大量输血方案在大出血和凝血病早期的应用研究

大量输血方案在大出血和凝血病早期的应用研究

发表时间：2017-08-23T14:46:48.057Z 来源：《航空军医》2017年第11期作者：付蓉[导读] 在大出血和凝血病早期实施大量输血方案治疗可有效预防患者发生凝血病，有效评估患者的凝血状态。

（岳阳市二人民院输血科湖南岳阳 414000）

摘要：目的探讨在大出血和凝血病早期实施大量输血方案治疗的方法和临床效果。方法选取2016年1月至2017年1月我院收治的大出血和凝血病早期患者20例，对其进行大量输血方案治疗，观察其在治疗前后的各项血液因子变化情况。结果治疗后患者的PT、INR、APTT 及Fib指标较治疗前均显著更优，组间有显著差异，P<0.05，有统计学意义。结论在大出血和凝血病早期实施大量输血方案治疗可有效预防患者发生凝血病，有效评估患者的凝血状态。临床应加以重视并推广。关键词：大量输血方案；大出血；凝血病早期；应用方法；临床效果输血主要用以抢救大量失血后的病情急危的患者，补充血液虽然可以有效抢救患者，但大量输血后患者易并发凝血功能障碍，酸中毒等不良症状，导致其在抢救成功后仍有较高的死亡率。做好大量输血指导方案的优化，可在保证抢救效果的同时提高患者的生存率，并节约血源，降低输血风险[1]。为了研究在大出血和凝血病早期实施大量输血方案治疗的方法和临床效果，本文特对20例大出血和凝血病早期患者进行了治疗相关的研究分析，得到如下结论：

1资料与方法

1.1一般资料资料选取于2016年1月至2017年1月我院收治的20例大出血和凝血病早期患者，其中有男性12例，8例女性，最小年龄22岁，年龄最大62岁，平均（41.13±3.1）岁.全部患者中有创伤例输血10例，产科输血2例，普外科输血8例。大量输血方案判定标准：在输注6U去白细胞红细胞悬液后仍需行输血治疗时则启动大量输血方案。所输注血液的类别有去白细胞红细胞悬液（RBC）、新鲜冰冻血浆（FFP）、冷沉淀等。

1.2治疗方法患者收治入院后在医务人员进行紧急商讨后制定治疗方案及大量输血方案，大量输血方案具体为：①方案1：RBC4-6U，FFP4-6U，；②RBC4-6U，FFP4-6U，PLT6U，如Fib<1g，加以10U冷沉淀；③RBC 6U，FFP 6U，PLT 9U，冷沉淀10U，然后补充重组人凝血因子Ⅶ0.1mg/kg；④RBC：FFP：PLT=1：1：1输注。

1.3观察项目和指标（1）观察比较大量输血方案治疗前后患者血红蛋白（Hb）、血小板（PLT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、国际标准化比值（INR）、凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（Fib）指标变化情况。（2）治疗前后输注不同红细胞（RBC）后PT变化情况。（3）治疗前后输注不同红细胞（RBC）后APTT变化情况。（4）治疗前后输注不同红细胞（RBC）后INR变化情况。（5）治疗前后输注不同红细胞（RBC）后Fib变化情况。

1.4统计学方法采用SPSS18.0软件进行统计学分析。 2结果

2.1 全部患者在治疗前后各项血液指标变化情况经过观察发现各项血液指标治疗后均显著优于治疗前。P<0.05，有统计学意义。具体见表1.

2.2 全部患者在治疗前后输注不同量的RBC时PT、APTT、Fib的变化情况

经过观察发现，在治疗后，RBC输注量超过15U时，PT值明显升高。P<0.05，有统计学意义， 2.3 全部患者在治疗前后输注不同量的RBC时PLT的变化情况

经过观察发现，在治疗后，RBC的输注量和PLT的变化成反比，输注量越高，PT值下降越大。

3.讨论

已有大量研究证实，大量血液输注对于提升紧急复苏患者的生存率有显著的效果，故早期检验患者的各项客观试验指标，早期判断其是否需要大量出血，对于规范紧急复苏和大量输血程序有显著的效果。在临床实际工作中，早期判断患者需要行大量输血治疗的难度较大。临床经验丰富的医生结合各项实验室检查指标可有效判断出患者需行大量输血治疗，及时做好大量输血准备，进行个体化输血治疗，对于控制大出血、预防急性创伤性凝血功能障碍意义重大[2]。

为患者输注红细胞治疗主要是因为红细胞具有携带氧气的能力，输注标准为患者输血量达自身血容量30%-40%，必须立即行输血治疗的标准为失血量超过40%。在血红蛋白指标上，输注标准为患者Hb含量不足70g/L，Hb指标在70-100g/L时，结合患者贫血程度、心肺功能，年龄等因素决定是否行输血治疗[3]。治疗时，不论启动哪一个大量输血治疗方案，其RBC均不超过6U，因为输注RBC越高，患者越易发生凝血机制改变，死亡率升高。在完成一个大量输血方案治疗后立即检测患者血常规变化情况，但检查所得结果中RBC和血红蛋白指标难以反映患者具体的失血情况，为保证患者生命，应在检查结果出来前，行比例大量输血，以降低患者死亡率[4]。 FFP中含有全部的凝血因子，主要用以治疗多种凝血因子缺乏，急性或活动性出血，严重创伤，纠正已知凝血因子缺乏。在24-72h 内，FFP的输注量不宜超过RBC的输入量。每进行一轮大量输血治疗后测量一次血常规指标，预防因为凝血因子减少发生的凝血障碍[5]。

在RBC输注量达15U时，即可考虑输注PLT治疗，如行血常规检查发现PLT下降明显，应适当升高PLT的输注量，以有效降低死亡率。冷沉淀的输注主要用于治疗严重出血，治疗原则为补足Fib含量。当RBC输注量达10U时应考虑输注冷沉淀，以有效纠正因子缺乏。冷沉淀输注后可有效减低RBC的输注量，并快速提升Fib浓度[6]。

综上所述：在大出血和凝血病早期实施大量输血方案治疗可有效预防患者发生凝血病，有效评估患者的凝血状态。临床应加以重视并推广。

参考文献

[1]王康，王长奇，欧阳福桂等.大量输血方案在大出血和凝血病早期的应用研究[J].重庆医学，2017，46（10）：1352-1354.

[2]王吉文，王连，张茂等.创伤大量输血治疗方案的研究进展[J].创伤外科杂志，2013，15（1）：79-82.

[3]周跃，顾怀金.早期止凝血管理治疗创伤性凝血病的疗效研究[J].临床输血与检验，2016，18（5）：455-458.

[4]王丽萍，童宝琴.产后大出血产妇大量快速输血后并发症的观察及护理[J].医学信息，2013，26（5）：278-278.

[5]邵丹，张玉芬.大失血患者的输血与护理[J].医学理论与实践，2013，26（1）：84-86.DOI：10.3969/j.issn.1001-7585.2013.01.058.

[6]曹琴艳，张力，陈剑等.严重产后出血患者的大量输血治疗[J].现代妇产科进展，2014，23（2）：124-128.