门静脉高压症 (3)优秀课件

2.呕血、便血（交通支扩张）
⑴胃底、食管下段交通支扩张 静脉曲张，表面黏膜变薄，出现
呕血、便血
⑵前腹壁交通支扩张 引起腹壁静脉曲张
⑶直肠下段、肛管交通支扩张
直肠上、下静脉丛扩张，引起 继发性痔，和痔出血。 ⑷腹膜后交通支扩张
腹膜后小静脉曲张充血。
3.腹 水
是肝功能失代偿的表现。 大出血加重肝功能的损害，
⑵直肠下段、肛管交通支扩张 直肠上、下静脉丛扩张，引起继发性痔 和痔出血。
⑶前腹壁交通支扩张 引起腹壁静脉曲张
⑷腹膜后交通支扩张 腹膜后小静脉曲张充血
3.腹 水
⑴门脉压增高，血管滤过压高，漏出性 腹水
⑵血管滤过压高、肝内淋巴液生成增加， 回流不畅，大量淋巴液从肝表面漏入 腹腔→造成腹水。
⑶肝功能障碍，蛋白合成减少，血浆胶体 渗透压降低，造成腹水。
脾-肾静脉分流术
脾-腔静脉分流术
（3）门-腔静脉分流术
门-腔静脉分流术
（4）肠系膜上静脉-下腔静脉 分流术
肠系膜上静脉-下腔静脉分流术
2.断流术
（1）贲门周围血管离断术
贲门周围血管离断术
（2）贲门周围血管离断术 食管横断吻合术
贲门周围血管离断术食管横断吻合术
脾切除
3.颈内静脉-肝内门静脉 分流术
4.肝移植术
分流与断流的评价
分流术
优点：有效的降低了门脉的压力 缺点： ➢肝灌流减少，削弱肝的功能 ➢部分门脉血未经肝解毒进入下腔静脉，
可以诱发肝昏迷 ➢分流口容易堵塞，门脉再高压
断流术
优点:
⑴ 手术简单有效 ⑵ 断流后，肝的灌流改善，
有利肝功能的恢复 ⑶ 肝昏迷发生率低 ⑷ 远期疗效较分流术好
非手术治疗的措施
1.输血、补液，维持血容量 2.药物降低门脉压力 ⑴垂体加压素
20U＋5%葡萄糖200 ml 静脉滴注，20~30分钟内滴完， 4小时后可以重复使用。
⑵奥曲肽
选择性降低门脉血流，抑制消化液分泌， 有效率80%，主要用于内分泌素瘤及急性 胰腺炎和门脉高压出血的治疗。
⑶施他宁
选择性降低门脉血流，用于门脉 高压大出血，有效率80%。
肝炎后肝硬化病理改变
⑴ 门脉受阻压力升高 肝小叶内纤维组织增生、肝细胞再
生，压迫肝小叶内的肝窦引起 ⑵ 肝小叶间汇管区的肝动脉与门静脉
之间的交通支开放，压力高8~10倍 的肝动脉血直接注入门脉，使门脉 压力更加增高
（图2）
中央静脉 肝窦 门静脉小分支
肝动脉小分支 交通支
正常时，肝动脉、门静脉小分支分别流入 肝窦，它们之间的交通支不开放
(5)护肝药物
• 葡醛内酯 • 安平 • 肝安 • 易善复
3.经胃镜止血
⑴注入硬化剂 注入曲张的血管内， 或黏膜下，近期疗效不错，但是 容易引起黏膜坏死再出血。
⑵曲张血管套扎术 可以取得立竿见影的疗效，但是 容易引起黏膜坏死再出血。
各种类型术式
1.分流术
（1）脾-肾静脉分流术 （2）脾-腔静脉分流术
图3
肝硬化时，交通支开放，肝动脉血流入 门静脉，从而使门静脉压力更高
门脉高压症可发生以下病理改变
1.脾大、脾亢
脾淤血→纤维组织增生、脾髓组 织再生→破坏血细胞的功能增加→ 充血性脾大、脾亢。
2.交通支扩张
⑴胃底、食管下段交通支扩张 静脉曲张，表面黏膜变薄，易为胃酸 食物损伤，尤其在咳嗽、呕吐、负重， 腹内压力突然升高时，可使门脉压剧增 血管破裂大出血!
胃底、食管下段交通
图1 支
腹膜后 交通支
直肠下段、 肛管交通支
病理生理
⑴肝内型：（窦前、窦后、窦型） 肝炎后肝硬化引起肝窦前，窦后阻塞 我国90%门脉高压属于肝炎后肝硬化
⑵ 肝前型： 门脉主干先天性畸形（闭锁、狭窄、海绵样变） 门脉主干血栓形成
⑶ 肝后型：（Budd-Chairi 综合征） 肝静脉及其开口，或者肝段下腔静脉梗阻
腹水加重。
诊断和鉴别诊断
㈠诊断
1.病史 有肝炎或血吸虫史
2.临床表现 脾大、脾亢，呕血，便血和腹水
治疗
主要治疗以下几个并发症
1.食管胃底静脉曲张破裂出血 2.脾大、脾亢 3.顽固性腹水
对食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗
肝硬化病人40%食管胃底静脉曲张 其中50%~60%可并发大出血 ➢ 说明有静脉曲张也不一定发生大出血 手术可加重肝功损害导置肝功能衰竭 ➢ 因此有静脉曲张但没有出血的病人不宜 作预防性手术
3，门静脉高压症时腹水主要成因是
A抗利尿激素增多 B肝淋巴液外漏
C肝功能减退
D醛固酮体内增多
E门静脉系毛细血管的静水压增加
4.门静脉高压症的主要临床表现为
A腹胀，食欲减退 B呕血，黑便
C白细胞，血小板计数减少 D肝肿大
E肝功能障碍
缺 点:
⑴术后门脉压更高，腹水更加 严重，而且较为顽固
⑵ 也有不少病人再出血 ⑶ 可引起胃壁坏死穿孔，或吻合瘘
对严重脾大、脾亢的治疗
1.脾切除 适用于食管静脉曲张不明显、没有出血史
2.脾切除＋断流术 适用于食管静脉曲张明显、有出血史
习题
1.引起门静脉高压症的最常见原因是 A肝炎后肝硬化 B血吸虫性感性化 C胆汁性感性化 D先天性门静脉狭窄 2，血吸虫性肝硬化所致门静脉高压是因为 A窦前阻塞 B窦内阻塞 C窦后阻塞 D肝前阻塞 E干后阻塞
⑷肝功能障碍，对醛固酮和抗利尿激素 的灭活能力减弱，肾小管对水钠的重吸 收增加，造成腹水。
临床表现
1.脾大、脾亢 2.呕血、便血（交通支扩张） 3.腹水
1.脾大、脾亢
左肋下可摸到肿大的脾脏，巨 大的脾脏可以到达左髂窝。脾亢表 现为三少：
WBC < 3×109 /L RBC < 2.5×1010 /L 或 Hb <70 g/L 血小板 <（70~80）×109 /L
门静脉高压症 (3)优秀课件
概念
门脉高压症---是门静脉血流受阻、门脉 高压高于2.35 kPa（24 cmH2O），通常高 达2.94~4.90 kPa（30~50 cmH2O）
临床表现为： ➢脾大、脾亢 ➢食管、胃底静脉曲张 : 呕血、便血 ➢腹水
wk.baidu.com
解剖
门静脉与腔静脉之间存在 四个交通支
前腹壁 交通支