自主呼吸胸科麻醉相关技术
《胸外科手术的麻醉》PPT课件
胸外科手术麻醉是指在胸外科手术过程中，通过药物或其他方法使病人失去意识、感觉和自主呼吸，以便进行手 术。胸外科手术麻醉的特点包括安全、有效、快速和恢复快，能够有效地减轻病人的痛苦，提高手术的成功率和 病人的康复效果。
胸外科手术麻醉的重要性
总结词
胸外科手术麻醉是手术过程中的重要环节，对手术的 成功和病人的生命安全具有至关重要的作用。
心理准备
对患者进行必要的心理疏 导，减轻其焦虑和恐惧。
设备准备
确保麻醉设备、监测仪器 等处于良好状态。
麻醉器械与药物准备
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麻醉机
确保麻醉机功能正常，配件齐 全。
监测仪器
心电图机、血压计、血氧饱和 度仪等。
麻醉药物
根据手术需要，准备适当的麻 醉药物，如镇静药、镇痛药、
肌松药等。
急救药品
复合麻醉的优点在于可以根据 手术需要和患者情况，灵活选 择麻醉药物和方法，以达到最 佳的麻醉效果。
复合麻醉的缺点在于操作复杂 ，需要专业的麻醉师进行操作 ，且可能增加患者的风险。
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胸外科手术麻醉管理
麻醉深度管理
麻醉深度监测
术中唤醒试验
通过脑电双频指数、熵指数等监测手 段，实时评估麻醉深度，确保手术过 程中麻醉适度。
气道管理
确保气道通畅，预防和处理气道痉 挛、喉头水肿等并发症。
循环管理
血流动力学监测
通过血压、心电等监测手段，实 时评估循环状态，确保循环稳定
。
液体管理
根据患者情况及手术需要，合理 补充血容量，维持正常的组织灌
注。
血管活性药物使用
在必要时，合理使用血管活性药 物，如升压药、降压药等，以维
胸外科手术麻醉常规
第二十篇胸外科手术麻醉常规胸外科手术多数为肺、食管和纵膈手术。
这些疾病与手术的主要特点有：1.肺手术的病人常伴有呼吸系统和心血管疾病；食管肿瘤手术的病人可能有营养不良、电解质紊乱甚至恶病质。
2.许多胸外科手术创伤大、出血多，手术时间冗长；术中常有明显的生理扰乱。
3.部分胸外科手术需要单侧肺通气而插双腔管。
术中应保持双腔管位置良好并严格进行单侧肺通气的管理。
4.麻醉后置病人于手术位以及剖胸后应随时注意气道压和潮气量，警惕分泌物、血液及组织侵入健肺，一旦怀疑，应立即作气管内吸引，必要时通知手术者。
5.胸外科手术时应尽量提供安静良好的手术野，尤其在处理肺血管和切断支气管时，麻醉者应保持病人良好的肌肉松弛，并作手控呼吸，配合手术操作。
一、麻醉访视与评估1. 重点评估患者的呼吸系统和心血管系统。
术前肺功能评估见章，心功能评估见章。
根据患者发生围术期心肺并发症的危险程度确定麻醉方案和术后转送病房等级。
积极治疗术前可逆因素如肺部感染和气道痉挛，改善患者的营养条件，纠正水电解质紊乱，如患者电解质紊乱系由肿瘤内分泌异常（Eaton-Lambert syndrome）引起，则不强求异常指标完全至正常。
有条件的鼓励患者戒烟，体能锻炼和深吸气训练。
2. 重视术前影响学检查，要求亲自读片，特别了解气管是否存在狭窄，狭窄部位及程度；支气管内径，夹角及偏移情况，以助决定插管种类，支气管导管型号等，如系中央型肿瘤，须行袖式切除，支气管成型或隆突成型术，应在术前与外科相关医生交流，了解手术流程，并准备术野支气管通气设备。
二、术中处理麻醉监测1.除常规标准监测（EKG, SpO2, NBP, ETCO2）外，应根据手术种类决定放置中心静脉导管和有创动脉压监测。
通常中央型肺癌，食管手术要求放置中心静脉导管。
除外周型肺部病变及单纯纵隔镜手术，均应考虑放置动脉直接测压，一般放置手术对侧。
2.同时要求麻醉机有良好的压力和流量检测。
3.放置动脉患者应定在定期行血气分析，便于通气参数调整插双腔管的指征双腔管的选择和定位1. 常用的双腔管有3种，①带有隆突钩的Carlens管（左侧双腔管）和White管（右侧双腔管），①红色橡胶制成的Robertshaw管（有大、中、小三种规格），①聚氯乙烯制成的Endobronchiocath。
麻醉科技术操作规范
深圳市龙岗区人民医院技术操作规范（麻醉科)（2017年10月修订）目录第一章各种麻醉方法和技术操作常规 0第一节蛛网膜下腔阻滞 0第二节硬膜外阻滞 (2)第三节蛛网膜下腔-硬膜外腔联合阻滞 (5)第四节气管内插管 (8)第二章有创监测技术操作规范 (13)第一节桡动脉穿刺置管技术操作规范 (13)第二节中心静脉穿刺置管技术操作规范 (15)第一章各种麻醉方法和技术操作常规第一节蛛网膜下腔阻滞将局麻药注入到蛛网膜下隙，作用于脊神经根而使相应部位产生麻醉作用的方法，称为蛛网膜下腔阻滞，习称脊椎麻醉（spinal anesthesia），简称脊麻或腰麻。
【适应证】下腹部、腰部、盆腔、下肢、肛门及会阴部位的手术。
【禁忌证】1．中枢神经系统疾病,如脊髓或脊神经根病变、脑膜炎等。
2．感染，如脓毒血症、穿刺部位感染等。
3．脊柱疾病，如脊椎严重畸形、脊柱结核、强直性脊柱炎等.4．各种原因引起的休克.5．不能合作的小儿、精神病病人。
6．合并有严重高血压、心脏病、外伤失血、腹内高压者等为相对禁忌证。
【操作方法】1．体位侧卧位为最常用体位；坐位一般用于鞍麻;俯卧位较少用，偶尔用于俯卧位腰椎手术。
2．穿刺部位成人应在腰2以下的腰椎间隙，儿童在腰3以下的腰椎间隙。
3．穿刺方法(1）皮肤消毒后铺消毒洞巾。
确定穿刺点,并于皮肤、棘上韧带及棘间韧带做完善的局部浸润麻醉。
(2)正中穿刺法.将腰麻针经穿刺点与皮肤垂直刺入,沿穿刺针轴心方向将针推进。
依次穿过皮肤、棘上韧带及棘间韧带、黄韧带、硬脊膜和蛛网膜，进入到蛛网膜下隙，取出针芯有脑脊液流出.（3)旁正中穿刺法。
穿刺针自距中线1。
5cm近尾侧处剌入，然后穿刺针对准中线稍向头侧推进。
穿刺针只穿过部分棘间韧带、黄韧带、硬脊膜及蛛网膜进入蛛网膜下隙。
（4)穿刺成功后，固定针体，回吸有脑脊液回流，再将蛛网膜下腔阻滞药注入。
【常用药物】1．0.75%布比卡因，剂量8～12mg,可根据自己的经验和病情加0。
各种麻醉方法和技术操作规范
各种麻醉方法和技术操作规范基础麻醉麻醉前是病人进入类似睡眠状态，以利于其后的麻醉操作，这种麻醉前的处理称为基础麻醉。
基础麻醉与麻醉前用药的区别是，前者必须产生神志消失的效果，而后者则以不使病人神志消失为原则。
【适应证】1、需要手术而又难以合作的儿童。
2、精神非常紧张、不能自控的病人。
3、因各种原因而失去自控能力者。
【基本操作原则】1、基础麻醉必须有麻醉科医师实施，并进行麻醉记录。
2、基础麻醉可在病人进入手术室或手术室内进行。
3、主要应密切观察病人的生命体征，维持病人的呼吸和循环稳定。
4、在基础麻醉下进行其他有创性操作或麻醉操作时，应有麻醉医师观察病人。
【常用药物】氯胺酮3-5mg/kg，肌内注射。
用于儿童。
咪达唑仑常用于成人，0.07-0.15mg/kg，肌内注射。
如进入手术室，0.01-0.03 mg/kg，静脉注射。
局部麻醉一、局部麻醉的一般原则1、局部麻醉一般由手术者实施。
因此，术者应熟悉所用局麻药的药理性质和不良反应，应具有处理意外事件的能力。
2、麻醉前病人应禁食8h、禁饮4h以上。
对于不能合作而又必须行局部麻醉者，可在基础麻醉下施行。
3、麻醉前应询问病人对局麻药有无不良反应，并根据需要选择适当的局麻药及其浓度和用量。
用药前应经至少有两人对药物名称和浓度进行核对。
4、麻醉应完善，完全阻滞疼痛传导径路以达到无痛和避免刺激引起的全身反应。
5、麻醉前或麻醉期间可适当应用镇静、镇痛药，以降低大脑皮质的兴奋性。
二、局部麻醉方法和临床应用（一）表面麻醉局麻药直接粘膜接触后，穿透黏膜作用与神经末梢而产生局部麻醉作用。
【适应证】眼、耳鼻喉、气道等部位黏膜麻醉。
不同部位选择不同药物浓度，如：角膜选用低浓度的药物。
【给药方法】用喷雾器喷于黏膜表面；以棉球涂抹在黏膜表面；以棉球或纱条填充。
为达到完善的麻醉作用，需多次给药，一般2-3次，每次间隔5分钟。
2﹪-4﹪利多卡因，1﹪-2﹪丁卡因。
【不良反应】局麻药毒性反应、局部组织刺激、过敏反应等。
自主呼吸胸科麻醉并发症及处理
② 必要时中转插管
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并发症及处理
8.术后肺不张
Tubeless VATS术后、血块、痰、吻合口狭窄 处理：① 术后及时复查胸片
② 纤支镜检查 ③ CVP导管排气 ④ 消炎、消除水肿
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同步辅助膨胀肺部， 无气泡后持续正压 下拔出排气管
硬膜外阻滞
• T6-7或 T5-6
• 0.375%～0.5% Ropivacain ≈ 10 ml
椎旁神经阻滞：
·选择1~3个点（T3、T5、T7） 0.375%～0.5% Ropivacain ≈15~ 20 ml
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胸内迷走神经阻滞
• 部位：胸内迷走神经干 • 局麻药：2%Lidocain 或 1%Lidocain
自主呼吸胸科麻醉 并发症及处理
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自主呼吸胸科麻醉复合方式：
• 静脉麻醉 + 表面麻醉 • 静脉麻醉 + 肋间神经阻滞 • 静脉麻醉 + 椎旁阻滞 • 静脉麻醉 + 硬膜外麻醉
± 迷走神经阻滞
脏层胸膜喷洒：2%Lidocain
肋间神经阻滞
•T4 ～ T8 • 1%Lidocaቤተ መጻሕፍቲ ባይዱn +0.375% Ropivacain
+ 0.375%Ropivacain 3-5 ml
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迷走神经干
2%Lidocain
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并发症及处理
1.局麻药毒性反应：寒颤 心脏毒性 处理： ① 注药前常规回抽 ② 严格控制总用药量 （麻醉医生+手术医生）
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并发症及处理
2. 喉罩对位不良 多发生在侧卧位后
处理：① 及时调整位置，必要时更换型号 ② 尽量让病人自主呼吸
麻醉中呼吸管理.pptx
如何解决？
湿热交换器（HME） 呼吸机安装加温模块
效果如何？
HME的效果
T 28 ～30℃ RH 100%，AH 28 mg H2O/L
回路管道中积水减少，但不能完全消失
加温模块的效果
吸入气体温暖湿润 回路管道中积水现象消失
ห้องสมุดไป่ตู้遍认为
麻醉气体质量改善有利于预防术后肺部并 发症
处理程序
1. 停用N2O 2. 调整呼吸机参数，纠正低氧血症 3. 使用PEEP（肺大泡破裂病人除外） 4. 保持和外科医生的沟通 5. 除非有非常强烈的指征，一般不要做胸腔穿刺引流
传统的麻醉机和回路
麻醉机管道中积水 吸入麻醉气体温度和湿度较低
回路（管道）中的水
影响吸气和呼气活瓣的工作状态
增加呼吸阻力 甚至可以导致活瓣工作失灵
影响流量监测 增加呼吸阻力
吸入气体温度和湿度低
气道干燥，痰液粘稠 影响病人气道黏膜的纤毛功能 术后肺不张或微小肺不张发生率 术中体温降低 术后肺部并发症（PPCs）的发生率
在陡直段，压力和容量的变化呈线性关系较小的 压力差即能够引起较大的容量变化，是自主呼吸 和机械通气的适宜部位
正常人在全身麻醉后，在重力作用下，下肺区血 流增加，通气减少，小气道和肺泡有陷闭倾向
肺的压力-容量曲线的特点
呈S形，可以 分成三段
下部平坦段 中部陡峭段 上部平坦段 正常成人在
建议
说明
5 ~ 6 ml/kg
气道峰压 < 35 cmH2O 气道平台压 < 25 cm H2O
5 cmH2O COPD 病人不加 PEEP
12 bpm 50 ~ 100%
维持正常PaCO2，单肺通气时PaEtCO2通常增加1 ~ 3mmHg
《临床麻醉学》胸科手术的麻醉
（五）保持体热 创面大、手术时间长，小儿等体热丧失过多
措施：1、变温毯2、输血、输液加温3、控制手术室温度 二、单肺通气
单肺通气的概念：胸科手术病人，在剖开胸腔后经支气管 导管只利用单侧肺（健侧）进行通气的方法。 单肺通气的适应症：
1、湿肺的病人，包括：肺内分泌物多，肺浓肿，大咯 血、支扩等病人。
开胸后大气压使纵隔推向对侧（健侧）的现象称纵膈移 位。
开胸后、呼吸时纵隔随着健侧肺内压的变化而来回摆动称 纵隔摆动。
纵隔的移位和摆动会对呼吸和循环造成不利的影响。
2、剖胸对循环影响的原因： ①剖胸侧胸腔内负压的消失在一定程度上减少了
腔静脉的回心血量：②剖胸侧肺的萎陷使该侧肺血 管的阻力增加，可减少流向左心房的肺静脉血量； ③纵隔摆动特别是剧烈的摆动时使上、下腔静脉随 心脏的摆动而来回扭曲，致使其静脉回流间歇性地 受阻，造成回心血量减少；④此外，纵隔摆动时对 纵膈部位神经的刺激也易引起反射性血流动力学改 变，严重时可致心脏停搏；⑤剖胸后通气功能的紊 乱、通气/血流比值失调导致的PaO2降低或（和） PaCO2增高，均可诱发心律失常。 3、剖胸后，体热和体液的散失增加
（四）减轻循环障碍 剖胸后，该侧胸腔内负压消失，腔静脉的回心血量减少，
心排血量相应减少，气道压力偏大，纵膈摆动等因素，影响 静脉回心血量，可在中心静脉压或肺毛细血管契压指导下输 血、输液。要正确判断失血、失液的量。
全肺切除后，且血管床骤然减少，所有的右心室输出全部 进入健侧肺血管，有产生肺动脉高压和急性肺水肿的危险。 钳夹病肺动静脉后，输血、输液即应减速，必要时加用血管 扩张药。
a、改善上侧肺（非通气侧肺）的VA/Q比值。 可用高频喷射通气，或吹入纯氧后关闭该侧气管，20分钟 后重复一次。
非插管保留自主呼吸胸腔镜手术的麻醉管理
现代实用医学2019年6月第31卷第6期•747•表3两组VAS评分对比分分组例数T1T2T3T4观察组45 2.71±0.80 3.84±1.07 3.58±0.94 2.92±0.76对照组45 3.29±0.93 4.76±1.20 4.42±1.13 3.50±0.98取适宜的术后镇痛方式及麻醉药物对乳腺癌根治术术后恢复至关重要。
静脉自控镇痛是指患者术后感觉疼痛时主动按压微量泵通过静脉向机体注射预先配置的镇痛药物进行镇痛的方式,51o静脉自控镇痛可维持镇痛药物稳定的血药浓度,麻醉药物用量小，维持良好的镇痛效果,不良反应发生率低。
轻考酮是半合成阿片类受体激动剂,其药理作用为通过激动中枢神经阿片类受体发挥镇痛效果，与吗啡的重要机制相似,但毒副作用明显低于吗啡。
轻考酮静脉自控镇痛用于宫颈癌切除术，具有较好的镇痛效果，还能改善患者的免疫功能，减轻炎症反应叫右美托咪定是种高选择性边-肾上腺素受体激动剂,能镇痛、镇静、抗交感、抗焦虑等,对血流动力学影响较小，不会引起呼吸抑制，还能显著降低阿片类麻醉药物的用量，减轻术后应激反应和炎症反应，提高患者舒适度叫右美托咪定还能显著提高麻醉药物的镇痛效果，能激动突触前后膜a2受体,抑制疼痛信号的传递，还能抑制突触前膜神经疼痛递质的释放,阻止伤害性刺激信号的传递叫本研究结果显示右美托咪定可提高轻考酮静脉自控镇痛的镇痛效果，降低轻考酮总剂量”手术创伤可引起局部组织神经疼痛递质(5-HT、NPY、卩-EP及SP)的释放，直接或间接引起疼痛,还能促进局部水肿，提高感受器疼痛敏感度，降低痛阀，引起痛觉过敏叫本研究结果右美托咪定复合轻考酮静脉自控镇痛能显著提高术后镇痛效果，右美托咪定发挥镇痛的机制可能与调节5-HT、NPY、SP级B-EP等神经介质的释放有关。
参考文献：［1］刘梅,滕敬华.围手术期护理干预对乳腺癌改良根治术患者情绪及疼痛影响［J］现代中西医结合杂志，2017,26(2):223-225.［2］肖扬帆，陈梦越，刘雁，等.患者静脉自控镇痛用于乳腺癌根治术术后疼痛治疗的临床研究［JI中国医师杂志.2016.18(4):505-507.［3］侯轶楠，米卫东,郝建华，等.盐酸軽考酮与舒芬太尼用于腹腔镜结直肠手术术后静脉自控镇痛的对比研究［J1中国临床医生杂志.2016.44(5):36-39.［4］李淑，邹振宇,宋仕钦.右美托咪定对剖宫产术后舒芬太尼静脉自控镇痛效果的影响［JI海南医学.2016.27(10):1631-1633.［5］韩洁,汪春英.多模式镇痛在乳腺癌围术期的应用［J］.上海医学.2016.6(6):345-349.［6］王娜，曹彦明,杨希革，等.腹式全子宫切除术后盐酸軽考酮注射液与舒芬太尼静脉自控镇痛的比较［J］.中国实验诊断学,2016,20(8):1360-1361.［7］张骐，崔雯.盐酸軽考酮用于剖宫产术后静脉自控镇痛的疗效及对血泌乳素的影响［J］.皖南医学院学报，2016,35(3):283-286.［8］方妩梅，沈耀华，徐海峰.右美托咪定在乳腺癌手术麻醉中的应用效果［JI中国临床药学杂志.2016.1(1):26-2&［9］董千铜，周锋，余震，等.腹部手术后中枢单胺类神经递质和外周血游离氨基酸的变化与术后疲劳的关系［J］.中华胃肠外科杂志.2011,14(12):968-972.收稿日期：2019-01-16(本文编辑:吴迪汉)非插管保留自主呼吸胸腔镜手术的麻醉管理薛瑶，卢星，王红梅，周岱鹏，夏燕飞【摘要】总结非插管保留自主呼吸胸腔镜手术的麻醉管理经验。
胸科手术的麻醉管理
胸科手术的麻醉管理胸科手术是指在胸部手术操作中使用的一种麻醉技术，用于疾病治疗或改善生活质量。
胸科手术的麻醉管理是确保手术过程顺利进行和患者安全的重要环节。
本文将详细介绍胸科手术的麻醉管理。
一、胸科手术的特殊性胸科手术具有一定的特殊性，需要麻醉医生充分了解并应对。
首先，胸腔内器官众多，如肺、心脏和食管等，手术涉及面广。
其次，由于负压呼吸和胸腔内压力变化，对麻醉的管理提出了更高的要求。
最后，胸科手术往往涉及重大手术，如心脏手术和肺移植等，对麻醉设备和技术要求较高。
二、麻醉前的准备工作在胸科手术之前，麻醉医生需要进行充分的准备工作。
首先，与患者进行详细的麻醉术前评估，包括身体状况、麻醉史、过敏史等。
其次，要评估患者的心肺功能，包括心电图、胸部X光等检查，确保患者适合进行手术。
此外，麻醉医生还需要明确麻醉目标和麻醉方法，与外科医生充分协商手术方案，确保手术顺利进行。
三、麻醉的选择和管理胸科手术的麻醉可以采用全身麻醉、局部麻醉或全麻加局麻的组合方式。
全身麻醉适用于较大的手术，可以通过静脉输注药物实现患者的镇静和疼痛控制。
局部麻醉适用于小型手术或辅助手术，可以减少麻醉风险。
全麻加局麻适用于部分需要麻醉的区域。
麻醉医生需要根据患者的具体情况和手术需求选择合适的麻醉方式。
四、麻醉过程的监测和控制在胸科手术过程中，麻醉医生需要进行持续的监测和控制。
主要包括以下方面：1. 麻醉深度监测：通过监测患者的脑电图、眼球电图等参数，评估麻醉深度。
麻醉医生需要根据监测结果调整麻醉药物剂量，确保患者的麻醉状态稳定。
2. 血压和心率监测：通过血压计和心电仪等设备，监测患者的血压和心率。
麻醉医生需要即时处理血压和心率的异常变化，保证患者的生命体征处于正常范围。
3. 呼吸监测：通过呼吸机等设备，监测患者的呼吸情况。
麻醉医生需要保障患者的气道通畅，避免呼吸问题的发生。
4. 疼痛管理：胸科手术后，患者可能会出现一定的术后疼痛。
麻醉医生需要合理使用镇痛药物，减轻患者的疼痛感。
麻醉与呼吸ppt课件
VS
详细描述
腹部手术如胃切除、肝胆手术等，虽然手 术部位远离呼吸器官，但对膈肌和腹肌的 活动有一定影响，可能导致呼吸功能受限 。麻醉过程中需注意保护呼吸道通畅，避 免膈肌上移和气道压升高，同时根据情况 调整通气参数，确保呼吸功能正常。
神经外科手术的麻醉与呼吸管理
总结词
神经外科手术风险较高，需密切监测呼吸和 循环功能。
呼吸道梗阻
要点一
总结词
呼吸道梗阻是指呼吸道受阻，导致呼吸困难。
要点二
详细描述
呼吸道梗阻可能是由于喉部、气管或支气管痉挛、炎症、 肿瘤等原因引起。症状包括吸气性呼吸困难、喉鸣音等。 处理方法包括解除痉挛、插管或气管切开等。
肺不张
总结词
肺不张是指肺组织萎陷，失去正常通气功能。
详细描述
肺不张可能是由于麻醉药物抑制呼吸、呼吸道梗阻等原 因引起。症状包括呼吸浅快、低氧血症等。处理方法包 括吸氧、解除呼吸道梗阻等。
准备，如禁食、禁水、戒烟等，以降低麻醉风险和保障手术顺利进行。
02 呼吸系统基础知识
呼吸系统的组成与功能
呼吸系统的组成
呼吸系统包括鼻腔、喉、气管、 支气管和肺等器官，各器官协同 作用，实现气体交换功能。
呼吸系统的功能
呼吸系统的主要功能是吸入氧气 并排出二氧化碳，为身体提供必 要的氧气和排出代谢产生的废物 。
麻醉的分类
总结词
麻醉可以根据不同的分类标准进行分类，如根据药物种类、给药方式、麻醉深度等。
详细描述
根据药物种类，麻醉可以分为吸入麻醉和静脉麻醉；根据给药方式，麻醉可以分为全身麻醉和局部麻醉；根据麻 醉深度，麻醉可以分为浅麻醉、中麻醉和深麻醉。了解麻醉的分类有助于医生根据患者的具体情况选择合适的麻 醉方案。
麻醉科麻醉期间PACU、ICU的呼吸管理
叹息（sigh）的应用
在IPPV期间，每隔一定的IPPV或时间，供给1 ～2.5倍的 潮气量。目的在于预防长期IPPV 时肺泡凹陷性肺不张。实 际上是模仿人体在正常安静时呼吸一段时间后有1~3次深 吸气设定的。来自间歇正压通气（IPPV）
IPPV的优缺点 优点：呼吸机结构简单、容易操作、使用方便。主要用于无自主呼吸或自主呼吸很弱的病人及 手术麻醉期间应用肌肉松弛剂者。 缺点；若有自主呼吸，可发生人机对抗。若调节不当可发生通气不足或过度，尤其是定压 IPPV。不利于自主呼吸的锻炼。
间歇指令性通气（IMV）
SIMV的优点
由于自主呼吸和IPPV有机结合，可保证病人的有效通气。 临床上根据病人的自主呼吸频率、潮气量、每分通气量，适当调节 SIMV的
频率、潮气量，利于呼吸肌的锻炼。SIMV已成为撤离呼吸机的必用手段。 在缺乏血气的监测情况下，当 PaCO2过高或过低时，病人可以通过自主呼
定义
病人通过按需活瓣或快速、持续正压气流系统进行自 主呼吸，正压气流>吸气气流，呼气活瓣系统对呼出 气流给予一定的阻力使吸气期和呼气期起到压力均高 于大气压，呼吸机内装有灵敏的气道压测量和调节系 统，随时调整正压气流的流速，维持气道压基本恒定 在预调的 CPAP水平，波动较小。
临床常用的机械通气方法
PEEP<10cmH2O 对其影响不大。 PEEP使胸膜腔内压个→ICP 1：门静脉系回流障碍→消化系充血。一般情况下，PEEP成人≥15～
20cmH2O，儿童≥12cmH，O可造成不良影响。
呼吸末正压通气（PEEP）
最佳PEEP的选择
最佳 PEEP值为对循环无不良影响而达到最大的肺顺应性、最小的肺内分 流、最高的氧运输、最低的 FiO2时的最小PEEP值。选择时应从 2.5cmH2O开始，逐步增加至有效改善血气状态（FiO2≤0.5～0.6， PaO2>70mmHg），而动脉压、心排量无明显减少，中心静脉压稍上升 为止。一般在 10cmH2O左右，多数病人使用4～6cmH2O 即可。
麻醉科手术中的气道管理技巧
麻醉科手术中的气道管理技巧麻醉科手术中，气道管理是至关重要的环节之一。
正确高效的气道管理技巧可以确保患者的呼吸通畅，提供良好的手术条件，减少患者的痛苦，降低手术风险。
本文将介绍麻醉科手术中常用的气道管理技巧，并探讨其应用和注意事项。
一、预防性气道管理预防性气道管理是麻醉科手术中最基本的气道管理手段之一，其目的是在患者丧失自主呼吸功能之前，通过气道管理手段维持呼吸道通畅。
常用的预防性气道管理技巧有喉罩、喉镜和气管导管等。
1. 喉罩喉罩是一种无气囊、无气囊腔、单向阀的设备，可以提供较好的通气效果。
其优点是操作简单、易于放置，适用于意识清醒的患者。
然而，对于气道异常（如食道异物）或患有硬脑膜外血肿等病情的患者，使用喉罩可能存在较大风险，应慎重使用。
2. 喉镜喉镜是一种通过视觉辅助气道管理的工具，适用于需要插管的患者。
操作时应先将喉镜置于患者的口腔内，然后将气管导管插入气道。
喉镜操作需要一定的经验和技巧，操作者应熟练掌握相关技术。
3. 气管导管气管导管是气道管理的主要手段之一，适用于各种手术。
在插管前，应首先评估患者的颌下间隙、牙颌关系、咽喉和口腔结构等因素，确定适合插管的气管导管尺寸。
插管时应注意力量控制，避免对气道和软组织造成伤害。
二、紧急情况下的气道管理紧急情况下的气道管理技巧是指在无法维持患者自主呼吸功能，且需要迅速建立有效气道通畅的情况下的处理措施。
常见的紧急气道管理技巧有人工气道、胸腔穿刺和快速气管切开等。
1. 人工气道人工气道是一种通过插入或切开气道以建立通气通道的方法。
对于需要进行紧急气道管理的患者，常见的人工气道方式为经口气管插管和经鼻气管插管。
此外，对于无法口鼻插管的情况，还可以采用切开气管的方法。
2. 胸腔穿刺胸腔穿刺是一种用于缓解张力性气胸困扰的紧急气道管理技巧。
在胸腔穿刺时，需选择合适的穿刺点和方法，避免穿刺到重要血管、神经等结构。
3. 快速气管切开快速气管切开是一种应对紧急情况下气道阻塞的操作方法，旨在迅速恢复患者的呼吸功能。
胸科手术麻醉中的单肺通气
胸科手术麻醉中的单肺通气下文为大家整理带来的胸科手术麻醉中的单肺通气，希望内容对您有帮助，感谢您得阅读。
为防止血液、脓液由病侧肺进人健侧肺是双腔支气管插管、单肺通气的绝对指征。
双肺交叉感染后可能造成广泛肺不张、脓毒血症和肺炎。
支气管胸膜漏或气管皮肤漏则表现为正压通气时气道阻力下降，不能产生足够的肺泡通气；而巨大肺泡在正压通气时可能发生肺泡破裂。
目的讨论胸科手术麻醉中的单肺通气。
方法对该类病人应给予双腔插管，两肺分别选择性通气。
结论行胸腔镜检查时，如不是保留自主呼吸，在肋间神经阻滞下操作，全麻时单肺通气更有助于病侧肺检查。
胸科手术麻醉单肺通气一单肺通气的绝对指征为防止血液、脓液由病侧肺进人健侧肺是双腔支气管插管、单肺通气的绝对指征。
双肺交叉感染后可能造成广泛肺不张、脓毒血症和肺炎。
支气管胸膜漏或气管皮肤漏则表现为正压通气时气道阻力下降，不能产生足够的肺泡通气；而巨大肺泡在正压通气时可能发生肺泡破裂。
对该类病人应给予双腔插管，两肺分别选择性通气。
二单肺通气的相对指征在临床实践中，双腔支气管插管常用于肺叶或肺切除，以及胸主动脉瘤手术，由于这些手术相对比较困难，良好术野暴露和相对术野安静尤为重要。
肺下、中叶手术和食道手术也属相对适应证，但有些外科医生习惯于手术侧肺萎陷，从而有助于减少开胸器和手术操作造成的损伤，方便操作，视野暴露更好。
行胸腔镜检查时，如不是保留自主呼吸，在肋间神经阻滞下操作，全麻时单肺通气更有助于病侧肺检查。
三单肺通气方法(一)支气管堵塞 2.动脉栓子清除管(ArterialEmbolectomyCatheter)应用Fogarty管(一种用于血栓清除的管道)可选择性阻断某一气道。
放置该管应该在纤维支气管镜引导直视下进行。
在纤维支气管镜退出后将传统的气管导管插在该管侧面。
(二)双腔支气管导管该管是目前在肺隔离、单肺通气中应用最多的导管，虽种类较多，但基本设计相同，即两腔管包绕在一起，其中一腔管较长可进入一侧肺的主支气管，另一腔管开口于气管的远段。
胸科手术麻醉临床进展分析
胸科手术麻醉临床进展分析发表时间：2014-04-03T15:00:39.717Z 来源：《医药前沿》2014年第1期供稿作者：陈淑华[导读] 由于开胸手术可引起一系列生理紊乱，要维持病人有效通气，必须进行气管插管，正压呼吸，控制纵隔摆动及反常呼吸。
陈淑华（龙江省鹤岗矿业集团有限责任公司妇婴医院 154100)【摘要】目的：探讨胸科手术麻醉的临床进展。
方法：对临床2012年以来收治的行胸科手术治疗的麻醉方法进行分析。
结果：麻醉效果满意。
结论：胸腔剖开后形成开放性气胸致肺萎陷、反常呼吸、纵隔移位或扑动等改变。
所以该类手术的麻醉必须行气管内插管全麻，术中行控制性机械呼吸。
【关键词】胸科手术麻醉进展【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）01-0231-01 由于开胸手术可引起一系列生理紊乱，要维持病人有效通气，必须进行气管插管，正压呼吸，控制纵隔摆动及反常呼吸。
故胸腔手术麻醉均应采用气管内插管全身麻醉，对呼吸道分泌物多或某些特殊要求的手术还应施行支气管内全身麻醉。
1 临床资料对2012年以来收治的胸科手术患者30例，选择ASAⅠ～Ⅱ级，其中女性6例，男性34例；最小年龄40岁，最大年龄67岁，平均年龄53岁；肺癌病人21例，食管癌病人9例。
2 麻醉进展2.1单肺通气的适应证双腔插管和单肺通气使两侧肺隔离，将肺隔离，防止病侧肺的痰液或血液流入健侧是单肺通气的绝对指征。
支气管胸膜瘘、肺挫伤、气管破裂，在正压通气时出现明显漏气、单肺通气可维持有效肺泡通气量。
巨肺囊肿及肺大泡很可能在正压通气下，出现破裂，而选用健肺通气则可得到避免。
支气管肺灌洗术采用单肺通气，可避免液体从灌洗的肺流入对侧肺[1]。
主动脉瘤、全肺切除、上叶肺切除选用单肺通气，有利于手术野良好的暴露，提供安静的术野。
而在食管切除、中下肺叶选用单肺通气，不但有利于手术暴露，且利于解剖结构的分离，减少对肺牵拉、压迫，尤其在食管根治三切口手术，术后肺并发症大大减少。
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高阶胸科（肺移植）麻醉
基本技术 肺隔离 导管定位技术 单侧肺通气治疗 有创压测量 TCI ……
高阶技术
PiCCO监测 肺动脉压监测 多模式肺通气治疗 ECMO ……
基本理论 保护性机械通气 缺氧性肺血管收缩 肺内分流 通气/血流比例失调 复张性肺水肿 ……
高阶理论
缺血再灌注损伤 允许性高碳酸血症 肺动脉高压 液体治疗 血液保护 ……
麻醉流程与规范
病例筛选 麻醉前用药 硬膜外麻醉 静脉镇静、镇痛 胸内迷走神经阻滞 手术后麻醉恢复
建立基本监测 建立重症监测 注意生命体征调控与支持 积极处理各类手术与麻醉并发症
(或Bupivacain,Ropivacain)
目的：
1.消除肺组织牵拉、变形引起的咳嗽。 2.消除胸膜刺激导致迷走神经兴奋，从而
诱发心率失常。
静脉镇静、镇痛
• 药物：Propofol 1- 2 μg/ml （TCI）
Remifentanil 0.5 -1.5 ng/ml （TCI） Dexmedetomidine 0.2 -1.0 μg/kg/h
0.375%Ropivacain 6-10 ml
目的： 1.皮肤切口镇痛
（胸壁手术穿刺部位一般位于第4、7肋间隙 ）
2.壁层胸膜镇痛 3.肋间肌松弛
注意：高位硬膜外麻醉对循环影响较为明显，适当选择胶体及增加输液速率。
● 局麻药种类和剂量
既往文献
局麻药
1% N 1% N + 0.05% P 0.8% X
传统肺隔离 胸科麻醉
侧卧位气管插管技术
侧卧位气管插管技术
广医一院模式：
A.使用小圆枕/方枕垫于一侧面部，口鼻与床面之间无物品阻隔
侧卧位气管插管技术
广医一院模式：
B.枕垫高度应使头颈部与躯体中轴保持平行水平位置
侧卧位气管插管技术
广医一院模式：
C.建议采用可视喉镜暴露声门，并进行气管内插管。 （不建议首选纤维支气管镜）
×目4 =前2我.8院 ×64 = 64.0
×240=.53%6.0R
剂量
30 ml
6 ~ 10 ml
（N = Novocaine，P = Pantocaine，X = Xylocaine，R = Ropivacaine）
胸内迷走神经阻滞
• 部位：胸内迷走神经干 • 局麻药：2%Lidocain 2-3 ml
自主呼吸胸科麻醉相关技术
董庆龙 广州医科大学附属第一医院麻醉科
自主呼吸胸科麻醉
复合麻醉方式：
• 硬膜外麻醉 + 静脉麻醉 • 全凭静脉麻醉 • 静脉麻醉 + 肋间神经阻滞 • 喉罩+堵塞器+ 静脉麻醉 • 椎旁神经阻滞+ 静脉麻醉
± 迷走神经阻滞
硬膜外麻醉
• 穿刺点：T6-7 或 T7-8 • 局麻药：2%Lidocain 2 ml
X线胸片的阅读 重点关注：
• 肺内肿瘤的位置和大小 • 气管或支气管肿瘤的位置和大小 • 右上肺叶支气 Nhomakorabea开口位置
开口异常的预判
定位难易的预判 （切层厚度 = 5mm）
隆突水平---右上叶开口上缘约10mm 隆突水平---右上叶开口下缘约30mm
技术发展与应用
自主呼吸 胸科麻醉
出血、缺氧…
中转
• Lidocaine(trachea)
TCI技术：实现精准医疗
诱导 平稳
维持
苏醒
避免术中知晓
快速舒适
肺隔离与导管正确定位
普胸麻醉的基础
基本技术
肺隔离 导管定位技术 单侧肺通气治疗 有创压测量 TCI ……
基本理论
保护性机械通气 缺氧性肺血管收缩 肺内分流 通气/血流比例失调 复张性肺水肿 ……
广医一院模式：
A.小枕垫使口鼻前下方空置 B.头颈部中立位 C.应用可视喉镜 D.首选单腔导管 E.导管塑形 F. 双人配合
实践…
模 型
练习…
熟练…
麻醉后管理
术后镇痛：0.15% Ropivacaine 4 ml/h（硬膜外） PACU：术毕30min清醒，拔出喉罩，安静、舒适、无痛
23
百花齐放，百家争鸣！
侧卧位气管插管技术
广医一院模式：
D.首选采用单腔气管导管，结合封堵器完成肺隔离； 插管条件优良，技术良好者可应用双腔支气管导管。
E.插管前导管塑形： • 导管前段成鱼钩状，配合可视喉镜弯度； • 后段弯曲折叠，利于在狭窄外部空间中摆放和移动导管。
侧卧位气管插管技术
广医一院模式：
侧卧位气管插管技术
正确认识自主呼吸胸科手术与麻醉
• 优秀的团队 • 精湛的技术 • 细致的麻醉管理 • 严密的生命体征监测 • 合适的病例 • 良好的胸科麻醉基础 ……
是否 能否开展？
全方位应用于普胸手术
• 肺大泡切除 • 肺肿瘤楔形切除术 • 肺活检术 • 双侧胸交感神经切断术 • 纵隔肿物切除术 • 肺癌根治术/肺叶切除术 • 胸腺切除术 • 肺叶袖状切除术 • 纵隔镜气管上段肿瘤切除术 • 胸腔镜气管下段肿瘤切除术 • 颈切口气管上段肿瘤切除术 • 颈切口气管上段肿瘤切除术 • 胸腔镜下气管隆突重建术
学习曲线/临床进步 -自主呼吸下胸科手术与麻醉
• 肺大泡切除
2011.06
从
• 肺肿瘤楔形切除术
简
• 肺活检术
至
• 双侧胸交感神经切断术
繁
• 纵隔肿物切除术
2011.08
• 肺癌根治术/肺叶切除术
2012.05
• 胸腺切除术
2012.07
• 肺叶袖状切除术
2013.11
20150528-纵隔镜气管上段肿瘤切除术（喉罩+TIVA） 20150708-胸腔镜气管下段肿瘤切除术（硬外+喉罩+TIVA） 20150727-颈切口气管上段肿瘤切除术（喉罩+TIVA） 20150814-颈切口气管上段肿瘤切除术（颈丛+喉罩+TIVA） 20150827-胸腔镜下气管隆突重建术（硬膜外+喉罩+TIVA）
•监测：BIS 50 - 70
目的：
1.消除体位不适引起的躁动。 2.消除置入尿管、动静脉穿刺术等操作
造成的不良刺激。 3.消除不良记忆。
麻醉诱导及维持
诱导
维持
• Midazolam
• Propofol
• Propofol
• Remifentanil
• Sufentanil
• Dexemeditomidate