小细胞肺癌指南解读ppt课件
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SER: 从放/化疗治疗到放疗结束的天数
Ruysscher D,et al. J Clin Oncol 2006,24(7):1057-1063
®
局限期SCLC的放疗方式：序贯VS同步
JCOG 9104研究设计
组别 治疗 W1 W2 W3 W4 W5 // W13 W14 W15
(a, b)
无
局限（local)
区域(regional) 器官(organ)
（被肺或脏层胸 （侵及脏层胸膜， （壁层胸膜PL3、 （纵隔、心脏、
膜包绕）
PL1或PL2）
胸壁、横隔、膈 大血管、气管、 神经、纵隔胸膜、食管、椎体）
心包）
局限一个叶内
局限一侧肺内
局限一个叶内 局限一侧肺内
N (Lymph Node：淋巴结)
根据患者PS评分进行治疗
PS(0-2)
PS(3-4)，肿瘤所致
PS(3-4)，非肿瘤所致
化疗＋同步胸部RT(1类) 化疗±RT
个体化治疗，包括BSC
局限期SCLC的初始治疗
（二）、T1-2、N0以外的局限期小细胞肺癌
根据患者PS评分进行治疗
T1-2、N0的患者可行外科切除术，
术后进行4周期以上辅助化疗 PS(0-2)
PS(3-4)，肿瘤所致
PS(3-4)，非肿瘤所致
化疗＋同步胸部RT(1类) 化疗±RT
个体化治疗，包括BSC
局限期SCLC的化疗方案
• 方案选择：
EP：顺 铂 80 mg/m²d1 依托泊苷 100mg/ m²d1,2,3
EP：顺 铂 60 mg/m²d1 依托泊苷 120mg/ m²d1,2,3
M (Metastasis：转移)
M1a
胸膜结节 胸水 心包积液 对侧肺内单个或多个结节
M1b 远处脏器
第7版TNM 分期
N0
N1
N2
N3
T1a（＜2cm）
ⅠA
ⅡA
ⅢA
ⅢB
T1b（＞2-3cm） ⅠA
ⅡA
ⅢA
ⅢB
T2a（ ＞3-5cm ） ⅠB
ⅡA
ⅢA
ⅢB
T2b（ ＞5-7cm ） ⅡA
ⅡB
ⅢA
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小细胞肺癌指南解读
2020/5/14
® ®
概述
• 小细胞肺癌 (SCLC) 占所有肺癌的 20% 。几乎所有病例归因于吸烟。 • 与NSCLC相比， SCLC普遍倍增时间快，增殖比高且更早发生广泛
转移；大部分患者出现血行转移，仅1/3患者表现为局限于胸腔的病 变。 • SCLC对化疗和放疗高度敏感，然而大部分患者最终死于肿瘤复发。 • 在局限期患者（约40%），化疗联合胸部放疗目的为获得治愈。 在广泛期患者（约60%），单纯化疗可延长大部分患者的生存期， 但极少达到远期生存。
®
副瘤综合症
• 神经副瘤综合症：包括肌无力综合征、脑脊髓炎以及 感觉神经异常。 肌无力综合征常表现为下肢近端无力。
• 内分泌副瘤综合症：SCLC细胞能分泌多种多肽激素，包括促肾上 腺皮质激素 (ACTH) 和抗利尿激素 (ADH)，从而分别引起库欣氏综 合症和恶性低钠血症。
T (Primary Tumor：原发肿瘤)
2、不能手术者一线化疗方案？何时放疗？ 序贯/同步？
TNM分期与生存关系
Inoue M,et al. Ann Thorac Surg 2000;70:1615–9
®
术后化疗与生存关系
Inoue M,et al. Ann Thorac Surg 2000;70:1615–9
®
术后化疗与生存关系
T1-2、N0的患者可行外科切除术， 术后进行4周期以上辅助化疗
2、行纵隔镜检查或手术或内镜纵隔分期（如内镜淋巴结活检阳性，无需其他纵隔分期）
（2）、纵隔镜或纵隔分期阳性者、医学上无法手术、决定不行手术：
PS(0-2)
PS(3-4)，肿瘤所致
PS(3-4)，非肿瘤所致
化疗＋同步胸部RT(1类) 化疗±RT
个体化治疗，包括BSC
局限期SCLC的初始治疗
（二）、T1-2、N0以外的局限期小细胞肺癌
描述 区域
名称
N1
N2
N3
局限肺门内 （Local)
区域淋巴结 (reigional)
远处淋巴结 (advanced)
同侧的肺内淋巴结
局限于中线或同侧 的纵膈淋巴结
对侧的肺内和/或纵 隔淋巴结，和/或同 侧或对侧斜角肌或
锁骨上
IASLC定义的10-14 组淋巴结
IASLC定义的2-9组 淋巴结
IASLC定义的同/对 侧1组、对侧2、4、 5、6、8、9、1014组
（1）、纵隔镜或纵隔分期阴性者：
肺叶切除（首选）＋纵隔淋巴结清扫或取样
阴性者
阳性者
化疗
同步化疗＋纵隔放疗
一、局限期SCLC的初始治疗
1、SCLC是否可以手术治疗？指征如何？
2、不能手术者一线化疗方案？何时放疗？ 序贯/同步？ENI/IFI？
局限期SCLC的初始治疗
（一）、T1-2、N0的局限期小细胞肺癌 1、行PET检查以除外远处病变及评价纵隔淋巴结情况（如之前未做）。
EC：卡 铂 AUC 5-6 d1 依托泊苷 Fra Baidu bibliotek00mg/ m²d1,2,3
• 应用周期：最多4-6周期
• 与放疗同步是建议EP方案（1类证据 ）
局限期SCLC的放疗时机：早VS晚参与
Fried, D B, et al. J Clin Oncol 2004,22:4837-4845.
®
局限期SCLC的放疗时机：SER与OS
Inoue M,et al. Ann Thorac Surg 2000;70:1615–9
®
局限期SCLC的初始治疗
T1-2、N0的局限期小细胞肺癌（＜5%SCLC） 1、行PET检查以除外远处病变及评价纵隔淋巴结情况（如之前未做）。
2、行纵隔镜检查或手术或内镜纵隔分期（如内镜淋巴结活检阳性，无需其他纵隔分期）
ⅢB
T2c（ ＞7cm ） ⅡB
ⅢA
ⅢA
ⅢB
T3
ⅡB
ⅢA
ⅢA
ⅢB
T4
ⅢA
ⅢA
ⅢB
ⅢB
M1a
Ⅳ
Ⅳ
Ⅳ
Ⅳ
M1a
Ⅳ
Ⅳ
Ⅳ
Ⅳ
M1b
Ⅳ
Ⅳ
Ⅳ
Ⅳ
一、局限期SCLC的初始治疗
1、SCLC是否可以手术治疗？指征如何？
2、不能手术者一线化疗方案？何时放疗？ 序贯/同步？
一、局限期SCLC的初始治疗
1、SCLC是否可以手术治疗？指征如何？
T1
T2
T3
T4
纤支镜
大小 (size) 侵润 (invasion)
肺不张 (ateletasis) 多发结节 (mutiple)
叶内支气管
累及主支气管，
（未累及主支气 但距离隆突>2cm 管）
累及主支气管， 隆突 距离隆突<2cm (carina)
0-2-3 cm
3- 5-7 cm
>7 cm
(a, b)
Ruysscher D,et al. J Clin Oncol 2006,24(7):1057-1063
®
局限期SCLC的放疗方式：序贯VS同步
JCOG 9104研究设计
组别 治疗 W1 W2 W3 W4 W5 // W13 W14 W15
(a, b)
无
局限（local)
区域(regional) 器官(organ)
（被肺或脏层胸 （侵及脏层胸膜， （壁层胸膜PL3、 （纵隔、心脏、
膜包绕）
PL1或PL2）
胸壁、横隔、膈 大血管、气管、 神经、纵隔胸膜、食管、椎体）
心包）
局限一个叶内
局限一侧肺内
局限一个叶内 局限一侧肺内
N (Lymph Node：淋巴结)
根据患者PS评分进行治疗
PS(0-2)
PS(3-4)，肿瘤所致
PS(3-4)，非肿瘤所致
化疗＋同步胸部RT(1类) 化疗±RT
个体化治疗，包括BSC
局限期SCLC的初始治疗
（二）、T1-2、N0以外的局限期小细胞肺癌
根据患者PS评分进行治疗
T1-2、N0的患者可行外科切除术，
术后进行4周期以上辅助化疗 PS(0-2)
PS(3-4)，肿瘤所致
PS(3-4)，非肿瘤所致
化疗＋同步胸部RT(1类) 化疗±RT
个体化治疗，包括BSC
局限期SCLC的化疗方案
• 方案选择：
EP：顺 铂 80 mg/m²d1 依托泊苷 100mg/ m²d1,2,3
EP：顺 铂 60 mg/m²d1 依托泊苷 120mg/ m²d1,2,3
M (Metastasis：转移)
M1a
胸膜结节 胸水 心包积液 对侧肺内单个或多个结节
M1b 远处脏器
第7版TNM 分期
N0
N1
N2
N3
T1a（＜2cm）
ⅠA
ⅡA
ⅢA
ⅢB
T1b（＞2-3cm） ⅠA
ⅡA
ⅢA
ⅢB
T2a（ ＞3-5cm ） ⅠB
ⅡA
ⅢA
ⅢB
T2b（ ＞5-7cm ） ⅡA
ⅡB
ⅢA
此ppt下载后可自行编辑
小细胞肺癌指南解读
2020/5/14
® ®
概述
• 小细胞肺癌 (SCLC) 占所有肺癌的 20% 。几乎所有病例归因于吸烟。 • 与NSCLC相比， SCLC普遍倍增时间快，增殖比高且更早发生广泛
转移；大部分患者出现血行转移，仅1/3患者表现为局限于胸腔的病 变。 • SCLC对化疗和放疗高度敏感，然而大部分患者最终死于肿瘤复发。 • 在局限期患者（约40%），化疗联合胸部放疗目的为获得治愈。 在广泛期患者（约60%），单纯化疗可延长大部分患者的生存期， 但极少达到远期生存。
®
副瘤综合症
• 神经副瘤综合症：包括肌无力综合征、脑脊髓炎以及 感觉神经异常。 肌无力综合征常表现为下肢近端无力。
• 内分泌副瘤综合症：SCLC细胞能分泌多种多肽激素，包括促肾上 腺皮质激素 (ACTH) 和抗利尿激素 (ADH)，从而分别引起库欣氏综 合症和恶性低钠血症。
T (Primary Tumor：原发肿瘤)
2、不能手术者一线化疗方案？何时放疗？ 序贯/同步？
TNM分期与生存关系
Inoue M,et al. Ann Thorac Surg 2000;70:1615–9
®
术后化疗与生存关系
Inoue M,et al. Ann Thorac Surg 2000;70:1615–9
®
术后化疗与生存关系
T1-2、N0的患者可行外科切除术， 术后进行4周期以上辅助化疗
2、行纵隔镜检查或手术或内镜纵隔分期（如内镜淋巴结活检阳性，无需其他纵隔分期）
（2）、纵隔镜或纵隔分期阳性者、医学上无法手术、决定不行手术：
PS(0-2)
PS(3-4)，肿瘤所致
PS(3-4)，非肿瘤所致
化疗＋同步胸部RT(1类) 化疗±RT
个体化治疗，包括BSC
局限期SCLC的初始治疗
（二）、T1-2、N0以外的局限期小细胞肺癌
描述 区域
名称
N1
N2
N3
局限肺门内 （Local)
区域淋巴结 (reigional)
远处淋巴结 (advanced)
同侧的肺内淋巴结
局限于中线或同侧 的纵膈淋巴结
对侧的肺内和/或纵 隔淋巴结，和/或同 侧或对侧斜角肌或
锁骨上
IASLC定义的10-14 组淋巴结
IASLC定义的2-9组 淋巴结
IASLC定义的同/对 侧1组、对侧2、4、 5、6、8、9、1014组
（1）、纵隔镜或纵隔分期阴性者：
肺叶切除（首选）＋纵隔淋巴结清扫或取样
阴性者
阳性者
化疗
同步化疗＋纵隔放疗
一、局限期SCLC的初始治疗
1、SCLC是否可以手术治疗？指征如何？
2、不能手术者一线化疗方案？何时放疗？ 序贯/同步？ENI/IFI？
局限期SCLC的初始治疗
（一）、T1-2、N0的局限期小细胞肺癌 1、行PET检查以除外远处病变及评价纵隔淋巴结情况（如之前未做）。
EC：卡 铂 AUC 5-6 d1 依托泊苷 Fra Baidu bibliotek00mg/ m²d1,2,3
• 应用周期：最多4-6周期
• 与放疗同步是建议EP方案（1类证据 ）
局限期SCLC的放疗时机：早VS晚参与
Fried, D B, et al. J Clin Oncol 2004,22:4837-4845.
®
局限期SCLC的放疗时机：SER与OS
Inoue M,et al. Ann Thorac Surg 2000;70:1615–9
®
局限期SCLC的初始治疗
T1-2、N0的局限期小细胞肺癌（＜5%SCLC） 1、行PET检查以除外远处病变及评价纵隔淋巴结情况（如之前未做）。
2、行纵隔镜检查或手术或内镜纵隔分期（如内镜淋巴结活检阳性，无需其他纵隔分期）
ⅢB
T2c（ ＞7cm ） ⅡB
ⅢA
ⅢA
ⅢB
T3
ⅡB
ⅢA
ⅢA
ⅢB
T4
ⅢA
ⅢA
ⅢB
ⅢB
M1a
Ⅳ
Ⅳ
Ⅳ
Ⅳ
M1a
Ⅳ
Ⅳ
Ⅳ
Ⅳ
M1b
Ⅳ
Ⅳ
Ⅳ
Ⅳ
一、局限期SCLC的初始治疗
1、SCLC是否可以手术治疗？指征如何？
2、不能手术者一线化疗方案？何时放疗？ 序贯/同步？
一、局限期SCLC的初始治疗
1、SCLC是否可以手术治疗？指征如何？
T1
T2
T3
T4
纤支镜
大小 (size) 侵润 (invasion)
肺不张 (ateletasis) 多发结节 (mutiple)
叶内支气管
累及主支气管，
（未累及主支气 但距离隆突>2cm 管）
累及主支气管， 隆突 距离隆突<2cm (carina)
0-2-3 cm
3- 5-7 cm
>7 cm
(a, b)