鼻咽癌免疫治疗 ppt课件
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鼻咽癌学习演示演示_2022年学习资料
肿瘤病理-1原发部位及病变大体标本观：-鼻咽癌常发生于鼻咽顶后壁的项部，其次-为侧壁，发生于前壁及底壁者极 少见。-鼻咽癌的大体形态分为五种，即结节型，-菜花型、黏膜下型、浸润型和溃疡型。-2病理分型：-原位癌：原 癌这一概念意味着癌细胞尚-未冲破基底膜，鼻咽原位癌也不例外，在癌灶-下定要有完整的基底膜存在。-浸润癌：分 微小浸润癌、鳞状细胞癌、-腺癌、泡状核细胞癌和未分化癌-州
鼻咽的解剖-鼻咽位于鼻腔的后方，蝶骨体的下方，呈不-规则的立方体形状。鼻咽腔的垂直径和横径-各约3-4cm 前后径约2-3cm。-鼻咽腔共分为六个壁：项璧、项后壁、左右-侧壁、前壁、底壁-9
中鼻甲-Sinus frontalis-Concha nasalis media-上鼻道-中鼻道-Meat s nasi superior-medius-上孙甲-Concha nasalis superior-co cha nasalis inferior-下鼻道-然us赛enoidalis-Meatus nasi in erior-圆-因鼓管因-Limen nasi-Ostium pharyngeum tubae audit vae-咽隐窝-是stiouum度nasi-前庭-Recessus pharyngeus-咽扁桃体-Ton illa pharyngealis-咽技管圆周枕-Torus tubarius-polatum durum 愕-部-因有口腔-Pars nasalis-Cavitas oris propria-a驚u前nris-药 atum molle-g孟iog船sus-将n扇桃结tina-Pars orais-Epiglottisn8职。-geniohyoideus-,部-Pars laryngea-鲡語i盘船ideus-前庭壁-圈快饮骨板-Lamina cartilagini-cricoideae-Plica vestibularis 陆ntre流s laryngis-名-Taehe-所icav装alis-麾ophazu-思r桥然盘yroi ea-环状软臀号-Arcus cartilaginis cricoideae-105.鼻腔、口腔、咽和喉的 中矢状断-Median sagittal section of nasal cavity,oral cav ty,pharynx and larynx
鼻咽癌外科治疗专家共识解读PPT课件
不同地区、不同医院鼻咽癌综合治疗水平存 在差异，需加强规范化培训。
展望未来发展趋势和研究方向
加强早期诊断和筛查
提高公众对鼻咽癌的认识，加强早期诊 断和筛查工作，提高早期诊断率。
研究术后复发和转移机制
深入研究鼻咽癌术后复发和转移的分 子机制，为临床预防和治疗提供新思
路。
推广新型手术技术
通过培训和学术交流等方式，推广新 型手术技术，提高手术治疗效果。
健康教育
向患者及家属传授鼻咽癌相关知识，指导正 确的生活方式和饮食习惯。
心理支持
提供心理咨询服务，帮助患者调整心态，积 极面对疾病和治疗过程。
功能锻炼
根据患者病情和康复情况，制定个性化的功 能锻炼计划，促进功能恢复。
05
专家共识解读与临床实践 指导意义
专家共识形成背景和内容概述
形成背景
基于鼻咽癌外科治疗领域的发展现状 和临床需求，汇聚多学科专家智慧与 经验，制定鼻咽癌外科治疗专家共识 。
流行病学
鼻咽癌具有明显的地区聚集性，华南、西南地区发病率较高 ，其中广东省更是全球鼻咽癌发病率最高的地区。此外，鼻 咽癌男性发病率高于女性，40-50岁为高发年龄段。
鼻咽癌发病原因及危险因素
发病原因
鼻咽癌的发病原因尚不完全明确，但 多数学者认为与EB病毒感染、遗传 因素、环境因素等有关。
危险因素
长期吸烟、酗酒、食用腌制食品等不 良生活习惯，以及长期接触有害化学 物质、放射性物质等环境因素，都可 能增加鼻咽癌的发病风险。
咽癌综合治疗的深入研究与发展。
06
总结与展望：提高鼻咽癌 外科治疗水平
总结本次专家共识解读核心内容
强调鼻咽癌外科治疗重要性
外科治疗在鼻咽癌综合治疗中占据重 要地位，对于早期患者尤为重要。
鼻咽癌免疫治疗03
Ma Brigette B Y,Lim Wan-Teck,Goh Boon-Cher et al. Antitumor Activity of Nivolumab in Recurrent and Metastatic Nasopharyngeal Carcinoma:
An International, Multicenter Study of the Mayo Clinic Phase 2 Consortium (NCI-9742).[J] .J. Clin. Oncol., 2018, 36: 1412-1418.
多项临床研究对比
PD-1单抗治疗复发/转移鼻咽癌研究对比
临床研究 治疗方案
KEYNOTE-028 （TaiWan）
NCI-9742（HK）
GuangZhou
1
GuangZhou 2
Pembrolizumab Nivolumab Camrelizumab JS001
GuangZhou 3 Camrelizumab+GP
良事件，患者拒绝，或研究者决定停止用药。 • 生物标志物：肿瘤组织PD-L1表达检测，PD-L1阳性定义为膜染色≥1% • 主要研究终点：ORR • 次要研究终点：PFS，OS，疗效持续事件（DoR），安全性和耐受性。
复发转移性鼻咽癌CSCO指南推荐
NO
近年来，PD-抑单抗显示了一定的挽救治疗能力，但仍需要更大样本或随机研究的验证。 15.Robert L. Ferris, George Jr. Blumenschein, Jerome Fayette,et al. Nivolumab for Recurrent Squamous-Cell Carcinoma of the Head and Neck[J]. New England Journal of Medicine, 2016, 375(19):1856. 16.Harrington, Kevin J, Ferris, Robert L, Blumenschein, George, et al. Nivolumab versus standard, single-agent therapy of investigator\"s choice in recurrent or metastatic squamous cell carcinoma of the head and neck (CheckMate 141): health-related quality-of-life results from a randomet Oncology:S1470204517304217. 17.Cohen EEW, Soulieres D,Le Tourneau C. et al. Pembrolizumab versus methotrexate, docetaxel, or cetuximab for recurrent or metastatic headand-neck squamous cell carcinoma (KEYNOTE-040): a randomised, open-label, phase 3 study[J]. Lancet (London, England).
《鼻咽癌的诊治》课件
手术治疗
切除鼻咽癌及周围组 织，常常与放疗或化 疗联合使用。
放疗和化疗放疗：通过高能射线 破坏癌细胞 疗：使用药物杀死 活动的癌细胞
靶向治疗和免 疫治疗
靶向治疗：通过干扰 癌细胞的生长和复制 过程 免疫治疗：增强机体 免疫反应以抑制癌细 胞生长
随访
1
随访的意义
了解患者治疗后的生活质量，及时发现复发或转移情况。
《鼻咽癌的诊治》PPT课 件
鼻咽癌是一种恶性肿瘤，本课件将介绍鼻咽癌的诊治过程。通过本课件，你 将了解到鼻咽癌的症状、诊断方法、治疗原则、随访等相关内容。
引言
什么是鼻咽癌
鼻咽癌是一种起源于鼻咽部黏膜的肿瘤，多数为鳞状上皮细胞癌。
鼻咽癌发病率和流行趋势
鼻咽癌在世界上发病率较高，尤其在亚洲地区尤为突出。
2
随访的内容和周期
包括体格检查、影像学检查、病理学检查等，根据个体情况制定随访时间表。
3
...
...
结语
鼻咽癌的预后和生存率
鼻咽癌的预后取决于疾病的分期、治疗方法以及患者个体差异。
加强预防和早期诊断的重要性
提高公众对鼻咽癌的认识，进行常规体检和筛查，做好早期诊断和治疗。
诊断
鼻咽癌的常见症状
鼻塞、流鼻涕、鼻血、声音嘶哑、颈部肿块等。
诊断的主要方法
鼻腔镜检查、影像学检查、病理学检查等。
分期
鼻咽癌的TNM分期
T ：肿瘤大小和侵犯范围 N ：淋巴结转移情况 M ：远处转移情况
分期对治疗的重要性
分期能够确定疾病的严重程度，指导后续治疗 方案的选择。
治疗
治疗原则
根据患者的具体情况 制定个性化的治疗方 案，综合运用手术、 放疗、化疗等多种方 法。
鼻咽癌外科治疗专家共识解读PPT课件
并发症发生率
记录外科治疗过程中及术后出现的并发症，评估其对患者 的影响。
预后影响因素剖析
肿瘤分期
早期鼻咽癌患者预后较好，晚期患者预后较 差。
患者身体状况
年龄、营养状况、免疫功能等因素均会影响 患者预后。
手术切除范围
彻底切除肿瘤组织的患者预后较好，残留肿 瘤组织易导致复发。
放射治疗敏感性
鼻咽癌对放射治疗敏感，但不同患者之间存 在差异，影响预后。
鼻咽癌是指发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤，是我国高 发恶性肿瘤之一。
流行病学
鼻咽癌具有明显的地区聚集性，华南、西南地区发病率较高 ，其中广东省更是全球鼻咽癌发病率最高的地区。此外，鼻 咽癌男性发病率高于女性，40-50岁为高发年龄段。
鼻咽癌发病原因及危险因素
发病原因
鼻咽癌的发病原因尚不完全明确，但 多数学者认为与EB病毒感染、遗传 因素、环境因素等有关。
争议问题探讨及解决思路
手术与放疗的选择
针对早期鼻咽癌患者，手术与放疗的效果相当，但手术具有更好的局部控制率。对于局 部晚期患者，放疗联合化疗是首选，但手术治疗仍有一定地位。
颈淋巴结清扫术的范围
根据患者病情和淋巴结转移情况，选择合适的颈淋巴结清扫术范围，以减少并发症和提 高患者生活质量。
术后放疗与化疗的时机与剂量
危险因素
长期吸烟、酗酒、食用腌制食品等不 良生活习惯，以及长期接触有害化学 物质、放射性物质等环境因素，都可 能增加鼻咽癌的发病风险。
鼻咽癌病理类型与分期
病理类型
鼻咽癌的病理类型主要包括鳞状细胞癌、腺癌、未分化癌等，其中鳞状细胞癌最为常见。
分期
鼻咽癌的分期主要依据肿瘤的大小、浸润深度、淋巴结转移情况等因素进行评估。常用的分期系统有TNM分期 系统和临床分期系统，其中TNM分期系统更为常用，它将鼻咽癌分为Ⅰ-Ⅳ期，不同分期的鼻咽癌在治疗方案和 预后方面存在明显差异。
记录外科治疗过程中及术后出现的并发症，评估其对患者 的影响。
预后影响因素剖析
肿瘤分期
早期鼻咽癌患者预后较好，晚期患者预后较 差。
患者身体状况
年龄、营养状况、免疫功能等因素均会影响 患者预后。
手术切除范围
彻底切除肿瘤组织的患者预后较好，残留肿 瘤组织易导致复发。
放射治疗敏感性
鼻咽癌对放射治疗敏感，但不同患者之间存 在差异，影响预后。
鼻咽癌是指发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤，是我国高 发恶性肿瘤之一。
流行病学
鼻咽癌具有明显的地区聚集性，华南、西南地区发病率较高 ，其中广东省更是全球鼻咽癌发病率最高的地区。此外，鼻 咽癌男性发病率高于女性，40-50岁为高发年龄段。
鼻咽癌发病原因及危险因素
发病原因
鼻咽癌的发病原因尚不完全明确，但 多数学者认为与EB病毒感染、遗传 因素、环境因素等有关。
争议问题探讨及解决思路
手术与放疗的选择
针对早期鼻咽癌患者，手术与放疗的效果相当，但手术具有更好的局部控制率。对于局 部晚期患者，放疗联合化疗是首选，但手术治疗仍有一定地位。
颈淋巴结清扫术的范围
根据患者病情和淋巴结转移情况，选择合适的颈淋巴结清扫术范围，以减少并发症和提 高患者生活质量。
术后放疗与化疗的时机与剂量
危险因素
长期吸烟、酗酒、食用腌制食品等不 良生活习惯，以及长期接触有害化学 物质、放射性物质等环境因素，都可 能增加鼻咽癌的发病风险。
鼻咽癌病理类型与分期
病理类型
鼻咽癌的病理类型主要包括鳞状细胞癌、腺癌、未分化癌等，其中鳞状细胞癌最为常见。
分期
鼻咽癌的分期主要依据肿瘤的大小、浸润深度、淋巴结转移情况等因素进行评估。常用的分期系统有TNM分期 系统和临床分期系统，其中TNM分期系统更为常用，它将鼻咽癌分为Ⅰ-Ⅳ期，不同分期的鼻咽癌在治疗方案和 预后方面存在明显差异。
本科生鼻咽癌讲课幻灯PPT教学课件
Liver metastasis
Lung metastasis
Abdominal nodes metastasis
50
正电子发射计算机断层显像 (PET-CT)
利用18-FDG糖代谢的生物影像与CT的解剖影像进
行同机融合而获得PET-CT的图像。 有助于明确鼻咽癌原发灶范围，提高放射治疗的精
确度，提高疗效和减少正常组织放射性损伤 早期发现远处转移灶 评价以及监测肿瘤的治疗效果
62
Treatment protocol -- stratified therapy
T1-2
N0-1
Radiotherapy
T3-4
Radiotherapy
Induction or Concomitant chemotherapy
＋
Radiotherapy
Radiotherapy
Induction or Concomitant
• 内耳、喉、下颌下腺、眼球、舌、甲状腺
– 肿瘤情况决定需要
76
鼻咽部处方剂量
• GTV
– 影像及临床检查所见 – TD 66-70Gy
• CTV1
– 高危亚临床病灶 – TD 60-66Gy
7
中国移民与迁入国当地其他居民 鼻咽癌发病率（1/10万）比较
国家 洛杉矶 人群 白人 黑人 中国人 菲律宾人 日本人 越南人 中国人 马来人 印度人 发病率 男 0.4 0.8 9.8 3.8 0.2 0.2 12.5 5.7 1.5 女 0.2 0.3 2.8 0.3 0.3 0.2 4.2 2.0 0.1
普查常用
36
Indirect mirror examination
37
鼻咽癌小讲课护理课件
01
02
03
出血的预防与护理
密切观察病情变化，及时 发现出血征象，采取有效 措施止血。
感染的预防与护理
加强口腔、呼吸道等部位 的护理，预防感染发生。
疼痛的预防与护理
关注患者的疼痛情况，采 取有效措施缓解疼痛，提 高生活质量。
鼻咽癌的治疗与康复
治疗方法
放射治疗
通过高能放射线杀灭癌细胞，是鼻咽癌的 主要治疗手段。
影像学检查
通过CT、MRI等影像 学检查，观察鼻咽部 结构测血液中肿瘤 标志物的水平，有助 于判断是否存在肿瘤。
定期筛查
建议40岁以上人群定 期进行鼻咽癌筛查， 尤其是家族中有鼻咽 癌病史的人群更应重 视筛查。
鼻咽癌的常见误区与澄清
常见误区
01 误区一
患者情况制定。
解答二
鼻咽癌的确与遗传因素有一定关联， 但环境因素如EB病毒感染、长期接触 有害物质等也是重要诱因。
解答四
鼻咽癌治愈后仍有可能复发，患者需 定期接受复查，以便及时发现和处理 任何可能的复发迹象。
重视早期症状
均衡饮食、适量运动、戒烟限酒，保 持乐观心态，增强免疫力。
如出现鼻塞、涕中带血、头痛、耳鸣 等症状，应及时就医检查。
避免暴露于致癌物质
避免长时间暴露于油烟、汽车尾气等 有害气体中，减少室内装修污染。
筛查方法与建议
鼻咽镜检查
通过鼻咽镜检查鼻咽 部，发现异常增生组 织，是筛查鼻咽癌的 重要手段。
鼻咽癌无法预防。
03 误区二
鼻咽癌只与遗传因素有关。
02 误区三
鼻咽癌治疗只有放化疗。
04 误区四 鼻咽癌治愈后不会复发。
澄清与解答
解答一
鼻咽癌虽然目前尚无确切的预防方法， 但健康的生活方式，如戒烟、保持健 康饮食和规律运动，有助于降低患病 风险。
鼻咽癌免疫治疗PPT参考幻灯片共37页
•
29、在一切能够接受法律支配的人类 的状态 中，哪 里没有 法律， 那里就 没有自 由。— —洛克
•
30、风俗可以造就法律，也可以废除 法律。 ——塞·约翰逊
▪
26、使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
鼻咽癌免疫治疗PPT参考幻灯片
•
26、我们像鹰一样，生来就是自由的 ，但是 为了生 存，我 们不得 不为自 己编织 一个笼 子，然 后把自 己关在 里面。 ——博 莱索
•
27、法律如果不讲道理，即使延续时 间再长 ，也还 是没有 制约力 的。— —爱·科 克
•
28、好法律是由坏风俗创造出来的。 ——马 克罗维 乌斯
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
37
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复发转移性鼻咽癌CSCO指南推荐
NO
近年来，PD-抑单抗显示了一定的挽救治疗能力，但仍需要更大样本或随机研究的验证。 15.Robert L. Ferris, George Jr. Blumenschein, Jerome Fayette,et al. Nivolumab for Recurrent Squamous-Cell Carcinoma of the Head and Neck[J]. New England Journal of Medicine, 2016, 375(19):1856. 16.Harrington, Kevin J, Ferris, Robert L, Blumenschein, George, et al. Nivolumab versus standard, single-agent therapy of investigator\"s choice in recurrent or metastatic squamous cell carcinoma of the head and neck (CheckMate 141): health-related quality-of-life results from a randomised, phase 3 trial[J]. Lancet Oncology:S1470204517304217.
• -肿瘤浸润T淋巴细胞（TIL）
• -NK细胞
• -肿瘤抗原特异性TCR转基因T细胞（TCR-T）
• 3、癌症疫苗：
பைடு நூலகம்• -DC疫苗
6
PD-1抑制剂在复发/转移性 鼻咽癌研究 - 化疗后进展治疗 -
7
复发转移性鼻咽癌NCCN指南推荐
63 Delord JP, Hollebecque A, de Boer JP, et al. An open-label, multicohort, phase I/II study to evaluate nivolumab in patients with virus-associated
17.Cohen EEW, Soulieres D,Le Tourneau C. et al. Pembrolizumab versus methotrexate, docetaxel, or cetuximab for recurrent or metastatic h9ead-
and-neck squamous cell carcinoma (KEYNOTE-040): a randomised, open-label, phase 3 study[J]. Lancet (London, England).
tumors (CheckMate 358): Efficacy and safety in recurrent or metastatic (R/M) nasopharyngeal carcinoma (NPC). [abstract]. Presented at the
ASCO Annual Meeting. 6025.
多项临床研究对比
PD-1单抗治疗复发/转移鼻咽癌研究对比
临床研究 治疗方案
病例数
KEYNOTE-028 （TaiWan）
NCI-9742（HK）
GuangZhou
1
GuangZhou 2
Pembrolizumab Nivolumab Camrelizumab JS001
2
免疫治疗发展史
3
鼻咽癌免疫治疗基础及方法
4
鼻咽癌免疫治疗基础
• 1、未分化型癌伴EB病毒感染；肿瘤组织仍存在浸润淋 巴细胞；PD-L1表达高达89%-95%
• 2、EB病毒感染的鼻咽癌细胞表达CD4, CD8阳性T细胞 的靶蛋白
• 3、鼻咽癌细胞表达多个调节T细胞激活的关键免疫分子 （CD40，CD70，CD80，和CD86)
64 Ma BBY, Lim WT, Goh BC, et al. Antitumor activity of nivolumab in recurrent and metastatic nasopharyngeal carcinoma: an international,
multicenter study of the Mayo Clinic Phase 2 Consortium (NCI-9742). J Clin Oncol 2018;36:1412-1418.
65 Hsu C, Lee SH, Ejadi S, et al. Safety and antitumor activity of pembrolizumab in patients with programmed death-ligand 1-positive
8
nasopharyngeal carcinoma: results of the KEYNOTE-028 study. J Clin Oncol 2017;35:4050-4056.
• 4、鼻咽癌细胞表达EBV抗原：LMP1、LMP2、EBNA1 • 鉴于EB病毒是鼻咽癌的致病因素之一且鼻咽癌PD-L1呈
高表达，免疫治疗或可改善鼻咽癌患者的预后。
5
鼻咽癌免疫治疗方法
• 1、单克隆抗体类免疫检查点抑制剂
• -PD-1/PD-L1抗体
• 2、细胞免疫治疗：
• -EBV抗原特异性的细胞毒性T淋巴细胞（CTL）
鼻咽癌免疫治疗浅谈
2019年11月30日
1
• 国际癌症研究中心（ International Agency for Research on Cancer，IARC）发布的 Globocan2012数 据显示，2012年全球鼻咽癌新发病例86691例，死亡病例50831例，粗发病率为1.2／10万，粗死亡率 为0.7／10万。
• 约92％的新发病例出现在发展中国家，我国鼻咽癌的发病率和死亡率高于全球平均水平，死亡病例约 占全球鼻咽癌全部死亡病例的40％。
• 根据2017年全国肿瘤登记中心数据显示：2014年中国鼻咽新发病例估计为4.46万例，死亡病例2.42万 例。
IMRT年代的鼻咽癌治疗现状复发约10%，转移仍有20%~30%。