5社区护理第三章_家庭访视
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第三章 家庭访视与家庭护理
第2节 家庭访视
学习目标
掌握家庭访视的概念、程序 熟悉家庭访视的目的 掌握家系图的绘制
学习内容
概念 目的 种类 优缺点 程序 访视原则 访视艺术
（一）概 念
家庭访视简称家访，是社区护士为 了促进和维持个体和家庭的健康， 而在服务对象家里进行的有目的护 理活动。
（二）家庭访视目的
家庭结构图与社会关系标志
家庭结构图是提供整个家庭的构成及结构、 健康问题、家庭人口学信息、家庭生活事件、 社会问题和信息的图示。如：
社会关系标志
家庭社会关系标志是表示家庭成员、各成员 间的关系和关系程度、健康状况、社会问题 的标志。如：
家系图基本设计原则
3或3代以上，从上到下辈分降低，从左到右年 龄降低，夫妻之间男左女右
所有家庭成员的姓名、年龄或出生日期 任何死亡（死亡年龄或日期及死因） 家庭成员的主要疾病或问题 标出在同一处居住的成员 结婚和离婚日期 子女由左至右按年龄大小依次排列 使用简明扼要的符号及其图例说明
家系图主要用途
• 能为诊断困难的病例带来新的线索 • 缓解病人被了解个人生活时所表现出的阻力 • 让社区人员快速了解家庭的情况（家庭的人 数、结构类型、家庭生活周期、家庭关系、 遗传病的发病情况、成员的基本资料等） • 熟悉家庭成员的名字，了解在家中居住的人 员，同家庭建立和谐的关系 • 快速识别家庭成员中的危险因素、到危人群 • 更好的开展健康教育
准备访视物品
皮尺、体重秤、布包、体温表 手电筒、出声音的小盒子、训练用的玩 具 棉签、酒精、碘酒 母乳喂养、预防接种材料
（四）家庭访视的程序
准备阶段
确定方式对象及优先次序 确定访视目的 准备访视物品 安排访视路线 提前预约 避免交叉感 染
（四）家庭访视的程序
实际访视阶段
收集资料 实施访视措施
访视应收集的资料
家系图举例
72岁
80岁 老年痴呆
70岁 肥胖 高血压
62岁 宫颈癌
第一代 高朋（41岁） 工程师 超体重 高血压 小殷 （42岁） 护士 肥胖 右膝疼痛 明明（14岁） 血友病
第二代
A
第三代
家庭圈
反映的是患者主观上对家庭的看法 及其家庭关系网络，用于理解家庭成 员之间的相互关系及亲密关系程度。
家庭圈
家庭基本资料： 护理病历 周期性检查记录 小儿预防接种计划表 转诊、住院记录 家庭护理病历及相关 资料 各种治疗记录 用药情况记录 健康教育记录
常用的评估工具
•家庭关怀度指数 （APGAR） 反映个别家庭成 员对家庭功能的 主观满意度。
家族谱 家庭圈
利用家系图谱来描述家庭结构、医疗史、 疾病有无遗传等 反映病人主观上对家庭的看法及家 庭关系网络。 主观看法一般只代表当前的认识， 随时间有变化
社区护理人员用应用护理专业知识和技 术，为社区居民提供优质良好的家庭服 务，尽量帮助解决现存的健康问题，预 防和发现潜在影响健康的问题。
预防疾病 促进健康
（三）家庭访视种类
预防性家访 （预防疾病和健康促进） （妇幼保健和计划免疫） 评估性家访 （对照顾对象家庭评估） （有家庭危机或心理问题及老弱残的家庭环境 调查） 连续照顾性家访 （连续性照顾） 急诊性家访
□
□
□
□ □
□ □
□ □
亲密度 Resolve
5.我很满意家人与我共度时光的方式
□
□
□
简易APGAR问卷的名称和含义
名称 含义 A适应度 遭遇危机时，解决问题的能力 P合作度 分担责任和共同决定的程度 G成熟度 互相支持达到心身成熟程度和 自我实现的程度 A情感度 家庭成员之间相爱的程度 R亲密度 共享时光、金钱和空间的程度
S-姐妹，P-病人
家庭圈举例
•患者是一位31岁的单 身男子，父亲主宰全家， S 病人较自卑，极少请求 家庭助
F
M
•F-父亲，M-母亲 •S-姐妹，P-病人
P
（四）家庭访视的程序
访视后工作
访视记录
日后参考
同行交流协作资料
科研素材
访视评价
是否达到预期目标 修改访视内容，提高访视效果
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
预约下次访视时间
病人画一个大圈，再在里边画小圈，每 个圈代表自己和他认为重要的人
圈的大小代表权威性或重要性的大小
圈之间的距离代表亲疏程度
反映病人对家庭的看法，在家庭中的地 位以及和其他成员的关系 家庭圈代表当前的情况，需要持续地修 正
家庭圈举例
患者是一位22岁
的男青年，全家人 关系亲密 F-父亲，M-母亲
S F M P
（四）家庭访视的程序
准备阶段
确定方式对象及优先次序 确定访视目的 准备访视物品 安排访视路线
确定访视目的
观察新生儿一般情况
询问新生儿吸吮、哭闹、大小便情况
检查脐带是否脱落、脐窝是否正常及其 其他部位皮肤情况 对存在的问题给予相应的指导与处理并 预约下次访视时间
（四）家庭访视的程序
准备阶段
确定方式对象及优先次序 确定访视目的 准备访视物品 安排访视路线
掌握并充分利用社区的资源。 一般家庭访视活动按以下优先顺序进行
（六）访视艺术与护理人员安全管理
家庭访视艺术
周全计划、明确目的。 选择合适时间，提前进行预约 初次访视最好由当地工作人员带领 注意形象、举止得当
利用沟通技巧，赢得家庭信任
平等对待每一位家庭成员，不接受家庭馈 赠礼物
（六）访视艺术与护理人员安全管理
护理人员的安全管理
家访前作好行程计划：包括家访的时 间，走访家庭的姓名、地址、电话、 路线、交通工具等 感觉不安全地方或家庭，安排陪同人 员。 家访前尽可能用电话与家庭取得联系， 确认被访家庭的地址。
作 业
绘制自家的家系图
下课交齐
优
点
多数人愿意在家接受照顾 与健康有关的环境因素能被观察和考虑 人们在熟悉的环境中更容易接受信息 有利于家庭其他成员的参与 减少住院次数﹑缩短住院时间 降低医疗费用
缺 点
花费时间，工作效率相对较低
护士难以控制家庭中的不利因素
过于密切的访视可造成抵制或恐惧情绪
需要考虑护士的安全
（四）家庭访视的程序
（五）家庭访视的原则
按计划进行家庭访视。 保守被访问家庭的秘密。利用熟练的人际关 系和沟通技巧，获得护理对象的信任。 先群体后个体
先急性后慢性 利用熟练的专业技术，保证护理对象的安全。 先传染病后非传染病 先重症后轻症 与护理对象共同制定计划、共同实施和评价 先危机、弱势家庭后 计划。 普通家庭
家庭APGAR问卷
维度
问题
经 常 □ 有 时 □ 几乎 很少 □ 适应度 1.当我遭遇困难时，可以从家人处得 Adaptation 到满意的帮助
合作度 2.我很满意家人与我讨论各种事情以 Partnershi 及分担问题的方式 p
成熟度 Growing 情感度 Affection 3.当我希望从事新的活动或发展时， 家人都能接受且给予支持 4.我很满意家人对我表达情感的方式 以及对我的情绪(如愤怒、悲伤、爱) 的反应
McMaster家庭评估模型
快速检验家庭功能问卷 APGAR问卷；
Smilkstein－1978年设计； 用于检测家庭功能的问卷，包括两部分：
• 第一部分测量个体对家庭功能的整体满意度 • 第二部分是了解个人与家庭成员间个别关系；
总分10-7分家庭功能良好；4-6分障碍；0-3分严
重障碍。
访视前 准备
实际访视
访视后 工作
（四）家庭访视的程序
访视前准备
确定方式对象及优先次序
确定访视目的
准备访视物品
安排访视路线
（四）家庭访视的程序
准备阶段
确定方式对象及优先次序 确定访视目的 准备访视物品 安排访视路线
确定方式对象及优先次序
影响人数的多少 对生命的影响 是否留下后遗症 卫生资源的控制 如：高血压 稳定期偏瘫 生后7天新生儿
第2节 家庭访视
学习目标
掌握家庭访视的概念、程序 熟悉家庭访视的目的 掌握家系图的绘制
学习内容
概念 目的 种类 优缺点 程序 访视原则 访视艺术
（一）概 念
家庭访视简称家访，是社区护士为 了促进和维持个体和家庭的健康， 而在服务对象家里进行的有目的护 理活动。
（二）家庭访视目的
家庭结构图与社会关系标志
家庭结构图是提供整个家庭的构成及结构、 健康问题、家庭人口学信息、家庭生活事件、 社会问题和信息的图示。如：
社会关系标志
家庭社会关系标志是表示家庭成员、各成员 间的关系和关系程度、健康状况、社会问题 的标志。如：
家系图基本设计原则
3或3代以上，从上到下辈分降低，从左到右年 龄降低，夫妻之间男左女右
所有家庭成员的姓名、年龄或出生日期 任何死亡（死亡年龄或日期及死因） 家庭成员的主要疾病或问题 标出在同一处居住的成员 结婚和离婚日期 子女由左至右按年龄大小依次排列 使用简明扼要的符号及其图例说明
家系图主要用途
• 能为诊断困难的病例带来新的线索 • 缓解病人被了解个人生活时所表现出的阻力 • 让社区人员快速了解家庭的情况（家庭的人 数、结构类型、家庭生活周期、家庭关系、 遗传病的发病情况、成员的基本资料等） • 熟悉家庭成员的名字，了解在家中居住的人 员，同家庭建立和谐的关系 • 快速识别家庭成员中的危险因素、到危人群 • 更好的开展健康教育
准备访视物品
皮尺、体重秤、布包、体温表 手电筒、出声音的小盒子、训练用的玩 具 棉签、酒精、碘酒 母乳喂养、预防接种材料
（四）家庭访视的程序
准备阶段
确定方式对象及优先次序 确定访视目的 准备访视物品 安排访视路线 提前预约 避免交叉感 染
（四）家庭访视的程序
实际访视阶段
收集资料 实施访视措施
访视应收集的资料
家系图举例
72岁
80岁 老年痴呆
70岁 肥胖 高血压
62岁 宫颈癌
第一代 高朋（41岁） 工程师 超体重 高血压 小殷 （42岁） 护士 肥胖 右膝疼痛 明明（14岁） 血友病
第二代
A
第三代
家庭圈
反映的是患者主观上对家庭的看法 及其家庭关系网络，用于理解家庭成 员之间的相互关系及亲密关系程度。
家庭圈
家庭基本资料： 护理病历 周期性检查记录 小儿预防接种计划表 转诊、住院记录 家庭护理病历及相关 资料 各种治疗记录 用药情况记录 健康教育记录
常用的评估工具
•家庭关怀度指数 （APGAR） 反映个别家庭成 员对家庭功能的 主观满意度。
家族谱 家庭圈
利用家系图谱来描述家庭结构、医疗史、 疾病有无遗传等 反映病人主观上对家庭的看法及家 庭关系网络。 主观看法一般只代表当前的认识， 随时间有变化
社区护理人员用应用护理专业知识和技 术，为社区居民提供优质良好的家庭服 务，尽量帮助解决现存的健康问题，预 防和发现潜在影响健康的问题。
预防疾病 促进健康
（三）家庭访视种类
预防性家访 （预防疾病和健康促进） （妇幼保健和计划免疫） 评估性家访 （对照顾对象家庭评估） （有家庭危机或心理问题及老弱残的家庭环境 调查） 连续照顾性家访 （连续性照顾） 急诊性家访
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亲密度 Resolve
5.我很满意家人与我共度时光的方式
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简易APGAR问卷的名称和含义
名称 含义 A适应度 遭遇危机时，解决问题的能力 P合作度 分担责任和共同决定的程度 G成熟度 互相支持达到心身成熟程度和 自我实现的程度 A情感度 家庭成员之间相爱的程度 R亲密度 共享时光、金钱和空间的程度
S-姐妹，P-病人
家庭圈举例
•患者是一位31岁的单 身男子，父亲主宰全家， S 病人较自卑，极少请求 家庭助
F
M
•F-父亲，M-母亲 •S-姐妹，P-病人
P
（四）家庭访视的程序
访视后工作
访视记录
日后参考
同行交流协作资料
科研素材
访视评价
是否达到预期目标 修改访视内容，提高访视效果
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
预约下次访视时间
病人画一个大圈，再在里边画小圈，每 个圈代表自己和他认为重要的人
圈的大小代表权威性或重要性的大小
圈之间的距离代表亲疏程度
反映病人对家庭的看法，在家庭中的地 位以及和其他成员的关系 家庭圈代表当前的情况，需要持续地修 正
家庭圈举例
患者是一位22岁
的男青年，全家人 关系亲密 F-父亲，M-母亲
S F M P
（四）家庭访视的程序
准备阶段
确定方式对象及优先次序 确定访视目的 准备访视物品 安排访视路线
确定访视目的
观察新生儿一般情况
询问新生儿吸吮、哭闹、大小便情况
检查脐带是否脱落、脐窝是否正常及其 其他部位皮肤情况 对存在的问题给予相应的指导与处理并 预约下次访视时间
（四）家庭访视的程序
准备阶段
确定方式对象及优先次序 确定访视目的 准备访视物品 安排访视路线
掌握并充分利用社区的资源。 一般家庭访视活动按以下优先顺序进行
（六）访视艺术与护理人员安全管理
家庭访视艺术
周全计划、明确目的。 选择合适时间，提前进行预约 初次访视最好由当地工作人员带领 注意形象、举止得当
利用沟通技巧，赢得家庭信任
平等对待每一位家庭成员，不接受家庭馈 赠礼物
（六）访视艺术与护理人员安全管理
护理人员的安全管理
家访前作好行程计划：包括家访的时 间，走访家庭的姓名、地址、电话、 路线、交通工具等 感觉不安全地方或家庭，安排陪同人 员。 家访前尽可能用电话与家庭取得联系， 确认被访家庭的地址。
作 业
绘制自家的家系图
下课交齐
优
点
多数人愿意在家接受照顾 与健康有关的环境因素能被观察和考虑 人们在熟悉的环境中更容易接受信息 有利于家庭其他成员的参与 减少住院次数﹑缩短住院时间 降低医疗费用
缺 点
花费时间，工作效率相对较低
护士难以控制家庭中的不利因素
过于密切的访视可造成抵制或恐惧情绪
需要考虑护士的安全
（四）家庭访视的程序
（五）家庭访视的原则
按计划进行家庭访视。 保守被访问家庭的秘密。利用熟练的人际关 系和沟通技巧，获得护理对象的信任。 先群体后个体
先急性后慢性 利用熟练的专业技术，保证护理对象的安全。 先传染病后非传染病 先重症后轻症 与护理对象共同制定计划、共同实施和评价 先危机、弱势家庭后 计划。 普通家庭
家庭APGAR问卷
维度
问题
经 常 □ 有 时 □ 几乎 很少 □ 适应度 1.当我遭遇困难时，可以从家人处得 Adaptation 到满意的帮助
合作度 2.我很满意家人与我讨论各种事情以 Partnershi 及分担问题的方式 p
成熟度 Growing 情感度 Affection 3.当我希望从事新的活动或发展时， 家人都能接受且给予支持 4.我很满意家人对我表达情感的方式 以及对我的情绪(如愤怒、悲伤、爱) 的反应
McMaster家庭评估模型
快速检验家庭功能问卷 APGAR问卷；
Smilkstein－1978年设计； 用于检测家庭功能的问卷，包括两部分：
• 第一部分测量个体对家庭功能的整体满意度 • 第二部分是了解个人与家庭成员间个别关系；
总分10-7分家庭功能良好；4-6分障碍；0-3分严
重障碍。
访视前 准备
实际访视
访视后 工作
（四）家庭访视的程序
访视前准备
确定方式对象及优先次序
确定访视目的
准备访视物品
安排访视路线
（四）家庭访视的程序
准备阶段
确定方式对象及优先次序 确定访视目的 准备访视物品 安排访视路线
确定方式对象及优先次序
影响人数的多少 对生命的影响 是否留下后遗症 卫生资源的控制 如：高血压 稳定期偏瘫 生后7天新生儿