不同时期心理干预对主动脉夹层围手术期患者效果分析

不同时期心理干预对主动脉夹层围手术期患者效果分析

发表时间：2016-03-28T15:48:39.703Z 来源：《中国医学人文》2015年第11期供稿作者：张小娜张绍杰

[导读] 郑州大学附属洛阳中心医院随着现代人们生活水平的日益提高，生活节奏的加快，血管病的发病率呈逐年提高趋势。

张小娜张绍杰

(郑州大学附属洛阳中心医院心外科,河南 471000）

【摘要】目的：通过对主动脉夹层围手术期患者进行分阶段有侧重点的心理干预，预防和减少患者术后并发症的发生。方法：将36例主动脉夹层手术患者，随机分为实验组18例，在围手术期进行分阶段有侧重点的心理干预。对照组18例，只进行常规入院宣教，内容包括环境介绍、术前准备、术后锻炼、出院健康指导。两组患者无年龄、性别及病情差异（p＜0.05）。结果：不同时期有侧重点的对患者进行心理干预，能有效解除患者对疾病的恐惧心理，避免危险因素的发生，预防和减少术后并发症，使患者更好的配合治疗，有效的改善了医患关系。

【关键词】分阶段有侧重点心理干预围手术期

随着现代人们生活水平的日益提高，生活节奏的加快，血管病的发病率呈逐年提高趋势，也趋向年轻化。主动脉夹层，又称为主动脉夹层分离，主动脉夹层动脉瘤，主动脉夹层血肿。主动脉夹层指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成的血肿，并非主动脉壁的扩张，有别于主动脉瘤，过去此种情况被称为主动脉夹层动脉瘤，现多改称为主动脉夹层血肿，或主动脉夹层分离，简称主动脉夹层。本病男性发病率高于女性，约为2∶1～3∶1。发病年龄因病因而不同，除先天性主动脉缩窄等畸形、马方综合征多见于年轻的病例外，发病年龄多在40～70岁。虽然没有系统的流行病学调查数据，但从近年来与国外学术交流的情况和文献报道来看，主动脉夹层在中国的发病率远高于欧美国家。９０％病人在急性期出现突发的前胸、后背或腹部的剧烈疼痛，其性质为撕裂样或刀割样疼痛，持续性不能忍受。患者烦躁不安，大汗淋漓，晕厥，有一种濒死感［1］很多年轻的主动脉夹层患者由于突然发病，紧急入院后，对疾病的危险性及严重性没有一个客观的认识，对疾病产生了恐惧、焦虑、等不良情绪，不能很好的配合治疗，从而影响了治疗效果。

【分组】

通过对2014年38例主动脉夹层手术患者（男性患者22例，女性患者16例）研究，随机将其分为实验组和对照组。实验组18例，在围手术期进行分阶段有侧重点的心理干预。对照组18例，只进行常规一次性入院宣教，内容包括环境介绍、责任护士、管床医生、术前准备、术后锻炼、出院健康指导。两组患者无年龄、性别及病情差异（p＜0.05）。具体方法如下。

【方法】

1.入院时心理干预随着我国手术技术的发展，择期手术在临床应用日趋广泛。通过临床调查研究发现，择期手术的患者在手术前多会伴有较为明显的焦虑状态，而这种焦虑状态不但会为患者带来较为明显的心理痛苦，还会直接影响患者的临床治疗，严重的患者还会出现心律不齐等［2］患者对疾病会感到恐惧和紧张，这时除了对患者进行常规入院宣教外，还要让患者知道冠心病的易发因素及危险因素，引导患者从主观意识上改变不良饮食及生活习惯，增强患者战胜疾病的信心，主动戒烟戒酒，培养良好的生活习惯，更好的配合治疗。向患者进行药物知识介绍，告知患者按时服药并介绍服用药物的目的，服用方法及副作用，如使用降压药，若发现有头晕，心慌要及时停服药物并通知医生，给予处理。主动脉夹层合并糖尿病的患者要给患者讲解控制血糖的必要性，让患者指导哪些食物含糖量较高，要避免食用或减少食用量，从而预防和减少并发症。并督促患者入院后仍要保持口腔清洁，早晚刷牙，餐后漱口。

2.手术前干预。在给患者做术前健康宣教时，联合手术室护士、麻醉师、监护室护士，向患者及家属介绍手术前的皮肤准备、头发准备、口腔准备等，手术时的用物准备，手术的方式、麻醉方式。简单告知患者术后要进入监护室给予重症监护，麻醉苏醒后所处监护室的环境及麻醉初醒时气管插管会带来不适，但请护士完成治疗。监护室护士都是经过上级医院进修，专业素质强、业务能力棒、综合素质高的优秀护士，一定会帮您尽快恢复的。

让患者了解手术苏醒后可能会觉得身体不适，教会患者要配合医护人员的治疗，使用气管插管时怎样与护士沟通，表达自己的需求。拔出气管插管后，要遵医嘱雾化吸入，目的是湿化气道，祛痰、消炎、帮助患者解除支气管痉挛，改善通气功能，指导患者要主动咳嗽、咳痰，防止发生肺不张或肺炎。练习床上大小便，防止术后由于病情不允许不能下床而引起的床上排便困难。

3.手术后干预在手术后，向患者讲述由于疾病影响，可能会产生食欲下降，活动无耐力、便秘等问题，鼓励患者易进食清淡易消化饮食富含营养的饮食，适量多进食蔬菜水果，避免辛辣刺激，少量多餐，六成饱。如果食欲不好，可进食健胃消食片、山楂丸、吗丁啉等助消化促进胃动力的药物，并教会患者在床上活动肢体，可以在护士及家属的协助下翻身，特别是双下肢多做足背屈曲伸展活动，预防下肢静脉血栓的发生；在床上协助患者拍背，鼓励患者主动咳嗽、咳痰，教会患者观察痰液的性质、量、颜色等。

教会患者咳嗽时减轻切口疼痛的方法，鼓励患者在病情允许的情况下早日下床活动，以促进肠蠕动，减少术后长期卧床引起的便秘等并发症。下床活动时要固定好各种引流管，避免管道滑脱。

教会患者使用胸带的目的是固定胸骨，减轻切口疼痛，促进伤口愈合。教会患者留置各种引流管的目的及注意事项，查看切口敷料有无渗湿，保持敷料清洁干燥的目的是预防切口感染。

4.出院前心理干预向患者介绍回家后1-2个月活动以室内活动为主，可以进行扫地、擦桌子等简单的家务活动，逐步到室外，以散步为主，若是觉得疲劳，可休息后再进行活动，以不引起不适为宜。根据天气变化及时加减衣物，预防感冒。

出院半个月后可进行洗澡，以淋浴时间不超过半小时为宜。按时服药，如有不适及时拨打科室联系电话，出院回家后饮食仍以清淡易消化为主，避免进食过分油腻的食物，忌营养过剩、短时间内体重增长过快，引起血脂，胆固醇增高，从而加重血管负担。

【结论】

通过与实验组对照，干预后的患者在治疗的每个阶段，对相对应时期的治疗、护理有一定了解，更加配合治疗，减少术后由于食欲差引起的口腔溃疡、维生素缺乏、营养差引起的伤口愈合不良和由于手术影响长期卧床引起的便秘。

相比对照组，没有进行心理干预的患者而言，患者对手术及手术后可能出现的问题，接触时感到迷茫。等出现护理问题再去解决，这样不仅增加了患者的住院时间，降低了医院床位周转率，患者对医院的满意度也有所下降。

由于主动脉夹层发病较急，很多患者对疾病没有一个很好的认识，导致手术后的治疗超出想象，患者就会出现烦躁，焦虑等心理障