气管切开的护理PPT课件

可考虑气管切开，如重度颅脑损伤，呼吸道烧伤严重胸部外伤，颅脑 肿瘤，昏迷，神经系病变等。 3.预防性气管切开 对于某些口腔、鼻咽、颌面、咽、喉部大手术，为了进行全麻，防止 血液流入下呼吸道，保持术后呼吸道通畅，可施行气管切开 4.取气管异物 5.颈部外伤者 颈部外伤伴有咽喉或气管、颈段食管损伤者，对于损伤后立即出现呼 吸困难者，应及时施行气管切开
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湿化液的选择： 1.生理盐水
2.蒸馏水 3.碳酸氢钠 4.抗炎抑菌药物
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气道湿化
0.9％氯化钠注射液 增加气道腔内水分，稀释痰液，还可 以保证冲洗液的高渗性能，对水肿的气道壁有一定的脱水 收敛作用，一定程度上可以减少因痰液淤积造成的肺部感 染。
0.45％氯化钠注射液为低渗盐水，水分蒸发后，留在呼吸 道内的水分渗透压符合生理要求，保持了纤毛运动活跃， 不易行成痰痂，痰液稀薄，减少了气道黏膜的损伤，缩短 了吸痰时间。临床上公认的比较理想的湿化液。
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意外拔管的处理
二）应急处理措施 1、一旦确定气管套管脱落，立即用气管撑开钳撑
开气管切口。 2、立即通知医生，协助医生紧急插入气管套管或重
新行气管切开术。当患者切开时间超过一周，窦道形成时， 更换套管重新置入。
3、医生未到之前，护士应持续撑开气管切口并给予 吸氧。
4、其他医护人员应迅速准备好抢救药品和物品，如 患者出现心跳骤停时立即给予心脏按压。
温保持在20-24℃，湿度保持在50％-60%，气管 套口覆盖2-4层湿纱布 ，室内经常洒水，或应用加 湿器，定时以紫外线消毒室内空气，每天按时通风。 2.护士了解气管套管的结构，以免危急时因慌忙而 造成错误。
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气管切开护理
3.气管套管以两条布带固定于颈部。套管的系带要打死结， 松紧适宜，以容1～2指为宜。并注意预防气管套管的气囊 破裂或滑脱，应定时监测气囊压力，以免连续过长时间压 迫造成气管黏膜缺血坏死。 4.密切观察患者的呼吸情况，及时吸出呼吸道分泌物，观 察套管是否通畅。
口周围皮肤2遍（分四个象限），消毒范围不小于5cm 3.用生理盐水棉球清洁气管套管处 4.放置无菌敷料
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气管切口换药注意事项
伤口换药动作要轻柔 严格执行无菌操作原则 根据伤口的分泌物多少适当的增加换药的次数，一般情况每
日2次，如果污染随时更换
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气切并发症的护理 脑出血后气管切开常见的并发症有：脱管、感 染、出血、气道狭窄、声门下肉芽肿、皮下气 肿等。 呼吸困难、面色青紫、烦躁不安、出汗，检查 可发现套管内无空气吹出，或只有细微的空气， 或表现为胸骨柄处疼痛或痰中带血，伴随脉搏 和血压的升高，呼吸机送气困难，持续气道高 压报警等。掌握常见并发症的表现，及时发现 迅速处理。
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气管切开的目的或意义：可减少呼吸无效腔， 有利于及时清除肺内痰液、保持呼吸道通畅、避免 窒息，对维持有效氧供、赢得呼吸中枢功能恢复、 减少并发症及降低病死率有重要的意义 。然而高 血压脑出血患者气管切开后的护理尤为重要，护理 不当会引起很多并发症，甚至危及生命。因此术后 的病人需要精心护理，才能达到预期的效果。
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气道湿化
湿化液的量与速度 湿化液量取决于室温、体温、空气湿度、通气
量大小、患者吸入气量的多少、痰液的量和性质等 因素，以每日不少于250ml，速度以10～20ml/h为 宜，但确切的量需视临床情况调整。痰液粘稠程度 和引流是否通畅是衡量湿化的可靠指标，如分泌物 稀薄，能顺利通过吸痰管，没有结痂或粘液块咳出， 表明湿化满意；如痰液过分稀薄，而且咳嗽频繁， 听诊肺部和气管内痰鸣音多，需要经常吸痰，提示 湿化过度，应酌量减少湿化量；反之湿化不够。
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气道湿化
蒸馏水属低渗性液体，对痰液的稀释能力较强，但 对呼吸道粘膜的刺激性较大，用于痰液粘稠的病 人。
1.25%碳酸氢钠 在碱性溶液中痰的吸附力降低，并 可加强内源性蛋白酶的活性及纤毛运动。此外可取 代粘蛋白的 钙离子，促进粘蛋白降解。1.25%碳酸 氢钠气道冲洗，局部形成碱性环境，使痰痂软化、 粘痰变稀薄。适用于痰痂较大，不易咳出的患者
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气管切开护理
3.吸痰时应在无负压的情况下,先插入5-6cm以后再 放开负压,并左右旋转移动使痰液顺利吸出后,快速 拔出吸痰管.两次吸痰中间要有一定的间隔时间.切 忌将吸痰管上下提插，每次吸痰时间不超过15秒， 反复吸痰不超过4次。吸毕听诊双肺呼吸音,做到 有效吸痰.
4.吸痰过程中要密切观察病人病情,如心率,呼吸,血 压,血氧饱和度有明显改变时,应立即停止吸痰，及 时报告医生。
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气管切开护理
3.气道湿化
1、充分湿化：气管切开的病人失去湿化功能，容易产生气 道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。常采用下列方法 湿化：（1）间歇湿化，生理盐水500ml加庆大霉素12万单 位，每次吸痰后缓慢注入气管2-5ml，每日总量约200ml， 也可间断使用蒸气吸入器、雾化器做湿化；（2）持续湿 化法，以输液方式将湿化液通过头皮针缓慢滴入气管内， 滴速控制在每分钟4-6滴，每昼夜不少于200ml，湿化液中 可根据需要加入抗生素或其他药物。
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气管切开术是抢救和治疗呼吸道梗阻、呼吸困难的 主要措施之一，气管切开后作为有创人工气道，患 者的呼吸道就与外界相通，呼吸道正常的湿化、加 温、过滤及咳嗽功能消失，防御功能减弱，而严格 且规范的人工气道管理是保证术后病人呼吸道通畅 的关键。
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气管切开护理
一、一般护理 1.将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室
气管切开的护理
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概念
气管切开术：系切开颈段气管，放入金属气管套管 ， 气管切开术以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能 失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常 见手术。
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适应症
1.喉阻塞 由喉部炎症、肿瘤、外伤、异物等引起的严重喉阻塞， 2.下呼吸道分泌物潴留 由各种原因引起的下呼吸道分泌物潴留，为了吸痰，保持气道通畅，
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根据此分度，湿化液用量：Ⅰ度痰每次2ml，间隔2～ 3h;Ⅱ度痰每次2-4ml，间隔1h;Ⅲ度痰每次4-8ml， 间隔0.5h。
持续湿化液量一般为 3～6 ml／h不超过10ml／h为 宜 ，以痰液稀薄易于吸出，无呛咳 ，呼吸平稳为 准
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气管套管护理
严密观察气切处有无渗血，切口周围的皮肤有无皮下气肿，气 管套管脱出、阻塞，外套管固定要适宜，每班护士及时检查固 定有无松动，固定带松紧度以能够穿过一指为宜，过松可能套 管脱出，过紧将引起不适宜刺激患者反复咳嗽。
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5.吸痰插入不顺或有阻力时应分析原因不可粗暴盲 目插入。
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气道湿化的意义
人工气道建立后，患者在吸气过程中气道丧失了对 气体的加温加湿功能，造成下呼吸道失水、粘膜干 燥、分泌物干结、排痰不畅。因此气道的湿化十分 重要。
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气管切开护理
气道湿化常用措施有： 环境湿化； 气切处敷湿盐水纱布； 雾化吸入； 间歇气管内直接滴入药物； 持续气道内滴注； 微量泵
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气管套管护理
气管金属内导管取出时间不宜过长，每次不超过30 分钟，以免感染和结痂。
气管套管消毒：一般为煮沸消毒法，也有的使用戊 二醛浸泡消毒。以及过氧化氢浸泡消毒。
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气管切开伤口护理： 1.揭除污染敷料：对有粘连的伤口，可用生理盐水湿润
后轻轻揭去，以免损伤周围组织 2.用棉签蘸取安尔碘以气切伤口为中心，顺时针消毒切
5、密切观察病情变化，及时处理并发症。 6、做好各项记录。
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气管切开的护理 加强心理护理
气管切开—神志转清醒—恐惧心理，特别是重症监 护病房：恐惧、抑郁、焦虑等不良心境，这时的心 理护理就显得特别重要。
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总之，适时、及时、正确吸痰是保持呼吸道通畅， 解决呼吸困难，确保治疗效果的关键，更是气管切 开患者治疗护理中最重要的部分。气管切开后伤口， 套管的无菌护理，合理氧疗及饮食护理，细致耐心 的心理护理使患者树立战胜疾病的信心，积极配合 治疗和护理，促进疾病康复，避免各种并发症的发 生。
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根据痰液的粘稠度将痰液分为： Ⅰ度（稀液），痰液滞留； Ⅱ度（中度粘痰），痰的外观较Ⅰ度粘稠，需用力才
能咳出，吸痰后有少量痰液在玻璃接管内壁滞留，但易被 水冲洗干净；
Ⅲ度（重度粘稠），痰的外观明显粘稠，常呈黄色并 伴有血痂，不易咳出，吸痰时吸痰管因负压过大而塌陷， 玻璃接管内壁上留滞有大量痰液且不易用水冲净。
吸痰效果评价 呼吸音的改善 峰值吸气压降低 呼吸道阻力降低 潮气量增加 血氧饱和度改善 呼吸情况改善 血压、心率情况改善
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气管切开护理
二、吸痰的护理 1.吸痰动作要轻柔迅速，减少对气管壁的损伤。一般选用软
硬度适中、表面光滑、吸痰管的外径不能超过套管内径的 1/2，太粗可阻塞气道造成缺氧 2.吸痰时注意无菌操作，操作前洗手，套管严格消毒，一 根导管只用一次，吸痰时坚持由内向外的原则，先吸气管 内分泌物，然后再吸口腔、鼻内分泌物。
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气管切开的护理
熟练掌握吸痰的技巧和吸痰的时机 有研究报道 ，吸痰的次数和感染肺炎的机会成正比， 因此熟练掌握吸痰的技巧和严格掌握吸痰的时机对患 者的预后有重要的影响。正确吸痰操作，要待“气管 如血管”。
吸痰并发症 低氧血症 心律失常 肺不张 气道损伤 感染、出血、疼痛等
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