新生儿呼吸机模式和呼吸机管理

• nIPPV （无创经鼻间歇正压通气） SNIPPV
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• HFNC高流量湿化氧疗(湿化的要求高，高流量)
• nHFO
– 有创通气设备
• 常频呼吸机
• 高频呼吸机
– 转运呼吸机
– ECMO体外膜肺
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ECMO
高频 通气 常频通气
无创通气
普通吸O2
二、呼吸机的通气模式
无创通气模式 常频通气模式 高频通气模式
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无创通气方式对照
• 简易呼吸器 • BubbleCPAP、老式nCPAP、新式nCPAP • nIPPV （无创经鼻间歇正压通气）与 SNIPPV • HFNC高流量湿化氧疗(湿化的要求高，高流量) • nHFO
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简易呼吸器——急救及转运呼吸管理
急救呼吸囊视频演示
T组合视频演示
二、 NICU呼吸管理设备的需求
三、呼吸机的通气模式
四、呼吸机参数和实践，呼吸机波形分析
五、呼吸力学：肺功能参数及肺功能环
六、湿化管理
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NICU呼吸管理设备的需求
• 气源:氧气气源、空气气源
• 呼吸设备
– 无创通气设备
• 简易呼吸器
– 急救呼吸囊
– T组合
• BubbleCPAP、老式nCPAP、新式nCPAP
和度），从而能相对减轻氧中毒的危害； • 同时可以相对减少CO2潴留，提高氧合作用，极大减少患者的呼吸
做功。对呼吸机依赖症的患者，在脱机过程中避免再插管有着显著 的效果；
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设置参数：PIP,PEEP, Flow in,Flow ex,Ti,F,O2%,
nIPPV无创双水平气道正压通气
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呼吸机结构示意图
↓气源
↓吸气阀
控制器
↓PEEP阀
↑流量阀
↑呼气阀
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呼吸机的构成
1、动力:空气、氧气气源
2、气体混合装置
3、吸气、呼气阀
4、呼吸回路
5、湿化器和雾化器
6、监测部分：压力、容量传感器，波形显示
7、报警部分:通气和呼吸机状态
8、操作界面
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呼吸机的分类
• 根据频率：常频、高频、多功能呼吸机 • 根据驱动力量：气动、电动、电控气动呼吸机 • 根据适用范围：婴儿呼吸机、成人呼吸机 • 婴幼儿呼吸机：无创、常频、高频
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传感器类型
加热线
⇐双加热导线式 温度感应
双瓣压差式
↼压差式
↖活瓣压差式
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⇐双加热导线式
监测参数
如VTi、VTe、IT、ET、压力、波形、气道阻力、 肺顺应性等呼吸功能监测。
记录系统
记录机械通气曲线，有利于评价病情和治疗经过， 选择更合适的通气条件。
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目录
一、呼吸生理和呼吸机原理
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气源
是呼吸机的动力，含呼吸机输送的O2和空气
✓空气气源:压缩泵, 涡轮电机,无磨擦泵和电动机等。 ✓中心供气站 的各供应点有专用连接器, 目前分别可
供应O2和空气。压力:控制在0.3-0.5Mpa。 ✓氧气钢瓶:氧气最大压力约14.5Mpa左右,而氧气减压
器将压力降至0.4Mpa-0.5Mpa. ✓若气源压力降至厂方规定最低限值以下时气源不足
内呼吸 毛细血管内气体与细胞间的气体交换过程
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呼吸生理——
外、内呼吸与呼吸机的作用
ESPRIT
NICO:SpO2,ETCO2
细胞
呼吸机的作用
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呼吸机原理
• 呼吸机结构 • 呼吸机分类 • 气源 • 湿化管理 • PEEP的实现——呼气活瓣 • 氧的控制：空氧混合器 • 监测系统——传感器
监测系统——传感器
• 传感器是呼吸机重要组成部分：将气体流速或吸、呼气压 力的电讯号转換成触发呼吸切換、计算和监测流速、压力 和容量改变。
• 压力监测：测压管—压力传感器，压力表 • 流量（流速）监测：流量（流速）传感器
压差式传感器，斯蒂芬 热导式（铂金丝） 等较为常用，海伦、德尔格、SLE、菲萍 渦轮超声波式，迈柯维Servo-i • 氧浓度监测：氧浓度传感器俗称氧电池
急救呼吸囊缺点： 气道峰压根据医生的力度不同，压力波动较大； 呼气末气道正压PEEP压力几乎为0,容易造成压力剪切伤；
T组合优点： 气道峰压和呼气末正压PEEP都是固定的，操作简单，安全， 适用于产科、NICU、转运等 减少肺萎陷性损伤
转运呼吸管理： 转运呼吸机、急救呼吸器、暖箱、监护仪、输注泵等
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NICU呼吸管理
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目录
一、呼吸生理和呼吸机原理
二、 NICU呼吸管理设备的需求
三、呼吸机的通气模式
四、呼吸机参数和实践，呼吸机波形分析
五、呼吸力学：肺功能参数及肺功能环
六、湿化管理
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呼吸生理——正常人呼吸过程
外呼吸 通气过程: 气体进、出肺泡 换气过程: 肺泡毛细血管与肺泡间的气体交换
使用时， 注意监测 参数与设 置参数， 是否一一 对应，并 且数值接 近。
相当于 PEEP，一 般初始4-8 左右
相当于手捏一 次皮球，与按 键MAN配合使 用
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吸气流速，以低压相压 力实现为主。具体看监 测参数，是否符合设定 值。
nIPPV无创间歇正压通气（无创双水平）
• nIPPV 提供两个PEEP，和有创IPPV有区别，参数设置不受限制； • NIPPV能应用相对较低的FiO2维持合适稳定的TcSO2(经皮血氧饱
发生报警，排原因除前精不品P要PT 关闭报警音响。
PEEP的实现——呼气活瓣
吸气开始时，人工呼吸机呼气活瓣关闭，呼 吸机进入吸气状态，气体流速的大小、活瓣关闭 的程度或容量的多少决定PIP的高低。
同样呼气末时活瓣关闭的程度将影响PEEP
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磁性呼气PEEP活瓣
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弹簧呼气PEEP活 瓣
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水柱法PEEP活瓣
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如何控制吸入氧浓度?
1.用氧流量表调节O2流量计算FiO2 2.用空气—氧气混合装置 3.比例电磁阀
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空—氧混合装置
FIO2
高压氧→
←高压空气
空气-氧气混合器, 氧浓度的误差为±5%.
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比例电磁阀(PSOL) 此技术反应时间短,精度高, ±0.3%
nCPAP无创持续正压通气
• nCPAP好处
使气道持续保持正压，可间接增加跨肺压 扩张肺泡，增加功能残气量 通过持续气道正压扩张肺泡，减少PS消耗 减轻上气道和小气道的塌陷，使整个气道阻力减小 减少呼吸做功 增加呼吸驱动力
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设置参数：, Flow in，PEEP,FiO2%
nCPAP无创持续气道正压通气