微创手术治疗高血压脑出血的临床研究

微创手术治疗高血压脑出血的临床研究

发表时间：2011-11-11T11:10:15.963Z 来源：《中外健康文摘》2011年第27期供稿作者：艾尼.克依木[导读] 目的探讨微创手术治疗高血压脑出血的临床疗效以及护理特点。

艾尼.克依木（新疆吐鲁番市人民医院外科 838000）【中图分类号】R743.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）27-0153-02 【摘要】目的探讨微创手术治疗高血压脑出血的临床疗效以及护理特点。方法对我院神经外科确诊为高血压脑出血的164例患者给予微创手术治疗的临床资料进行回顾性分析和总结。结果所有患者微创手术穿刺均一次性成功，治疗总有效率为85.37%。结论可以认为微创手术用于治疗高血压脑出血创伤小，临床疗效良好。【关键词】微创手术高血压脑出血护理措施高血压脑出血（HICH）是一种高发病率、高致残率和高致死率的全球性疾病，是急性脑血管病中最严重的一种，是一种非外伤、自发性脑血管疾病，具有高血压特性，好发于50～60岁左右的中老年人，但年轻人的高血压患者也常发病[1]。在治疗HICH时，我国还没有形成规范的治疗流程，一般采用传统内科保守治疗的方法，但该法致死致残率极高[2]。针对其发病人群多为中老年人，我院神经外科自2009年1月～2011年1月收诊的164例高血压脑出血患者均采用微创手术治疗，疗效确切，减少了对身体的巨大损伤。现报道如下： 1 临床资料

1.1一般资料

选取自2009年1月～2011年1月我院神经外科收诊的164例高血压脑出血患者为治疗对象，发病时所有患者的血压水平均明显高于正常人，其中男108例，女56例。年龄41～75岁之间，平均年龄55.62岁。头颅CT表明：壳核出血41例，脑叶出血32例，基底节出血25例，丘脑出血21例，脑室出血19例，皮层下出血17例，小脑出血9例。入院时GCS评分3～5分者56例，6～9分者41例，10～12分者67例。有高血压病史者142例，有吸烟史者101例，合并糖尿病39例，合并高血脂33例。

2 治疗方法

2.1给予高血压脑出血患者微创手术治疗

术前采用CT进行血肿部位的定位，并确定出血量，选择长度合适的YL-1型号的穿刺针进行穿刺，穿刺时以血肿最大平面的中心作为穿刺点，避开颅内的主要血管以及大血管，利用硬膜破孔器在颅骨破孔，导入一根0.3cm左右直径的橡胶管引流，用注射器适当抽出血肿已经液化的液体，导出出血量的50%～70%即可以达到减颅压的目的，对于凝固的血肿块，可以通过引流管注射尿激酶等溶栓药物溶解后导出。术后给予所有高血压脑出血患者常规降颅压、止血、预防感染、神经营养等治疗，定期行CT复查血肿情况，3d～8d左右残留血肿小于10ml时即可将管拔出。

2.2术后护理

①昏迷患者要保持呼吸道通畅，防止窒息，必要时行气管切开术；

②吸氧有助于改善脑细胞缺氧，减轻脑水肿；

③建立并且保持静脉管道通畅，以用来降颅压和控制脑水肿，首选滴注脱水剂（如20%甘露醇250ml～500ml）；

④应用冰袋及时给予头部降温有助于降低脑细胞代谢；

⑤加强基础护理，预防并发症。

3 治疗结果

3.1诊断标准

根据中国第四届脑血管病学术论坛拟定的临床神经功能缺损程度的标准[3]分别可以将治疗效果分为基本治愈、好转、无变化以及恶化等。治疗的总有效率为基本治愈和好转患者之和。

3.2结果

3.2.1所有高血压脑出血患者微创手术时穿刺均一次性成功，术后24h复查CT显示：血肿清除大于80%者占73例，血肿清除大于50%者占91例，其中出血量少于10ml者占129例，所有患者均在8d内血肿量清除拔管。

3.2.2术后随访2个月对治疗进行疗效评价，具体的治疗结果见表1。

表1 治疗结果

注：患者恢复良好108例(65.85%)，轻度致残47例（28.66%），重度致残9例(5.49%) ,无死亡病例。

4 讨论

高血压脑出血在临床上的发病率、致残率以及死亡率一直保持高居不下，其病情非常严重，病情复杂，变化快，心理压力大，情绪容易波动，大多数患者都伴有不同程度的意识障碍，对于这类患者的临床病情观察以及护理工作进行起来非常困难。因此，护理人员在临床护理时必须细心到位，多与患者交流沟通，让患者多了解预防与治疗高血压脑出血的相关知识，在精神上给予患者安慰，让其消除恐惧感。并且严密监测病情的变化，有助于提高治愈率。

高血压脑出血的病理变化基本包括以下两个方面[5]：血肿自身急剧膨胀而引起脑疝和更大的血肿，在此过程中，会对周围的脑组织产生损伤、压迫、最终会引起微血管痉挛，从而导致梗阻。血肿分解产物会产生损害作用，使血肿周围的脑组织逐步发产生水肿、变性、出血和坏死。因而建议及早手术可在最大程度上降低患者死亡率及致残率，手术时机选择建议在发病后6～24小时[6]，即在血肿的周围脑组织损伤不严重或还未出现继发性脑水肿的时期手术。

近年来微创手术已越来越多地运用于临床，病人反应良好，与传统开颅相比，微创手术不但可以达到迅速彻底的清除血肿，尽快降低颅压，从而达到迅速解除血肿占位压迫及血肿分解而产生神经毒性物质引起的继发性脑损害的目的，此外，微创手术的全部操作可在局麻状态下进行，流程简单、创伤小、安全性高、适应广、恢复快、并发症少，已成为国内外目前治疗高血压脑出血的重要和首选手段。

参考文献

[1]邱建武.高血压脑出血微创手术58例疗效分析[J].中国微侵袭神经外科杂志, 2010, (05): 152-155.

[2]孟宏武，安尼瓦尔，陈锟.高血压脑出血微创手术80例疗效分析[J].医学信息，2011,1:83-84.

[3]中华医学会神经病学分会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[J].中华神经科杂志, 1996, 29(6): 381-385.

[4]宋兰燕，李岚芳.脑出血患者的护理体会[J].基层医学论坛，2011，15:55-58.

[5]王上桥.微创手术治疗高血压脑出血及预后影响因素分析[J].海南医学院学报，2010,16（7）：887-889.

[6]王兴宽，王永超.高血压脑出血微创术98例临床观察[J].基层医学论坛，2008,12:473-474.