中医眼科总结

发展简史

《黄帝内经》最早

《诸病源候论》巢元方等著包括胞睑、两眦、白睛、黑睛、瞳神等部疾病。

《龙树眼论》就是我国第一部有影响的眼科专书。

《目经大成》黄庭镜著

《外台秘要》王焘著有关金针拨内障的最早记载

《中医眼科六经法要》陈达夫著

眼球结构:眼球由眼球壁与眼内容物组成。眼的内容物有房水,晶状体,玻璃体,她们与角

膜一并称屈光间质。

眼球壁3层:眼球壁分为外、中、内三层。

(一)外层

外层就是由致密的纤维组织构成,故称纤维膜。前1／6为透明的角膜,后5／6为白色的巩膜,二者移行处称角巩膜缘。纤维膜坚韧而有弹性,具有保护眼内组织与维持眼球形状的作用。

(二)中层

中层为色素膜,因富含色素而得名。因为含有丰富的血管,又称血管膜。去除外层后,其外观状似紫色葡萄,故又称葡萄膜。中层由前向后分为虹膜、睫状体、脉络膜三部分。

(三)内层

内层即视网膜。位于脉络膜与玻璃体之间,前至锯齿缘,后至视乳头,分为色素层与感光层。除色素层为色素上皮外,感光层为透明的薄膜。具有感光与传导神经冲动的重要作用。

角膜分层及其特点能不能再生

角膜的组织结构由前向后分为5层。

(1)上皮细胞层:就是球结膜上皮的延续,由5—6层细胞组成,易与前弹力层分离,上皮再生能力强,损伤后在无感染的条件下,一般24小时可以修复,不遗留瘢痕。由于上皮层与球结膜上皮层相互连续,故病变时可以相互影响。

(2)前弹力层:就是一层均匀一致无结构的透明薄膜,终止于角膜边缘,损伤后不能再生。

(3)实质层:占整个角膜厚度的9／10。约由200层纤维薄板组成,薄板又由纤维柬组成,与角膜表面平行,排列极为规则,具有同等屈光指数,周围延伸至巩膜组织中,故炎症时可相互影响。本层无再生能力,一旦伤,则为瘢痕组织代替。

(4)后弹力层:为一透明的均质膜,由胶原纤维所组成,在前房角处分成细条,移行于小梁组织中,损伤后能再生。本层富有弹性,较为坚韧,角膜溃疡穿孔前常可见后弹力层膨出,甚至可持续数天之久。

(5)内皮细胞层:为整齐的单层内皮细胞组成。本层与虹膜表层相连,具有角膜-房水屏障功能,正常情况下,房水不能透过此层渗入角膜组织中。内皮细胞损伤后易引起基质水肿。本层在成年后损伤不能再生,缺损区主要由邻近的内皮细胞扩展与移行来覆盖

视网膜组织分层

视网膜组织由外向内可分为10层。即①色素上皮层;②视细胞层(杆体、椎体细胞层);③外界膜;④外颗粒层;⑤外丛状层;⑥内颗粒层;⑦内丛状层;⑧神经节细胞层;⑨神经纤维层;⑩内界膜。

主要感光细胞及其作用

第一神经元为光感受器细胞,就是一种特殊分化的神经上皮,由两种细胞组成,一种形状如圆锥状,称视锥细胞,具有感受强光与辨别颜色的作用,,主要分布在黄斑部,故黄斑区的视力最为敏锐。另一种细胞形状如杆状,称为视杆细胞,具有感受弱光的作用,主要分布在视网膜周边,越近黄斑区越少,至黄斑中心凹时没有这种细胞。

房水的循环途径

房水由睫状突产生后,由后房经过瞳孔进入前房,再经前房角的小梁网进入巩膜静脉窦,再进人眼的静脉系统。(睫状突→房水→后房→瞳孔→前房→小梁→房水静脉)

眼的附属器

眼的附属器包括眼眶、眼睑、结膜、泪器与眼外肌。

房角的结构

前房为角膜的后面与虹膜与瞳孔区晶状体的前面所围成的间隙。前房中央部最深,约3毫米,周边部渐浅。前房最周边处为前房角,前房角的前壁为角巩膜缘,后壁为虹膜根部与睫状体的前面。后房为虹膜后面、睫状体的内面与晶状体之间形成的环形间隙。

视网膜动静脉的比例2:3

视网膜静脉与动脉分布—致,动脉颜色较红,管径较细;静脉颜色较暗,管径较祖,二者之比约为2:3。

明目退翳法:本法就是用具有退翳作用的方药,以消退角膜混浊的眼科独特治法。常用

药有蝉蜕、秦皮、谷精草、木贼、密蒙花、石决明、珍珠母、蒺藜、青葙子、蛇蜕、海螵蛸等。代表方如消翳汤。适应症:翳证瘢痕

五轮学说

(一)肉轮指胞睑。包括解剖学之眼睑皮肤、皮下组织、肌肉、睑板与睑结膜。胞睑在脏属脾,脾主肌肉,故称肉轮。因脾与胃相表里,所以,肉轮疾病常责之于脾胃。

(二)血轮指两眦。包括解剖学之眦部皮肤、结膜、血管及内眦的泪阜、半月皱襞与泪点。上、下眼睑鼻侧联合处交角钝圆,称大眦,又名内眦;颞侧联合处交角锐小,称小眦,又名锐眦或外眦。两眦在脏属心,心主血,故称血轮。因心与小肠相表里,所以,血轮疾病常责之于心与小肠。

(三)气轮指白睛。包括解剖学之球结膜与前部巩膜。白睛在脏厉肺,肺主气,故称气轮。因肺与大肠相表里,所以,气轮疾病常责之于肺与大肠。此外,白睛环绕黑睛周围,紧密相连,一旦发生病变,容易相互影响。

(四)风轮指黑睛。近代主要指解剖学之角膜。黑睛在脏属肝,肝主风,故称风轮。因肝与胆相表里,所以,风轮疾病常责之于肝胆。此外,黑睛之后为黄仁,黑睛与黄仁之间充满神水,瞳神位于黄仁中央,故当黑睛疾病之病邪深人时,容易影响黄仁、神水,并波及瞳神。

(五)水轮指瞳神。狭义的瞳神专指解剖学之瞳孔;广义的瞳神不仅指瞳孔,还包括葡萄膜、视网膜、视神经以及房水、晶状体、玻璃状体等。“水轮”一般多指广义的瞳神,就是眼能明视万物的主要部分。五轮学说原主张瞳神在脏属肾,肾主水,故称水轮。因肾与膀胱相表里,所以水轮疾病责之于肾与膀胱。

瞳神紧小辩证临床表现治法方药

瞳神紧小指瞳神失去正常之展缩功能,持续缩小,甚至缩小如针孔,并伴抱轮红赤,黑睛后壁有沉着物,神水混浊,视力下降的眼病。

[临床表现]

突发眼珠疼痛或肿胀,眉棱骨痛,畏光,流泪,视物模糊等症;或伴关节酸楚疼痛等

[辨证论治]

(一)肝经风热

[治法]疏风清热。

[方药]新制柴连汤加减

(二)肝胆火炽

[治法]清泻肝胆。

[方药]龙胆泻肛场加减。

(三)风湿夹热

[治法]祛风除湿清热。

[方药]抑阳酒连散加减。

(四)虚火上炎

治法滋阴降火

方药知柏地黄丸

绿风内障临床表现治则治疗方法

绿风内障就是以头眼胀痛,眼珠变硬,瞳孔散大,瞳色变绿,实力锐减为主要临床特征的眼病。[临床表现]

先兆期:时有傍晚视物昏蒙,虹视,患眼同侧额部疼痛及鼻根酸胀,休息后各症缓解或消除。

急性发作期:头眼剧烈胀痛,畏光流泪,视物不清,或视力骤降,虹视。常伴有恶心,呕吐等全身症状。

辩证论治

(一)风火攻目

[治法]清热泻火,平肝熄风。

[方药]绿风羚羊饮加减

(二)痰火郁结

[治法]降火逐痰

[方药]将军定痛丸加减。(三)气火上逆

[治法]疏肝解郁,泻火降逆。

[方药]丹栀逍遥散加减。

正常眼压的数值

正常眼压的范围为11～21mmHg。

眼的屈光系统分哪几部分

眼的屈光系统包括角膜、房水、晶体与玻璃体。

黑睛疾病有哪些

聚星障、花翳白陷、凝脂翳、混睛障、宿翳等

聚星障:聚星障就是黑睛上生多个细小星翳,伴涩痛、畏光流泪的眼病。

花翳白陷:花翳白陷就是以黑睛生翳,灰白混浊,四周高起,中间低陷,形如花办为主要特征的眼