尿毒症肾性骨病aPPT课件
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六、与甲状旁腺功能亢进有关: 由于转移性钙化,可出现皮肤瘙痒 和结膜刺激症状.如有纤维性骨炎 可出现自发性肌键断裂,常发生于 四头肌、三头肌和指伸肌腱处.有 些病人还可发生跟腱断裂.另外有 许多尿毒症并发症之肾性骨病患 者在临床上没有什么表现,特别是 纤维性骨炎患者,在晚期亦可无丝 毫症状.所以对慢性肾衰晚期患者 要注意进行有关肾性骨病的生 化,x线及组织学等项6检查。
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肾性骨病一个较常见的原因是继发性甲状旁腺 功能亢进症.由于肾脏分泌活性维生素D3的功 能减弱,以及低钙高磷血症的刺激,使甲状旁腺 分泌过量的甲状旁腺激素(PTH),导致骨质破坏、 软组织钙化,除可引起前述症状外,还可导致难 以控制的高血压、顽固性心衰、难以纠正的贫 血、皮肤血管等软组织钙化、神经系统损害等 问题.
尿毒症并发症之肾性骨病 的症状和体征: 一、骨痛、骨折: 以骨软化为主的患者常述 骨痛,疼痛性质常模糊不清, 多局限于下腰、膝和下肢 部位,下背部疼痛可由椎体 塌陷所致.胸部刺痛常提示 有肋骨骨折.多数骨折常发 生于肋骨、股骨颈。
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四、转移性钙化: 由于血管广泛钙化,出现手指 (趾)端、趾、股和臂部缺血 性坏死和皮肤溃疡; 五、骨骼变形和生长延迟: 肾衰儿童患者处于发育中,以 股骨弯曲及由骨骺端滑脱引 起的变形常见,并且生长延迟. 成年患者骨骼变形与骨的再 成形异常和反复发生骨折有 关;。
尿毒症肾性骨病
蚌埠市第一人民医院 血液净化中心 夷惠红
12/29/2020
概念：
肾性骨病又称肾性骨营养不 良症,是指尿毒症时骨骼改 变的总称.常见的有:纤维囊 性骨
炎、肾性骨软化症、骨质疏 松症和肾性骨硬化症.肾性 骨病可引起骨癌、行走不便 和自发性骨折.早期诊断依 据依靠骨活检。
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无论是接受血液透析或腹膜 透析的患者,都可能出现皮
肤搔痒、肌肉无力、骨骼和 关节疼痛、骨质疏松、甚至 于骨折等问题,此时,应注意 是否存在肾性骨病
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7wk.baidu.com
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因为透析只能替代部分肾脏 功能,不能解决肾脏内分泌功 能的紊乱,对纠正酸碱失衡及 钙磷代谢紊乱作用有限,故长 期透析患者多不同程度存在 肾性骨病,一项骨活检研究证 实,维持性血液透析患者高转 化性肾性骨病比例达49.0%, 低转化性肾性骨病为38.8%.
可以明显纠正慢性肾功能不 全患者的钙磷代谢紊乱,治疗
继发性甲状旁腺功能亢进、 肾性骨病.这样在减轻肾脏负 担的同时也限制了磷的摄入. 另外,其中一些成分可以直接 作用于甲状旁腺,还可与磷结 合,降低血磷,从而阻止继发
性甲状旁腺功能亢进和肾性 骨病.
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5. 无水乙醇注射及切除甲状 旁腺.当慢性肾功能不全并发 严重的骨病、高钙性甲状旁 腺功能亢进骨病,为了缓解继 发性甲状旁腺功能亢进给人 体带来的损害,将对甲状旁腺 进行无水乙醇注射或切除甲 状旁腺.但切除后容易复发铝 性骨病,应注意预防.
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肾性骨病的治疗措施具体包 括以下方面: 1. 控制磷酸盐 代谢.限制膳食中磷的摄入, 每日膳食中摄入的磷应低于 1000 毫克;口服磷酸盐结合 剂如碳酸钙可以结合血中过 多的磷,使血中的磷减少。
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2. 控制钙代谢.大剂量碳酸 钙治疗可以有效升高血钙,抑 制甲状旁腺功能亢进,改善软 骨病.但应注意,服用钙制剂 时应与饮食共同配合,这样才 可以最大程度发挥结合磷的 效率以减少磷的吸收.
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预防肾性骨病在饮食上应选 用含钙高的食品,如牛奶、绿 叶蔬菜、芝麻酱等.同时,每 日应口服钙剂、阿法 D3 、 阿法骨化醇、钙三醇等，避 免进食动物内脏、蛋黄、肉 松及坚果类等含磷较高的食 物。
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肾性骨病应早期发现,早期治 疗.及早发现和诊治是肾性骨 病治疗的重要原则,其要点是 预防并纠正钙、磷代谢紊乱, 防治甲状旁腺功能亢进,预防 和逆转骨外钙沉积。
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3. 维生素 D 治疗.为了增加 经肠道摄入钙的吸收率,以更 好地升高血钙,抑制甲状旁腺 功能亢进,补充维生素 D 是 必需的.如阿法 D3 或阿法骨 化醇.
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4. 低蛋白饮食配合补充酮酸 / 必需氨基酸制剂大量，医 学研究表明,低蛋白饮食配合 补充酮酸 / 必需氨基酸制剂
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六、与甲状旁腺功能亢进有关: 由于转移性钙化,可出现皮肤瘙痒 和结膜刺激症状.如有纤维性骨炎 可出现自发性肌键断裂,常发生于 四头肌、三头肌和指伸肌腱处.有 些病人还可发生跟腱断裂.另外有 许多尿毒症并发症之肾性骨病患 者在临床上没有什么表现,特别是 纤维性骨炎患者,在晚期亦可无丝 毫症状.所以对慢性肾衰晚期患者 要注意进行有关肾性骨病的生 化,x线及组织学等项6检查。
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肾性骨病一个较常见的原因是继发性甲状旁腺 功能亢进症.由于肾脏分泌活性维生素D3的功 能减弱,以及低钙高磷血症的刺激,使甲状旁腺 分泌过量的甲状旁腺激素(PTH),导致骨质破坏、 软组织钙化,除可引起前述症状外,还可导致难 以控制的高血压、顽固性心衰、难以纠正的贫 血、皮肤血管等软组织钙化、神经系统损害等 问题.
尿毒症并发症之肾性骨病 的症状和体征: 一、骨痛、骨折: 以骨软化为主的患者常述 骨痛,疼痛性质常模糊不清, 多局限于下腰、膝和下肢 部位,下背部疼痛可由椎体 塌陷所致.胸部刺痛常提示 有肋骨骨折.多数骨折常发 生于肋骨、股骨颈。
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四、转移性钙化: 由于血管广泛钙化,出现手指 (趾)端、趾、股和臂部缺血 性坏死和皮肤溃疡; 五、骨骼变形和生长延迟: 肾衰儿童患者处于发育中,以 股骨弯曲及由骨骺端滑脱引 起的变形常见,并且生长延迟. 成年患者骨骼变形与骨的再 成形异常和反复发生骨折有 关;。
尿毒症肾性骨病
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概念：
肾性骨病又称肾性骨营养不 良症,是指尿毒症时骨骼改 变的总称.常见的有:纤维囊 性骨
炎、肾性骨软化症、骨质疏 松症和肾性骨硬化症.肾性 骨病可引起骨癌、行走不便 和自发性骨折.早期诊断依 据依靠骨活检。
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无论是接受血液透析或腹膜 透析的患者,都可能出现皮
肤搔痒、肌肉无力、骨骼和 关节疼痛、骨质疏松、甚至 于骨折等问题,此时,应注意 是否存在肾性骨病
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因为透析只能替代部分肾脏 功能,不能解决肾脏内分泌功 能的紊乱,对纠正酸碱失衡及 钙磷代谢紊乱作用有限,故长 期透析患者多不同程度存在 肾性骨病,一项骨活检研究证 实,维持性血液透析患者高转 化性肾性骨病比例达49.0%, 低转化性肾性骨病为38.8%.
可以明显纠正慢性肾功能不 全患者的钙磷代谢紊乱,治疗
继发性甲状旁腺功能亢进、 肾性骨病.这样在减轻肾脏负 担的同时也限制了磷的摄入. 另外,其中一些成分可以直接 作用于甲状旁腺,还可与磷结 合,降低血磷,从而阻止继发
性甲状旁腺功能亢进和肾性 骨病.
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5. 无水乙醇注射及切除甲状 旁腺.当慢性肾功能不全并发 严重的骨病、高钙性甲状旁 腺功能亢进骨病,为了缓解继 发性甲状旁腺功能亢进给人 体带来的损害,将对甲状旁腺 进行无水乙醇注射或切除甲 状旁腺.但切除后容易复发铝 性骨病,应注意预防.
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肾性骨病的治疗措施具体包 括以下方面: 1. 控制磷酸盐 代谢.限制膳食中磷的摄入, 每日膳食中摄入的磷应低于 1000 毫克;口服磷酸盐结合 剂如碳酸钙可以结合血中过 多的磷,使血中的磷减少。
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2. 控制钙代谢.大剂量碳酸 钙治疗可以有效升高血钙,抑 制甲状旁腺功能亢进,改善软 骨病.但应注意,服用钙制剂 时应与饮食共同配合,这样才 可以最大程度发挥结合磷的 效率以减少磷的吸收.
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预防肾性骨病在饮食上应选 用含钙高的食品,如牛奶、绿 叶蔬菜、芝麻酱等.同时,每 日应口服钙剂、阿法 D3 、 阿法骨化醇、钙三醇等，避 免进食动物内脏、蛋黄、肉 松及坚果类等含磷较高的食 物。
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肾性骨病应早期发现,早期治 疗.及早发现和诊治是肾性骨 病治疗的重要原则,其要点是 预防并纠正钙、磷代谢紊乱, 防治甲状旁腺功能亢进,预防 和逆转骨外钙沉积。
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3. 维生素 D 治疗.为了增加 经肠道摄入钙的吸收率,以更 好地升高血钙,抑制甲状旁腺 功能亢进,补充维生素 D 是 必需的.如阿法 D3 或阿法骨 化醇.
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4. 低蛋白饮食配合补充酮酸 / 必需氨基酸制剂大量，医 学研究表明,低蛋白饮食配合 补充酮酸 / 必需氨基酸制剂