妊娠期糖尿病PPT教学课件

妊娠期糖尿病
2020/12/09
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主要内容
• 妊娠合并糖尿病分类 • 妊娠期糖尿病诊断 • 妊娠期糖尿病治疗
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妊娠合并糖尿病分类
• 糖尿病合并妊娠：在原有糖尿病的基础上合并 妊娠
• 妊娠期糖尿病(GDM)
– 妊娠期发生或首次发现的不同程度的碳水化合物的 耐受异常所导致的高血糖
• 严格饮食控制后出现尿酮体阳性，应重 新调整饮食。
20经饮食治疗不能控制的糖尿病 • 根据血糖轮廓试验结果，结合孕妇个体
胰岛素的敏感性，合理应用胰岛素。 • 将孕期血糖控制在理想水平。
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妊娠期血糖控制标准 [mmol/L (mg/dl)]
• 孕期每日总热量：7531～9205 kJ， 其中碳水化合物占45％～55％，蛋白 质20～25％，脂肪25～30％。应实行 少量、多餐制，每日分5～6餐。
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饮食控制
• 饮食控制3～5天后测定24 h血糖(血糖 轮廓试验)：包括0点、三餐前半小时及 三餐后2 h血糖水平和相应尿酮体。
– OGTT 4项值中二项达到或超过上述标准。 – 50g GCT１h血糖≥11.1 mmol/L(200
mg/dl)，以及FBG≥5．8 mmol/L (105 mg/dl)。
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GDM分级
• Al级：FBG<5.8mmol/L(105mg/dl)，经 饮食控制, 餐后2 h血糖< 6．7mmol/L (120mg/dl)。
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妊娠期糖尿病诊断
• 糖筛查试验 • 葡萄糖耐量试验 • GDM诊断与分级 • 妊娠期糖耐量受损诊断
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50gGCT时间
• 所有非糖尿病孕妇，应在妊娠24～28周，常规 行50g GCT 筛查。
• 具有下列GDM高危因素的孕妇，首次孕期检查 时，即应进行50g GCT，血糖正常者，妊娠24 周后重复50g GCT。
– 包含了一部分妊娠前已患有糖尿病但孕期首次被诊 断的患者
– 1979年WHO将GDM列为糖尿病的一个独立类型
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妊娠期糖尿病诊断
• 至今没有统一的标准 • 初始GDM的诊断标准是基于孕期给予葡
萄糖耐量试验的妇女最终成为糖尿病患 者的数目制定的。 • 目前是基于OGTT与巨大儿、围产儿死 亡率等的关联上。
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妊娠期糖尿病治疗
• 妊娠期糖尿病患者的咨询 • 妊娠期糖尿病治疗原则
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妊娠糖尿病患者的咨询
• 妊娠期糖尿病患者应进行全面体格检查， 包括血压、心电图、眼底、肾功能，以 及糖化血红蛋白（HbA1c），确定糖尿 病的分级。
• 妊娠期糖尿病患者已并发严重高血压疾 病、心血管病变、肾功能减退或眼底有 增生性视网膜病变者应尽早终止。
• GDM的高危因素如下：肥胖、糖尿病家族史、 多囊卵巢综合症患者，早孕期空腹尿糖试验阳 性、巨大儿分娩史、GDM史、无明显原因的多 次自然流产史、胎儿畸形史、死胎史以及足月 新生儿呼吸窘迫综合症分娩史等。
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50gGCT方法
• 随机口服50g葡萄糖（溶于200 ml水中，5 min内服完），1 h后抽取静脉血或微量末梢 血检查血糖。
类别
血糖
空腹 餐后2 h 夜间 餐前30 min
3.3~5.6 （60~100） 4.4~6.7 （80~120） 4.4-6.7 （80~120） 3.3-5.8 （60~105）
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胰岛素的调整
• 凡血糖高于上限时，应用胰岛素或增 加胰岛素用量。
• 胰岛素调整后，复查血糖。
• 血糖调整到正常后，每周监测血糖变
化，血糖异常者,重新调整胰岛素用
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酮症的治疗
• 尿酮体阳性时，应立即检查血糖，若血糖过低，考虑 饥饿性酮症，及时增加食物摄入，必要时静脉点滴葡 萄糖。
• 血糖≥7．8 mmol/L(140 mg/dl)为50g GCT 异常，应进一步行75g或100g葡萄糖耐量试验 (oral glucose tolerance test, OGTT)
• 50g GCT 1 h血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl) 的孕妇，应首先检查FBG，FBG≥5.8 mmol/L(105 mg/dl)，不必再做0GTT，FBG 正常者，应尽早行OGTT检查。
测糖 时间
空腹 1小时 2小时 3小时
血浆葡萄糖值（mmol/L）
国内 WHO NDDG ADA
5.6 7.8 5.8
5.3
10.3 \
10.6 10.0
8.6 11.1 9.2
8.6
6.7 \
8.1
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GDM诊断
• 符合下列标准之一，即可诊断GDM。
– 两次或两次以上FBG≥5．8mmol/L(105 mg/dl)。
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OGTT试验
• OGTT前3天正常饮食，每日碳水化合 物在150～200 g以上，禁食 8～14 h 后查FBG，然后将75g~100g葡萄糖溶 于200～300 ml水中，5 min内服完， 自开始服糖水计时，1、2、3小时分别 抽取静脉血检查。
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OGTT各项界值
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妊娠期糖尿病患者治疗原则
• GDM患者治疗目的是减少巨大儿的发生 • 门诊确诊为GDM者，指导患者控制血糖
并收入院。GIGT者，可在门诊进行饮食 控制，并监测FBG及餐后２h血糖，血糖 仍异常者，收入院。
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饮食控制
• 妊娠期间的饮食控制标准：既能满足孕 妇及胎儿能量的需要，又能严格限制碳 水化合物的摄入，维持血糖在正常范围， 而且不发生饥饿性酮症。
• A2级: FBG≥5.8mmol/L(105mg/dl)或 者经饮食控制，餐后２h血糖≥ 6．7mmoL/L (120mg/dl)，需加用胰岛 素。
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妊娠期糖耐量受损
• 妊娠期糖耐量受损 (gestational impaired glucose tolerance, GIGT)： OGTT 4项指标中任何一项异常即可诊 断，如果为FBG异常应重复FBG检查。