13.口腔局部解剖及其生理功能

舌后1/3的一般感觉及味觉由舌咽神经所管理，但舌后1/3 中部则由迷走神经管理。
舌的运动：支配舌运动的神经是舌下神经，但腭舌肌 由迷走神经的咽支支配。
四、舌下区（口底）
舌下区（sublingual region）是指下颌舌骨肌 及舌骨舌肌之上，舌根之前，下颌体的前、 侧方之内的区域，上方有黏膜覆盖。
表面解剖标志
舌下区主要的表面解剖标志有舌下阜（又称舌下肉阜） 和舌下襞。
舌下阜是指舌系带两侧口底黏膜上的小突起，为下颌下腺 及舌下腺导管的共同开口。
舌下襞是指两侧舌下阜斜向后外的皱襞，是舌下腺小导管 的开口，也是下颌下腺导管 走行的表面标志 。
区域解剖特点
舌下区（口底）
1）舌下腺 (sublingual gland) 由蜂窝组织鞘包绕，其前端与对侧舌下腺相接，后端与下颌下腺
舌的组织层次——舌背黏膜层
舌背黏膜粗糙与舌肌紧 密相连，舌前2/3遍布乳 头。
舌后1/3黏膜无乳头，但 有许多结节状淋巴组织， 称舌扁桃体 。
舌的组织层次
舌肌
舌肌为横纹肌，位于舌背黏膜层和舌腹黏膜下层之间，由舌内肌和 舌外肌组成。两侧舌肌之间为正中纤维隔。
舌腹黏膜下层
舌腹三角区内有血管及神经走行，从外向内：舌深静脉、舌神经和 舌深动脉，距舌腹近，而距舌背较远。其中舌深静脉靠近 伞襞，位 置表浅，透过黏膜清晰可见，在黏膜下层还有粘液腺。
舌中央淋巴管引流舌中缝两旁的淋巴液，经颏舌肌之间下 行，然后向左右汇入颈深上淋巴结，亦有穿过下颌舌骨肌 注入下颌下淋巴结者。靠近正中面的淋巴管，部分交叉至 对侧。
舌后1/3的淋巴管引流至两侧颈深上淋巴结。
舌的淋巴回流
舌的神经分布和支配
舌的一般感觉和味觉：
舌前2/3的一般感觉由舌神经管理，味觉由参与舌神经的 鼓索味觉纤维所管理；
呕吐的反射控制
任何机械或化学因素使舌、软腭、咽、食道、胃及肠道 处的黏膜感受到异常刺激，便可引起有关神经冲动，经 三叉神经、面神经、舌咽神经以及迷走神经等脑神经传 入纤维至延髓内相应的感觉神经核，与呕吐中枢发生联 系或其他原因兴奋了呕吐中枢，再经网状结构的下行纤 维传至有关肌肉及效应器官，都能产生呕吐活动。
舌腹黏膜为覆盖黏膜，薄而平滑，返折与舌下区的黏膜相延续
舌的血液供应
舌动脉，舌后1/3尚有咽升动脉的分支
舌动脉的终支为舌下动脉和舌深动脉，后者是舌动脉的 直接延续迂曲前行达舌尖
舌深动脉的分支有长支和短支
短支供应肌肉，分支多沿肌纤维走行 长支行至肌浅层时分成数终支与舌背面平行并相互吻合
神经分布和支配
软腭的感觉神经来自三叉神经上颌支以及舌咽神经。 软腭运动主要有副神经的颅根经迷走神经咽支支配，腭帆张肌
有三叉神经的运动分支支配。
咽
咽可分为上、中、下3部，分别为
鼻咽(nasopharynx) 口咽(oropharynx) 喉咽(laryngopharynx)
三、舌
舌(tongue)为口腔内重要器官，在 参与言语、协调咀 嚼、吞咽、吸吮、感受味觉和一般感觉等功能活动中 起重要作用
在建牙合内外动力平衡中，舌又是内侧动力的提供者 舌还是中医观察全身某些疾病的重要窗口
（一）解剖标志——舌背
（一）解剖标志——舌腹
（二）舌的区域解剖特点
组织层次。 自上而下为舌背黏膜层、舌肌、舌腹黏膜下层以及舌 腹黏膜层。
硬腭骨板（包括骨膜）：由上颌骨腭突及腭骨水平板组成 硬腭鼻腔面黏膜：为覆盖粘膜，同骨膜附着紧密
硬腭
血液供应 主要由上颌动脉的分支腭降动脉通过腭大孔的腭 大动脉供应，腭前部由蝶腭动脉的终末支鼻腭动 脉通过切牙孔供应，两个终末支在腭部吻合 静脉血回流至翼丛
淋巴回流 主要引流至颈深上淋巴结
舌下区（口底）
3) 舌下神经及舌下神经伴行静脉
舌下神经（hypoglossal nerve）越过舌骨舌肌的浅面，发出分 支布于舌外诸肌，至舌骨舌肌前缘即深入舌内，分布于舌内诸 肌。在舌下神经附近有舌下神经伴行静脉
4) 舌下动脉
舌下动脉（sublingual artery）是舌动脉的次要终支，行于舌下 腺与颏舌肌和颏舌骨肌之间，分支至舌下腺。该动脉前行于舌 下区前部黏膜下与对侧同名动脉吻合，并发出分支至舌系带。
2. 吞咽时，升颌肌群将下颌固定于牙尖交错位，降颌肌群收 缩牵引舌骨向上，这种牵引力能刺激下颌的生长发育。
3. 吞咽时，口腔、咽腔和鼻腔交通隔绝，口腔经常产生的暂 时性负压可刺激硬腭下降及向前和侧方增长，有助于鼻腔 发育。
三、呕吐
呕吐是一种复杂的反射活动，是食团沿吞咽相反的方向 依次从胃、食道、口腔至外界的动作过程。
辅音由肺部产生的气流顺利通过声门，在口腔或咽腔内受阻， 通过与发音器官接触或通过发音器官间的狭小间隙而产生
音节
言语的神经控制
大脑皮质与言语活动
运动性言语中枢位于额下回1/3处，称Broca回，该区域的兴奋波 与相关运动神经核相联，并产生神经纤维冲动下传至相关肌肉。
视运动性言语中枢位于额中回后部，主管非口头言语功能，如： 书写、绘画等。
神经分布和支配 腭部的感觉神经来自三叉神经上颌支，其分支出 腭大孔及切牙孔分布于腭部
软腭
为可运动的肌肉膜样隔，厚约1cm 组织层次
黏膜 黏膜下层 腭腱膜 腭肌等
软腭
血液供应
软腭的血液由腭降动脉发出的腭小动脉以及腭大动脉的向后的 分支供应。
淋巴回流
淋巴主要引流至颈深上淋巴结。
第十二章 口腔局部解剖及其生理功能
北京大学口腔医学院 马莲 谢秋菲
第一节 唇、颊、舌、腭、咽、喉的局部解剖
概述
口腔的生理功能：消化、感觉、辅助呼吸、构音和辅助发音。
口腔的界限：
前壁：上下唇——经口裂通向外界 后界：腭垂、腭咽弓、舌根——通向口咽部 两侧：颊部 上壁：腭 下壁：舌下及口底
（二）区域解剖特点
3. 唇的淋巴回流 上唇及下唇外侧部的淋巴管注入下颌下淋巴结 上唇的淋巴管有时可注入耳前淋巴结或颈深上淋巴结 下唇中部的淋巴管注入颏下淋巴结 下唇中线或近中线的淋巴管有时交叉至对侧的下颌下淋
巴结 下唇外1/3的淋巴管还可通过颏孔进入下颌骨
唇的淋巴回流
4. 唇的神经分布和支配
呕吐过程
深呼吸，继而舌骨和喉抬高，使食管环行括约肌开放， 同时声门关闭，软腭抬起，关闭鼻咽腔。
其次，膈肌强烈地向下收缩，同时伴有腹部全部肌肉的 收缩，从上、前两方面挤压胃，使胃内压升高。
贲门括约肌舒张，使胃内容物向上通过食管，经口腔而 被吐出。
呕吐的生理病理意义
保护性防御反射 颅高压等伴随症状 水、电解质以及酸碱平衡的紊乱 营养障碍 吸入性肺炎
（二）区域解剖特点
1. 组织层次 颊由外向内分为6层，即皮肤、皮下组织、颊筋膜、颊肌、黏膜下层和 黏膜。
2. 颊的血液供应
血液供应自面动脉、眶下动脉和面横动脉，彼此之间有 众多吻合支。
静脉血主要回流至面静脉。
3. 颊的淋巴回流
颊部淋巴管注入下颌下淋巴结。
4. 颊的神经分布和支配
（1） 颊部的皮肤及黏膜的感觉为三叉神经的 上、下颌支所管理。 （2）运动则由面神经支配。
腭分为前2/3的硬腭及后1/3的软腭两部分。
腭部解剖标志
腭部解剖标志
硬腭
硬腭由上颌骨腭突及腭骨水平板构成骨性支架表面覆以软组织
硬腭的组织层次
硬腭口腔面黏膜：为咀嚼黏膜，能耐受摩擦和咀嚼力，在中线 直接附着于骨膜，在硬腭中央部分由于粘膜薄而缺乏弹性称为 上颌硬区。
黏膜下层：在硬腭前后部各不相同，前部含少量脂肪，无腺体， 后部有较多腭腺。黏膜及粘膜下层更紧密的附于硬腭的骨膜， 从而将粘膜下层和骨膜视为完整的一层而称为粘骨膜，粘骨膜 在中线甚薄，在两侧近后牙牙槽骨部分却显著增厚，其中含有 腭腺、神经和血管。
舌部淋巴回流
口底的毛细淋巴管网与下牙龈、舌下面、舌下腺的毛 细淋巴管网相延续。
口底前部的淋巴管穿过下颌舌骨肌注入下颌下前淋巴 结。
后部的淋巴管向后经茎突舌骨肌的内侧面，注入二腹 肌淋巴结 或者直接注入 颈深上淋巴结 。
腭部
腭（palate）又名口盖，分隔口腔和鼻腔，参与吞咽、 调节声音共振腔以及言语的构音等活动。
（一）吞咽的反射控制
（二）吞咽过程
吞咽活动为一连续过程，为了便于理解可根据食团所经过的解剖 部位分为口腔阶段、咽腔阶段和食管阶段
A 口腔阶段 B 咽腔阶段 C.D 食管阶段
（三）吞咽对牙合 、颌、面生长发育的影响
1. 吞咽过程中舌肌及唇、颊、咽上缩肌对牙弓及颌骨从内外 侧施力，使得牙弓及颌骨生长压力趋于平衡，促进牙弓及 颌面部正常生长发育。
唇的感觉神经来自上、下颌神经的分支
上唇的感觉由通过眶下孔的眶下神经管理 下唇的感觉通过颏孔的颏神经管理
唇的运动主要由面神经的上下颊支支配
二、颊
（一）颊Fra Baidu bibliotek的境界
颊部(cheeks)的上界为颧骨下缘 下界为下颌骨下缘 前界为唇面沟 后界为咬肌前缘
在颊部区域无明显的表面解剖标志
一部分声襞下淋巴管注入气管前淋巴结；其他淋巴管则 注入颈深淋巴结和沿甲状腺下动脉排列的淋巴结。
第二节 口腔生理功能
吸吮 吞咽 呕吐
呼吸 言语构音 表情等
一、吸吮
1. 吸吮反射的发育 2. 吸吮活动的过程 3. 参与吸吮活动的肌肉
口轮匝肌 舌骨上肌群 咬肌 颞肌等
二、吞咽
吞咽是消化系统功能活动的重要组成部分，它是一个复 杂过程，为吞咽中枢所控制。
(submandibular gland)的深部相邻，外侧为下颌骨的舌下腺窝。舌下腺内 侧面与颏舌肌之间有下颌下腺导管 、舌神经、舌下神经及舌下动脉等结构。 2）下颌下腺导管及舌神经
下颌下腺导管（submandibular duct）位于舌下腺之内侧，由后向前， 由深至浅，贯穿舌下间隙，开口于舌下阜。舌神经(lingual nerve)在舌骨舌 肌前缘处，绕下颌下腺管外下至其内侧向舌侧行进。舌神经与下颌下腺导 管交叉的部位多位 于下颌第二磨牙舌侧的下方，有时位置可稍向后移。
喉的支架结构
喉的血管淋巴系统
喉的主要动脉是甲状腺上、下动脉的分支喉上动脉和喉 下动脉。
伴行喉动脉的静脉为喉上静脉和喉下静脉，它们 注入 甲状腺上、下静脉，前者汇入颈内静脉，后者汇入左头 臂静脉。
喉部的淋巴管形成声襞上、下两组，声襞上淋巴管注入 颈总动脉分叉处附近的颈深淋巴结，或气管上部前方的 淋巴结。
分界：口腔前庭及固有口腔
口腔的解剖标志
一、唇
（一）表面解剖标志
（二）区域解剖特点
1. 组织层次
皮肤 皮下（浅筋膜） 肌层 黏膜下层 黏膜
（二）区域解剖特点
2. 唇的血液供应 唇的血液供应 主要来自面动脉的分支—上、下唇
动脉，两侧唇动脉在中线吻合形成唇动脉环
静脉血经面静脉回流，面静脉缺少静脉瓣，面部 静脉血液可逆行至海绵窦及颅内
四、言语
言语（speech）在狭义上也称语音(phonetic)需要发 音(voice)和构音(articulation)共同完成。
言语（语音）的属性
物理属性 生理属性 社会属性
言语（语音）器官
语音的组成
音素
元音由肺部产生的气流在声门受阻，使声门振动，这时所产生 的声波通过口腔和咽腔的共振产生元音，发音器官通过运动改 变口腔和咽腔的形态，形成不同的元音
咽的解剖特点
咽部肌群
咽侧血管神经
喉
喉是发声的主要器官，也是呼吸过程中气流的必经之路。 向上开口喉咽，为喉咽的前壁，向下与气管相延续，向 前突出于颈部大血管之间，前方由皮肤、筋膜和舌骨下 肌群覆盖。静止状态下成年人 男性的喉位于第3颈椎到 第6颈椎前方，在儿童和女性则位置稍高。
喉腔——上面观
构成舌黏膜下动脉网，供应舌黏膜 舌黏膜下动脉网超越界沟和舌正中线，在黏膜下成一体
舌的淋巴回流
舌的淋巴管引流
舌尖淋巴管大部分至颏下淋巴结，另一部分至颈肩胛舌骨 肌淋巴结。
舌前2/3的边缘或外侧淋巴管一部分至下颌下淋巴结，另一 部分淋巴管引流至颈深上淋巴结（特别是颈总动脉分叉处 的淋巴结）。