血液透析风险预案管理PPT
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血液透析的应急预案课件PPT
血液透析的应急预案课 件
汇报人：可编辑 2024-01-11
目 录
• 血液透析的基本知识 • 血液透析的应急预案 • 血液透析中的并发症及处理 • 血液透析患者的自我管理 • 血液透析的未来展望
血液透析的基本知
01
识
血液透析的定义
血液透析是一种利用半透膜原理，通过扩散、对流和吸附的方式清除体内多余的 毒素和水分，维持电解质平衡和酸碱平衡的肾脏替代治疗方法。
血液透析中的并发
03
症及处理
低血压的预防与处理
预防
控制脱水速度和总量，避免过度超滤 ；增加透析前的血容量；鼓励患者进 行适当的运动和锻炼。
处理
立即停止超滤，降低血流速；补充生 理盐水、高渗葡萄糖溶液或白蛋白； 严重时需要使用升压药物。
失衡综合征的预防与处理
预防
控制首次使用新透析器的血流量，避免过度超滤和快速清除小分子毒素；鼓励 患者进行适当的运动和锻炼。
血液透析可以清除体内的代谢废物、多余的电解质和毒素，帮助调节体温、血压 和体液平衡，对于急性或慢性肾功能衰竭、药物或毒物中毒等疾病的治疗具有重 要意义。
血液透析的原理
血液透析利用半透膜的原理，将患者的血液引入透析器中， 通过扩散和对流作用，将体内的代谢废物、多余的电解质和 毒素从血液中清除，并将清洁的血液回输到患者体内。
虑和抑郁。
社交支持
与家人和朋友保持联系，分享 感受和经历，获得情感支持和
鼓励。
寻求专业帮助
如情绪问题严重，患者应及时 寻求专业心理咨询和治疗，以 获得更好的心理支持和治疗。
血液透析的未来展
05
望
新型透析技术的研发与应用
高效低通量透析器
具有更高的清除率和更好的生物 相容性，能够提高透析效果和患
汇报人：可编辑 2024-01-11
目 录
• 血液透析的基本知识 • 血液透析的应急预案 • 血液透析中的并发症及处理 • 血液透析患者的自我管理 • 血液透析的未来展望
血液透析的基本知
01
识
血液透析的定义
血液透析是一种利用半透膜原理，通过扩散、对流和吸附的方式清除体内多余的 毒素和水分，维持电解质平衡和酸碱平衡的肾脏替代治疗方法。
血液透析中的并发
03
症及处理
低血压的预防与处理
预防
控制脱水速度和总量，避免过度超滤 ；增加透析前的血容量；鼓励患者进 行适当的运动和锻炼。
处理
立即停止超滤，降低血流速；补充生 理盐水、高渗葡萄糖溶液或白蛋白； 严重时需要使用升压药物。
失衡综合征的预防与处理
预防
控制首次使用新透析器的血流量，避免过度超滤和快速清除小分子毒素；鼓励 患者进行适当的运动和锻炼。
血液透析可以清除体内的代谢废物、多余的电解质和毒素，帮助调节体温、血压 和体液平衡，对于急性或慢性肾功能衰竭、药物或毒物中毒等疾病的治疗具有重 要意义。
血液透析的原理
血液透析利用半透膜的原理，将患者的血液引入透析器中， 通过扩散和对流作用，将体内的代谢废物、多余的电解质和 毒素从血液中清除，并将清洁的血液回输到患者体内。
虑和抑郁。
社交支持
与家人和朋友保持联系，分享 感受和经历，获得情感支持和
鼓励。
寻求专业帮助
如情绪问题严重，患者应及时 寻求专业心理咨询和治疗，以 获得更好的心理支持和治疗。
血液透析的未来展
05
望
新型透析技术的研发与应用
高效低通量透析器
具有更高的清除率和更好的生物 相容性，能够提高透析效果和患
血液透析中紧急预案PPT课件
重要性
在血液透析中，紧急情况时有发生，如设备故障、患者突发状况等。制定紧急 预案有助于确保医护人员快速、准确地应对，保障患者的安全和治疗的顺利进 行。
紧急预案的分类和级别
分类
根据紧急情况的不同性质和影响范围，紧急预案可分为设备故障、患者突发状况 、意外事故等类别。
级别
根据紧急情况的严重程度和紧迫性，紧急预案可分为一级（最高级别，涉及患者 生命安全）、二级（较严重，影响治疗进程）、三级（一般紧急情况）等不同级 别。
血液透析中紧急预案ppt课件
目 录
• 引言 • 紧急预案概述 • 血液透析中常见的紧急情况 • 血液透析中紧急预案的制定和实施 • 血液透析中紧急情况的应对措施 • 血液透析中紧急情况的预防措施 • 血液透析中紧急预案的效果评估和改进
01 引言
目的和背景
01
介绍血液透析中紧急预案的目的 和重要性，强调预防和处理紧急 情况对于保障患者安全和治疗效 果的重要性。
详细描述
痉挛通常发生在透析过程中或结束后， 由于电解质紊乱、酸碱平衡失调等原 因导致肌肉痉挛。患者可能出现肌肉 紧张、疼痛等症状，严重时可能导致 活动受限。
心律失常
总结词
心律失常是血液透析中较为严重的紧急情况，可能威胁患者的生命安全。
详细描述
心律失常通常发生在透析过程中或结束后，由于电解质紊乱、酸碱平衡失调、心脏器质性病变等原因导致心律不 齐。患者可能出现心悸、胸闷、气短等症状，严重时可能导致心脏骤停或猝死。
出血或血肿
总结词
出血或血肿是血液透析中常见的紧急情 况，可能导致患者失血过多或局部组织 坏死。
VS
详细描述
出血或血肿通常发生在穿刺点或置管处， 由于止血不当、凝血机制障碍等原因导致 。患者可能出现局部肿胀、疼痛、皮肤青 紫等症状，严重时可能导致失血过多或局 部组织坏死。
在血液透析中，紧急情况时有发生，如设备故障、患者突发状况等。制定紧急 预案有助于确保医护人员快速、准确地应对，保障患者的安全和治疗的顺利进 行。
紧急预案的分类和级别
分类
根据紧急情况的不同性质和影响范围，紧急预案可分为设备故障、患者突发状况 、意外事故等类别。
级别
根据紧急情况的严重程度和紧迫性，紧急预案可分为一级（最高级别，涉及患者 生命安全）、二级（较严重，影响治疗进程）、三级（一般紧急情况）等不同级 别。
血液透析中紧急预案ppt课件
目 录
• 引言 • 紧急预案概述 • 血液透析中常见的紧急情况 • 血液透析中紧急预案的制定和实施 • 血液透析中紧急情况的应对措施 • 血液透析中紧急情况的预防措施 • 血液透析中紧急预案的效果评估和改进
01 引言
目的和背景
01
介绍血液透析中紧急预案的目的 和重要性，强调预防和处理紧急 情况对于保障患者安全和治疗效 果的重要性。
详细描述
痉挛通常发生在透析过程中或结束后， 由于电解质紊乱、酸碱平衡失调等原 因导致肌肉痉挛。患者可能出现肌肉 紧张、疼痛等症状，严重时可能导致 活动受限。
心律失常
总结词
心律失常是血液透析中较为严重的紧急情况，可能威胁患者的生命安全。
详细描述
心律失常通常发生在透析过程中或结束后，由于电解质紊乱、酸碱平衡失调、心脏器质性病变等原因导致心律不 齐。患者可能出现心悸、胸闷、气短等症状，严重时可能导致心脏骤停或猝死。
出血或血肿
总结词
出血或血肿是血液透析中常见的紧急情 况，可能导致患者失血过多或局部组织 坏死。
VS
详细描述
出血或血肿通常发生在穿刺点或置管处， 由于止血不当、凝血机制障碍等原因导致 。患者可能出现局部肿胀、疼痛、皮肤青 紫等症状，严重时可能导致失血过多或局 部组织坏死。
血液透析中紧急预案课件
激。
检查心电图
当患者出现胸痛时，应立即检查心 电图，以排除心绞痛或心肌梗死的 可能。
药物治疗
在医生建议下，可适当使用镇痛药 物来缓解胸痛与背痛症状。
05
血液透析中紧急预案培 训与演练
培训目的与内容
培训目的：提高医护人员对血液透析中紧急情 况的处理能力，确保患者安全。
01
血液透析的基本原理和操作流程；
VS
详细描述
恶心与呕吐的原因可能包括低血压、过敏 反应、消化系统疾病等。在透析过程中， 应密切监测患者的生命体征和临床表现， 及时发现并处理恶心与呕吐。一旦发生这 种情况，应立即停止透析，给予止吐药和 补液治疗，并根据情况使用抗过敏药物。
头痛
总结词
头痛是血液透析中常见的紧急情况，可能导 致患者头部疼痛、恶心、呕吐等症状。
胸痛与背痛的原因可能包括心绞痛、心肌梗 死、主动脉夹层等。在透析过程中，应密切 监测患者的生命体征和临床表现，及时发现 并处理胸痛与背痛。一旦发生这种情况，应 立即停止透析，给予心电监护和镇痛药治疗
，并根据情况使用抗凝药物或手术治疗。
04
血液透析中紧急预案实 施
低血压的紧急处理
立即停止透析
当患者发生低血压时，应立即 停止透析，以减少超滤和降低
紧急预案的分类与级别
分类
根据紧急状况的性质和严重程度，紧急预案可分为不同类型 ，如设备故障、医疗事故、自然灾害等。
级别
根据紧急状况的紧急程度和影响范围，紧急预案可分为不同 级别，如一级（最高级别）、二级、三级等。
紧急预案的制定与实施流程
制定流程
制定紧急预案需要经过充分调研、风 险评估、制定计划、修订完善等步骤， 以确保预案的针对性和实用性。
在医生建议下，可适当使 用止吐药物来缓解症状。
检查心电图
当患者出现胸痛时，应立即检查心 电图，以排除心绞痛或心肌梗死的 可能。
药物治疗
在医生建议下，可适当使用镇痛药 物来缓解胸痛与背痛症状。
05
血液透析中紧急预案培 训与演练
培训目的与内容
培训目的：提高医护人员对血液透析中紧急情 况的处理能力，确保患者安全。
01
血液透析的基本原理和操作流程；
VS
详细描述
恶心与呕吐的原因可能包括低血压、过敏 反应、消化系统疾病等。在透析过程中， 应密切监测患者的生命体征和临床表现， 及时发现并处理恶心与呕吐。一旦发生这 种情况，应立即停止透析，给予止吐药和 补液治疗，并根据情况使用抗过敏药物。
头痛
总结词
头痛是血液透析中常见的紧急情况，可能导 致患者头部疼痛、恶心、呕吐等症状。
胸痛与背痛的原因可能包括心绞痛、心肌梗 死、主动脉夹层等。在透析过程中，应密切 监测患者的生命体征和临床表现，及时发现 并处理胸痛与背痛。一旦发生这种情况，应 立即停止透析，给予心电监护和镇痛药治疗
，并根据情况使用抗凝药物或手术治疗。
04
血液透析中紧急预案实 施
低血压的紧急处理
立即停止透析
当患者发生低血压时，应立即 停止透析，以减少超滤和降低
紧急预案的分类与级别
分类
根据紧急状况的性质和严重程度，紧急预案可分为不同类型 ，如设备故障、医疗事故、自然灾害等。
级别
根据紧急状况的紧急程度和影响范围，紧急预案可分为不同 级别，如一级（最高级别）、二级、三级等。
紧急预案的制定与实施流程
制定流程
制定紧急预案需要经过充分调研、风 险评估、制定计划、修订完善等步骤， 以确保预案的针对性和实用性。
在医生建议下，可适当使 用止吐药物来缓解症状。
血液透析风险预案
THANKS
感谢观看
对收集到的数据进行分析，找出预案 实施过程中的问题和不足，为改进提 供依据。
05
血液透析风险预案案例分析
感染风险案例分析
总结词
感染是血液透析中常见的风险之一，可能导致严重的 并发症甚至威胁生命。
详细描述
感染风险主要来自透析器、管路、穿刺针等物品的消 毒不彻底，以及医护人员的手卫生问题。例如，某医 院报告了一起血液透析感染事件，原因是透析器消毒 不严格，导致多名患者发生感染，经调查发现，是操 作人员未按照规定程序进行消毒所致。
04
血液透析风险预案实施与监控
预案实施流程
01
02
03
04
风险识别
通过收集患者病史、体查和实 验室检查数据，全面评估患者 血液透析过程中的潜在风险。
风险评估
根据风险识别结果，对每种风 险进行评估，确定其可能性和
影响程度。
制定预案
针对不同风险，制定相应的预 防和应对措施，形成预案。
预案实施
按照预案要求，实施血液透析 操作，并密切观察患者情况，
血液透析风险预案
汇报人：可编辑 2024-01-11
contents
目录
• 血液透析风险概述 • 血液透析常见风险 • 血液透析风险预案制定 • 血液透析风险预案实施与监控 • 血液透析风险预案案例分析
01
血液透析风险概述
定义与分类
定义
血液透析风险是指在进行血液透 析过程中可能出现的不良事件或 意外情况，可能导致患者病情恶 化或生命安全受到威胁。
机器故障风险案例分析
总结词
机器故障是血液透析中较为常见的风险 之一，可能导致治疗中断或患者受伤。
VS
详细描述
血液透析安全管理ppt课件
安全
保障安全是延长病人生命，提高病人生活质量的前提。
安全的定义
护理安全： 是指尽一切力量从根本上有效地采取预防措施，防范事故，把事故隐患消灭在萌芽阶段。
病人安全： 指在医疗、护理过程中采取必要的措施来避免或预防病人不良的结果或伤害。
与患者安全有关的因素
02
PART
专业仪器不健全，配备不足；基础设施不完善。
科学的管理人力资源，确保护理质量安全
B
加强人力资源的开发
C
培养评判性思维能力
D
用循证护理指导临床
A
强化法制观念
1
以患者为中心的原则
2
预防为主的原则
3
安全有效原则
4
规范标准化的原则
5
统计数据及动态管理
促进护理质量持续改进，确保护有在科学的管理下，护士运用丰富的理论知识提高患者的依从性，在规章制度的约束下按照操作流程规范操作，有效避免医疗风险的发生，保障安全，才能延长病人的生命，提高病人的生活质量。
血液透析安全管理
血透室 Flora
目 录
与患者安全有关的因素
02
PART
如何加强护理质量安全管理
03
PART
安全的定义
01
PART
安全的定义
01
PART
血液净化不只是上机、下机那么简单，更重要的是如何管理病人，延长病人的生命，提高病人的生活质量。只有提高了病人的生活质量，才能促进血液净化事业的发展。
02
04
01
03
相关的因素
护理新项目无操作规程，技术操作不熟练。
护理意识淡薄，工作态度不严谨；人员配制不足。
患者期望值过高，患者的违医行为
血液透析风险预案PPT课件
一、原因： 血泵或管道内表面对红细胞的机 械破坏、高温透析、透析液低渗、消毒剂 残留、异型输血、血流速率高而穿刺针孔 小、回输血液时止血钳多次夹闭血管路等 因素造成红细胞破裂而发生溶血。
二、溶血表现
血管道内呈淡红色。患者表现为胸闷、 心绞痛、腹痛、寒战、低血压、严重者昏 迷。
.
31
透析中发生溶血的应急预案
3、如果溶栓失败应拔管或通过引导导丝进行 更换新导管。
.
29
深静脉留置导管内血栓的应急预案
四、预防预案 1、封管前用生理盐水冲至双管腔内透明。 用肝素原液封管，剂量比管腔容积多0.1-
0.2ml 2、一边推一边关闭导管夹，确保正压封管，
防止血液逆流回导管内发生凝血。
.
30
透析中发生溶血的应急预案
.
13
透析过程中静脉血肿的应急预案
2、此时护士可以有充足的时间重新找血管 进行穿刺，穿刺成功后，用生理盐水50ml 快速推入，患者无疼痛感，局部无肿胀证 实静脉血管通畅，关血泵连接动、静脉管 路，恢复透析状态。此种方法循环时间应 小于lOmin，因时间过长会造成部分红细 胞破裂，有引起溶血的危险，应尽量避免。
400mmHg，在不停血泵的情况下(防止因停血 泵而造成整个体外循环凝血)，立刻打开动脉管路 上的补液通路回输生理盐水，然后再将动脉管路 夹住停止引血。 2、用止血钳敲打透析器动、静脉两端，将血流速逐 渐调至lOOml／min，当血液回输成功后停血泵。 3、打开动脉管路，回输动脉端的血液，如果凝固， 可拔针丢弃动脉管路上的少量血液。
灵，血泵松紧要适宜。 2、防止透析液被化学消毒剂污染，透析器中的消毒
剂要冲洗干净。 3、血管路与穿刺针应配套使用。 4、透析结束回输血液时不可用止血钳反复夹闭血管
二、溶血表现
血管道内呈淡红色。患者表现为胸闷、 心绞痛、腹痛、寒战、低血压、严重者昏 迷。
.
31
透析中发生溶血的应急预案
3、如果溶栓失败应拔管或通过引导导丝进行 更换新导管。
.
29
深静脉留置导管内血栓的应急预案
四、预防预案 1、封管前用生理盐水冲至双管腔内透明。 用肝素原液封管，剂量比管腔容积多0.1-
0.2ml 2、一边推一边关闭导管夹，确保正压封管，
防止血液逆流回导管内发生凝血。
.
30
透析中发生溶血的应急预案
.
13
透析过程中静脉血肿的应急预案
2、此时护士可以有充足的时间重新找血管 进行穿刺，穿刺成功后，用生理盐水50ml 快速推入，患者无疼痛感，局部无肿胀证 实静脉血管通畅，关血泵连接动、静脉管 路，恢复透析状态。此种方法循环时间应 小于lOmin，因时间过长会造成部分红细 胞破裂，有引起溶血的危险，应尽量避免。
400mmHg，在不停血泵的情况下(防止因停血 泵而造成整个体外循环凝血)，立刻打开动脉管路 上的补液通路回输生理盐水，然后再将动脉管路 夹住停止引血。 2、用止血钳敲打透析器动、静脉两端，将血流速逐 渐调至lOOml／min，当血液回输成功后停血泵。 3、打开动脉管路，回输动脉端的血液，如果凝固， 可拔针丢弃动脉管路上的少量血液。
灵，血泵松紧要适宜。 2、防止透析液被化学消毒剂污染，透析器中的消毒
剂要冲洗干净。 3、血管路与穿刺针应配套使用。 4、透析结束回输血液时不可用止血钳反复夹闭血管
血液透析风险预案课件
高血压--预防
单击此处添加小标题
调整超滤脱水量，检查患者降压药物的使用情况，予以调整
单击此处添加小标题
调低透析液钠、钙浓度
单击此处添加小标题
限制透析间期水钠的摄入，做好健康教育
单击此处添加小标题
失衡综合征的患者按照相关预防措施处理
单击此处添加小标题
寻找并因
（三）肌肉痉挛
临床表现：
血透过程中患者出现突发的局部强制性肌肉收缩，主要以肢体痉挛为主，下肢肌肉痉挛多见，亦有腹部肌肉、胸部肌肉痉挛、上肢和背部肌肉痉挛。 因痉挛多伴有疼痛，又称为痛性痉挛。
患者皮肤搔痒
报告当班医生安抚病人
寻找原因，纠正诱因 （翻阅患者近期检查资料）
西替利嗪片10mg口服
白色洗剂外用
严密观察
皮肤瘙痒应急流程
（八）失衡综合征
发生于透析中或透析结束后早期，以脑电图异常及全身和神经系统症状为特征的一组病症，轻者可表现为头痛、恶心、呕吐及躁动，重者出现抽搐、意识障碍甚至昏迷。
添加标题
1
神志不清者，将患者头偏向一侧
添加标题
2
患者出现恶心呕吐
添加标题
3
寻找原因，纠正诱因
添加标题
4
胃复安10mg肌注
添加标题
5
严密观察
添加标题
6
（五）头痛
透析失衡综合征
严重高血压
咖啡血浓度降低
脑血管意外
常见原因
头痛——处理
明确病因，针对病因进行干预。
添加标题
如无脑血管意外等颅内器质性病变，可应用对乙酰氨基酚等止痛对症治疗。
采取头低位
低血压--紧急处理！
停止超滤
补充生理盐水100ml 或20%甘露醇或白蛋白溶液等
血液透析的应急预案PPT课件
※预防处理
五、失衡综合征的应急预案
§临床表现
1.轻度：透析后头痛、乏力、 倦怠、烦躁不安、睡眠障碍、 恶心、呕吐、轻度肌肉痉挛，多数病人血压升高。 2.中度：肌肉间歇性痉挛，扑翼样震颤，定向力丧失，嗜睡。 3.重毒：惊厥、精神异常、昏睡。
§发生机理
是由于脑水肿，颅内压增高引起。 1.尿素失衡，血脑屏障内的尿素高于血液側致颅内压升高。 2.PH失衡，酸血症纠正过快，致血脑屏障内外的HCO3和PCO2 急剧变化。 3.Na+失衡，低钠透析。 4.中分子物质失衡（同尿素失衡）。 5.脑缺氧。
立即停止透析，夹 住血液管道，丢弃 透析器及管道内的 血液，必要时给予 肾上腺素、抗组胺 药和激素等药物治 疗。
B型
发生原因
临床症状
应急处理
病因不清，可能与补 体激活有关.
透析开始数分钟或 数小时出现背痛或 胸痛
不必终止透析，吸氧防 止心肌缺血，多数病人 1小时后可自行缓解
透析器首次使用综合征的预防措施
透析中低血压的紧急处理
停止超滤 减慢血流量 快速输液或白蛋白
取仰 卧位
低血压的应急处理
1、减慢血流量； 2、停止超滤； 3、患者取仰卧位，床脚抬高，增加回心血量； 4、静脉端快速输液、50%葡萄糖、白蛋白； 5、有水肿者，经上述处理无效可用升压药； 6、必要时结束透析。
反复发生低血压应评估以下因素
其他异常情况的应急预案 停电的应急预案 停水的应急预案 空气栓塞的应急预案 透析器凝血的应急预案
一、血液透析低血压的应急预案
◆
临床症状
少部分病人可表现为无症状性低血压，但大多数 病人同时有头晕、胸闷不适、面色苍白、出冷汗、 眼前发黑、恶心、呕吐、心率加快和肌肉痉挛性疼 痛，甚至一过性意识丧失，冠心病者可诱发心律失 常及心绞痛。 ◆ 根据发生的时间分为：透析早期、中期、晚期低 血压。
血液透析护理操作过程风险管理ppt课件
13
二、血液透析护理操作过程中护士的风 险
4 心理因素 由于血液透析实施体外循环，随时可能发生意外情
况，如凝血、漏血、漏气。透析引起的并发症也较 为常见，如低血压、肌肉痉挛、恶心呕吐、头痛及 发热等。要求血液透析护士必须保持高度集中的注 意力、敏锐的观察力及敏捷的反应能力，使透析护 士每时每刻精神都处于紧张状态。如果遇到急诊、 复杂的病人，往往要加班，工作延长到11-12小时， 体力透支，极易造成护士身心疲劳。
23
18
五、实施风险管理的具体做法
3培训护士风险防范的意识和能力 从增强护理人员风险管理意识入手，增强护理人员
责任感，加强护士基础护理知识和基本技能培训。 新成立的透析室或新从事透析工作的护士应经过严 格的上岗前培训，取得上岗资格。要熟悉各种透析 方式的原理、操作方法、常见透析急性并发症的预 防和处理，掌握透析护理操作中的每一项风险。按 计划对护士进行规范化培训和继续教育，经常参加 学术交流，开展持续性质量改进活动，不断增强护 理人员的法律意识，增强防范护理风险的意识，提 高护士防范和化解护理风险的意识和能力。
度将血流量调高引起血管爆裂。
5
一、血液透析护理操作过程中病人的风 险
3 漏血 常见原因有： （1）泵管破裂、动静脉管路与透析器及穿刺针连
接不紧密、管路分支与机器连接不紧密。 （2）穿刺针固定不妥引起针头滑脱。 （3）回血时错拔静脉针。 （4）透析器破膜。 常见的是静脉端突然发生堵塞，
如静脉端夹子忘记打开，导致静脉压急剧增高，引 起跨膜压过高，发生透析器破膜。
6
一、血液透析护理操作过程中病人的风 险
4 溶血 常见原因有： （1）在透析过程中输入异型血。 （2）复用透析器和管路中残留消毒液。 （3）透析器内灭菌水未排出引起细胞膜内外渗透
二、血液透析护理操作过程中护士的风 险
4 心理因素 由于血液透析实施体外循环，随时可能发生意外情
况，如凝血、漏血、漏气。透析引起的并发症也较 为常见，如低血压、肌肉痉挛、恶心呕吐、头痛及 发热等。要求血液透析护士必须保持高度集中的注 意力、敏锐的观察力及敏捷的反应能力，使透析护 士每时每刻精神都处于紧张状态。如果遇到急诊、 复杂的病人，往往要加班，工作延长到11-12小时， 体力透支，极易造成护士身心疲劳。
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五、实施风险管理的具体做法
3培训护士风险防范的意识和能力 从增强护理人员风险管理意识入手，增强护理人员
责任感，加强护士基础护理知识和基本技能培训。 新成立的透析室或新从事透析工作的护士应经过严 格的上岗前培训，取得上岗资格。要熟悉各种透析 方式的原理、操作方法、常见透析急性并发症的预 防和处理，掌握透析护理操作中的每一项风险。按 计划对护士进行规范化培训和继续教育，经常参加 学术交流，开展持续性质量改进活动，不断增强护 理人员的法律意识，增强防范护理风险的意识，提 高护士防范和化解护理风险的意识和能力。
度将血流量调高引起血管爆裂。
5
一、血液透析护理操作过程中病人的风 险
3 漏血 常见原因有： （1）泵管破裂、动静脉管路与透析器及穿刺针连
接不紧密、管路分支与机器连接不紧密。 （2）穿刺针固定不妥引起针头滑脱。 （3）回血时错拔静脉针。 （4）透析器破膜。 常见的是静脉端突然发生堵塞，
如静脉端夹子忘记打开，导致静脉压急剧增高，引 起跨膜压过高，发生透析器破膜。
6
一、血液透析护理操作过程中病人的风 险
4 溶血 常见原因有： （1）在透析过程中输入异型血。 （2）复用透析器和管路中残留消毒液。 （3）透析器内灭菌水未排出引起细胞膜内外渗透
血液透析应急预案ppt课件
（三）低血压的应急预案
1．低血压是血液透析最常见的并发症之一，发生 率高达50%~70%，可发生在整个血透过程的任何 时刻； 2．血透中引起低血压的原因很多，有效血容量的 减少、血浆渗透压的改变、自主神经病变和血管收 缩能力降低、内分泌因素、醋酸盐不耐受以及药物 等各种因素是引起血透中症状性低血压的常见原因； 3．少部分病人可表现为无症状性低血压，但大多 数病人同时有头晕、胸闷不适、面色苍白、出冷汗、 眼前发黑、恶心、呕吐、心率加快和肌肉痉挛性疼 痛，甚至一过性意识丧失，冠心病者可诱发心律失 常及心绞痛； 4．血透病人发生低血压时，处理上应迅速补充容 量，同时适当减慢血流量，减低超滤率或暂停脱水， 并可给病人低流量吸氧；
5．一般输入生理盐水100~200ml后症状会迅速好 转，血压回升； 6．症状严重者，可加大输液量，还可考虑输入 50%高渗糖 40~60ml、10%氯化钠20 ml、 甘露醇、白蛋白等； 7．必要时回血，终止血透，积极寻找诱发低血 压的原因，加以解除； 8．对初次血透、年老体弱病人为预防低血压的 发生，可选用生物ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ容性好的小面积透析器、适 当预充，血透应缓慢进行，血流量由小到大逐步 增加，脱水不宜过多、过快，严格控 制透析间 期体重增加量 9．应用高钠透析，增加钠浓度，增快血浆充盈 率，保持血容量。 10．改进透析技术，应用序贯透析、血液滤过、 血液透析滤过，使用BTM 、BVM技术以及透析 中钠模式超滤模式的应用。
低血压的应急流程示意图
• 血透中发生低血压 • ↙ ↘ • 立即停止超滤，减慢 应用高钠透析、序贯透析\ • 血流量，同时输入生 血液滤过、血液透析滤过 • 理盐水100~200ml 生理性透析 • ↓ ↓ • 加大输液量，再输入50%高渗糖40~60ml、 • 10%氯化钠20ml、甘露醇、白蛋白等； • ↓ • 必要时回血，终止血透， • ↓ • 积极寻找诱发低血压的原因，加以解除；
血液透析的应急预案PPT课件
超滤过多过快细胞外液迅速减少; 低钠血症； 呼吸性碱中毒； 尿毒症性多发性神经病变; 低钙血症。 注意观察和及时修正干体重； 两次透析间期体重的变动尽可能减少（不超 过体重的5%）； 透析液钠不低于135mmol/L; 调整超滤速度和超滤量； 静脉注射高渗盐水或生理盐水； 静脉注入高渗葡萄糖液体。
※预防处理
新透析器闭路循环
预 防
透析器冲洗彻底
避免透析液污染
新透析器复用处理
四、透析中致热原反应的应急预案
※ 致热原：是引起透析患者发热的物质，主要包
括革兰氏阴性杆菌内毒素及其碎片，内毒素不能通
过透析膜，但它的碎片可以通过透析膜，引起患者 发热寒战等症状。 ※ 临床表现 热源反应特点： a.透析前不发热，透析开始后1小时左右出现发冷、 寒战，继而发热，体温在38℃以上 ； b.持续数小时后，体温自动恢复正常。
透析器凝血应急预案
夹住泵前动脉管路，降低血流速， 给予生理盐水冲洗透析器；
透析器凝血处理
注意将盐水加入超滤量； 如果血栓在透析器两端，先给予回血， 然后将管路与透析器分离，启动血泵 用生理盐水将血栓排出； 必要时更换透析器。
感谢聆听
※预防处理
五、失衡综合征的应急预案
§临床表现
1.轻度：透析后头痛、乏力、 倦怠、烦躁不安、睡眠障碍、 恶心、呕吐、轻度肌肉痉挛，多数病人血压升高。 2.中度：肌肉间歇性痉挛，扑翼样震颤，定向力丧失，嗜睡。 3.重毒：惊厥、精神异常、昏睡。
§发生机理
是由于脑水肿，颅内压增高引起。 1.尿素失衡，血脑屏障内的尿素高于血液側致颅内压升高。 2.PH失衡，酸血症纠正过快，致血脑屏障内外的HCO3和PCO2 急剧变化。 3.Na+失衡，低钠透析。 4.中分子物质失衡（同尿素失衡）。 5.脑缺氧。
※预防处理
新透析器闭路循环
预 防
透析器冲洗彻底
避免透析液污染
新透析器复用处理
四、透析中致热原反应的应急预案
※ 致热原：是引起透析患者发热的物质，主要包
括革兰氏阴性杆菌内毒素及其碎片，内毒素不能通
过透析膜，但它的碎片可以通过透析膜，引起患者 发热寒战等症状。 ※ 临床表现 热源反应特点： a.透析前不发热，透析开始后1小时左右出现发冷、 寒战，继而发热，体温在38℃以上 ； b.持续数小时后，体温自动恢复正常。
透析器凝血应急预案
夹住泵前动脉管路，降低血流速， 给予生理盐水冲洗透析器；
透析器凝血处理
注意将盐水加入超滤量； 如果血栓在透析器两端，先给予回血， 然后将管路与透析器分离，启动血泵 用生理盐水将血栓排出； 必要时更换透析器。
感谢聆听
※预防处理
五、失衡综合征的应急预案
§临床表现
1.轻度：透析后头痛、乏力、 倦怠、烦躁不安、睡眠障碍、 恶心、呕吐、轻度肌肉痉挛，多数病人血压升高。 2.中度：肌肉间歇性痉挛，扑翼样震颤，定向力丧失，嗜睡。 3.重毒：惊厥、精神异常、昏睡。
§发生机理
是由于脑水肿，颅内压增高引起。 1.尿素失衡，血脑屏障内的尿素高于血液側致颅内压升高。 2.PH失衡，酸血症纠正过快，致血脑屏障内外的HCO3和PCO2 急剧变化。 3.Na+失衡，低钠透析。 4.中分子物质失衡（同尿素失衡）。 5.脑缺氧。
血液透析风险预案管理课件
预案实施效果
03
提高医护人员应对风险的能力
02
降低血液透析过程中发生风险的概率
01
提高医护人员对血液透析风险的认识
04
保障患者安全，提高患者满意度
谢谢
空气栓塞：透析过程中可能发生空气栓塞，导致呼吸困难、胸痛等
透析液失衡：透析过程中可能发生透析液失衡，导致恶心、呕吐等
设备故障：透析过程中可能发生设备故障，导致透析中断等
03
05
风险发生的原因
设备故障：透析设备故障可能导致透析过程异常
01
操作失误：医护人员操作失误可能导致透析过程异常
02
患者病情变化：患者病情变化可能导致透析过程异常
02
演练内容：模拟血液透析过程中可能出现的风险情况，如设备故障、患者病情突变等
03
演练流程：制定演练计划、组织演练、评估演练效果、总结改进
04
演练频率：定期进行，确保医护人员对预案的熟悉程度和应对能力始终保持在较高水平
预案优化
01
定期评估：对预案进行定期评估，确保其有效性和适用性
02
持续改进：根据实际情况和需求，持续改进预案内容和流程
血液透析风险预案管理课件
01.
02.
03.
04.
目录
血液透析风险概述
血液透析风险预案制定
血液透析风险预案管理
血液透析风险预案案例分析
1
血液透析风险类型
感染风险：透析过程中可能发生感染，如肝炎、艾滋病等
01
过敏反应：透析过程中可能发生过敏反应，如皮肤瘙痒、呼吸困难等
低血压：透析过程中可能发生低血压，导致头晕、恶心等
预案更新：根据实际情况，及时更新应急预案，确保预案的有效性和实用性
03
提高医护人员应对风险的能力
02
降低血液透析过程中发生风险的概率
01
提高医护人员对血液透析风险的认识
04
保障患者安全，提高患者满意度
谢谢
空气栓塞：透析过程中可能发生空气栓塞，导致呼吸困难、胸痛等
透析液失衡：透析过程中可能发生透析液失衡，导致恶心、呕吐等
设备故障：透析过程中可能发生设备故障，导致透析中断等
03
05
风险发生的原因
设备故障：透析设备故障可能导致透析过程异常
01
操作失误：医护人员操作失误可能导致透析过程异常
02
患者病情变化：患者病情变化可能导致透析过程异常
02
演练内容：模拟血液透析过程中可能出现的风险情况，如设备故障、患者病情突变等
03
演练流程：制定演练计划、组织演练、评估演练效果、总结改进
04
演练频率：定期进行，确保医护人员对预案的熟悉程度和应对能力始终保持在较高水平
预案优化
01
定期评估：对预案进行定期评估，确保其有效性和适用性
02
持续改进：根据实际情况和需求，持续改进预案内容和流程
血液透析风险预案管理课件
01.
02.
03.
04.
目录
血液透析风险概述
血液透析风险预案制定
血液透析风险预案管理
血液透析风险预案案例分析
1
血液透析风险类型
感染风险：透析过程中可能发生感染，如肝炎、艾滋病等
01
过敏反应：透析过程中可能发生过敏反应，如皮肤瘙痒、呼吸困难等
低血压：透析过程中可能发生低血压，导致头晕、恶心等
预案更新：根据实际情况，及时更新应急预案，确保预案的有效性和实用性
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应用高钠透析、序贯透析、血 液滤过、血液透析滤过、腹膜 透析
加大输液量，再输入50%高渗40~60ml、 10%氯化钠20ml、甘露醇、白蛋白等;
必要时回血，终止血透，积极寻 找诱发低血压的原因，加以解除
（二）透析中高血压
临床表现： 1. 头晕、头痛、耳鸣、胸部不适、胸闷、 憋气、心悸、视物模糊等。 2. 颜面潮红。 3. 呼吸急促困难。 4. 心绞痛 , 肺水肿，意识障碍等。
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血液透析风险预案管理
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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前言
血液净化技术是一项专业性较强，风险较大的 医疗护理工作，治疗中经常会出现突发事件， 严重时会危及患者生命。制定有效的预防措施， 降低医疗风险，保障病人安全是提高医护质量 的重要举措。
高血压--预防
调整超滤脱水量， 检查患者降压药物 的使用情况，予以
调低透析液钠、 钙浓度
调整
寻找
并因
限制透析间期水
失衡综合征的患者
钠的摄入，做好
按照相关预防措施
健康教育
处理
（三）肌肉痉挛
临床表现： 血透过程中患者出现突发的局部强制性肌肉收 缩，主要以肢体痉挛为主，下肢肌肉痉挛多见， 亦有腹部肌肉、胸部肌肉痉挛、上肢和背部肌 肉痉挛。 因痉挛多伴有疼痛，又称为痛性痉挛。
表现： 恶心、呕吐、打呵欠、心率增快、出汗、 便意、头晕、肌肉痉挛、腹痛、抽搐及 昏迷等。
低血压--紧急处理！
采取 头低位
停止超滤
补充生理盐 水100ml 或20%甘露
醇或白蛋白 溶液等
低血压—后期处理
血压好转，则逐步恢复超滤，期间 应密切监测血压变化
血压无好转，应再次扩容治疗，减 慢血流速度，并立即寻找病因，对 可纠正诱因进行干预
胸痛、背痛——处理和预防
处理
预防
在明确病因的 基础上采取相 应治疗
应针对胸背 疼痛的原因 采取相应预 防措施
胸痛、背痛——应急流程
患者胸痛，背痛 报告当班医生，安抚病人
寻找原因，纠正诱因 寻找原因，纠正诱因（测血压、ECG）
如为心绞痛、心肌梗死 请心内科医师会诊
病情严重者结束治疗 转心内科诊疗
（七）皮肤瘙痒——原因
主要内容
一患者病情表现方面应急预案 二工作人员技术因素引起的应急预案 三血管通路不良方面的应急预案 四其他因素包括突发因素应急预案
低血压
首次使用综合 征
高血压
空气栓塞
患 者
肌肉痉挛
致热源反应
表
胸痛、背痛
透析器反应
现
头痛
心律失常
皮肤瘙痒
恶心和呕吐
（一）透析中低血压
定义： 透析中发生，收缩压下降＞20mmHg， 或MAP下降>10mmHg，并伴有低血压 症状。
食
血管功
能障碍
采用低温透析或
避免应用醋酸盐透
梯度钠浓度透析
析，采用碳酸氢盐
液进行透析
透析液进行透析
预防低血压
积极治疗原发
去除诱因
病
心脏
因素
可应用容量监测装置 对患者进行透滤 血液滤过
序贯透析
改变透 析模式
腹膜透析
低血压应急流程
血透中发生低血压
当即停止超滤，减慢血流量， 同时输入生理盐水100~200ml
高血压--原 因
（1）血液透析失衡综合征 （2）血液透析前停用降血压药物 （3）血液透析超滤过快过量 （4）血液透析钠浓度过高 （5）透析液钙浓度过高 （6）精神紧张、恐惧 （7）肌肉抽搐、痉挛
高血压--处理
失衡综合 征的患者 按照相关 要求处理
口服降压 药物，调 低透析液 钠浓度
上述效果不 佳者，可静 脉给予降压 药物：如硝 普钠、硝酸 甘油等
肌肉痉挛——原因
肌肉血流灌注降 低
透析中低血压 低血容量 低钠透析液治疗 超滤速度过快
电解质紊乱、酸碱失 衡
低镁血症 低钙血症 低钾血症等
肌肉痉挛——处理
根据诱发原 因酌情采取 措施
可使用镇静剂，
可快速输注生 理盐（100ml 可酌情重复）、 高渗葡萄糖溶
对痉挛肌肉进 行外力挤压按 摩
液或甘露醇溶
上述处理后血压仍快速降低，则需 应用升压药治疗，并停止超滤，必 要时更换透析模式。
预防低血压
应限制透析间 期的盐和水的 摄入
重新评估干体 重
容量
控制透析间期体
因素 适当延长每次透析
重增长不超过
时间（如每次透析
5%
延长30 min）等
预防低血压
应调整降压药物的
剂量和给药时间，
避免透析中进
如改为透析后用药
如无脑血管意外等颅内器质性病变， 可应用对乙酰氨基酚等止痛对症治疗 。
头痛--预防
针对诱因采取适 当措施是预防关 键
避免透析中高血 压发生
应用低钠透析
寻找 并因
规律透析
头痛应急流程
患者头痛
报告当班医生，安抚病人
寻找原因，纠正诱因
对乙酰氨基酚片口服
严密观察
（六）胸痛和背痛-常见原因
（1）心肌缺血 （2）透析中溶血 （3）低血压 （4）空气栓塞 （5）透析失衡综合征 （6）心包炎 （7）胸膜炎
加强对患者的 观察及护理， 避免发生误吸 事件，尤其是 神志欠清者
恶心呕吐应急流程
患者出现恶心呕吐
报告当班医生，安抚病人
神志不清者，将患者头偏向一侧
寻找原因，纠正诱因
胃复安10mg肌注
严密观察
（五）头痛
常见原因
透析失 衡综合
征
严重高 血压
脑血管 意外
咖啡血 浓度降
低
头痛——处理
明确病因，针对病因进行干预。
液
肌肉痉挛--预防
防止透析低血压发生
及透析间期体重增长
过多，每次透析间期
体重增长不超过干体
重的5%。
寻找
并因
积极纠正低镁血症 、低钙血症和低钾 血症等电解质紊乱 。
适当提高透析液钠 浓度，采用高钠透 析或序贯钠浓度透 析。
鼓励患者加强肌 肉锻炼。
肌肉痉挛应急流程
发现肌肉痉挛
报告当班医生，安抚病人
快速输注生理盐水100 ml、高渗葡萄糖溶 液或20% 甘露醇,按摩痉挛肌肉
寻找原因，纠正诱因
（四）恶心和呕吐——原因
诱因
诱因
诱因
诱因
诱因
诱因
透析低 血压
透析失 衡综合
征
透析器 反应
糖尿病 导致的 胃轻瘫
透析液受 污染或电 解质异常
恶心呕吐——处理
对低血压患 者采取紧急 措施处理
在针对病因 处理基础上 采取对症处 理，如应用 止吐剂
原因
原因
原因
原因
尿毒症 本身
透析治 疗及钙 磷代谢 紊乱
透析器 反应等 变态反
应
药物或 肝病诱
发
皮肤瘙痒——治疗
1
应用抗组 胺药物
对症处理
2
外用含镇 痛剂的皮 肤润滑油
皮肤瘙痒——预防
控制患者血清钙、磷和iPTH 于适当水平 避免应用可能会引起瘙痒的药物 使用生物相容性好的透析器和管路 避免应用对皮肤刺激大的清洁剂，应用保 湿护肤品以保持皮肤湿度，衣服尽量选用全 棉制品等