外画圈消毒,至消毒区域 直径达3cm以上。
• (3) 70%酒精脱碘：对碘过敏的患者，用 70%酒精消
• 毒60秒，待酒精挥发干燥后采血。
重点
• 2.采血部位 • 通常采血部位为肘静脉。 • 疑似细菌性心内膜炎时，以肘动脉或股动
二、血液中常见的病原体
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种类
病原菌
革兰阳性球菌
金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肺炎链球菌、化脓链球菌、草绿 色链球菌、肠球菌
革兰阳性杆菌 结核分枝杆菌、产单核李斯特菌、阴道加特纳菌
革兰阴性球菌 脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌、卡他布兰汉菌
革兰阴性杆菌 大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、克雷伯杆菌、肠杆菌、变形杆菌、沙雷菌、 沙门菌、不动杆菌、嗜肺军团菌、嗜血杆菌
• 真菌性脑膜炎：最常见于隐球菌脑膜炎， 其他的真菌性脑膜炎如白假丝酵母菌、球 孢子性脑膜炎日渐增多，特别是免疫功能 低下和恶性疾病患者易并发，如AIDS、恶 性肿瘤，严重糖尿病、SLE等患者易发生。
第2章 临床微生物检验标本 的采集
第一节 标本的采集和处理原则
一、标本采集的一般原则
• 1.早期采集 • 2.无菌采集 • 3.根据目的菌的特性用不同的方法采
集 • 4.采集适量标本 • 5.安全采集
二、标本的处理
• 一些对环境敏感的细菌如脑膜炎奈瑟菌、 淋病奈瑟菌和流感嗜血杆菌等应保温并立 即送检
• 肠球菌菌血症
•
近年来明显增多，约占菌血症的10%
。常见泌尿生殖道、消化道和腹腔感染的患
者，易并发心内膜炎。此菌可对多种抗生素
耐药，病情较重。
• 革兰阴性杆菌菌血症
•
主要侵犯危及机体免疫功能低下的患者
。常可引起泌尿生殖道、胃肠道、胆道及呼
吸道感染。
• 厌氧菌菌血症
• 厌氧菌常寄居于口腔、肠道和泌尿生殖 道，并引起相应部位的感染。
二、脑脊液中常见病原体
`
肺炎链球菌 B群链球菌 A群链球菌 消化链球菌
革兰阴性菌 脑膜炎奈瑟菌 大肠埃希菌 铜绿假单胞菌 卡他布兰汉菌
病毒 乙型脑炎病毒 柯萨奇病毒A 柯萨奇病毒B 脊髓灰质炎病毒
真菌及其他 新生隐球菌 白假丝酵母菌 钩端螺旋体
结核分枝杆菌
拟杆菌
新肠道病毒68～71
产单核细胞李斯特菌 不动杆菌
脉采血为宜。
• 对疑为细菌性骨髓炎或伤寒患者，在病灶 或者髂前（后）上棘处严格消毒后抽取骨 髓1ml作增菌培养。
• 3. 静脉穿刺和培养瓶接种程序
• 在穿刺前或穿刺期间，为防止静脉滑动，可 戴乳胶手
•
套固定静脉，不可接触穿刺点。
• (2) 用注射器无菌穿刺取血后，勿换针头直接 注入血培养
•
瓶，或严格按厂商推荐的方法采血。
• 厌氧性标本应放在专门的运送瓶或试管内 运送，有时可直接用抽取标本的注射器运 送。
• 其他所有的标本采集后最好在2h之内送到 实验室。若不能及时送检，标本应置于一 定环境中保存，如支气管洗液、心包液、 痰、尿等标本应保存在4℃环境中，脑脊液 等则要在25℃保存。
• 患者标本中可能含有大量致病菌，不管标 本运送距离远近，都必须注意安全防护。 标本切勿污染容器的瓶口和外壁，容器必 须包装好，防止送检过程中倒翻或碰破流 出。
• 入院前两周内接受抗菌药物治疗的患者，连续 3d，每天采2 份。
• 6.标本运送
• 采血后应该立即送检,如不能立即送检，可室温
重点
特殊性全身或局部感染患者采血
• 可疑的急性原发菌血症、真菌血症、脑膜炎、关 节炎或肺炎，应在不同部位采集2-3份血液样本
• 不明原因发热如阴性脓肿、伤寒热或波浪热，先 采集2-3份样本，24-36hr估计体温升高前再采集2 份以上。
• 临床常见微生物学检验标本通常有血液、 脑脊液、尿液、伤口的脓液、胸水、腹水 、粪便、痰液及泌尿生殖系统的分泌物等 ，下面分别介绍各种标本的采集方法及检 测出不同病原体的临床意义。
第二节 血液
一、 标本采集
• 1.皮肤消毒程序 严格执行以下三步法: • (1) 70%酒精擦拭静脉穿刺部位待30秒以上
• (3) 血标本接种到培养瓶后，轻轻颠倒混匀以 防血液凝固。
• 立即送检，切勿冷藏。（1:5～10）
• 4.采血量
重点
• 5.血培养次数和采血时间
• 只要怀疑血液细菌感染，应即刻采集。
• 采血培养应该尽量在使用抗菌药物之前进行， 在1h内采集2～3次做血培养。
• 对间歇性寒战或发热应在寒战或体温高峰到来 之前0.5～1h 采集血液，或于寒战或发烧后1h 进行。
真菌
念球菌、曲霉菌、隐球菌、球孢子菌
厌氧菌
拟杆菌、产气荚膜梭菌
三、临床意义
• 血液感染是一种危重的全身感染，对其进 行病原菌的检验，提供病原学的诊断极为 重要。
• 当少量细菌侵入血液循环，为一过性，不 繁殖或很少繁殖，不引起或仅引起轻微的 炎症反应者称为菌血症,若有全身性炎症反 应的表现称为脓毒症。
炭疽芽胞杆菌 葡萄球菌
肺炎克雷白杆菌 流感嗜血杆菌
狂犬病毒
三、临床意义
• 细菌性脑膜炎：是中枢神经系统感染的常 见类型，其中以流行性脑脊髓膜炎为常见 ，有的呈暴发型，病情严重，病死率较高 ；多发年龄在5～29岁，冬春季多发，可用 青霉素类、磺胺类、头孢霉素类抗生素治 疗。结核性脑膜炎最常见，近几年呈回升 趋势，为防治重点。
• 真菌血症
• 常由条件致病性真菌引起，有假丝酵母 菌、曲霉菌和毛霉菌等，以白假丝酵母菌 最多见，多数伴有细菌感染。
第三节 脑脊液
重点
一、标本采集
• 采集脑脊液一般用腰椎穿剌术获得，特殊情 况可采用小脑延髓池或脑室穿刺术。
• 标本采集后要立即送检、化验，一般不能超 过1小时。
• 腰穿法无菌取脑脊液3～5ml，置无菌管内立 即送检。培养脑膜炎奈瑟菌、流感嗜血杆菌 等苛养菌时，应将标本置于35℃条件下保温 送检，不可置冰箱保存。但做病毒检查的脑 脊液标本应放置冰块，可在4℃保存72h。
• 血液标本的细菌培养是诊断菌血症的基本 而重要的方法，若从患者血液中检出细菌 ，一般视为病原菌感染，提示有菌血症。
• 常见的菌血症或脓毒症有：
• 葡萄球菌菌血症
•
由耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA
）及凝固酶阴性葡萄球菌引起的菌血症和脓
毒症逐年增多，占菌血症的10%~15%，临床 表现明显，发病急，中毒症状重。
。
• (2) 1%～2%碘酊作用60秒或10 %碘氟60～ 90秒， 从穿刺点向外画圈消毒,至消毒区域 直径达3cm以上。
• (3) 70%酒精脱碘：对碘过敏的患者，用 70%酒精消
• 毒60秒，待酒精挥发干燥后采血。
重点
• 2.采血部位 • 通常采血部位为肘静脉。 • 疑似细菌性心内膜炎时，以肘动脉或股动