卵巢癌诊断和治疗的现状及进展
卵巢癌诊断和治疗的现状及进展
标签：卵巢癌；诊断；治疗；进展
卵巢癌是女性生殖器三大恶性肿瘤之一，仅次于子宫颈癌、子宫体癌。早期症状隐匿，常在症状出现之前已经出现腹腔转移，60%～70%的患者就诊时已处于晚期。死亡率一直居女性生殖道恶性肿瘤的首位[1]。据统计，Ⅰ～Ⅱ期卵巢癌患者经过手术及化疗后5年生存率可达到80%～95%，而Ⅲ～Ⅳ期仅为20%～30%[2]。因此，早期诊断及治疗卵巢癌在提高卵巢癌患者生存率上显得极其重要。近年来，卵巢癌的早期诊断及治疗的研究取得了很大的进展，这将最大限度地改善卵巢癌的诊断、治疗和预后，但是目前晚期卵巢癌患者长期生存率仍不超过20%。因此及时总结卵巢癌的诊断、治疗现状及进展是很有必要的，现总结如下。
1 卵巢癌的诊断方法
1.1 高危因素
1.1.1 年龄我国卵巢上皮性癌平均发病年龄为50岁（美国63岁）；生殖细胞癌平均发病年龄为44岁，其中无性细胞癌在20岁以下，恶性畸胎瘤在14～21岁；各类低分化癌多见于老年。
1.1.2 家族史有家族遗传倾向。第一代（母亲，姐妹）较第二代（祖母，阿姨）发病危险性高。上皮性卵巢癌的发生与三个遗传性癌综合征有关：遗传性乳腺癌-卵巢癌综合征（HBOC），遗传性位点特异性卵巢癌综合征（HSSOC）和遗传性非息肉性结肠癌综合征（HNPCC）[3]。其中第一种最常见，发生卵巢癌的可能性为50%。
1.1.3 月经初潮年龄小易患卵巢癌，14岁较18岁后初潮者发病危险性高4倍。与绝经年龄无明显关系。
1.1.4 婚姻与生育未婚与未育者较已婚与已育者发病率高；生育次数少者较生育次数多者发病率高。口服避孕药和哺乳可减少发病危险性。输卵管结扎或子宫切除并保留卵巢者发病危险性低。使用促生育药者发病危险性高。
1.2 肿瘤标志物
血清肿瘤标记物的异常往往早于影像学异常，故对无临床相关症状的患者，肿瘤标志物的测定有重要意义。肿瘤标志物可用于卵巢癌的早期诊断，亦可用于卵巢恶性肿瘤治疗后疗效评价及术后复发的监测，目前主要应当于卵巢恶性肿瘤的有以下几种。
1.2.1 CA125 CA125是目前研究最多、最深入，应用最广泛的血清肿瘤标志物，也是最普遍的卵巢癌早期诊断依据之一。它是一种糖蛋白，在来自间质细胞
卵巢癌
卵巢癌 卵巢癌是卵巢肿瘤的一种恶性肿瘤，是指生长在卵巢上的恶性肿瘤，其中90%～95%为卵巢原发性的癌，另外5%～10%为其它部位原发的癌转移到卵巢。由于卵巢癌早期缺少症状，即使有症状也不特异，筛查的作用又有限，因此早期诊断比较困难，就诊时60%～70%已为晚期，而晚期病例又疗效不佳。因此，虽然卵巢癌的发病率低于宫颈癌和子宫内膜癌居妇科恶性肿瘤的第三位，但死亡率却超过宫颈癌及子宫内膜癌之和，高居妇科癌症首位，是严重威胁妇女健康的最大疾患。 组织学分类 卵巢由于组织学的特点，其癌的组织学类型之多居全身各器官首位。根据世界卫生组织（WHO）制定的国际统一分类法，卵巢肿瘤主要的组织学类型如下： 上皮来源的肿瘤 来源于卵巢的生发上皮，具体类型包括浆液性瘤、粘液性瘤、子宫内膜样瘤、透明细胞瘤、纤维上皮瘤(又称勃勒纳瘤)、混合型上皮瘤等。这些肿瘤既有良性，也有交界恶性和恶性 生殖细胞来源的肿瘤 来源于卵巢的生殖细胞。主要类型有畸胎瘤、无性细胞瘤、胚胎性癌、内胚窦瘤、绒毛膜癌、混合性生殖细胞瘤。其中畸胎瘤有良性的成熟性畸胎瘤及恶性的末成熟畸胎瘤，另外还有比较少见的单胚性和高度特异性畸胎瘤，包括卵巢甲状腺瘤和卵巢类癌。良性的成熟性畸胎瘤可发生癌变。这些肿瘤中除了成熟性畸胎瘤及甲状腺瘤外，其它肿瘤虽然也称为瘤，但实际上都是恶性肿瘤即癌。 特异性性索间质来源的肿瘤 来源于卵巢的特异性性索间质，包括颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤、纤维瘤、卵巢睾九母细胞瘤、两性母细胞瘤等。一般情况下，卵泡膜细胞瘤和纤维瘤为良性肿瘤，其它为低度恶性肿瘤。 转移性肿瘤 来源于原发在其它器官的恶性肿瘤，常见的包括消化道和妇科其它器官。 发病原因 如同大多数癌症一样，卵巢癌的发病原因并不明确。经研究及流行病学调查，一般认为卵巢癌的发生可能与下列高危因素有关。 持续排卵 持续排卵使卵巢表面上皮不断损伤与修复, 可能导致卵巢癌的发生。流行病学调查发现卵巢癌危险因素有未产、不孕,而多次妊娠哺乳和口服避孕药有保护作用。应用促排卵药物可增加发生卵巢肿瘤的危险性。 环境及其他因素 流行病学证据表明, 工业的各种物理或化学产物可能与卵巢癌的发病相关。卵巢癌的发病是否与饮食习惯或成分(胆固醇含量高)相关,目前还无定论。 遗传因素 上皮性卵巢癌的发生与遗传因素有密切的关系。5%~10%的卵巢上皮癌具有遗传异常。上皮性卵巢癌的发生与三个遗传性癌综合征有关,即遗传性乳腺癌-卵巢癌综合征(HBOC),遗传性位点特异性卵巢癌综合征(HSSOC),和遗传性非
综述卵巢癌的早期诊断研究进展
?综述?卵巢癌的早期诊断研究进展 王希芝1,张友忠1,林红霞2 综述 江 森1 审校 (1.山东大学齐鲁医院,济南 250012;2.山东省出版学校校医院) 【摘要】 目前尚无早期诊断卵巢癌的理想方法,现在已知卵巢癌的高危人群包括:大于50岁者;未 婚,未孕,不哺乳者;使用促排卵药的不孕症患者;高动物脂肪、高蛋白和高热量饮食者,具有卵巢癌及其他 恶性肿瘤家族史者。为了早期诊断卵巢癌,建议对上述高危人群定期筛查,筛查手段包括:仔细的病史询 问及盆腔检查、超声检查、肿瘤标记物测定等。 【关键词】 卵巢肿瘤;诊断;综述文献 中图分类号:R737.31 文献标识码:A 文章编号:1004-7379(2001)06-0452-03 卵巢癌的早期诊断对患者的预后非常重要,早期卵巢癌(Ⅰ期)患者5年存活率可达90%以上,而晚期卵巢癌(Ⅲ、Ⅳ期)仅15%～20%。如将目前早期卵巢癌的诊断率由25%提高至75%,则可减少癌死亡人数的50%。但卵巢癌的早期诊断非常困难。近年来国内、外学者都在努力寻找切实可行的早期诊断卵巢癌的方法。通过筛查发现早期卵巢癌是最理想的方案,但由于卵巢癌在人群中发生率较低,如作一般的人群筛查,则不仅耗资大、不易推行,而且可能因过分的干预带来一些不必要的并发症。目前认为筛查对有卵巢癌高危因素的高危人群是一种切实可行的方法1。 1 卵巢癌的高危人群 1.1 高龄 50岁以上妇女发生率明显升高。 1.2 未婚或晚婚、不育或少育、不哺乳者 排卵与卵巢癌的发生呈正相关,孕次与卵巢癌的发生呈负相关。据Whtte2 m ore等报道每次足月妊娠都可降低14%～22%发生卵巢癌的危险性。哺乳可抑制排卵,哺乳的妇女与未产妇女相比其危险性可减少60%,与产后未哺乳的妇女相比其危险性可减少40%。 1.3 应用促排卵药物的不孕症者 应用药物促排卵治疗无排卵不孕者可增加排卵,因而增加卵巢癌发生的危险性。采用促排卵药物治疗不孕症患者与未治疗者相比,发生卵巢癌的危险性高。 1.4 高危因素饮食者 饮食与卵巢癌的发生有关,高动物脂肪、高蛋白、高热量饮食可增加卵巢癌的危险性,而多食蔬菜,胡萝卜,谷物,碳水化合物,维生素A、C和富含纤维素的食物可减少卵巢癌的发生。G ramer等认为,食用多量的半乳糖可致卵巢癌,原因是半乳糖212磷酸尿苷酰转移酶不足而使血液中半乳糖浓度过高,后者可使性腺机能减退,从而引起促性腺激素产生过多,因而发生卵巢癌危险性增加。 1.5 卵巢癌家族史 卵巢癌发生率和卵巢及其他器官恶性肿瘤的家族史之间有相关性。具有卵巢癌家族史的一级家属(包括母女、姐妹)患卵巢癌的危险性较一般人群高50%。Seltzer2报道,在卵巢癌患者的一级亲属中,卵巢癌危险性为5%,如果1例妇女一级亲属中有2例或2例以上患卵巢癌,则其危险性增至7%。虽然与遗传因素有关的卵巢癌仅占卵巢癌总数的 2.5%～7%,但不容忽视。具有遗传性卵巢癌家族史的家族谱系有三种类型:具有卵巢癌特殊位点的家族、乳腺卵巢癌家族、遗传性非息肉病结肠癌家族。其共同特点是常染色体显性遗传,卵巢癌发病年龄较散发病例年轻,癌组织分化差,患者预后差。遗传性卵巢癌综合征患者发生卵巢癌的危险性为50%3。 2 筛查卵巢癌的手段 2.1 详细的病史询问及仔细的盆腔检查 虽然卵巢癌患者在早期常无明显症状与体征,但基本的临床病史询问与常规体检及妇科盆腔检查仍极为重要,有可能藉以发现恶性卵巢肿瘤的“蛛丝马迹”。在询问病史时要特别重视有无前述高危因素。妇科盆腔检查包括双合诊或腹部、直肠、阴道三合诊,是妇女体检必需进行的。由于盆腔检查简单方便,而且可同时行宫颈细胞学检查等优点,因此,这是广泛应用的卵巢癌筛查方法之一。 2.2 超声检查 超声检查可清晰显示盆腔器官及病变的图像,根据所测卵巢的大小、形态、血流和血管分布可早期发现卵巢病变。随着超声技术的发展,超声检查对评价卵巢病变将起更重要的作用4。目前临床应用的超声检查有经腹超声检查(transabdominal s onography or transabdominal ultras onogra2 phy,T AS)、经阴道超声检查(transvaginal ultras onography or transvaginal s onography,T VS)、彩色多普勒血流显像(color D oppler blood flow imaging,C DFI)、三维超声成像(three2dimen2 sional ultras ound imaging,3DUI)等。 2.2.1 T AS 正常卵巢声像图为均质性低回声,椭圆形、边缘光滑。正常绝经后妇女的卵巢体积用椭圆形公式计算(长×宽×厚×0.523)约为 3.7cm3。使用T AS筛查卵巢癌最早是1989年由Campbell等提出,他们检查了5497例18～79岁的无症状妇女,共发现5例Ⅰ期卵巢癌,另外发现379例良性肿瘤。但是,T AS需要一定时间充盈膀胱才能检查,过度的膀胱充盈可导致患者不适,而且<2cm的病变或盆腔底部的卵巢T AS难以发现。 2.2.2 T VS T VS具有下列优点:(1)T VS探头接近盆腔内结构,可用较高频率的探头(如5,7.5,10MH z),提高分辨力而明显改进图像质量,能获得较T AS更多的对诊断有用的信息,有助于鉴别卵巢良恶性病变;(2)T VS不需患者充盈膀胱作为声窗,因而减少了患者的不适并节约了时间;(3)对于过度肥胖、术后盆腔脏器粘连引起盆腔内结构不清或肠胀气等影响T AS的患者,T VS尤为适用。T VS的缺点是:(1)T VS显示视野较小,对于大的盆腔肿块难窥全貌,不能全面或良好显示结构;(2)未婚者、有阴道炎症、阴道流血者等不适合T VS。如将T AS与T VS结合应用,可取长补短。目前较先进的超声仪器均配备经腹探头和经阴道探头。95%绝经前和 254 现代妇产科进展2001年11月第10卷第6期 Prog Obstet G ynecol,N ov.2001,V ol.10,N o.6
卵巢癌的诊断标准
https://www.360docs.net/doc/6c17180178.html,/ 卵巢癌的诊断标准 卵巢癌的诊断标准是什么?了解卵巢癌早期诊断能使卵巢癌患者的临床治愈率提高、生存期延长，卵巢癌患者如果能得到早期诊断，其存活率可能达90%左右，因此，早期诊断、早期治疗是提高治愈率、延长生存期和改善生存质量的前提和保障。卵巢癌的诊断标准是什么呢? 卵巢癌的诊断标准(一)早期诊断：由于卵巢恶性肿瘤早期无典型症状及体征，故详细询问病史及认真地体检和妇科检查仍极为重要。临床如遇可疑情况都应借助于现代影像学检查和广义的肿瘤标记物检查及早作出诊断。所谓可疑情况可能是较久的卵巢功能障碍，长期不明原因的消化道或泌尿道症状，幼女卵巢增大或绝经后触及卵巢，以及原疑为卵巢瘤的迅速增大，固定，变硬等等。 卵巢癌的诊断标准(二)定位诊断：早期即能触及附件包块者，结合影像检查，定位诊断并不困难。但一些病例原发肿瘤小时即有卵巢外转移而形成盆腔内散在小结节，此时宜选择一些特殊检查方法辅助诊断(定性)，不应单纯依靠随诊而因循坐误。 卵巢癌的诊断标准(三)定性诊断：虽诊断技术日新月异，但阴道后穹窿吸液涂片检查，子宫直肠陷凹穿刺液检查及腹水细胞学检查仍是简便、易行、快速的基本检查。对可疑病例，腹腔镜检查及组织学检查可以立即明确诊断。影像学检查特别是阴道超声扫描可对早期卵巢恶性肿瘤的边界(波及范围)及内部结构(性质)作出有助于定性的诊断。内分泌检查有助于卵巢性腺间质瘤和部分伴有异位内分泌综合征卵巢癌的诊断。血清肿瘤标记物的检测如CA125，CEA，SONA，SGA 等对卵巢恶性肿瘤的敏感性高，而其特异性较差，所以，不能凭单一免疫学检测判断其类型。但多种肿瘤标记物联合检测，如同时检测CA125，CEA，铁蛋白及组织多肽抗原(TPA)，可提高定性诊断的可靠性。 原文链接：https://www.360docs.net/doc/6c17180178.html,/lca/2015/0720/226094.html
卵巢癌Microsoft Word 文档
卵巢瘤 病因 病因不明确，可能与以下几个方面有关：癌症发病外部因素（包括化学、物理、生物等致癌因子）；癌症发病内部因素（包括免疫功能、内分泌、遗传、精神因素等），以及饮食营养失调和不良生活习惯等。多发生于围绝经期的妇女。35岁以上者多发卵巢上皮性癌，而青年及幼年女性多为生殖细胞类恶性肿瘤。 临床表现 1.症状 （1）疼痛卵巢恶性肿瘤可能由于瘤内的变化，如出血、坏死、迅速增长而引起相当程度的持续性胀痛。在检查时发现其局部有压痛。 （2）月经不调偶见不规则子宫出血，绝经后出血。 （3）消瘦晚期呈进行性消瘦。 2.体征 （1）下腹包块恶性卵巢瘤双侧生长者占75%，而良性卵巢瘤双侧者仅占15%。 （2）腹腔积液虽然良性卵巢瘤如纤维瘤或乳头状囊腺瘤亦可并发腹腔积液，但卵巢恶性肿瘤合并腹腔积液者较多。如果恶性肿瘤细胞穿出包膜或已转移至腹膜，腹腔积液可呈血性。 （3）恶病质病程拖延较久者，由于长期消耗、食欲不振而表现有进行性消瘦，乏力，倦怠等恶病质症状。 检查 1.B超检查 可明确肿瘤的大小、形态、囊实性、部位及与周围脏器的关系，鉴别巨大卵巢囊肿。 2.X线检查 必要时肠道造影可了解肿瘤与肠道的关系，并排除胃肠道肿瘤。 3.CT及磁共振检查 可了解肿瘤侵犯腹盆腔的范围。
1.早期诊断 临床如遇可疑情况都应借助于现代影像学检查和肿瘤标记物检查及早作出诊断，如较久的卵巢功能障碍，长期不明原因的消化道或泌尿道症状，幼女卵巢增大或绝经后触及卵巢，以及原疑为卵巢良性肿瘤者迅速增大，固定，变硬等等要。 2.定位诊断 早期即能触及附件包块者，结合影像检查，定位诊断并不困难。但一些病例中原发肿瘤较小时即有卵巢外转移而形成盆腔内散在小结节，此时宜选择一些特殊检查方法辅助诊断（定性），不应单纯依靠随诊。 3.定性诊断 虽诊断技术日新月异，但阴道后穹窿吸液涂片检查，子宫直肠陷凹穿刺液检查及腹腔积液细胞学检查仍是简便、易行、快速的基本检查。对可疑病例，腹腔镜检查及组织学检查可以立即明确诊断。 治疗 1.治疗原则 卵巢恶性肿瘤因病理类型不同而治疗方案不同，多用手术治疗联合化疗等综合治疗。 2.手术治疗 手术时首先应详细探查，包括腹腔冲洗液或腹腔积液的细胞学检查，横膈、盆腹腔脏器、盆腔淋巴结、腹膜后淋巴结的触诊，以进行准确的肿瘤分期。早期患者的手术方式分为全面分期手术和保留生育机能的分期手术。全面分期手术的范围包括双侧附件、子宫、大网膜切除和盆腔及腹膜后淋巴结清扫术。对于肿瘤在盆腔有广泛种植转移的晚期病人，主张尽可能做肿瘤细胞减灭术。 3.化学治疗 由于卵巢恶性肿瘤尤其是上皮癌很早扩散，手术时多数病例已不能清除病灶，而且放疗的效果及应用也很有限，因此全身性化疗是一项重要的辅助治疗方法。尤其是恶性生殖细胞肿瘤，规范化疗可明显提高患者生存率。一些晚期病人，经化疗后肿块可以缩小，为手术时满意减瘤创造有利条件。 4.放射治疗 卵巢恶性肿瘤的放射敏感性差别很大，卵巢内胚窦瘤、未成熟畸胎瘤、胚胎癌最不敏感，卵巢上皮癌及颗粒细胞癌中度敏感，无性细胞瘤最敏感，手术后再用放疗多能控制。但由于无性细胞瘤等恶性生殖细胞肿瘤多为青少年且化疗效果好，腹盆腔放疗的副作用较大，放疗已很少用于卵巢恶性肿瘤。
(方
卵巢癌诊治指南 疾病简介： 卵巢癌(Ovarian cancer)是卵巢肿瘤的一种恶性肿瘤，是指生长在卵巢上的恶性肿瘤，其中90%～95%为卵巢原发性的癌，另外5%～10%为其它部位原发的癌转移到卵巢。由于卵巢癌早期缺少症状，即使有症状也不特异，筛查的作用又有限，因此早期诊断比较困难，就诊时60%～70%已为晚期，而晚期病例又疗效不佳。因此，虽然卵巢癌的发病率低于宫颈癌和子宫内膜癌居妇科恶性肿瘤的第三位，但死亡率却超过宫颈癌及子宫内膜癌之和，高居妇科癌症首位，是严重威胁妇女健康的最大疾患。 组织学分类 卵巢由于组织学的特点，其癌的组织学类型之多居全身各器官首位。根据世界卫生组织(WHO)制定的国际统一分类法，卵巢肿瘤?主要的组织学类型如下：上皮来源的肿瘤 来源于卵巢的生发上皮，具体类型包括浆液性瘤(Serous tumors)、粘液性瘤(Mucinous tumors)、子宫内膜样瘤(Endometrial tumor)、透明细胞瘤(Clear cell tumors)、纤维上皮瘤(Fiber epithelioma)(又称勃勒纳瘤)、混合型上皮瘤(Mixed epithelial tumors)等。这些肿瘤既有良性，也有交界恶性和恶性 生殖细胞来源的肿瘤
来源于卵巢的生殖细胞。主要类型有畸胎瘤、无性细胞瘤、胚胎性癌、内胚窦瘤、绒毛膜癌、混合性生殖细胞瘤。其中畸胎瘤有良性的成熟性畸胎瘤及恶性的末成熟畸胎瘤，另外还有比较少见的单胚性和高度特异性畸胎瘤，包括卵巢甲状腺瘤和卵巢类癌。良性的成熟性畸胎瘤可发生癌变。这些肿瘤中除了成熟性畸胎瘤及甲状腺瘤外，其它肿瘤虽然也称为瘤，但实际上都是恶性肿瘤即癌。 特异性性索间质来源的肿瘤 来源于卵巢的特异性性索间质，包括颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤、纤维瘤、卵巢睾九母细胞瘤、两性母细胞瘤等。一般情况下，卵泡膜细胞瘤和纤维瘤为良性肿瘤，其它为低度恶性肿瘤。 转移性肿瘤(Metastatic tumors) 来源于原发在其它器官的恶性肿瘤，常见的包括消化道和妇科其它器官。 发病原因如同大多数癌症一样，卵巢癌?的发病原因并不明确。经研究及流行病学调查，一般认为卵巢癌的发生可能与下列高危因素有关。 持续排卵 持续排卵使卵巢表面上皮不断损伤与修复, 可能导致卵巢癌的发生。流行病学调查发现卵巢癌危险因素有未产、不孕,而多次妊娠哺乳和口服避孕药有保护作用。应用促排卵药物可增加发生卵巢肿瘤的危险性。 环境及其他因素
卵巢癌的靶向治疗进展.
塞旦匿堂盘查!Q!Q 生筮2§鲞筮!塑 PIIrif,2003 。32(1:95-103. [5]Labalette c,Renard C A,Neuveut C,et a1.Interaction and functional cooperation between the LIM protein FHL2. CBP/ p300.and beta—catenin[J].Mol Cell Bi01.2004.24(24:10689—10r702. [6]Wei Y,Renard C A,Lahalette C,et a1. Identification of the LIM protein FHL3a coactivator of beta? catenin[J]. J Biol Chem。2003。278(7:5188—5194. [7]Samson T,Smyth N,Janetzky S,el a1. 7rhe LIM-only proteins FHL2and FHL3 interact with alpha? -and beta? -subunits of the mn,ag:le alpha7betaI integrin receptor [j].J Biol Chem,2004,279(27: 2864l-28652. [8]Gunther T,Poli c,Muller J M,et a1. Fhl2deficiency results in osteopenia due to decreased activity of agteoblasts[J]. EMB0J,2005,24(1 7:304—9 3056. [9]Lahalette C,Nouet Y,Levillayer F,et a1. The LIM-only protein FHL2mediates rag- induced transformation through cyclin Dl and p53pathways[J].PLoS One,2008, 3(11:e3761. [10]HanW。wu z,ZhaoY,el a1.FHL2 interacts with and acts as a functional repressor of Id2in human neuroblastoma cells[J].Nucleic Acids Res,2009.37 虽然手术+铂类/紫杉醇联合化疗的治疗方案有效改善了卵巢癌患者的生存率, 但复发率却超过85%。复发性卵巢癌容易产生化疗药物耐药性.而新的化疗药对这些患者的效果并不理想。一项川期试验显示.脂质体阿霉素和托泊替康在铂类敏感患者中有
卵巢癌诊疗规范(2018年版)
卵巢癌诊疗规范（2018年版） 一、概述 在我国，卵巢癌年发病率居女性生殖系统肿瘤第3位，位于子宫颈癌和子宫体恶性肿瘤之后，呈逐年上升的趋势，而死亡率位于女性生殖道恶性肿瘤之首，是严重威胁女性健康的恶性肿瘤。卵巢恶性肿瘤包括多种病理类型，其中最常见的是上皮性癌，约占卵巢恶性肿瘤的70%，其次是恶性生殖细胞肿瘤和性索间质肿瘤，各约占20%和5%，本诊治规范主要针对卵巢上皮性癌和恶性生殖细胞肿瘤。 二、诊断技术和应用 （一）筛查方法和高危人群 Ⅰ期卵巢癌患者5年生存率可超过90%。但是卵巢深处盆腔，当卵巢病变处于早期时常无特异临床症状，当因出现症状而就诊时，70%的患者已处于晚期。因此卵巢癌的早期诊断具有重大意义。可是现有基于普通人群的资料，无论是CA125、经阴道超声单独筛查还是二者联合，均不能达到满意的筛查效果。对于普通人群的筛查方法，还需要进一步的探索。 流行病学统计结果表明普通妇女一生中患卵巢癌的风险仅为1%左右，而BRCA1和BRCA2胚系突变携带者在一生之中发生卵巢癌的风险分别达54%和23%，是卵巢癌的高危人群。对于BRCA突变携带者，在未完成生育前，推
荐从30-35岁起开始定期行盆腔检查、血CA125和经阴道超声的联合筛查。BRCA1/2胚系突变的筛查可采外周血或唾液标本通过二代测序（next generation sequencing）的方法进行检测。这两个基因突变的检测，不但有助于确定卵巢癌的高危个体，对于卵巢癌患者兼有预测预后和指导治疗药物选择的意义（详见靶向治疗部分）。此外，还有Lynch 综合征、利–弗劳梅尼综合征（Li-Fraumeni syndrome）家族的女性都是卵巢恶性肿瘤的高危人群，需要检测的基因还包括MLH1、MSH2、MSH6、PSM2、TP53等。对于家族史比较明显但无法判断属于哪种遗传性综合征的情况，可考虑行遗传相关的多基因检测。检测结果应咨询相关医师，在发病风险、筛查方法以及诊断和治疗方面得到相应的指导。 （二）临床表现 1.症状 上皮癌多见于绝经后女性。由于卵巢深居盆腔，卵巢上皮性癌早期症状不明显，往往是非特异性症状，难以早期诊断，约2/3的卵巢上皮性癌患者诊断时已是晚期。晚期时主要因肿块增大或盆腹腔积液而出现相应症状，表现为下腹不适、腹胀、食欲下降等，部分患者表现为短期内腹围迅速增大，伴有乏力、消瘦等症状。也可因肿块压迫出现大小便次数增多的症状。出现胸腔积液者可有气短、难以平卧等表现。
卵巢癌诊断和治疗的现状及进展
卵巢癌诊断和治疗的现状及进展 标签：卵巢癌；诊断；治疗；进展 卵巢癌是女性生殖器三大恶性肿瘤之一，仅次于子宫颈癌、子宫体癌。早期症状隐匿，常在症状出现之前已经出现腹腔转移，60%～70%的患者就诊时已处于晚期。死亡率一直居女性生殖道恶性肿瘤的首位[1]。据统计，Ⅰ～Ⅱ期卵巢癌患者经过手术及化疗后5年生存率可达到80%～95%，而Ⅲ～Ⅳ期仅为20%～30%[2]。因此，早期诊断及治疗卵巢癌在提高卵巢癌患者生存率上显得极其重要。近年来，卵巢癌的早期诊断及治疗的研究取得了很大的进展，这将最大限度地改善卵巢癌的诊断、治疗和预后，但是目前晚期卵巢癌患者长期生存率仍不超过20%。因此及时总结卵巢癌的诊断、治疗现状及进展是很有必要的，现总结如下。 1 卵巢癌的诊断方法 1.1 高危因素 1.1.1 年龄我国卵巢上皮性癌平均发病年龄为50岁（美国63岁）；生殖细胞癌平均发病年龄为44岁，其中无性细胞癌在20岁以下，恶性畸胎瘤在14～21岁；各类低分化癌多见于老年。 1.1.2 家族史有家族遗传倾向。第一代（母亲，姐妹）较第二代（祖母，阿姨）发病危险性高。上皮性卵巢癌的发生与三个遗传性癌综合征有关：遗传性乳腺癌-卵巢癌综合征（HBOC），遗传性位点特异性卵巢癌综合征（HSSOC）和遗传性非息肉性结肠癌综合征（HNPCC）[3]。其中第一种最常见，发生卵巢癌的可能性为50%。 1.1.3 月经初潮年龄小易患卵巢癌，14岁较18岁后初潮者发病危险性高4倍。与绝经年龄无明显关系。 1.1.4 婚姻与生育未婚与未育者较已婚与已育者发病率高；生育次数少者较生育次数多者发病率高。口服避孕药和哺乳可减少发病危险性。输卵管结扎或子宫切除并保留卵巢者发病危险性低。使用促生育药者发病危险性高。 1.2 肿瘤标志物 血清肿瘤标记物的异常往往早于影像学异常，故对无临床相关症状的患者，肿瘤标志物的测定有重要意义。肿瘤标志物可用于卵巢癌的早期诊断，亦可用于卵巢恶性肿瘤治疗后疗效评价及术后复发的监测，目前主要应当于卵巢恶性肿瘤的有以下几种。 1.2.1 CA125 CA125是目前研究最多、最深入，应用最广泛的血清肿瘤标志物，也是最普遍的卵巢癌早期诊断依据之一。它是一种糖蛋白，在来自间质细胞
卵巢癌的早期症状
卵巢癌的早期症状 卵巢癌是一种生长在卵巢内部的恶性肿瘤，如果在早期就可以发现，那么治疗卵巢癌的难度就会降低，对患者是有益的。那常见的卵巢癌的早期症状有哪些呢?下面就为大家讲讲常见的卵巢癌的早期症状。 一般，常见的卵巢癌的早期症状有： 1、腰腹部疼痛：与卵巢邻近的组织如受到癌肿浸润或发生粘连，易引起腰腹部隐痛、钝痛。这是常见的卵巢癌的早期症状。 2、胃肠道症状：更年期女性如果经常感觉腹胀、食欲不振，经消化科检查没有发现胃肠道疾病，此时需去妇科就诊。因为卵巢肿瘤会使周围的韧带受到压迫、牵拉，加上腹水剌激，卵巢癌的早期症状往往会出现胃肠道症状。 3、外阴及下肢水肿：随着卵巢癌肿的增大，盆腔静脉受压，导致血流不畅，妨碍淋巴回流，致使外阴及下肢出现水肿。 4、月经过少或闭经：多数卵巢癌患者的月经基本无变化，随着癌肿增大，癌细胞会破坏卵巢正常组织，导致卵巢功能失调，引起月经过少或闭经。这是卵巢癌的早期症状中比较常见的一种。 5、性激素紊乱：卵巢癌病理类型复杂多变，有些肿瘤分泌雌激素过多时，卵巢癌的早期症状可引起性早熟、月经失调或绝经后阴道流血;如果是睾丸母细胞癌，则会产生过多雄激素而出现男性化体征。 人参皂苷Rh2治疗卵巢癌 卵巢癌是女性生殖器官常见的肿瘤之一。因卵巢癌致死者占各类妇科肿瘤的首位，对妇女生命造成严重威胁，其五年生存率仅25％～30％。据流行病学资料统计，卵巢癌好发于卵巢功能不全的妇女，如月经初潮推迟、绝经期提前、痛经、独身、不育、人工流产频繁和有家族史的人群。由于卵巢位于盆腔深部，发病的早期可无或有较轻的症状，表现在子宫附件的肿块，伴有不明原因的胃肠道症状，如食欲不振、腹胀、消瘦；随着病情的发展，可相应出现不同的症状，主要在下腹胀感、腹部胀大和腹内肿物、疼痛或不规则子宫出血等。
CA125标志物与卵巢癌诊断
CA125标志物与卵巢癌诊断 卵巢癌在女性生殖器癌中的发生率占第三位，但其病死率却占第一位，这是因为以往的早期诊断较困难、术后复发率高及长期化疗使癌细胞产生耐药等。自卵巢癌相关抗原CA125应用于临床之后，最近众多学者对其进行了广泛深入研究，现介绍如下： 1CA125的基本特点 早先Bast等用卵巢癌细胞株(OVCA433)制备了一种用于探测卵巢癌的单克隆抗体——OC125，OC125与CA125可发生特异性结合。最近Llogd等用一种新的单抗(VK-8)分离了CA125，发现CA125为一高分子糖蛋白，主要含半乳糖、N-乙酰氨基葡萄糖和N-乙酰氨基半乳糖链。蛋白部分富含丝氨酸。外形呈环形结构，其核心为2[Calbetal-→3(GLC-NACbetal-→6)GalNAC]。血浆和体液中的CA125分别与分子量约为500kD和300kD的糖蛋白结合，而具有CA125免疫活性的最小亚基为50kD。CA125存于胚胎发育中的体腔上皮细胞中，于出生后消失，但在卵巢癌细胞中又重新出现。免疫组化发现CA125存在于胎儿消化道上皮细胞、羊膜、成人胸膜、腹腔间皮细胞、输卵管内皮、子宫及宫颈内膜中，但成人及胎儿的卵巢上皮细胞并未发现CA125的存在(Kabausat等1984)。 2CA125在卵巢癌筛查和诊断中的应用 1983年Bast等首先测定了888例正常献血员血清CA125含量，其中351例健康者均值为9.9±8.0u/ml并以35u/ml为临界值，健康者假阳性为1.0%，妇科其它良性病为6.0%，经手术证实卵巢癌患者阳性率为82%，但因CA125为体腔上皮各组织共同抗原，故认为特异性并不理想。 Nagele等观察了Ⅰ期和Ⅱ期卵巢癌患者，CA125>35u/ml者为72%，>65u/ml者为56%，高水平者对盆腔包块性质的鉴别具有较高的灵敏度和特异性(Kramer等1993)，而且如测定腹水患者CA125同样具有诊断价值。 3CA125在卵巢癌监测中的应用 Nagele等和Kramer等的结果均表明，术后CA125的升降标志着肿瘤的复发与痊愈，其判断符合率高达85%～93%。Geary等[4]认为术后第3个月的CA125含量测定最有意义，即术后3个月的CA125值仍大于35u/ml的43例患者在9～12个月进行二次探查术中均发现有癌组织的存在。一些学者普用二次探查术评价CA125对病情监测的准确性，并以CA125>35u/ml为阳性界值，中国生物治疗网https://www.360docs.net/doc/6c17180178.html,杨教授特别指出，阳性预告值为100%，但阴性预告值仅为50%，当CA125>35u/ml时总是预示有肿瘤的存在，即便剖腹术后一时找不到复发灶也不可放弃努力，很可能在腹膜后淋巴结群中找到转移灶，同理，CA125-≤35u/ml也不可忽视，因为CA125>35u/ml时有85%的患者有癌组织存在，而≤35u/ml 的患者癌组织存在者仅占28%。 卵巢癌是发生于卵巢组织的恶性肿瘤。临床上可出现下腹不适、腹痛、腹部肿块、月经紊乱、压迫等症状。卵巢癌有起病隐匿，早期不易发现，易转移，预后差等特点。占所有妇科恶性肿瘤的15%左右。 卵巢癌的体征检查： 1.全身检查：特别注意乳腺、区域淋巴结、腹部膨隆、肿块、腹水及肝、脾、直肠检查。 2.盆腔检查：双合诊和三合诊检查子宫及附件，注意附件肿块的位置、侧别、大小、形状、边界、质地、表面状况、活动度、触痛及子宫直肠窝结节等。 应强调盆腔肿块的鉴别，以下情况应注意为恶性： *实性。 *双侧。 *肿瘤不规则、表面有结节。
2018NCCN卵巢癌的指南解读
2018NCCN卵巢癌指南解读 一、2018年指南（第二版）与临床处理密切相关的主要更新 （一）手术治疗原则更新 1. 大多数患者采用开腹手术，微创手术也可用于在选择的患者进行手术分期和减瘤术，用于评估是否能够进行满意的减瘤术，评估复发病灶能否切除等，但必须由有经验的妇科肿瘤医生施行； 2. 儿童/年轻患者的手术原则与成人有所不同，保留生育功能者需进行全面的分期手术，但儿童期和青春期的早期生殖细胞肿瘤可不切除淋巴结； 3. 交界性肿瘤是否切除淋巴结不影响总生存率，但大网膜仍需切除并进行腹膜多点活检； 4. 复发患者二次减瘤术需满足下列条件：化疗结束一年以上、孤立病灶可以完整切除、无腹水。 （二）化疗原则和方案更新 1. 对化疗方案进行重新排序和归类为“腹腔化疗/静脉化疗方案”和“静脉化疗方案”； 2. 腹腔化疗方案中紫杉醇静脉点滴的用法可选择超过3小时或24小时静滴；3小时输注方案更方便、更容易耐受且毒性较少，但目前没有证据证实它跟24小时输注方案疗效相当。 3. 新辅助化疗可以考虑用静脉化疗方案； 4. 儿童/年轻患者的IA期和IB期未成熟畸胎瘤、IA期胚胎性肿瘤或IA期卵黄囊瘤可考虑观察或化疗； 5. 静脉或腹腔化疗并不能使低度恶性潜能肿瘤（交界性上皮性卵巢肿瘤）获益。 二、上皮性卵巢癌/输卵管癌/原发性腹膜癌手术原则 （一）总原则 1．选择下腹正中直切口，术中冰冻病理检查有助于选择手术方案； 2．有经验的手术医生可以选择微创手术方式完成手术分期和肿瘤切除，微创手术方式有助于评估初治和复发病人能否达到最大程度减瘤术； 3. 手术医生必须在手术记录详细记录初发和复发病灶累及的范围； 4．推荐由妇科肿瘤医生完成手术。 （二）初治浸润性上皮性卵巢癌局限于卵巢或盆腔的手术步骤
肿瘤标志物联合检测在卵巢癌早期诊断中的意义
肿瘤标志物联合检测在卵巢癌早期诊断中的意义 （朝阳市中心医院检验科，辽宁朝阳，122000） 卵巢癌病死率居妇科恶性肿瘤首位，多发于绝经后女性。早期卵巢癌几乎没有任何症状，80％的卵巢癌患者在发现时已是晚期，其5年生存率仅为5%-15%左右，但是早期卵巢癌5年生存率可达90％。因此，寻找有效的早期诊断手段，提高早期卵巢癌的诊断率是提高患者生存率的根本途径。而肿瘤标记物是卵巢癌早期诊断的重要手段之一[1]，把多种血清标记物结合起来，对提高卵巢癌的早期临床诊断有重要的意义。1卵巢癌易患人群 流行病学显示，有下列条件的应视为卵巢癌高危人群：1.饮食：喜吃动物高脂肪、高蛋白、高能量食物的妇女；2.家族史：具有卵巢癌家族史的直系亲属(包括母女、姐妹)，患卵巢癌的危险率较一般人群高50％；3.年龄:50岁以上的妇女；4.持续排卵或排卵率增加的妇女，如未婚、晚婚、不育或不哺乳的妇女；5.服食促排卵药物的不孕患者。2几种卵巢癌相关肿瘤标志物及其在卵巢癌诊断中的应用2.1 CA199CA199是Koprowski用结肠癌细胞株免疫小鼠而得到，存在于肿瘤细胞的细胞质和细胞膜上，在很多种上皮细胞类恶性肿瘤患者血清中含量均可增高。CA199对卵巢癌有
诊断意义，但又与消化道癌有交叉，也被称为胃肠癌相关抗原。CA199在卵巢癌中的阳性率为30％～60％[2]，单独检测敏感度不够，所以CA-199和其他肿瘤标志物联合应用效果更佳。2.2CA125CA125是Bast用卵巢浆液性囊腺癌细胞系作抗原免疫小鼠得到的一株单克隆抗体，属于IgG类糖蛋白，分子量约为50,0000[3]。CA125是卵巢组织的一种特异性标志物，用于卵巢恶性肿瘤的诊断、治疗、监测、愈后及复发检测，是临床上诊断卵巢恶性肿瘤的重要检测指标[4]。CA125在卵巢恶性肿瘤的诊断及愈后的监测起着重要的作用，对良、恶性鉴别诊断的敏感性和特异性较高[5]。CA125结合其它肿瘤标志物联合检测，再应用影像学来综合检查，对于及早发现卵巢恶性肿瘤，提高生存率具有重要意义[4，6]。 2.3CEA CEA最早发现于成人的结肠癌组织中，是一种结构复杂的可溶性糖蛋白。主要存在于胎儿的胃肠管、胰腺、肝脏及成人的癌组织，是目前研究最广泛的一种肿瘤标志物。但CEA并非某种肿瘤的特异性标志物，多种恶性肿瘤如：结直肠癌、胃癌、胰腺癌、乳腺癌、肺癌及卵巢癌中均有升高。CEA对卵巢上皮性肿瘤比较敏感，特别是对卵巢黏液性癌的诊断有一定参考价值[7]。因此，CEA不能作为癌肿定位诊断的指标，但根据它的表达特性，可以用于卵
卵巢癌常用的肿瘤标志物
卵巢癌常用的肿瘤标志物 卵巢癌的肿瘤标志物根据其组织病理类型可分为多种亚型，其中上皮来源性肿瘤是最为常见的类型，现有肿瘤标志物大多也与卵巢上皮性癌密切相关，如CA125和人类附睾蛋白4（HE4）等。 CA125 1981年由Bast等从上皮性卵巢癌中检测出，是可与单克隆抗体OC125结合的一种糖蛋白，分子量为200Kd，含24%的碳水化合物。健康人群血清CA125含量很低，健康成人血清CA125浓度上限为35kU/L。 CA125是重要的卵巢癌相关抗原，不宜用于筛查，但联合经阴道盆腔超声或其他标志物可以提高早期筛查特异性；CA125可用于鉴别良恶性卵巢包块，绝经后女性CA125>95 kU/L，阳性预测值达95%；此外，CA125是观察疗效、判断有无复发的良好指标，第一个化疗周期后，CA125水平如能降至原来水平的1/10，表明病情转归良好；首次治疗过程中CA125水平持续升高表明预后不佳，建议每2~4个月检测一次，持续2年，之后可逐渐减少检测的频率。 HE4 HE4是1991年由Kirchhoff等发现于附睾上皮组织的一种分泌型糖蛋白，属于蛋白酶抑制剂WFDC基因家族，含有由8个半胱氨酸组成的4个二硫键核心区域。HE4在良性肿瘤及正常组织中含量较低，其高表达多见于卵巢癌和子宫内膜癌，健康成人血清HE4浓度<150 pmol/L。HE4在卵巢癌早期诊断具有一定的优势，单项检测的敏感性和特异性分别为72.9%、95%；其用于卵巢良恶性肿瘤鉴别诊断的价值优于CA125，并已用于部分地区卵巢癌患者的治疗监测。 人绒毛膜促性腺激素（HCG）
HCG是绒毛膜癌、恶性葡萄胎的肿瘤标志物，也可见于某些生殖细胞肿瘤。约84%的卵巢癌患者可见HCG升高，可用于卵巢癌预后判断。血清HCG正常的卵巢癌患者5年生存率可高达80%, 而血清HCG升高的患者5年生存率仅22%。 激肽释放酶家族蛋白 激肽释放酶家族蛋白是丝氨酸蛋白酶家族的亚群之一，在肿瘤的转移和预后中起着重要作用。激肽释放酶4、5、6、7、8、9、10、11、13、14和15在卵巢癌诊断、预后判断、预防和监测中具有一定的价值。例如激肽释放酶4,它主要在浆液性肿瘤中表达，不存在于正常的卵巢上皮细胞中。其表达与较高的临床分期和肿瘤分级相关，一项单变量生存分析指出激肽释放酶4表达导致卵巢癌复发和死亡的风险升高。
5卵巢癌的经方治疗
卵巢癌的经方治疗 王三虎 / 07-26 23播放 卵巢癌的经方治疗 14'58'' 大家好，今天我们讲卵巢癌。 中西医诊断 卵巢癌是妇科最常见的恶性肿瘤，它的发病率占妇女全身恶性肿瘤的5%。而且，卵巢癌的发现非常晚，一旦发现或者确诊，65%~70%的人是属于晚期。为什么呢？ 因为，现代医学对卵巢癌的诊断是以实际能看到的为依据的，而早已有的症状往往是忽略掉了。中医则相反，在卵巢癌的诊断方面，中医认为卵巢癌与风邪有关。风虽然看不到，摸不着，但风是存在的。而且中医认为风为百病之长，是恶性肿瘤发生发展的重要因素。早在《灵枢》就讲过“四时八风之客于经络之中，为瘤病者也”，是“风邪入里成瘤说”的经典论述。 临床表现 卵巢癌与风邪入里的关系密切。我们都知道“风胜则痒”，尤其是剧烈的瘙痒，往往是胃癌、食道癌、白血病、肺癌、卵巢癌、前列腺癌等癌症的先兆症状。这些肿瘤切除以后呢，皮肤瘙痒一般可随之消除。当肿瘤再次复发时，可再次发生瘙痒。 卵巢癌的早期呢，还可以见不规则的阴道流血及异常分泌物。这个不规则就有风的特性。而且呢，他多半还伴有消化道症状，比如说腹部隐痛、腹胀、纳差，以及不固定的不适感，这都是风邪入里、风性主动的一个表现。 病因病机 那么卵巢癌是怎么产生的呢？ 从病因上看，中医认为，它多见于产后血虚，风邪入里。大家都知道，我们中国有一个坐月子的习惯，坐月子最关键的就是防风，为什么？产后百节空虚，最容易导致风邪的侵袭。现在社会随着西医的统治逐步地加强，而中医传统的良好的非常有道理的坐月子的习惯被现代人逐步地忽略了。这也是卵巢癌高发的一个原因。 中医认为它是产后血虚，风邪入里，日久化热伤阴，这是一个过程。如果这个人她本来就素