第十四章激素及有关药物

类别 1型糖尿病（胰岛素依赖型糖尿病） 多发生于青少年，起病急，病情重，“三多一少”症状明显。患者体内胰腺不能正常分泌胰岛素，依靠外源胰岛素存
活，并且终身使用
2型糖尿病（非胰岛素依赖型糖尿病） 多中老年，肥胖，病情稳定，“三多一少”症 状不明显，胰岛素分泌量不低，甚至还偏 高，机体对胰岛素不敏感
1型糖尿病 2型糖尿病
体内过程 n口服吸收好，及血浆蛋白结合率高。 n多数经肝代谢，经肾排出。
临床应用 n糖尿病 胰岛功能尚未完全丧失且经饮食控制无效的糖尿病病人 。
n尿崩症
氯磺丙脲
不良反应
n胃肠道反应
n低血糖 n其他
过敏反应 中枢神经系统反应 血液系统反应
双胍类药物() 二甲双胍(降糖片，) 苯乙双胍(降糖灵，)
严重感染性炎症 u严重急性感染 Ø细菌感染加用抗菌药物 Ø病毒性感染一般不用
除外非典型肺炎、严重病毒 性肝炎、流行性腮腺炎、乙型脑炎
u防止某些炎症后遗症
自身免疫性及过敏性疾病
u自身免疫性疾病 u风湿热、风湿性关节炎、系统性红斑狼疮
u过敏性疾病 荨麻疹、过敏性休克、血管神经性水肿
u器官移植排斥反应
双胍类是临床常用的降血糖药物，历史悠久，疗效肯定，安全性好，尤其适用于肥胖的2型糖尿病患 者。
临床应用 轻、中度2型糖尿病病人，尤其是胰岛素抵抗的肥胖病人。
不良反应
n 胃肠道反应:恶心、呕吐、腹胀、腹泻
n
n 乳酸性酸中毒
噻唑烷二酮类(，)
罗格列酮（文迪雅，） 环格列酮（） 吡格列酮（艾汀，） 恩格列酮（）
胰岛素及口服降血糖药 n胰岛素
n口服降血糖药
u磺酰脲类 u双胍类 u胰岛素增敏药 u葡萄糖苷酶抑制药 u餐时血糖调节药
n代谢作用 u糖代谢 u脂肪代谢 u蛋白质代谢 u钾离子转运
n促生长作用
胰岛素药理作用
促进合成 抑制分解
2.对脂肪代谢的影响 促进脂肪的合成，抑制其分解，降低酮 体和游离脂肪酸 3.对蛋白质的影响 促进细胞对氨基酸的摄取，促进蛋白质 合成，抑制蛋白质分解 4.促进进入细胞
第一代 甲苯磺丁脲（, D860） 氯磺丙脲（）
第二代 格列本脲（优降糖，） 格列吡嗪（美吡达，）
第三代 格列齐特（达美康，）
磺酰脲类药物
药理作用
n降血糖作用 n促胰岛素释放（最主要） n增强胰岛素的作用 n抑制胰高血糖素的分泌
n抗利尿作用 氯磺丙脲
n影响凝血功能 格列齐特、格列波脲
钾通道阻滞药
接触性皮炎、湿疹、牛皮癣 结膜炎、角膜炎、虹膜炎、脉络膜炎、视网膜炎
不良反应 n长期大量应用引起的不良反应 n停药反应
（1）药源性肾上腺皮质功能不全 （2）反跳现象
禁忌症
u 肾上腺皮质功能亢进症 u 抗菌药不能控制的感染 u 病毒感染 u 活动性消化性溃疡、角膜溃疡 u 新近胃肠吻合术、骨折、创伤修复期 u 糖尿病、高血压 u 有严重的精神病和癫痫病史者 u 孕妇
药理作用
临床应用 n糖尿病 u1型糖尿病 u 经饮食和口服降血糖药治疗未获良好控制的2型糖尿病
u糖尿病发生各种急性或严重性并发症者 u 糖尿病合并重症感染、手术、妊娠、分娩、高热等
临床应用 n细胞内缺钾 可促进钾内流，纠正细胞内缺钾，提供能量
不良反应 n低血糖 n过敏反应 n胰岛素耐受性
u急性 u慢性 n局部反应
u类肾上腺皮质功能亢进症 u诱发或加重感染 u消化系统并发症 u心血管系统并发症 u骨质疏松 u 神经精神失常
u 白内障和青光眼
糖尿病概述
✓ 定义
✓
由于各种原因引起的胰岛素绝对或相对不足以及不同程度的胰岛素抵抗，引起糖、蛋白质、脂
肪、水和电解质等代谢紊乱，而以高血糖为主要表现的一种临床综合征。
症状：“三多一少”，多尿、多饮、 多食、消瘦
休克
n感染中毒性休克（辅助治疗） n过敏性休克（次选药，首选肾上腺素） n心源性休克（结合病因） n低血容量性休克（补液及输血等）
n替代治疗 n严重感染或炎症 n自身免疫性及过敏性疾病
临床应用
n休克 n呼吸系统疾病 n肾脏疾病 n心血管系统疾病 n血液病 n皮肤病 n眼科疾病
支气管哮喘 呼吸综合窘迫征 慢性肾炎肾病型 肾病综合征 急性淋巴细胞白血病、心再肌生梗障死减碍、少性完症贫全血性、房粒室细传胞导炎缺阻乏滞症、、中血毒小性板心肌炎、心包
第十四章激素及有关 药物
一、知识目标 二、技能目标
学习目标
概述
激素：由内分泌腺或内分泌细胞所分泌的一类调节性物质。
激素分泌增多或减少，导致功能的亢进或低下，引起内分泌疾病，如甲状腺病、糖尿病、风湿及 类风湿性关节炎及自身免疫疾病等。
常用的激素类药物
肾上腺皮质激素类药物 甲状腺激素 抗甲状腺药物
药理作用 轻度降低血糖(不引起低血糖) 临床应用 轻、中度2型糖尿病，尤其适用于老年患者
非磺酰脲类胰岛素促分泌药 (餐时血糖调节剂)
药物 瑞格列奈(诺和龙，) 纳格列奈(唐力，)
机制 作用于胰岛B细胞敏感的钾通道的非磺酰脲类胰岛素促分泌药。
降糖药物作用方式 n直接补充胰岛素
n促进B细胞分泌胰岛素 n提高靶细胞对胰岛素的敏感性
胰岛素及口服降血糖药 性激素及避孕药
第一节 肾上腺皮质激素类药物 肾上腺皮质激素类药物按生理功能分为：
糖皮质激素 盐皮质激素
临床最为常用
性激素
糖皮质激素代表药物： 糖皮质激素
短效类：可的松 中效类：泼尼松
长效类：地塞米松 外用类：氟轻松
药理作用
n抗炎作用 n免疫抑制及抗过敏作用 n抗休克作用 n其他作用
胰岛素增敏药
药理作用 n改善胰岛素抵抗 n改善脂肪代谢紊乱 n改善胰岛B细胞功能 临床应用 主要用于2型糖尿病，尤其是有胰岛素抵抗者
葡萄糖苷酶抑制药 (α )
阿卡波糖（卡博平，拜唐苹，） 伏格列波糖（倍欣，）
作用机制 抑制小肠中各种α-葡萄糖苷酶，减慢淀粉、蔗糖分解为葡萄糖的速度而延缓葡萄糖的吸收。
u退热作用 u对血液和造血系统的影响 u对骨骼的影响 u中枢兴奋作用 u对胃肠道的影响
n替代治疗 n严重感染或炎症 n自身免疫性及过敏性疾病
n休克 n呼吸系统疾病 n肾脏疾病 n心血管系统疾病 n血液病 n皮肤病 n眼科疾病
临床应用
替代治疗 u慢性肾上腺皮质功能不全 u急性肾上腺皮质功能不全（肾上来自百度文库危象） u肾上腺次全切除术后 u脑垂体前叶功能减退