新生儿气道管理课件(ppt)

2.5
＜1
3.0
1-2
3.5
2-3
3.5-4.0 ＞3
孕周(w)
＜28 28-34 34-38 ＞38
气管插管
导管型号即内径（mm）=体重（kg）/2+2 经口插入深度（cm）=体重（kg）+6 经鼻插入深度（cm）=体重（kg）×2+6
气管插管
导管插入深度：
体重 （kg） ＜0.75
1 2 3 4
注入肾上腺素后期待的效果：
30s内心率应增加到60bpm以上，如出 现上述结果，每隔3-5min重复注入相同 剂量。
扩容剂
指征：有低血容量的新生儿， 已怀疑失血或新生儿休克且对 其他复苏措施无反应时考虑扩 容。
扩容剂的选择：可选择等渗晶 体溶液 。
推荐：0.9％NS 方法：首次剂量10ml/kg静注，
新生儿气道管理课件(ppt)
（优选）新生儿气道管理课件
概述
由于新生儿呼吸系统特殊的生理特点，常有呼 吸困难、通气障碍、低氧血症和分泌物阻塞气道 等症状出现。呼吸窘迫患儿可能仅需要氧疗；而 呼吸衰竭和窒息的患儿则需要机械通气支持。尽 早、及时应用机械通气是治疗新生儿呼吸衰竭的 重要手段。正确、有效的呼吸道管理，维持呼吸 道通畅，改善通气功能更是治疗成功的关键。
持
指征：出现低血糖
微量血糖正常值：2.2-7mmol/L
肾上腺素
剂量：静注0.1-0.3ml/kg的1:10000溶液
即0.01-0.03mg/kg 浓度为1:1000的会增加早产儿颅内出血的
危险。
指征：心搏停止；或在30秒正压人工呼吸和又一
个30秒的正压人工呼吸配合胸外按压后心率持续 ＜60次/分。
人工正压通气
指征：1.呼吸暂停或抽泣样呼吸
2.心率＜100次/分
3.持续的中心性紫绀 通气频率：40-60次/分 吸：呼比为1:2
压力2025cmH2o(1cmH2o=0.098Kpa)以可 见胸廓起伏，听诊呼吸音正常为宜。 有效地正压通气应显示心率迅速增快， 以心率、胸廓起伏、呼吸音及氧饱和度 来评价。
主讲内容： 新生儿复苏 氧疗 新生儿呼吸道管理
一、新生儿复苏
原则：分秒必争
复苏成败与争取时间密切相关。呼吸停 止后延迟复苏1min,出现喘息约晚2min，恢 复规则呼吸约晚4min.
新生儿复苏的基本程序
评估
决策
措施
新生儿复苏
评估（呼吸、心率、氧饱和度） 通过评估以上3个体征的每一项来决定每一步骤是 否有效。其中心率对于决定进入下一步骤最重要。
无胃部无呼吸音。 3.无胃部扩张 4.呼气时导管内有雾气 5.患儿心率、肤色和反应好转。
D.药物治疗
经过30s胸外按压后，如心率仍＜60次/分， 在继续正压通气和胸外按压同时，给予肾上腺 素
给肾上腺素等药物
纳洛酮
剂量：0.1mg/kg
应用指征：1.正压人工呼吸使 心率肤色恢复后，仍出现严重 的呼吸抑制； 2.母亲分娩前4h有注射麻醉药史
●注射纳洛酮之前必须建立和维持使用充分 的人工呼吸
纳洛酮
注意：
母亲疑似吸毒者或持续使用美沙酮的新 生儿不可用纳洛酮，否则会导致新生儿严 重惊厥。
母亲使用其他药物，如硫酸镁、非镇静 类止痛剂或普通麻醉剂，且对纳洛酮无反 应，此时应继续进行正压人工呼吸。
10％葡萄糖
剂量：首量0.5-1ml/kg，然后5-7mg/kg.min维
插入深度 （cm）
6 7 8 9 10
喉镜的选择： 早产儿 0号镜片 足月儿 1号镜片
气管导管定位：位于气
管中点 ，其骨性标志为胸 骨上切迹，锁骨中线连线 或第2胸椎水平，最终还靠 听诊及插管后的胸片定位。
＊指经口插入深度即端-唇距离
确定导管正确位置的方法
1.胸廓起伏对称 2.听诊双肺呼吸音一致，尤其是腋下，而且
气管插管
适应症：
1）Apgar评分0-3分，病情严重，单 纯面罩给氧不能改善的患儿；
2）经吸氧后PaO2＜ 6.67Kpa(50mmHg),PaCO2＞ 8.66Kpa(65mmHg)的患儿；
3）反复呼吸暂停药物治疗无效； 4）并发肺透明膜病，需滴入
肺表面活性剂。
气管导管的选择
内径(mm) 体重(kg)
在进一步的临床评估和反应观 察后可重复注入1次
碳酸氢钠
剂量：2mmol/kg 用5％NaHCO3 3.3ml/kg
用等量5-10％GS稀释后静 注＞5min
指征：在一般心肺复苏 （CPR）过程中不鼓励使 用，如对其他治疗无反应 或严重代谢性中毒时使用。
二、氧 疗
给氧指征：
临床上有呼吸窘迫的表现，在吸入空气时， PaO2＜50mmHg,或经皮氧饱和度（TcSO2） ＜85 ％者
在整个复苏过程是否采取下一步骤，需先评估呼 吸、心率、氧饱和度。
新生儿复苏
复苏步骤：
A.（Airway）建立通畅的呼吸道
B.(Breathing)建立呼吸
C.(Circulation)建立正常循环
D.(Drug)药物治疗 and environment)
E.(Evaluation
评价和环境（保温）
A.建立通畅的呼吸道
主要包括吸引和摆 正体位
保持体温 摆正体位、吸净粘液 擦干、轻刺激 重新摆正体位
B.建立呼吸
如呼吸差或心率＜100次/分，用气囊和面罩给新生儿正压通 气30s,再次评估呼吸和心率
正压通气
复苏成功的关键是充分的正压人工通气 足月儿可用空气进行正压通气；早产儿开始给30-40％的氧， 如有效通气90s心率不增加和氧饱和度增加不满意，应考虑将 氧浓度提高到100％
C.建立正常循环
如果充分正压通气30s后心率仍＜60次/分，在 继续正压通气的同时，开始心脏按压30s支持循 环
正压通气 胸外按压
胸外心脏按压
1.按压位置：胸骨体下1/3 （两乳头连线下方， 剑突之上）
2.按压方法：拇指法、双指法 3.按压深度：为前后胸直径的1/3 4.胸外按压与人工呼吸比例为3:1
治疗目标：维持PaO250-80mmHg，
或TcSO290-95％
呼吸支持方式：1.头罩或鼻导管吸氧；2.鼻
塞式持续气道正压吸氧（n项
1.严格掌握氧疗指征 对临床上无紫绀、无呼吸
窘迫、 PaO2或TcSO2正常者不必吸氧；对于早产
儿呼吸暂停，必要时间断吸氧。 2.氧疗过程中密切观察FiO2、PaO2 或TcSO2 在不同的呼吸支持水平，都应以最低的氧浓