肺栓塞 ppt课件
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肺栓塞完整版ppt课件
出血
抗凝治疗过程中可能出现出血并发症，如消 化道出血、颅内出血等。
心律失常
肺栓塞患者常出现心律失常，如房颤、室上 速等，影响心脏泵血功能。
再栓塞
肺栓塞患者存在再次栓塞的风险，需密切监 测并采取预防措施。
预防措施建议
早期识别与干预
对高危人群进行早期筛查，及时识别并干 预肺栓塞风险因素。
规范抗凝治疗
根据患者病情制定个体化抗凝治疗方案， 降低出血风险。
生活方式调整
建议患者戒烟、限酒，保持健康饮食和适 当运动。
定期随访与监测
对肺栓塞患者进行定期随访，监测病情变 化及并发症发生情况。
处理方法探讨
肺动脉高压与右心衰竭处理
采取降压、利尿、强心等措施，必要 时行机械通气辅助呼吸。
心律失常处理
根据心律失常类型选择合适的抗心律 失常药物进行治疗。
出血处理
立即停用抗凝药物，进行止血、输血 等对症治疗，必要时行手术治疗。
综合治疗
采用药物治疗、非药物治疗等多种手段， 全面控制病情。
药物治疗方案
抗凝治疗
使用抗凝药物如华法林、肝素等，防止血 栓进一步形成和扩大。
溶栓治疗
对于高危患者，可使用溶栓药物如尿激酶 、链激酶等，溶解血栓，恢复血流。
对症治疗
根据患者症状，使用相应的药物如止痛药 、止咳药等，缓解患者痛苦。
非药物治疗手段
发病机制
栓子阻塞肺动脉或其分支，导致肺循环和呼吸功能障碍。栓 子来源多为下肢深静脉血栓脱落，其他栓子如脂肪栓、空气 栓、羊水、骨髓、寄生虫、胎盘滋养层、转移性癌、细菌栓 、心脏赘生物等均可引起肺栓塞。
流行病学特点
发病率
肺栓塞的发病率较高，但 具体数字因地区、年龄、
抗凝治疗过程中可能出现出血并发症，如消 化道出血、颅内出血等。
心律失常
肺栓塞患者常出现心律失常，如房颤、室上 速等，影响心脏泵血功能。
再栓塞
肺栓塞患者存在再次栓塞的风险，需密切监 测并采取预防措施。
预防措施建议
早期识别与干预
对高危人群进行早期筛查，及时识别并干 预肺栓塞风险因素。
规范抗凝治疗
根据患者病情制定个体化抗凝治疗方案， 降低出血风险。
生活方式调整
建议患者戒烟、限酒，保持健康饮食和适 当运动。
定期随访与监测
对肺栓塞患者进行定期随访，监测病情变 化及并发症发生情况。
处理方法探讨
肺动脉高压与右心衰竭处理
采取降压、利尿、强心等措施，必要 时行机械通气辅助呼吸。
心律失常处理
根据心律失常类型选择合适的抗心律 失常药物进行治疗。
出血处理
立即停用抗凝药物，进行止血、输血 等对症治疗，必要时行手术治疗。
综合治疗
采用药物治疗、非药物治疗等多种手段， 全面控制病情。
药物治疗方案
抗凝治疗
使用抗凝药物如华法林、肝素等，防止血 栓进一步形成和扩大。
溶栓治疗
对于高危患者，可使用溶栓药物如尿激酶 、链激酶等，溶解血栓，恢复血流。
对症治疗
根据患者症状，使用相应的药物如止痛药 、止咳药等，缓解患者痛苦。
非药物治疗手段
发病机制
栓子阻塞肺动脉或其分支，导致肺循环和呼吸功能障碍。栓 子来源多为下肢深静脉血栓脱落，其他栓子如脂肪栓、空气 栓、羊水、骨髓、寄生虫、胎盘滋养层、转移性癌、细菌栓 、心脏赘生物等均可引起肺栓塞。
流行病学特点
发病率
肺栓塞的发病率较高，但 具体数字因地区、年龄、
肺栓塞护理PPT课件
急性腹部或胸部的大型手术后及髋或膝关节置换 术后，有髋部骨折、严重创伤和急性脊柱损伤等 的患者；
长期操作电脑者和预期要长时间坐飞机、汽车或 火车者（时间超过6个小时）；
长期卧床或需要制动人群；
2024/3/19
.
12
肺栓塞的高危人群
肺栓塞主要高危人群如下：
孕产妇； 40岁以上、肥胖或有血脂异常患者； 此外，还包括恶性肿瘤、心梗及心功能不全患者、
对于液体负荷疗法需谨慎，一般所予负荷量限于 500 mL之内。
2024/3/19
.
16
肺栓塞治疗
抗凝治疗-普通肝素：
予2000～5000IU或按80 IU/kg静脉注射，继之 以18 IU/kg-1·h-1持续静脉滴注。
开始治疗最初24小时内需每4～6小时测定部分凝 血活酶时间(APTT)1次，并根据该测定值调整肝 素钠的剂量，使APTT维持于正常值的1.5～2.5倍。 治疗达到稳定水平后改为每日测定1次。
深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)： 引起PTE的主要血栓来源，DVT多发于下肢或者 骨盆深静脉，脱落后随血流循环进入肺动脉及其 分支，PTE常为DVT的合并症。
2024/3/19
.
4
肺栓塞专业术语与定义
静脉血栓栓塞症(venous thromembolism，VTE)：由于PTE与DVT 在发病机制上存在相互关联，是同一种疾病病程中两个不同阶段的 不同临床表现，因此统称为VTE。
2024/3/19
.
10
临床表现-体征
肺栓塞患者可主要体征
主要是呼吸系统和循环系统体征 呼吸频率增加(超过20 次/分) 心率加快(超过90次/分) 血压下降及发绀 颈静脉充盈或异常搏动 P2亢进或分裂，三尖瓣区收缩期杂音 右心衰竭体征
长期操作电脑者和预期要长时间坐飞机、汽车或 火车者（时间超过6个小时）；
长期卧床或需要制动人群；
2024/3/19
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肺栓塞的高危人群
肺栓塞主要高危人群如下：
孕产妇； 40岁以上、肥胖或有血脂异常患者； 此外，还包括恶性肿瘤、心梗及心功能不全患者、
对于液体负荷疗法需谨慎，一般所予负荷量限于 500 mL之内。
2024/3/19
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肺栓塞治疗
抗凝治疗-普通肝素：
予2000～5000IU或按80 IU/kg静脉注射，继之 以18 IU/kg-1·h-1持续静脉滴注。
开始治疗最初24小时内需每4～6小时测定部分凝 血活酶时间(APTT)1次，并根据该测定值调整肝 素钠的剂量，使APTT维持于正常值的1.5～2.5倍。 治疗达到稳定水平后改为每日测定1次。
深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)： 引起PTE的主要血栓来源，DVT多发于下肢或者 骨盆深静脉，脱落后随血流循环进入肺动脉及其 分支，PTE常为DVT的合并症。
2024/3/19
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4
肺栓塞专业术语与定义
静脉血栓栓塞症(venous thromembolism，VTE)：由于PTE与DVT 在发病机制上存在相互关联，是同一种疾病病程中两个不同阶段的 不同临床表现，因此统称为VTE。
2024/3/19
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10
临床表现-体征
肺栓塞患者可主要体征
主要是呼吸系统和循环系统体征 呼吸频率增加(超过20 次/分) 心率加快(超过90次/分) 血压下降及发绀 颈静脉充盈或异常搏动 P2亢进或分裂，三尖瓣区收缩期杂音 右心衰竭体征
急性肺栓塞--ppt课件
医学课件
5
临床表现
小肺栓塞：无症状 巨大肺栓塞：休克或猝死 基本分四种临床综合症： ①急性肺心病：见于突然栓塞两个肺叶以上：突然呼吸困
难、发绀、右心衰竭、低血压等 ②肺梗死：突然呼吸困难、胸痛、咯血、胸腔积液 ③不能解释的呼吸困难 ④慢性反复性肺栓塞：起病缓慢、发现较晚，主要表现重
症肺动脉高压和右心功能不全
张力过高引起的肺血管痉挛和冠状动脉痉挛。
5.合并休克者给予多巴胺、多巴酚丁胺或去甲肾上腺素以纠正低血压 及改善心肌收缩力。
6.如有支气管痉挛可应用氨茶碱、二羟丙茶碱等支气管扩张剂和黏液 溶解剂
7.低氧血症严重并发呼吸衰竭者可应用机械通气治疗
医学课件
15
治疗
二、溶栓治疗
1.适应症：
只要没有溶栓治疗禁忌症则应给予溶栓治疗。对于血压正常，无 右心室功能不全者不宜溶栓。 溶栓治疗的时间窗一般定为14
三、抗凝治疗： 1.肝素和低分子肝素：注意复查血小板计数；
可用鱼精蛋白对抗。 2.华法林：长期抗凝治疗，口服，常用。根据
国际标准化比率（INR）调整剂量（控制在2~3）。 可用维生素K拮抗。
医学课件
17
治疗
四、手术治疗
1.肺动脉血栓摘除术：死亡率较高 2.肺动脉导管碎解和抽吸血栓：溶栓和抗凝治疗禁忌患者 3.安装下肢静脉滤器：预防
血栓形成有三个主要条件： 血流缓慢淤滞 血液高凝状态 血管内皮损伤
医学课件
3
肺栓塞诱发因素
长期卧床和活动减少：下肢骨折、截瘫或偏瘫等
年龄与性别：随年龄的增加发病率上升，女性大 于男性
血栓性静脉炎、静脉曲张：活动期的血栓性静脉 炎血栓比较松软，易于脱落。
心肺疾病：心房颤动伴心力衰竭患者易发生。
2024版肺栓塞幻灯PPT课件
肺栓塞的治疗原则和常 用药物
01
02
03
肺栓塞的临床表现、诊 断和鉴别诊断
04
肺在肺栓塞中应用前景
01 CT肺动脉造影（CTPA）在肺栓塞诊断中的优势 和应用前景
02
超声心动图在肺栓塞诊断和评估中的价值
03 核素肺通气/灌注显像在肺栓塞诊断中的应用
新型药物研发趋势分析
规范使用抗凝药物和溶栓药物，避免过量使用导致 出血。
并发症预防与处理措施
• 加强患者护理，减少感染等并发症的发生。
并发症预防与处理措施
处理措施
对于感染等并发症，给予抗 感染治疗。
对于出血并发症，立即停用 抗凝药物和溶栓药物，给予 止血治疗。
对于其他并发症，根据具体 情况采取相应的处理措施。
05
包括高龄、创伤、手术、 恶性肿瘤、制动、妊娠和 产褥期等。
死亡率
未经治疗的肺栓塞患者死 亡率高达25%-30%，及 时诊断和治疗可显著降低 死亡率。
临床表现与分型
临床表现
肺栓塞的临床表现多样且缺乏特异性， 常见症状包括呼吸困难、胸痛、咯血、 咳嗽、心悸等。严重者可出现休克甚 至猝死。
分型
根据栓子来源和性质不同，肺栓塞可分 为肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊 水栓塞和空气栓塞等类型。其中，肺血 栓栓塞症是最常见的类型。
根据患者具体情况调整药物剂量和疗程。
03
抗凝治疗原则及药物选择
普通肝素
起效快，但需监测凝血功能，调整剂 量。
华法林
口服抗凝药物，需监测凝血功能，调 整剂量。
低分子肝素
使用方便，无需监测凝血功能，但价 格较高。
溶栓治疗适应证和禁忌证
溶栓治疗适应证
1
大面积肺栓塞。
肺栓塞病人的护理ppt课件
注意保暖，预防感冒和其他感染。
心理护理
评估患者的心理状态，了解其 焦虑、恐惧等情绪原因。
提供心理支持和安慰，减轻患 者的心理负担。
与患者及其家属进行沟通，帮 助他们了解病情和治疗方案， 提高患者的治疗依从性。
鼓励患者积极参与康复过程， 树立战胜疾病的信心。
04
肺栓塞病人的健康指导
预防措施
01
02
心理护理
对患者进行心理疏导，减轻焦 虑和恐惧情绪，增强治疗信心
。
案例二：重症肺栓塞的护理
01
重症肺栓塞的识别
了解重症肺栓塞的症状，如血压 下降、心动过速、呼吸急促、严 重缺氧等，及时发现并诊断。
03
多学科协作
与呼吸科、心血管科、重症医学 科等多学科协作，共同制定治疗
方案。
02
紧急治疗
确诊后，根据医生建议立即进行 溶栓治疗、抗凝治疗等，观察治
定期进行心电图、超声心动图、CT等检查， 观察病情变化。
心理支持
对患者进行心理疏导，增强康复信心，提高 生活质量。
06
总结与展望
总结肺栓塞病人的护理要点
预防措施
鼓励患者进行适当的运动，避免长时间卧床，对于有骨折 、手术或长期卧床史的患者，应加强预防措施，如定期翻 身、拍背等，以减少静脉血栓形成。
避免过度劳累
过度劳累可能导致身体抵 抗力下降，应合理安排作 息时间，避免过度劳累。
保持心情愉悦
良好的心情有助于身体恢 复，应尽量保持心情愉悦 。
饮食建议
控制饮食
控制饮食中脂肪和糖分的摄入量，以减轻心脏负担。
多食用富含纤维的食物
如水果、蔬菜等，有助于促进肠道蠕动，降低血脂水平。
适量摄入蛋白质
心理护理
评估患者的心理状态，了解其 焦虑、恐惧等情绪原因。
提供心理支持和安慰，减轻患 者的心理负担。
与患者及其家属进行沟通，帮 助他们了解病情和治疗方案， 提高患者的治疗依从性。
鼓励患者积极参与康复过程， 树立战胜疾病的信心。
04
肺栓塞病人的健康指导
预防措施
01
02
心理护理
对患者进行心理疏导，减轻焦 虑和恐惧情绪，增强治疗信心
。
案例二：重症肺栓塞的护理
01
重症肺栓塞的识别
了解重症肺栓塞的症状，如血压 下降、心动过速、呼吸急促、严 重缺氧等，及时发现并诊断。
03
多学科协作
与呼吸科、心血管科、重症医学 科等多学科协作，共同制定治疗
方案。
02
紧急治疗
确诊后，根据医生建议立即进行 溶栓治疗、抗凝治疗等，观察治
定期进行心电图、超声心动图、CT等检查， 观察病情变化。
心理支持
对患者进行心理疏导，增强康复信心，提高 生活质量。
06
总结与展望
总结肺栓塞病人的护理要点
预防措施
鼓励患者进行适当的运动，避免长时间卧床，对于有骨折 、手术或长期卧床史的患者，应加强预防措施，如定期翻 身、拍背等，以减少静脉血栓形成。
避免过度劳累
过度劳累可能导致身体抵 抗力下降，应合理安排作 息时间，避免过度劳累。
保持心情愉悦
良好的心情有助于身体恢 复，应尽量保持心情愉悦 。
饮食建议
控制饮食
控制饮食中脂肪和糖分的摄入量，以减轻心脏负担。
多食用富含纤维的食物
如水果、蔬菜等，有助于促进肠道蠕动，降低血脂水平。
适量摄入蛋白质
肺栓塞病人护理-ppt课件
肺栓塞病人护理 ppt课件
39
护理措施——药物护理
抗凝，溶栓药物治疗前评估病人有无禁忌症 观察出血征象： 有无血丝痰，咯血 注射部位有无渗血或血肿，避免反复穿刺，拔针后适当延长压迫时 间 注意观察患者意识，瞳孔的变化，以判断有无颅内出血 预防出血诱因，如不要挖鼻孔，碰撞，不要用锐利剃须刀
肺栓塞病人护理 ppt课件
溶解深静脉血栓，减少栓子来源，减少栓塞复发和由此产生的慢性血栓栓塞 性肺动脉高压
溶栓可迅速减少或消除血栓负荷，减少不良体液反应对肺血管和气道的作用
肺栓塞病人护理 ppt课件
31
处理原则——溶栓治疗
溶栓药物 链激酶 尿激酶 重组组织型纤维蛋白溶酶原（rt-PA） 100mg静点，时间大于2小时
肺栓塞病人护理 ppt课件
肺栓塞病人护理 ppt课件
36
护理措施——急救护理
持续高流量吸氧，给予双鼻导管或面罩吸氧6-8L，必要时行气管插管 或呼吸机辅助呼吸 迅速建立静脉通路，保证各种药物及时输入，控制输液速度，警惕肺 水肿，伴有休克者用升压药时使用微量泵入 备齐各种急救物品，床边常规备吸痰器，处于功能状态
肺栓塞病人护理 ppt课件
肺栓塞病人护理 ppt课件
17
临床表现
呼吸困难 轻者呈阵发性过度换气和活动后气短，严重者呈持续性呼吸困难，呼吸浅快，可 达40-50次／分
胸痛
胸膜炎性胸痛，表现为呼吸，咳嗽时胸痛加剧，提示小的周围肺血管栓塞或肺 梗死
心绞痛样疼痛，表现为胸骨后非对称性压榨感，可向肩胛和颈部放射，提示
大血管栓塞引起肺动脉急性扩张和冠状动脉缺血
其他：肥胖，长期服用避孕药等都是高危因素
肺栓塞病人护理 ppt课件
8
肺栓塞病人护理 ppt课件
肺栓塞病例讨论PPT课件
19
急性肺栓塞诊治流程：
20
病例二、
主因：发作性胸闷、压气1月，加重伴汗出1天入院。 既往高血压病史，血压最高为170/100mmHg，近年来血压控制尚
可，间断服用降压药物治疗；
21
查体：Bp160/80mmHg，神清，双肺呼吸音清，双肺底未闻
及干湿罗音，心界不大，心率80次/分，律齐，腹软，双下肢不肿；
29
治疗对策： 1、急性期治疗，唯一有效的方法是应用静脉β受体阻滞剂； 2、稳定期治疗，反复发作者可用交感神经节切除术及口服ACEI和
醛固酮拮抗剂进行预防； 3、针对诱因治疗，急性心肌缺血、心衰加重、精神与躯体应激:00:00):D-二聚体:0.8mg/L;
(2015-06-05 00:00:00):纤维蛋白原:6.04g/L;(2015-06-05 00:00:00):嗜酸性粒细胞数目:0.01*10^9/L、嗜酸性粒细胞百分 比:0.1%、淋巴细胞数目:0.5210^9/L、淋巴细胞百分比:6.8%、中 性粒细胞百分比:86.5%、血小板计数:410*10^9/L。
右心导管术示右心室压力增大 心脏肌钙蛋白T或I阳性
a>：40低m血m压Hg定义：收缩压<90mmHg或血压降低 持续15分钟以上，除外新出现的心律失常、低血容量或 败血症所致低血压。
14
急性肺栓塞危险分层：
早期死亡风险
危险分层指标
推荐治疗
临床表现
右心室功能不全 心肌损伤
（休克或低血压）
高危(>15%)
不佳。
26
二、常伴有血压急骤升高，呼吸增快等全身症状 三、存在发生交感风暴的基础病因和诱因，例如急性冠脉综合症、
心力衰竭、颅脑损伤、躯体或精神应激，以及遗传性心律失常等。
急性肺栓塞诊治流程：
20
病例二、
主因：发作性胸闷、压气1月，加重伴汗出1天入院。 既往高血压病史，血压最高为170/100mmHg，近年来血压控制尚
可，间断服用降压药物治疗；
21
查体：Bp160/80mmHg，神清，双肺呼吸音清，双肺底未闻
及干湿罗音，心界不大，心率80次/分，律齐，腹软，双下肢不肿；
29
治疗对策： 1、急性期治疗，唯一有效的方法是应用静脉β受体阻滞剂； 2、稳定期治疗，反复发作者可用交感神经节切除术及口服ACEI和
醛固酮拮抗剂进行预防； 3、针对诱因治疗，急性心肌缺血、心衰加重、精神与躯体应激:00:00):D-二聚体:0.8mg/L;
(2015-06-05 00:00:00):纤维蛋白原:6.04g/L;(2015-06-05 00:00:00):嗜酸性粒细胞数目:0.01*10^9/L、嗜酸性粒细胞百分 比:0.1%、淋巴细胞数目:0.5210^9/L、淋巴细胞百分比:6.8%、中 性粒细胞百分比:86.5%、血小板计数:410*10^9/L。
右心导管术示右心室压力增大 心脏肌钙蛋白T或I阳性
a>：40低m血m压Hg定义：收缩压<90mmHg或血压降低 持续15分钟以上，除外新出现的心律失常、低血容量或 败血症所致低血压。
14
急性肺栓塞危险分层：
早期死亡风险
危险分层指标
推荐治疗
临床表现
右心室功能不全 心肌损伤
（休克或低血压）
高危(>15%)
不佳。
26
二、常伴有血压急骤升高，呼吸增快等全身症状 三、存在发生交感风暴的基础病因和诱因，例如急性冠脉综合症、
心力衰竭、颅脑损伤、躯体或精神应激，以及遗传性心律失常等。
肺栓塞的完整版ppt课件
肺栓塞的诊疗涉及多个学科领域，多学科协作诊疗模式的建立与完善有助于提高诊疗水 平和效率。
THANKS
感谢观看
未来发展趋势预测
个体化治疗方案的推广与实施
随着精准医疗理念的不断深入，肺栓塞的个体化治疗方案将逐渐成为主流，有助于提高 患者的治疗效果和生活质量。
远程医疗技术的应用与普及
随着互联网技术的不断发展，远程医疗技术在肺栓塞诊疗中的应用将逐渐增多，为患者 提供更加便捷、高效的医疗服务。
多学科协作诊疗模式的建立与完善
超声心动图在评估右心功能中作用
超声心动图作用
超声心动图可以直观显示心脏结构和血流动力学的改变，对评估右心功能具有重要价值 。在肺栓塞患者中，超声心动图可以显示右心室扩大、室间隔左移等征象，提示右心负
荷加重。
注意事项
超声心动图的检查结果受操作者经验和设备性能的影响较大，因此需由经验丰富的专业 人员进行操作和解读。同时，对于疑似肺栓塞的患者，应尽早进行超声心动图检查以明
鉴别诊断
肺栓塞需要与急性心肌梗死、主动脉夹层、张力性气胸等急 重症进行鉴别诊断。同时，还需排除其他原因引起的呼吸困 难、胸痛等症状。
02
肺栓塞影像学检查
X线胸片表现
区域性肺血管纹理减少
栓塞部位血流减少，导致相应区域肺 纹理减少或消失。
肺组织继发改变
栓塞后肺实变、肺不张、胸腔积液等 。
肺动脉高压征
03
出血并发症处理
立即停止溶栓和抗凝治疗 ，给予止血药物和输血等 支持治疗。
过敏反应处理
立即停用相关药物，给予 抗过敏药物和对症治疗。
其他并发症处理
根据具体情况采取相应治 疗措施，如抗感染、纠正 电解质紊乱等。
05
慢性期管理和康复指导
THANKS
感谢观看
未来发展趋势预测
个体化治疗方案的推广与实施
随着精准医疗理念的不断深入，肺栓塞的个体化治疗方案将逐渐成为主流，有助于提高 患者的治疗效果和生活质量。
远程医疗技术的应用与普及
随着互联网技术的不断发展，远程医疗技术在肺栓塞诊疗中的应用将逐渐增多，为患者 提供更加便捷、高效的医疗服务。
多学科协作诊疗模式的建立与完善
超声心动图在评估右心功能中作用
超声心动图作用
超声心动图可以直观显示心脏结构和血流动力学的改变，对评估右心功能具有重要价值 。在肺栓塞患者中，超声心动图可以显示右心室扩大、室间隔左移等征象，提示右心负
荷加重。
注意事项
超声心动图的检查结果受操作者经验和设备性能的影响较大，因此需由经验丰富的专业 人员进行操作和解读。同时，对于疑似肺栓塞的患者，应尽早进行超声心动图检查以明
鉴别诊断
肺栓塞需要与急性心肌梗死、主动脉夹层、张力性气胸等急 重症进行鉴别诊断。同时，还需排除其他原因引起的呼吸困 难、胸痛等症状。
02
肺栓塞影像学检查
X线胸片表现
区域性肺血管纹理减少
栓塞部位血流减少，导致相应区域肺 纹理减少或消失。
肺组织继发改变
栓塞后肺实变、肺不张、胸腔积液等 。
肺动脉高压征
03
出血并发症处理
立即停止溶栓和抗凝治疗 ，给予止血药物和输血等 支持治疗。
过敏反应处理
立即停用相关药物，给予 抗过敏药物和对症治疗。
其他并发症处理
根据具体情况采取相应治 疗措施，如抗感染、纠正 电解质紊乱等。
05
慢性期管理和康复指导
肺栓塞【共45张PPT】
心肌损伤标记物 心脏肌钙蛋白T或I阳性 －－国内外共同面对的实际情况
※颈内和锁骨下静脉内插入和留置导管和静脉内化疗使来源于上腔静脉径路的血栓亦较以前增多
a：低血压定义：收缩压<90mmHg或血压降低>40mmHg,持续15分钟以 上，除外新发生的心律失常、低血容量或感染中毒症所致低血压
European Heart Journal (2008)29,2276-2315
肺栓塞(pulmonary embolism，PE）是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称,包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞,空气栓塞等。
除外新发生的心律失常、低血容量或感染中毒症所致血压下降
DVT与PTE在发病上的一致性
波深， 段压低， 波显著 – 最典型的是S Q T （即I导联S ※ 重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）
尤其CT肺动脉造影（CTPA）能准确发现段Ⅰ以上Ⅲ肺动Ⅲ脉内血栓
ST
Ⅲ导联Q
可以作为急诊首选的肺部影响学检查手段；
和T波倒置的波形） 可显示血栓部位、形态、与血管壁的关系及内腔受损情况
PTE为PE的最常见类型，占PE中的绝大多数,通常所称PE即指PET。
非大面积肺栓塞 不符合以上大面积肺栓塞标准的肺栓塞
（non-massive PTE)
次大面积肺栓塞 非大面积肺栓塞患者伴有右心室运动功能减弱或出现 （submassive PTE） 右心功能不全的表现
2008年ESC对急性肺栓塞危险分层的主要指标
临床特征
休克
低血压a 可以作为急诊首选的肺部影响学检查手段；
肺栓塞-深静脉血栓形成 －－国内外共同面对的实际情况
• 高发病率
• 高病死率
肺栓塞ppt课件
发病机制
栓子阻塞肺动脉或其分支后，通过机械性阻塞作用及神经体液因素等引起肺动 脉收缩、血管床减少或闭塞、血流减少或中断，从而导致不同程度的血流动力 学改变及呼吸功能改变。
流行病学特点
01
02
03
发病率
肺栓塞的发病率较高，但 具体发病率因地区、年龄 、性别等因素而异。
死亡率
未经治疗的肺栓塞死亡率 较高，但及时诊断和治疗 可以显著降低死亡率。
鉴别诊断
需要与肺炎、胸膜炎、支气管哮喘等疾病进行鉴别。通过详细询问病史、仔细查 体以及必要的检查，可以做出正确鉴别。
辅助检查与评估
心电图
常表现为窦性心动过速、电轴右偏等 ，有助于诊断及评估病情。
02
胸部X线片
可显示肺动脉阻塞征、肺动脉高压征 等，对诊断有重要价值。
01
下肢深静脉检查
如下肢深静脉血栓形成是引起肺栓塞 的重要原因，因此下肢深静脉检查对 明确病因具有重要意义。
避免久坐
长时间久坐不动会增加血栓形成的风险，应尽量 避免，可适时站起来活动身体。
心理干预和支持
心理调适
面对疾病带来的压力和不适，患者应积极调整心态，保持乐观向上 的情绪。
家属支持
家属应给予患者充分的理解和支持，共同面对疾病挑战，减轻患者 的心理负担。
寻求专业帮助
若患者出现严重的焦虑、抑郁等心理问题，可寻求专业心理咨询师的 帮助进行心理疏导和治疗。
肺栓塞ppt课件
contents
目录
• 肺栓塞概述 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与措施 • 并发症预防与处理策略 • 康复期管理与生活调整建议 • 总结回顾与展望未来进展方向
01
肺栓塞概述
定义与发病机制
定义
栓子阻塞肺动脉或其分支后，通过机械性阻塞作用及神经体液因素等引起肺动 脉收缩、血管床减少或闭塞、血流减少或中断，从而导致不同程度的血流动力 学改变及呼吸功能改变。
流行病学特点
01
02
03
发病率
肺栓塞的发病率较高，但 具体发病率因地区、年龄 、性别等因素而异。
死亡率
未经治疗的肺栓塞死亡率 较高，但及时诊断和治疗 可以显著降低死亡率。
鉴别诊断
需要与肺炎、胸膜炎、支气管哮喘等疾病进行鉴别。通过详细询问病史、仔细查 体以及必要的检查，可以做出正确鉴别。
辅助检查与评估
心电图
常表现为窦性心动过速、电轴右偏等 ，有助于诊断及评估病情。
02
胸部X线片
可显示肺动脉阻塞征、肺动脉高压征 等，对诊断有重要价值。
01
下肢深静脉检查
如下肢深静脉血栓形成是引起肺栓塞 的重要原因，因此下肢深静脉检查对 明确病因具有重要意义。
避免久坐
长时间久坐不动会增加血栓形成的风险，应尽量 避免，可适时站起来活动身体。
心理干预和支持
心理调适
面对疾病带来的压力和不适，患者应积极调整心态，保持乐观向上 的情绪。
家属支持
家属应给予患者充分的理解和支持，共同面对疾病挑战，减轻患者 的心理负担。
寻求专业帮助
若患者出现严重的焦虑、抑郁等心理问题，可寻求专业心理咨询师的 帮助进行心理疏导和治疗。
肺栓塞ppt课件
contents
目录
• 肺栓塞概述 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与措施 • 并发症预防与处理策略 • 康复期管理与生活调整建议 • 总结回顾与展望未来进展方向
01
肺栓塞概述
定义与发病机制
定义
肺栓塞诊断与治疗ppt课件
肺栓塞的临床预测规则：日内瓦评分(Geneva score)
因素 易患因素
症状 体征 PE可能性评估
年龄>65岁 既往DVT或PE病史 1个月内有过外科手术或骨折病史
恶性肿瘤
单侧下肢疼痛 咯血
心率
75-94次/分
≥95次/分
下肢单侧水肿或有触痛
低 中等 高
分值
+1 +3 +2 +2
+3 +2
+3 +5 +4 总分 0-3 4-10 ≥11
32
五、PE 的 临 床 征 象
33
PE常见症状和体征
症状
发生率
体征
发生率
呼吸困难
80%
呼吸增快（ >20次/分） 70%
胸痛（胸膜性） 52%
心率增快（>100次/分） 26%
（胸骨后） 12%
DVT的体征
15%
咳嗽
20%
发热（ >38.5℃）
7%
咯血
11%
紫绀
11%
晕厥
19%
34
深静脉血栓的症状与体征
右室充盈压增加，心脏指数下降； ＞50%—70%者可以出现持续性肺动脉高压； 阻塞 >85% : 出现“断流”征，猝死
23
❖ 肺动脉高压 ❖ 急性肺栓塞时肺动脉收缩压可增高至
100mmHg,但若出现明显三尖瓣反流,肺动 脉压升高程度可较轻,仅达70~80mmHg
24
❖ 除血栓堵塞肺动脉外，肺血管痉挛起着 继发性的增加血管阻力的作用
❖ 骨折后的脂肪栓和分娩时的羊水栓塞更罕 见,其血管阻塞的主要部位是肺微循环(小 动脉和毛细血管,而非肺动脉),促发成人呼 吸窘迫综合征（ARDS）
肺栓塞的ppt课件
进一步学习建议
01
详细了解肺栓塞的临床表现和治疗方案，尤其是溶栓治疗和抗凝治疗的适应症和禁忌症。
02
熟悉肺栓塞的并发症和预后情况，了解其与慢性阻塞性肺疾病、急性心肌梗死和主动脉夹层等疾病鉴别诊断。
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流行病学
1
病理生理
2
3
肺栓塞的血栓主要来源于下肢深静脉的血栓，这些血栓脱落后可随血液流动至肺动脉或其分支，导致肺栓塞。
血栓形成
肺栓塞发生后，肺循环受阻，肺动脉高压形成，导致右心功能不全和体循环低血压等表现。
影响器官
肺栓塞患者最主要的致死原因是呼吸衰竭和循环衰竭，少数患者可出现猝死。
致死原因
02
肺栓塞的诊断
1
临床诊断
2
3
肺栓塞的临床症状缺乏特异性，易漏诊或误诊
肺栓塞的常见症状：呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血等
可伴随症状：发热、心动过速、血压下降等
胸部X线平片
超声心动图
CT肺动脉造影（CTPA）
影像学诊断
有助于判断血栓形成，但特异性不高
实验室诊断
D-二聚体
若升高，提示肺栓塞导致的心肌损伤
心肌坏死标志物
轻度肺栓塞是指：肺动脉的小分支被血栓堵塞，对患者的心脏功能没有影响
04
肺栓塞的治疗
可以降低肺栓塞复发的风险，但需要定期监测凝血功能。
华法林
用于紧急治疗，可迅速改善症状，但需要密切监测凝血功能。
肝素
包括溶栓药物和抗凝药物，可改善症状和预后，但需在医生指导下使用。
其他药物
药物治疗
碎栓术
通过机械或药物方式将血栓破碎，再通过介入手段将碎片取出体外，可迅速改善症状。
肺栓塞的诊断与治疗-ppt课件
ppt课件
5
体征：
一、呼吸系统：呼吸频率快，紫绀。双肺可闻哮
鸣音，湿罗音，偶有胸膜摩擦音或胸腔积液
的相应体征；
二、心脏体征：心率快，P2亢进及收缩期杂音；
三尖瓣反流性杂音；心包摩擦音或胸膜心包
摩擦音；可有右心衰体征如颈静脉怒张肝大
伴压痛；肝颈回流征(+)等。
三、下肢静脉炎或栓塞的体征：有一侧肢体肿胀
1.突发原因不明的气促、劳力性呼吸困难和紫绀，又不能 用原有的心肺疾病所解释。
2.突发性呼吸困难，胸痛、咯血等肺梗塞三联征（呼吸困 难，胸痛，咯血）。
3.不明原因的急性或进行性充血性心力衰竭，可伴有休克、 昏厥或心律紊乱。
4.基础疾病急剧变化或肺炎样表现，但经过抗感染治疗无 效，或者不明原因的急性胸膜炎等，亦要注意PE的可能性。
使用肝素或低分子肝索钠1-3天后加服华法林3-5mg， qd．按照INR，PT的测定结果调整华法林用量，使PT较正 常对照延长1.5—2.5倍，口服华法林抗凝治疗3-6个月。 并发肺动脉脉高压和肺心病者，疗程应延长。
ppt课件
22
四、肺动脉血栓摘除术：内科无效、致命、溶栓抗凝禁忌 五、导管碎解、抽吸 六、滤器
1、临床症状高度可疑PE，肺通气，灌注扫描不能确诊。 又不能排除PE者；
2、准备做肺栓子摘除或下腔静脉手术者。
九、下肢深静脉检查：
1、血管超声多普勒检查；
2、放射性核素静脉造影可发现下肢血栓பைடு நூலகம்成。
ppt课件
10
诊断
一、有存在肺栓塞的易发因素的患者，尤其是有下肢静脉 栓塞表现者，有以下临床表现者应疑为PE
ppt课件
1
流行病学
西方:0.5 ‰ 中国:少见病，原因：诊断手段
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肺栓塞护理查房
呼吸内科
病例介绍
1.辅助检查：
FDP(纤维蛋白降解产物）增高：1.继发性纤 维蛋白溶解功能亢进：高凝状态，弥散内血管 内凝血，溶栓治疗等。2.血管栓塞性疾病：肺 栓塞，心肌梗死等
• 2016.01.24我院门诊胸部CT（251001）示：1.两肺感染性病变；2. 左侧胸腔积液、右侧胸膜增厚；3.肝脏多发占位。
常用溶栓药物
其它治疗
• 肺动脉血栓摘除术 • 肺动脉导管碎解和抽吸血栓 • 放置腔静脉滤器 • 慢性血栓栓塞性肺动脉高压的治疗
护理措施
一般护理 • 休息 患者应绝对的卧床休息，抬高床头，一般在充分抗
凝的前提下需绝对卧床2-3周。
测定可作为PTE的初步筛选指标， D-二 聚体（D-Dimer） ＞500ug/ml对PE有预 测价值。
血气分析：表现为低氧血症，低碳酸 血症。
心电图
• PE时可有心电图异常改变，这种异常大多为 一过性，可在几个小时内消失，有13-35%的 患者心电图正常
• 正常心电图不能作为排除PE指征 • 动态观察心电图比静态异常更具临床意义 • 以窦性心动过速最常见 • 各种房性快速心律失常，如房颤、房早
• 低分子肝素：我科常用的有低分子肝素钠（皮下注射根
据体重给药每日1-2次，需使用5-10天。
抗凝治疗
• 华法林
①使用方法：低分子肝素开始应用的第1-3天 加用，肝素达到有效治疗水平后加用初始剂 量3-5mg/d,依国际标准化比率（INR)调节。
②监测方法：凝血酶原时间(PT)或INR。 ③持续应用时间：视致栓原因，大于3-6个月，
或终生。
溶栓治疗
• 时机选择：溶栓的时间窗一般定为14天以内，溶
栓尽可能在PTE确诊的前提下慎重进行。
• 适应症：大面积PTE,对于次大面积PTE，若无禁忌
症可考虑溶栓而对于血压和右心室功能均正常的病 人，则不宜溶栓。 • 禁忌症：活动性内出血，近期（2个月内)自发性颅 内出血,上述为绝对禁忌症，则相对禁忌症包括近 期大手术，分娩，胃肠道出血，严重创伤，重度高 血压，严重的肝肾功能不全。
静脉血栓形成的危险因素
静脉 血栓 形成
其他因素
• 长骨骨折易导致脂肪栓塞 • 意外事故(加压泵输液)和减压病可造成空气栓塞 • 少见的还有异物、寄生虫栓塞 • 高龄、吸烟、慢阻肺（COPD）、近期手术、急
性感染、长时间旅行都是血栓栓塞的高危因素 • 长期卧床，高龄等。
病理生理---呼吸生理
生理死腔 增大
肺栓塞的相关知识
定义
• 定义：
• 肺栓塞(pulmonary embolism，PE)：体循环 的各种栓子脱落阻塞肺动 脉及其分支引起肺循环障 碍的临床和病理生理综合 征，包括肺血栓栓塞症、 脂肪栓塞、羊水栓塞等。
流行病学
• 肺栓塞是一种常见病，在西方国家 发病率仅次于冠心病、高血压病。 在美国每年新发患者中20%死亡， 占死因第三位，仅次于肿瘤和心肌 梗死。
抗凝治疗
• 抗凝药物：普通肝素，低分子肝素，华法林（口服）。
• 抗凝的禁忌症：活动性大出血，凝血功能异常，未予控制 的严重高血压等。
• 普通肝素：
① 静脉；普通肝素2000-5000IU或按80 IU/kg静脉注射，继 之以18IU/kg.h持续静脉滴注。
② 皮下； 2000-5000IU，继250IU/kg/12h
肺栓塞心电图变化
影像学检查的患者不适宜做此
CTA（血管造影术） 项检查。
急性肺栓塞诊断流程图
疑诊肺栓塞
病史、体格检查、血气、胸片、心电图
D-Dimer
正常
高
排除肺栓塞
胸部CTA
正常 排除肺栓塞
阳性 诊断肺栓塞
一般治疗
• 密切监测患者的生命体征 • 对有焦虑和惊恐症状使用镇静剂，胸痛止痛药 • 绝对卧床至达到抗凝治疗有效。 • 保持大便通畅，避免用力。 • 动态监测心电图、动脉血气分析。
病因
• 肺动脉内的原位血栓形成很少见，其他引起 PE的栓子有：最多是血栓，还有脂肪栓、羊 水、空气、癌栓及细菌栓等。
• 95%的肺血栓，尤其是大块型肺栓塞栓子来源 于下肢的深静脉。5%来源于盆腔静脉、肾静 脉、下腔静脉或右心房、右心室和上腔静脉。
• 少数患者可发生于上肢深静脉、视网膜、脑 窦、肝静脉或者肠系膜静脉(中国专家共识 2010)
• 2016-02-05今日复查凝血五项示：PT：23.1秒(参考值11-15)，INR： 2.04 （国际标准化比值0.82-1.5）,APTT：44.9秒(参考值24-40)，D 二聚体：1.11mg/L (参考值0-1mg/l) ，患者目前PT、INR已达标，继 续给予华法林3.125mg口服维持。
• D二聚体 2.51mg/l(参考值0-1mg/l) FDP11.09ug/ml(参考值0-5ug/ml）
• 颈部血管彩超示：1.双下肢动脉所见范围通畅；2.双下肢深静脉所见 范围未见栓塞表现。
• 心电图示：窦性心律，正常心电图。
2.初步诊断：1、肺部感染2、左侧胸膜炎3、肝血管瘤4、肺栓塞可能
3.治疗：暂予以"头孢曲松、左氧氟沙星"经验性抗感染及补液等对症治疗
通气受限
表面活性 物质减少
通气/血 流比值 失调
严重低 氧血症
病理生理---血流动力学
肺血管 床减少
血管阻力 增加
肺动脉高 压
心率加快， 血压下降
心输出量 下降
急性右心 衰
临床表现
当呼吸困难，胸痛和咯血 同时出现时称为“肺梗死 三联征”。
临床表现
2.体征
实验室检查
D-二聚体 ：血浆D-二聚体（D-Dimer）
病例介绍
• 2016-01-26 查房患者自诉昨日下午开始出现咯血，痰中带血丝，为 鲜红色，仍有胸痛不适。凝血四项示：D二聚体：1.91mg/L (参考值 0-1mg/l) ，FDP：12.80ug/mL (参考值0-5ug/ml） ，予以完善CTPA 检查。治疗上暂无变化。
• 2016-01-27患者今日行肺动脉增强重建检查（CTPA251001）示：1. 左下肺动脉外侧底支及其分支改变，考虑血栓形成；2.胸主动脉软斑 块形成；3.左侧胸腔积液，左肺下叶实变影。目前诊断考虑“肺血栓 栓塞症”，现加用“低分子肝素”并联合使用“华法林”抗凝。
呼吸内科
病例介绍
1.辅助检查：
FDP(纤维蛋白降解产物）增高：1.继发性纤 维蛋白溶解功能亢进：高凝状态，弥散内血管 内凝血，溶栓治疗等。2.血管栓塞性疾病：肺 栓塞，心肌梗死等
• 2016.01.24我院门诊胸部CT（251001）示：1.两肺感染性病变；2. 左侧胸腔积液、右侧胸膜增厚；3.肝脏多发占位。
常用溶栓药物
其它治疗
• 肺动脉血栓摘除术 • 肺动脉导管碎解和抽吸血栓 • 放置腔静脉滤器 • 慢性血栓栓塞性肺动脉高压的治疗
护理措施
一般护理 • 休息 患者应绝对的卧床休息，抬高床头，一般在充分抗
凝的前提下需绝对卧床2-3周。
测定可作为PTE的初步筛选指标， D-二 聚体（D-Dimer） ＞500ug/ml对PE有预 测价值。
血气分析：表现为低氧血症，低碳酸 血症。
心电图
• PE时可有心电图异常改变，这种异常大多为 一过性，可在几个小时内消失，有13-35%的 患者心电图正常
• 正常心电图不能作为排除PE指征 • 动态观察心电图比静态异常更具临床意义 • 以窦性心动过速最常见 • 各种房性快速心律失常，如房颤、房早
• 低分子肝素：我科常用的有低分子肝素钠（皮下注射根
据体重给药每日1-2次，需使用5-10天。
抗凝治疗
• 华法林
①使用方法：低分子肝素开始应用的第1-3天 加用，肝素达到有效治疗水平后加用初始剂 量3-5mg/d,依国际标准化比率（INR)调节。
②监测方法：凝血酶原时间(PT)或INR。 ③持续应用时间：视致栓原因，大于3-6个月，
或终生。
溶栓治疗
• 时机选择：溶栓的时间窗一般定为14天以内，溶
栓尽可能在PTE确诊的前提下慎重进行。
• 适应症：大面积PTE,对于次大面积PTE，若无禁忌
症可考虑溶栓而对于血压和右心室功能均正常的病 人，则不宜溶栓。 • 禁忌症：活动性内出血，近期（2个月内)自发性颅 内出血,上述为绝对禁忌症，则相对禁忌症包括近 期大手术，分娩，胃肠道出血，严重创伤，重度高 血压，严重的肝肾功能不全。
静脉血栓形成的危险因素
静脉 血栓 形成
其他因素
• 长骨骨折易导致脂肪栓塞 • 意外事故(加压泵输液)和减压病可造成空气栓塞 • 少见的还有异物、寄生虫栓塞 • 高龄、吸烟、慢阻肺（COPD）、近期手术、急
性感染、长时间旅行都是血栓栓塞的高危因素 • 长期卧床，高龄等。
病理生理---呼吸生理
生理死腔 增大
肺栓塞的相关知识
定义
• 定义：
• 肺栓塞(pulmonary embolism，PE)：体循环 的各种栓子脱落阻塞肺动 脉及其分支引起肺循环障 碍的临床和病理生理综合 征，包括肺血栓栓塞症、 脂肪栓塞、羊水栓塞等。
流行病学
• 肺栓塞是一种常见病，在西方国家 发病率仅次于冠心病、高血压病。 在美国每年新发患者中20%死亡， 占死因第三位，仅次于肿瘤和心肌 梗死。
抗凝治疗
• 抗凝药物：普通肝素，低分子肝素，华法林（口服）。
• 抗凝的禁忌症：活动性大出血，凝血功能异常，未予控制 的严重高血压等。
• 普通肝素：
① 静脉；普通肝素2000-5000IU或按80 IU/kg静脉注射，继 之以18IU/kg.h持续静脉滴注。
② 皮下； 2000-5000IU，继250IU/kg/12h
肺栓塞心电图变化
影像学检查的患者不适宜做此
CTA（血管造影术） 项检查。
急性肺栓塞诊断流程图
疑诊肺栓塞
病史、体格检查、血气、胸片、心电图
D-Dimer
正常
高
排除肺栓塞
胸部CTA
正常 排除肺栓塞
阳性 诊断肺栓塞
一般治疗
• 密切监测患者的生命体征 • 对有焦虑和惊恐症状使用镇静剂，胸痛止痛药 • 绝对卧床至达到抗凝治疗有效。 • 保持大便通畅，避免用力。 • 动态监测心电图、动脉血气分析。
病因
• 肺动脉内的原位血栓形成很少见，其他引起 PE的栓子有：最多是血栓，还有脂肪栓、羊 水、空气、癌栓及细菌栓等。
• 95%的肺血栓，尤其是大块型肺栓塞栓子来源 于下肢的深静脉。5%来源于盆腔静脉、肾静 脉、下腔静脉或右心房、右心室和上腔静脉。
• 少数患者可发生于上肢深静脉、视网膜、脑 窦、肝静脉或者肠系膜静脉(中国专家共识 2010)
• 2016-02-05今日复查凝血五项示：PT：23.1秒(参考值11-15)，INR： 2.04 （国际标准化比值0.82-1.5）,APTT：44.9秒(参考值24-40)，D 二聚体：1.11mg/L (参考值0-1mg/l) ，患者目前PT、INR已达标，继 续给予华法林3.125mg口服维持。
• D二聚体 2.51mg/l(参考值0-1mg/l) FDP11.09ug/ml(参考值0-5ug/ml）
• 颈部血管彩超示：1.双下肢动脉所见范围通畅；2.双下肢深静脉所见 范围未见栓塞表现。
• 心电图示：窦性心律，正常心电图。
2.初步诊断：1、肺部感染2、左侧胸膜炎3、肝血管瘤4、肺栓塞可能
3.治疗：暂予以"头孢曲松、左氧氟沙星"经验性抗感染及补液等对症治疗
通气受限
表面活性 物质减少
通气/血 流比值 失调
严重低 氧血症
病理生理---血流动力学
肺血管 床减少
血管阻力 增加
肺动脉高 压
心率加快， 血压下降
心输出量 下降
急性右心 衰
临床表现
当呼吸困难，胸痛和咯血 同时出现时称为“肺梗死 三联征”。
临床表现
2.体征
实验室检查
D-二聚体 ：血浆D-二聚体（D-Dimer）
病例介绍
• 2016-01-26 查房患者自诉昨日下午开始出现咯血，痰中带血丝，为 鲜红色，仍有胸痛不适。凝血四项示：D二聚体：1.91mg/L (参考值 0-1mg/l) ，FDP：12.80ug/mL (参考值0-5ug/ml） ，予以完善CTPA 检查。治疗上暂无变化。
• 2016-01-27患者今日行肺动脉增强重建检查（CTPA251001）示：1. 左下肺动脉外侧底支及其分支改变，考虑血栓形成；2.胸主动脉软斑 块形成；3.左侧胸腔积液，左肺下叶实变影。目前诊断考虑“肺血栓 栓塞症”，现加用“低分子肝素”并联合使用“华法林”抗凝。