脑血管病变的CT表现
脑血管病影像诊断与CT表现
额叶 蝶骨小翼 鞍背 桥脑
内听道 小脑半球
额叶 颞叶
鞍上池 环池
第四脑室 小脑蚓部
鞍上池层面
脑血管病影像诊断和CT表现
大脑镰
侧裂池 侧脑室颞角 桥脑 小脑半球
尾状核头部 侧裂池 豆状核 环池
枕叶
第三脑室下部层面
脑血管病影像诊断和CT表现
额叶白质 侧脑室前角 第三脑室
第四脑室 上失状窦
额叶
尾状核头部 内囊膝部 内囊后肢 四叠体池
▪ 影像学检查：CT或MRI检查大多正常，部分病例可 见脑内小梗死灶或缺血灶，弥散加权MRI或PET可 见片状缺血区。
脑血管病影像诊断和CT表现
▪ 又称缺血性脑卒中，是指由于脑部血液供应障碍， 缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑 软化。 脑血栓形成
临床常见类型：
腔隙性脑梗死
脑血管病影像诊断和CT表现
右 侧 颞 叶 梗 塞
脑血管病影像诊断和CT表现
左侧颞叶、基底节大面积脑软化灶
脑血管病影像诊断和CT表现
桥脑梗塞
脑血管病影像诊断和CT表现
T1WI
桥脑梗死
T2WI
脑血管病影像诊断和CT表现
供应眼部和大脑半球前3/5部分（额、颞部及鞍结节） 的血液
脑血管病影像诊断和CT表现
脑血管病影像诊断和CT表现
起于椎骨下动脉根部
双侧椎动脉 基底动脉
小脑前下动脉
脑桥支
内听动脉
小脑上动脉
小脑后动脉→基底动脉终 末支
脑血管病影像诊断和CT表现
脑血管病影像诊断和CT表现
脑血管病影像诊断和CT表现
脑血管病影像诊断和CT表现
脑血管病影像诊断和CT表现
脑血管病影像诊断和CT表现
常见脑血管病临床及影像特点
【病因】
脑动脉粥样硬化 脑动脉炎 颈动脉或椎动脉夹层 真性红细胞增多症 血小板增多症 血液高凝状态 Moyamoya
【临床表现】
病史：高血压、糖尿病、 TIA或中风。
前驱症状：头痛、眩晕、肢体麻木、无力等。
起病情况：相对缓慢，夜间醒来或清晨起来时发 现一侧肢体活动不灵、失语等。症状逐渐加重， 于数日内达高峰，意识清楚，或轻度短暂障碍。
蛛网膜下腔出血
蛛网膜下腔出血(SAH)是多种 病因所致脑底部或脑及脊髓表 面血管破裂的急性出血性脑血 管病，血液直接流入珠网膜下 腔，又称原发性SAH。
*病因
①先天性动脉瘤:最常见，约占50%以上； ②脑血管畸形:第二位，以动静脉型常见; ③高血压动脉硬化性梭形动脉瘤；
④脑底异常血管网(Moyamoya病）：占 儿童SAH的20%； ⑤其他:如霉菌性动脉瘤、脑血管炎、血 液病。原因不明者占10%。
手术适应证
①脑出血病人逐渐出现颅内压增高伴脑干受压的体征；
*②小脑半球出血的血肿>15ml、蚓部血肿>6ml，血肿 破入第四脑室或脑池受压消失，出现脑干受压症状或急 性阻塞性脑积水征象者；
③脑室出血致梗阻性脑积水；
④年轻患者脑叶或壳核中至大量出血(>40-50ml)，或有 明确的血管病灶(如动脉瘤、动静脉畸形和海绵状血管 瘤)。
粟粒状动脉瘤部位：壳核及内囊占70%， 脑叶、脑干及小脑齿状核区各占10%
*临床表现
50-70岁，男性略多见。多有高血压病史。 起病急骤，活动中和情绪激动时发生。 发病时头痛、头晕、呕吐，可伴有意识障碍、大小便 失禁。 神经系统局灶体征依据出血量及部位不同
常见脑血管性病变的CTA影像表现，看这里！
常见脑血管性病变的CTA影像表现，看这里！CTA（计算机断层血管成像）是一种无创性的血管成像技术，通过CT扫描可以清晰地显示血管的结构和形态，对于脑血管病变的诊断具有重要意义。
在本文中，我们将介绍CTA在脑血管病变诊断中的应用，以及常见脑血管病变的CTA影像表现。
一、CTA简介CTA是一种非侵入性的血管成像技术，它通过CT扫描仪获取数据，利用计算机后处理技术生成血管的三维图像。
CTA可用于显示血管的狭窄、扩张、动脉瘤、血栓形成等病变，广泛应用于脑血管、心血管、四肢血管等疾病的诊断。
二、脑血管病变的种类脑血管病变主要包括缺血性脑血管病、出血性脑血管病和血管畸形等。
缺血性脑血管病主要包括脑梗死、脑栓塞等；出血性脑血管病主要包括脑出血、蛛网膜下腔出血等；血管畸形主要包括脑血管畸形、脑动脉瘤等。
三、CTA在脑血管病变诊断中的具体应用场景1. 中风、颈椎病、短暂性脑缺血发作等患者，CTA可以用于检查这些疾病的原因和程度，以及判断是否存在脑血管狭窄、闭塞等问题。
2. 对于出现头痛、头晕、手麻、肢体无力等症状的患者，CTA可以用于排除脑血管病变的可能性，或者进一步明确病变的部位和程度。
3. 对于高危患者的筛选，例如高血压、糖尿病、冠心病、高血脂、肥胖、吸烟等人群，CTA可以用于评估其脑血管病变的风险，提前进行干预和治疗。
4. 对于头颈动脉手术患者，CTA可以用于判断狭窄率及术前定位，为手术提供重要的参考依据。
5. 对于头颈动脉支架植入术后的患者，CTA可以用于判断血流通畅程度，评估手术效果及后续治疗。
6. 对于没有任何不适、但年龄偏大的中老年人，也可以做头颈CTA筛查，以便及时发现无症状或发病前期的病变，从而减少或预防脑血管急性意外事件的发生。
四、CTA诊断脑血管病变的影像表现1. 血管狭窄血管狭窄是脑血管病变的常见原因之一。
在CTA图像上，血管狭窄表现为管腔变窄，血流通过时形成充盈缺损。
根据狭窄程度的不同，可以出现不同的症状。
脑血管疾病的CT、MRI表现
概述（Overview）
影像学检查能直接显示者，主要为 –缺血性疾病 –出血性疾病
学习要点
本节应了解、熟悉和掌握的知识点：
掌握：脑动脉闭塞性脑梗死及腔隙 性脑梗死的CT、MRI表现 熟悉：脑动脉闭塞性脑梗死的病理 变化；腔隙性脑梗死的概念；
Pathology – 脑组织缺血、坏死 – 软化灶 – 直径5～15mm
Clinic
– 症状轻，预后好 – 轻度运动、感觉异常或障碍 – 个别为多发腔梗 – 相当一部分无明显临床症状
影像学表现 Iconography Manifestation
X－Ray 头颅平片、脑血管造影诊断价值有限
CT（ plain CT scan ）
MRI
–超急性期： 细胞毒性水肿 弥散成像（DWI）可发现高信号
–急性期： 血管源性水肿、细胞死亡、髓鞘脱 失、BBB破坏 T1、T2弛豫时间延长
MRI
–亚急性期 水肿加重，占位效应明显 T1WI渐渐变短 血管改变
–梗死后期 脑萎缩 软化灶（encephalomalacia）
诊断与鉴别诊断 Diagnosis and Differential Diagnosis
临床与病理 Clinic and Pathology
然发病，进行性加重 临床表现依部位不同而异 运动和/或感觉障碍
影像学表现 Iconography Manifestation
Angiography 血管闭塞
CT 平扫
超急性期： •动脉致密征 •岛带征
急性期： – 低密度区的范围与闭塞血管 供血区相一致 – 同时累及皮髓质
高培毅
1、双侧内外囊结构显示是否清晰、对称； 2、双侧岛叶皮层、壳核、尾状核头部结构是
脑出血的影像学表现
脑出血的影像学表现脑出血的影像学表现一、介绍脑出血是一种常见的急性脑血管病，其影像学表现对于诊断和治疗具有重要意义。
本文将详细介绍脑出血的影像学表现，包括其常见的影像学特征、分类和定位。
二、影像学特征1·CT扫描脑出血在CT扫描上呈高密度灶，常呈现为圆形或不规则形状。
密度高于周围的脑组织，且通常在出血后数小时内可见。
血肿周围可有占位效应，表现为脑组织受压。
根据出血的年龄，CT表现可分为新鲜出血期（高密度）、亚急性期（高密度与低密度混杂）和慢性期（低密度）。
2·MRIMRI可提供更详细的脑出血图像，并可以区分血肿的不同阶段。
T1WI上，新鲜出血区呈高信号，亚急性期血肿为高低信号与高信号混合，慢性期血肿为低信号。
T2WI上，新鲜出血区呈高信号，亚急性期血肿呈高信号，慢性期血肿呈低信号。
同时，MRI还可通过增加脑出血局部血流灌注的动态对比增强扫描以及磁共振血管成像，进一步评估血肿的性质和影响范围。
三、分类根据出血的部位和病因，脑出血可分为以下几种类型：1·股沟出血：发生在大脑股沟的出血，常见于高龄患者和高血压患者。
2·脑内出血：发生在脑实质内的出血，可分为深部出血和浅部出血。
●深部出血：发生在基底节、内囊等部位，常见于高血压。
●浅部出血：发生在大脑皮质、白质交界处，常见于颅脑外伤。
3·蛛网膜下腔出血：发生在蛛网膜下腔的出血，常由脑动脉瘤破裂引起。
4·脑室出血：发生在脑室内的出血，常见于颅脑外伤和脑动脉瘤破裂。
四、定位定位是脑出血影像学诊断的重要内容之一，根据血肿的位置可以推断出血源的部位和病因。
1·血肿位于大脑股沟：可能存在大脑股沟出血。
2·血肿位于基底节、内囊等部位：可能存在深部出血。
3·血肿位于脑皮质、白质交界处：可能存在浅部出血。
4·血肿位于脑室：可能存在脑室出血。
附件：本文所涉及的影像示例图片。
脑血管病变的CTA诊断
Moyamoya 影像
• 一侧或两侧颈内动脉分叉部及大脑前、中动脉近段不同程度狭窄 或闭塞, 病变动脉管腔常不规则
• 脑底出现多而异常粗大血管网, 可来源豆纹动脉、交通动脉的深 穿支、丘脑膝状体动脉、丘脑穿动脉及软硬脑膜血管
• 脑表面软膜血管增多, 增粗, 形成脑膜侧枝循环通路
前交通动脉瘤
前交通动脉瘤
左大脑前动脉A1段动脉瘤
多发动脉瘤
大脑中动脉动脉瘤
后交通动脉瘤
颈内动脉瘤
颈外动脉动脉瘤
avm
静脉畸形(发育性静脉异常/脑静脉血管瘤)
• 指脑静脉系统的一种发育异常, 组织学上为完全由静脉组成的脑 血管畸形
• 过去认为少见, 现在认为静脉血管畸形为最常见的脑血管畸形之 一
moyamoya
moyamoya
颈动脉粥样硬化
颈动脉粥样硬化发生部位
颈动脉粥样硬化
• 已有广泛研究发现, 颈动脉颅外段粥样硬化斑块形成是脑卒中的 危险因素之一。
• 在西方国家, 因颈动脉颅外段粥样硬化斑块造成的缺血性卒中占 19%～35%, 由于超声和放射影像学的迅速发展, 颈动脉粥样硬化 日益受到重视
MDCT血管成像方法
• 多平面重建、虚 拟内窥镜
• 观察血管内部结 构、血管壁, 受 对比剂以及血管 走向的影响
• 观察内壁及管腔
正常头颈血管CTA
环 显 示
willis
大脑静脉系统
临床应用
• 急诊血管性病变 • 蛛网膜下腔出血、脑出血原因？ • 常规神经血管疾病的诊断？ • 肿瘤血管病变的诊断？ • CTA能否取代DSA? • 脑血管灌注？
大脑中动脉M2段起始分叉部、椎动脉颅内段、 基底动脉尖及大脑前动脉额极动脉分叉部 • Willis环: 95%以上前半部（前交通动脉瘤、后 交通动脉、颈内动脉多见，不到5%位于后半 部 • 发生基底动脉尖、大脑后动脉分支以囊状动脉 瘤多见
cta表现与其在检测脑血管病症中存在的价值
·临床医学·139CTA表现与其在检测脑血管二、哪些因素可影响CTA效果CTA检查结果的准确与否受多种因素影响，总结为以下几点。
（一）患者因素患者的心排出量、性别、年龄、心血管循环时间、体重等因素对CTA结果有一定影响。
（二）扫描因素扫描持续时间、对比机通过时间等因素也会影响CTA效果。
（三）造影剂因素造影剂注射持续时间、注射速度、造影剂浓度及造影剂团注形态及盐水冲刷等因素也对CTA效果产生一定影响。
平扫时可见颅内继发改变，如脑梗死、脑出血等，并可显示颈内动脉末端出现闭塞或狭窄，CTA检查则通常显示颅底动脉一支或多支动脉狭窄或闭塞，并见异常血管网。
（四）Galen静脉瘤此病指动脉直接漏入大脑大静脉，动静脉畸形由大脑大静脉引流并出现瘤样扩张，通常会出现静脉窦闭塞激发大脑大静脉扩张。
Galen静脉瘤发病后会出现三联症：头颅增大、杂音、心脏增大。
此病CT平扫时可见大脑大静脉池出现肿块，呈等密度，同时可伴有血栓钙化，且周围血管网类似动静脉畸形的表现，CTA扫描可显示病变全貌，可见大脑大静脉的累及范围、静脉窦团及供血动脉闭塞、瘤的140作者单位富顺县人民医院 四川 富顺 643200出血、脑积水、脑室周围白质软化症等。
（五）颈内动脉海绵窦漏此病的发病原因可分为自发性、外伤性和先天性3种，临床中以外伤性引起颈内动脉海绵窦漏最为常见。
主要临床表现为：头痛、视力下降、搏动性眼球突出、复视及眼外肌麻痹、眼球表面血管怒张和红眼、巩膜静脉窦充血和眼压增高等。
其CTA表现为：CT扫描见增粗的眼上静脉和眼外肌，少数病例还能发现海绵窦扩大，密度增高，强化扫描上述影像特点显示更清晰。
（六）脑动脉粥样硬化动脉粥样硬化在临床中非常多见，属于神经系统常见病之一，是各种因素导致的脑动脉管壁变性和硬化的总称，其中脑动脉粥样硬化（大中动脉）、微小动脉的玻璃样变、小动脉硬化均称为脑动脉硬化。
脑动脉硬化的常见病因包括高脂血症、高血压、肥胖、糖尿病、吸烟等，中老年人是该病的高危人群，如出现这些症状，可能存在脑动脉硬化风险：头脑不舒服，如头晕、头痛、头发沉、睡眠状况差、短暂肢体麻木、近期记忆减退等，一定要提高警惕。
脑血管病变CT影像诊断
脑出血
脑出血是指脑实质内的出血。以高血压性脑出血最为常见，高血压性脑出 血，其发生率约占脑出血的40%，发病率在脑血管疾病中仅次于脑梗死，占 第二位，但死亡率却占脑血管病的首位。多见于50岁以上成人，男女发病率 相似。一般认为是在高血压病和脑动脉硬化的基础上，在血压骤升时引起脑 小动脉破裂所致。出血部位多见于基底节，约占脑出血的2/3，其次为丘脑、 脑干、小脑，也可见于大脑半球脑叶。脑出血一般分为急性期、亚急性期和 慢性期。血肿及周围脑组织在不同时期的CT表现与血肿形成、吸收与囊变三 个阶段的病理过程基本一致。血肿破入脑室可使血液流入脑室系统和蛛网膜 下隙。
脑出血
脑出血吸收期:增强扫描见左顶叶后部血肿周围环状强化，与中心高密度灶间隔以 低密度血肿溶解吸收区，环外为低密度水肿.
脑出血
脑出血演变过程: A.发病6小时，右顶叶肾形高密度血 肿； B.发病20天，血肿边缘变模糊，密 度变淡，周围低密度环形增宽； C.发病44天，增强扫描见血肿周围 环形强化，其内密度不均，部分囊 变； D.发病3个月后，血肿完全吸收，病 灶缩小，液化形成囊腔，周围脑组 织萎缩.
脑出血
【诊断要点】 4.MRI检查：脑出血的MRI信号改变可分五期： 1）于超急性期MRI不如CT，但对于出血3天后病程演变的观察则优于CT。 2）急性期（<3天）血肿在T1WI为等信号、T2WI为低信号。 3）亚急性期在较早阶段TWI血肿边缘出现环状高信号，由周边开始逐渐向内发展； 血肿出现后6~8天，T,WI亦呈高信号，从周边向中央扩散。 4）慢性期（≥15天）血肿在TWI、T2WI均为高信号，在T2WI上血肿与水肿之间 出现低信号环。增强扫描亦呈环形强化。 5）残腔期（>2个月）形成一类似脑脊液的囊腔，T,WI为低信号，T2WI为高信号。 5.腰椎穿刺：如脑出血破入脑室或蛛网膜下隙，脑脊液为血性。
颅脑CT报告模版
颅脑CT模板一、.颅脑正常表现脑实质内未见异常密度影;脑沟脑池未见异常狭窄或增宽;脑室大小形态位置正常;中线结构居中;增强：脑实质未见异常强化;脑沟脑室脑池未见异常..检查结论：颅脑平扫未见异常..二、脑血管病变1.脑梗死左侧脑实质内可见类扇形低密度区MRI：病变区为长T1长T2异常信号;基底部贴近大脑表面;病灶边界清晰..临近脑回肿胀;密度减低;余脑实质及脑室、脑裂、脑沟均为见异常;中线结构居中;增强扫描左侧额顶叶病变皮质及皮质下区脑回状强化;左侧大脑中动脉细小;余脑实质未见异常强化灶..检查结论：左侧额顶叶脑梗塞..2.出血性脑梗死可见扇形低密度区灶MRI：病灶内不均匀长T1长T2;其内夹杂短T1短T2;;基底部贴近大脑表面;边界模糊;密度不均匀;病变内可见斑点状高密度灶;CT值约55~65HU;右基底节区密度不均匀;邻近脑回肿胀;密度减低..脑室脑池系统未见异常;中线结构居中..增强脑回样强化..检查结论：右额顶叶出血性脑梗塞..3.多发性腔隙性脑梗死双基底节区可见多发的斑点状低密度灶长T1长T2;边界欠清;病灶大小不一;直径小于1cm;侧脑室旁脑白质密度减低;侧脑室略增宽;中线结构居中检查结论：双侧基底节区多发性腔隙性脑梗死..4.急性高血压性脑出血右侧丘脑区可见团状高密度影;边界清晰;密度较均匀;CT值约78~90HU;病灶周边可见环形低密度水肿带;出血破入双侧脑室内;右侧明显;右侧脑室体内呈高密度铸型;第三脑室内亦可见高密度积血影;右侧裂池受压变窄;中线结构略左侧移位;MRI：病变短T1短T2信号;检查结论：右侧丘脑区急性脑出血..5.动脉瘤破裂出血鞍上池区见大片类圆形高密度影;双侧脑室之间可见高密度影充填;CT值约62HU;边界清晰;出血破如侧脑室内;脑室内出现高密度血液影;鞍上池、侧裂池、纵裂池及四叠体池内亦可见高密度影;与脑实质未见异常密度影..中线结构居中..检查结论：动脉瘤破裂出血..6.脑血管畸形出血右枕叶可见多个点状高密度灶;部分于侧脑室后角融合成片;CT值约60HU;周围可见少量低密度水肿带环绕;相应右侧脑室后角及四叠体池稍受压;中线结构稍向左侧偏移..检查结论：右枕叶脑血管畸形出血..7.囊形脑动脉瘤胼胝体体部大脑纵裂间可见直径约1.0cm圆形稍高密度动脉瘤灶;边界清晰;密度均匀;余脑实质未见异常;增强：左侧前交通动脉起始部扩张;动脉瘤内腔呈卵圆形;明显强化..检查结论：左侧前交通动脉动脉瘤..8.蛛网膜下腔出血双侧大脑脑沟、侧裂池内、镰旁见条状、羽毛状高密度影;CT值约60HU;左额颞部颅板下见条状高密度灶;脑实质略内移;中线结构居中;脑实质未见异常密度灶;骨窗未见骨折改变..检查结论：蛛网膜下腔出血..三、脑肿瘤病变1.脑膜瘤右侧额叶稍高密度病灶;边缘光滑清晰;密度较均匀;病变周围脑组织有片状低密度水肿区;可见脑白质塌陷征;同侧侧脑室受压变形;局部中线结构左侧偏移;骨窗可见病变与额骨内板广基地相连;局部骨质增生硬化增强扫描可见病变明显一致的强化;可见脑膜尾征检查结论：右侧额叶脑膜瘤..2.星形细胞瘤右侧小脑半球近中线处类圆形低密度囊型占位性病灶;边缘尚清晰;囊壁见等密度结节;囊液密度稍高于脑脊液密度;周围水肿不明显;第四脑室受压明显幕上脑室梗阻性扩张;增强扫描病灶后方近边缘处结节状、条状强化明显;低密度部分未见明显强化..检查结论：右侧小脑半球星形细胞瘤..3.低级星形细胞瘤右侧顶叶髓质区可见片状低密度病变;病灶偏中心见小片状与脑实质等密度影;内见点状钙化;病变边界较清晰;占位效应及周围水肿均不明显;脑室系统未见异常;增强扫面病变未见强化..检查结论：低级星形细胞瘤..4.间变性星形细胞瘤右顶叶皮层见一4cm5.2cm略高密度不规则肿块影;CT值约36~41HU;其间见低密度坏死;肿块边缘较清晰;周围见较广泛的水肿;右侧侧脑室受压变形移位;中线结构略左移;增强后见病灶明显强化;坏死区未见强化..检查结论：右顶叶间变性星形细胞瘤..5.多形性胶质母细胞瘤右侧脑室三角区及颞顶枕部占位病变;呈分叶状、混杂密度;以等密度为主;等密度区CT值约45~55HU;周边为低密度囊性区及水肿带;中央有少许高密度影;中线结构左侧移位;增强后病变为不规则的强化;实质部分明显强化;周边强化不明显;病变形状极不规则..检查结论：右侧脑室三角区及颞枕部多形性胶质母细胞瘤..6.垂体大腺瘤垂体内可见直径2.0cm;大小边界光滑略高密度肿块;中心可见斑片状低密度影;垂体柄移位;鞍底下陷;蝶鞍扩大;鞍上池变形、减小;视交叉受压上移;双侧海绵窦受侵;蝶窦内可见与肿块密度一致的软组织块影;增强检查可见平扫稍高密度肿块明显均一强化;中心斑片状低密度影未见强化..检查结论：垂体大腺瘤..7.听神经瘤右侧小脑角区见一不规则形低密度影;边界清晰;密度均匀;局部脑组织受压;与颞骨岩部内听道相贴;内听道略扩大;内见有软组织密度影;与低密度影粘连;分界不清;病变与骨板夹角为锐角;第四脑室与脑干轻度受压向左移位..右侧小脑角池显示不清;增强后囊壁强化明显;颞骨岩尖部见一强化壁结节;其内低密度影未见强化;境界清晰..检查结论：右侧小脑角区听神经瘤..8.脑转移瘤右顶部及左颞顶部各见一结节状病灶;等密度;边界清晰;直径分别 1.6cm 及1.3cm;周围见大片状水肿区;与脑实质未见异常密度灶;中线结构居中;增强扫描上述病变明显不均匀强化;内见片状液性无强化区..检查结论：右顶部及左颞顶部脑转移瘤..四、脑外伤病变1.脑挫裂伤右枕叶颅骨下大片状不规则形低密度水肿区内见团状高密度影;高密度区CT值约60~76HU;右侧脑室后角略受压;邻近脑组织略肿胀;密度稍减低;余小脑及脑干发育正常;内部密度均匀;未见异常密度影;中线结构居中;骨窗未见骨折征象..检查结论：右枕叶脑搓裂伤..2.硬膜外血肿左侧额顶部颅骨内板与硬膜之间见双凸透镜形高密度影;密度较均匀;CT 值70~90HU;边界整齐锐利;周围占位效应明显;左侧侧脑室受压;中线结构右移;骨窗见左侧顶骨线状骨折透亮线;断端未见确切移位;邻近头皮下软组织肿胀..检查结论：左侧额顶部硬膜外血肿..3.硬膜下血肿左侧顶枕区硬膜下可见新月形较高密度影;CT值约55~70HU;范围较广泛已超越颅缝;覆盖在左侧顶枕颞部硬膜下及大脑纵裂;同侧脑室受压变形、移位;中线结构弧形右侧移位;左侧脑组织肿胀;脑回增大;与脑实质未见异常改变..检查结论：左侧顶枕区硬膜下血肿..4.亚急性硬膜下血肿左侧大脑凸面颅板下可见条带状等密度影;中间有分隔;CT值34~40HU;左侧脑室额角及左侧脑室体均明显受压变窄;中线结构向右移;左侧大脑半球脑组织略肿胀;与脑实质未见异常密度灶..检查结论：左侧大脑凸面亚急性硬膜下血肿..5.慢性硬膜下血肿左侧大脑半球颅板下半月形液性密度影;CT值约30~35HU;范围较广;穿越骨缝;但未过中线;左侧脑组织受压明显;左侧脑室变窄;局部中线结构向右侧移位;与脑实质未见异常密度区;骨窗示左顶骨骨皮质连续性中断;周围软组织稍肿胀;可见皮下气肿..检查结论：左侧大脑半球慢性硬膜下血肿..五、脑炎性、先天发育异常病变1.脑脓肿左侧颞叶圆形囊状低密度病变;周边可见等密度完整均匀环形壁影;壁的CT值35HU;厚度约2mm;壁外侧见不规则形低密度水肿区;左侧侧脑室受压变形移位;中线结构右移;增强检查;脓肿壁厚度均一明显的环状强化;大病灶边缘可见多个壁强化小子病灶..检查结论：左侧颞叶脑脓肿..2脑囊尾蚴病左额叶大脑纵裂旁见小圆形等密度灶;边界较清晰;周边指套状低密度水肿;左侧侧脑室额角略受压;局部中线结构略右移;增强检查左额叶大脑纵裂旁病变更清晰可见;直径为0.5CM;呈不均匀环状强化;边界清晰;周围水肿未见强化..小儿脑疾病检查结论：左侧额叶脑囊虫病..3.脑膜膨出前额部可见囊性包块;尤颅骨额部膨出颅外;密度较均匀;CT值10~20HU;骨窗显示中线区额骨局限性缺损..检查结论：前额部脑膜膨出..4.新生儿缺氧缺血性脑病双侧半卵园中心、深部脑白质区及侧脑室周围可见多发散在斑片状低密度影;边界不清;大脑半球广泛性密度减低;皮髓质界限模糊消失;可见白色小脑征..左侧额叶皮质区可见线性高密度影;脑池脑室系统未见异常;中线结构居中..检查结论：新生儿缺氧缺血性脑病..5.多发性硬化双侧额叶皮质区见多个大小不等的类圆形稍长T1长T2异常信号;病灶无占位效应;增强无强化..检查结论双侧额叶皮质区多发性硬化..6.肾上腺脑白质不良双侧侧脑室后角周围可见对称性的大片状不均匀的长T1长T2异常信号;基底节区及额叶白质区未见异常信号;增强病灶中央部无强化;邻近病灶边缘处可见花边样强化..检查结论：肾上腺脑白质不良..7.皮层下动脉硬化性脑病双侧侧脑室枕角及额角旁白质区见斑片状稍长T1长T2异常信号;双侧基底节区见多发的小点状长T1长T2异常信号..检查结论：皮层下动脉硬化性脑病..8.胼胝体发育不全胼胝体膝部及体部前部较细小;压部缺如;与胼胝体压部区可见大片状长T1长T2异常信号;境界清楚;双侧脑室枕角距离增大;失状面扫描胼胝体压部缺如;代之以不规则形长T1长T2信号..检查结论：胼胝体发育不全..9.小脑扁桃体下疝畸形小脑扁桃体下缘变尖;疝出枕骨打孔下缘约0.8cm;延髓及小脑下蚓部下移;第四脑室变小;颈胸断脊髓内可见长条形长T1长T2异常信号..检查结论：小脑扁桃体下疝畸形..10.灰质异位症右侧侧脑室体旁见一小圆形等T1等T2异常信号;病灶周围无水肿;局部脑室受压变形;增强无强化..检查结论：右侧侧脑室体旁灰质异位..。
脑血管疾病患者的CT表现
张迎 春 ． 单英丽， 初晓 东
（ 山 东省威 海 市立 医院 ， 山东 威海 ２ ６ ４ ２ ０ ０ ）
１ ． ２腔隙性脑梗 死 多见于基底节 内囊 区、 丘脑 、 脑 室旁深部 脑白质 ， 少数 见于 脑桥 、 小脑， 很少累及脑皮质。ｃ Ｔ 平扫 多显示为圆形或类圆形低密度病灶 ， 边 界清楚 ， 直径在 ５ － １ ５ ａ ｒ ｍ， 无明显 占位效应 ， 单发或多发。 约１ 个月后病灶形成 脑脊液样低密度软化灶 ， 并可伴有局部脑萎缩性改变。 增强扫描 以 ２ ３ ｗ时强 化明显 ， 可表现 为均匀或斑片状强化 ， 待形成脑软化灶后不再强化。 １ ． ３ 出血性脑梗 死 ｃ Ｔ平扫显示在大片低密度梗死 区的基础上 ，多在病后 ２ ３ ｗ出现较高密度的出血灶 。出血灶可位于梗死区中心或边 缘 ， 出血量可 大可 小， 表现可为类 圆形 、 条状或斑片状高密度影 ， 边界清楚 ， 周 围可有水肿 ， 占位
脑动脉瘤是指脑动脉干或其分支 的局限性异常扩大。大约 ９ ｏ ％ 发生于颈 内动脉 系统 ， 其中以前交通动脉最多见 ， 其次为颈 内动脉、 后交通动脉 、 大脑中 动脉及大脑前动脉 。 其余 １ ０ ％发生在椎一 基底动脉系统。常为单发 ， 多发者约 占ｌ ， ５ 。可发生任何年龄 ， 以２ ０ — ６ ０岁之间多见 。女性略多于男性 。脑动脉瘤 破 裂是蛛 网膜下腔 出血最常见的原 因。 ２ ． １ 未破裂 的动脉瘤 普通 Ｃ Ｔ扫描不是显 示动脉瘤的有效方 法 ，一般直径＜ ｌ ｃ ｍ的动脉瘤 Ｃ Ｔ难 以发现 。较 大的动脉瘤依腔 内有无血栓 Ｃ Ｔ表现分为三 型： ① Ｉ 型 ：为薄壁无血栓动脉瘤 ， ｃ Ｔ平扫显示 为边缘清楚的圆形稍高密度
(完整版)脑血管疾病CTA诊断
脑血管疾病CTA诊断
湖北省肿瘤医院 博尔塔拉自治州人民医院
CT室 闫卫鹏
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静脉解剖
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颅外静脉
头皮静脉
头皮静脉经过导静脉与颅硬膜静脉窦相联结
眼眶静脉
通过眼上静脉及眼下静脉向后引流，形成一 短的共同静脉汇入海绵窦
面静脉
面静脉经面深静脉及翼静脉丛，以及经内眦 静脉及眼静脉与海绵窦相沟通。面前静脉与颏下 静脉汇合形成面总静脉汇入颈内静脉
小血管显示不好
无辐射 无造影剂 动静脉同时显示 多方位成像 无创操作 小血管显示不好
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脑血管影像诊断
D S A
CTA
MRA/MRV
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MSCT诊断脑血管疾病的目的
➢ CTA对血管疾病的筛查作用
用于血管疾病的诊断，较少有创检查诊断
➢ 血管疾病外科治疗前、后的需要
解剖的了解、术式的选择以及术后随诊上小脑中央前静脉组
脑桥中脑前静脉
前
岩静脉
组
后组
蚓下静脉
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上矢状窦
硬脑膜窦
下矢状窦
直窦
窦汇
大脑大静脉
横窦
蝶顶窦
海绵窦 岩上窦 岩下窦
乙状窦 颈内静脉球 颈内静脉
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幕上静脉行程及属支
额顶枕叶
桥静脉
上矢状窦
侧裂、颞叶、 脑岛区及大脑脚
大脑中浅静脉
额顶静脉
海绵窦 蝶顶窦
深部白质 髓质静脉
发育小的颈内动脉常伴有小的骨性颈动脉管；
要与后天性颈内动脉狭窄进行区别
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颈内动脉异位
咽旁颈内动脉
鼓 室 内 颈 内 动 脉
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慢性期脑梗塞
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多发腔隙性梗塞伴白质疏松
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脑出血
原因: 高血压病（常见）、血管畸形、动脉 瘤、外伤及肿瘤等。
部位分类： 脑内、脑室、蛛网膜下腔、硬膜外及硬 膜下出血,后两者多为外伤引此。
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脑出血CT分期: a急性期 b亚急性期 c慢性期
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高血压性脑出血CT表现
急性期:
24小时内为正常
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多发腔隙性脑梗塞
8
急性期脑梗塞:部位？
男、57岁,突发言语不清、左侧偏瘫4小时
9
同前病例:发病后4天
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T1WI
T2WI FLAIR
梗塞后８小时 DWI
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亚急性期: 低密度,在2－3周时由于“模糊效应”的存 在，可导致梗塞区表现为近似等密度。因 血管屏障破坏及血管增生，在一周至几个 月内进行增强扫描可见病灶周围出现脑右侧颞叶出血术后
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蛛网膜下腔出血
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慢性期:
1个月后血肿成为等密度或低密度; 2个月后血肿基本完全吸收,形成低密度囊腔，并具
有负占位效应。 后遗改变：病灶消失、软化灶形成、脑萎缩改变。 出血后3天～6个月，增强扫描血肿周围可出现强化。
血肿大，吸收时间长。
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左侧基底节出血慢性期 （软化灶并局限性脑萎缩）
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静脉窦血栓形成
原因:感染性和非感染性:继发于头部、面部 感染即化脓性脑膜炎、脑脓肿、败血症等, 后者多为颅脑外伤、消耗性疾病（晚期癌 症）、高凝状态、妊辰、脱水。
后果：侧支循环未有效建立可引起脑淤血、 脑水肿，并见出血。
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颅内静脉窦血栓
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颅内静脉窦血栓
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动静脉畸形
由大小不一的血管巢组成,几乎都是异常血管，由 于缺乏毛细血管床，动脉内的血液直接进入静脉。
增强扫描可见蜂窝状 或蚯蚓状血管强化影, 亦可显示粗大的供血 动脉及引流静脉。
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大脑镰旁 AVM
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女、24岁:双侧脉络膜AVM
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动静脉畸形
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颅内动脉瘤
颅内动脉瘤是指颅内动脉 的局灶性异常扩大,约1/5的 病例为多发。先天性动脉瘤 约占80％。约90％起自颈内 动 脉 系 统 ， 10 ％ 起 自 椎 - 基 底动脉系统。
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急性硬膜外血肿
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硬膜下血肿: 表现为颅骨内板下方新月形或长弧形高密度 区,范围较广泛，内缘模糊，CT值近似硬膜 外血肿。
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急性硬膜下血肿
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右额部硬膜下出血
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男、39岁,右侧额颞顶硬膜下血肿
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男、62岁
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脑挫裂伤: 典型表为低密度脑水肿区内出现多发散在点 状高密度出血灶,病变广泛则有占位表现。 小的脑挫裂伤可发展为广泛的脑水肿，也 可发展为脑内血肿。
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左侧出血术后改变伴多发腔梗
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右侧基底节出血术后
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脑干出血后遗改变:软化灶
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脑外伤
常见为以下几种CT表现:
硬膜外血肿 脑挫裂伤 脑内血肿 硬膜下血肿 骨折
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硬膜外血肿: 表现为颅骨内板下方局限性梭形或半月形高 密度影区,密度可均匀或不均匀，血肿内缘 多清晰，范围较局限。
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亚急性期梗塞:稍低密度
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梗塞后出血
发病后9天CT图片
发病后5天CT图片
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右侧颞顶叶大面积脑梗塞
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突然右侧肢体偏瘫:梗塞部位？
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桥脑梗死（同前病例）
T1WI
T2WI
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双侧半卵圆中心腔梗
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右侧脑室旁小梗塞
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右侧额、颞、顶叶脑梗塞 低密度区 水肿 占位效应
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慢性期: 密度进一步降低, 病灶后期可消失，或局限 性脑萎缩，或软化灶形成。
3
CT表现:平扫时可为低密度、等密度和混 和密度,这主要与病程有关，从总的趋势 看密度是越来越低，直至达到脑脊液密 度。
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脑梗塞分三期: a、急性期 b、亚急性期 c、慢性期
5
急性期:等或低 急性期24h以内,脑梗塞在CT上可 能为无异常影像表现或表现为稍低密 度影（建议随访）
6
右侧额颞顶叶大面积脑梗塞
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急性期脑出血
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女、57岁:突发左侧肢体偏瘫
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脑出血急性期MRI表现
男、82岁,发病后4小时
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女、75岁,突发头痛后昏迷
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脑干出血破入四脑室
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男、21岁:出血原因？
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烟雾病:又名脑基底异常血管网
正常
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左侧尾状核出血破入脑室
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亚急性期: 发病3～7天后,血肿边缘开始溶解、吸收， 边缘变模糊，表现为低密度区增宽，高密 度区缩小。
新鲜血肿表现为脑内边界清楚,密度均匀的高密度 区，CT值为60～80Hu。
血肿周围由低密度水肿带环绕。 还可见血肿与脑水肿引起脑室、脑沟受压和中线结
构移位等占位表现。 约有55％高血压性脑出血发生在基底节区。 急性期脑出血可破入脑室或蛛网膜下腔表现为相应
部位的高密度区，大量出血可形成脑室或脑池铸型。
供应动脉:一根或几根增粗的动脉供血;引流静脉： 一根或几根的扩大的静脉引流
因存在血液短路现象，邻近的脑组织常常缺血； 另畸形血管易出血，均可导致脑萎缩
占位效应：较大AVM可见占位， 好发部位：额、顶叶，其次中线结构如基底节、
丘脑
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CT表现
平 扫 AVM 常 表 现 为 边 界不清的混杂密度病 灶。
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急性脑挫裂伤伴双侧额叶内血肿
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急性脑挫裂伤伴双侧额叶内血肿
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海绵状血管瘤
比较特殊的血管畸形,由许多壁很薄的血窦 腔隙组成，其间隔是纤维组织不是正常脑 组织。由于窦间隙的壁菲薄，无肌纤维， 因此缺乏弹力，容易破裂。
部位:多见于皮层下，破裂后易导致脑内以 及蛛网膜下腔出血。
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脑干血管瘤
8月6日
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多发性海绵状血管瘤
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静脉窦血栓形成
是一种严重的潜在危及生命的疾病 许多疾病和某些情况容易合并本病,如高凝状态、
弥漫性血管内凝血、心脏病、肿瘤、外伤严重的 脱水、中耳炎、妊娠、口服避孕药等 由于静脉回流障碍可引起脑水肿、脑梗塞、皮层 出血，从而导致颅内压增高和神经损害 当患者在原发病的基础上出现头痛、呕吐、视乳 头水肿以及偏瘫、晕厥等神经系统损害时，应想 到静脉窦血栓形成的可能
颅脑血管病变的 CT表现
1
脑梗塞 脑出血 海绵状血管瘤 动脉瘤 动静脉畸形
2
脑梗塞
原因:血栓、粥样斑块、肿瘤栓子、气体 及脂肪 等引起狭窄或闭塞,相应脑 组织供血不足。
分类：缺血性、出血性、腔隙性梗塞（位 置较深，多位于双侧基底节、脑干及 双侧侧脑室旁部位，直径小于1或 1.5cm）。