脑动脉夹层与缺血性卒中
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环状高信号；夹层分离所致的内膜瓣可见有高信号的斑状结构位于血 管腔中，以T2像最明显。磁共振血管造影（MRA）对于线珠征，动脉 瘤样扩张、假性动脉瘤以及血管闭塞动脉等征象也有显著性表现。
MRI缺点（1）无法发现微小病灶；（2）受 血流流空及出血影响；（3）无法准确评估 狭窄程度；（4）不能区分是慢血流腔还是
CAD超声下示：双向血流、残端样血流信号、频谱收舒分离、 线样血流或伴壁间血肿；
TCD可以监测到血管内栓子的信号，为临床治疗及随访提供 依据；
当假腔内为陈旧性血栓时，血管超声检查可能优于DSA。
2、颅脑CT及CT血管造影
CTA可清楚显示狭窄的管腔，轴位上表现为半月形的壁间岀血略高密度区， 并可显示出内膜瓣及真假双腔；且对于大部分血管性病变CTA 基本上 可代替DSA。
头痛、高血压及糖尿病等。此外，颈部拉
伸、轻微的间接或直接颈部损伤、急性头
部运动、体育运动、颈部按摩等轻微的机 械外伤也可能是颈动脉夹层的触发因素。
（1）局部血栓的反复脱落，造成反复的动脉 源性栓塞；
（2）由于壁内血肿形成导致局部血管狭窄甚 至闭塞，使远端发生血流动力学改变。
脑动脉夹层（CAD）是青年脑卒中常见的病因， 占45岁以下缺血性脑卒中的20%，是仅次于 动脉粥样硬化的第二位病因40~50岁人群为 CAD的高发年龄，男女发病比例大致相等。
夹层好发于活动性大、固定性差的血管，颈动脉、 椎动脉在穿过横突孔时位置较固定，在局部骨结构和 韧带的限制下容易受到机械损伤产生内膜wenku.baidu.com裂，因此 夹层好发的部位多见于颈内动脉咽部和椎动脉颅外段， 椎动脉V1 和V3 段由于活动性大、邻近骨性结构限制， 易在无明显外伤情况下因机械性损伤造成内膜撕裂， 成为夹层。特别是C1、C2水平，离开横突孔进入枕骨 大孔节段。
基底动脉夹层：大多出现在没有前驱症状的年轻人，这些患者常会突然 出现昏迷，或者表现为四肢肌力减弱，病理反射阳性，部分患者由于 中脑大脑脚受损而表现为偏瘫； 脑桥被盖损伤可能仅表现为昏迷而无 锥体束征。
1、超声检查：包括颅外多普勒、TCD 和双功能超声均可以用 于动脉夹层的诊断，联合应用的阳性率为95%；国外学者 认为对于缺血症状的患者超声检查的敏感性可达96%，具 有排除诊断意义；而无缺血性表现，仅表现为Homer 征， 超声诊断的敏感性仅为69%。
1.V1 2.V2 3.V3 4.V4 5.枕骨髁
夹层与动脉粥样硬化不同，常常累及颈内动 脉和椎动脉远端，而动脉粥样硬化易累及 颈内动脉分叉处和颈动脉球；对椎动脉而 言，动脉粥样硬化常累及其近端。
常见症状：头颈部疼痛且剧烈，颈内动脉夹层70%出现额、 颞部搏动性或者其他性质头痛， 26%出现颈痛；椎动脉夹 层疼痛部位多位于枕部和颈后。
中南大学湘雅医院 神经内科
动脉夹层又称动脉剥离，是指动脉内膜撕脱 导致血液流入血管壁内形成壁内血肿，当 血肿累及内膜与中膜时，致血管狭窄或闭 塞；若血液进入血管外膜下时，可形成夹 层动脉瘤，破裂即导致蛛网膜下腔出血 （SAH）。脑动脉夹层（CAD）受累血管包 括颈动脉系统和椎基底动脉系统。
CAD病因（1）先天性因素：结缔组织病，肌 纤维发育不良，常染色体显性遗传EhlersDanlos综合征。（2）外源性因素：近期急 性感染、血清同型半胱氨酸水平升高、偏
缺点：1、有创、费时；2、无法发现壁内血肿；3、无法提 供血管壁改变信息。
分类（1）狭窄阻塞型
各型占比
（2）动脉瘤型 （3）混合型
狭窄阻塞 型46%
（4）未分类型
动脉瘤型 22%
混合型
27%
未分类型
5%
狭窄阻塞型常与脑缺血相关（54%）
动脉瘤型常与SAH相关（24%）
对于同时存在有狭窄和动脉瘤更容易出现SAH（33%）
颈动脉夹层常见的临床表现：（1）头痛（最常见）；（2） 上下肢无力；（3）Horner综合征；（4）TIA发作及缺血性 卒中；（5）构音障碍和（或）失语；（6）眩晕；（7） 其他，包括视觉缺失、颅神经麻痹（最常累及第Ⅻ对颅神 经）手臂麻木刺痛感，精神改变以及共济失调等
颈动脉夹层典型三联征（1）患侧头颈痛；（2）患侧Horner 综合征（不全型Honer征，多不伴有面部无汗）；（3）数 小时或数天出现脑或视网膜缺血症状；仅1/3出现。三联 征中有2个症状存在，则强烈支持颈动脉夹层诊断。颈内 动脉夹层主要表现为缺血性卒中
壁间血肿，也不能显示双腔特有的征象。 故MRA非CAD首选（5），MRI在诊断VAD的 优势不如ICAD（由于椎动脉解剖位置的关 系，邻近结构如静脉血管较多）。
1. DSA：是诊断夹层最可靠的方法，可显示夹层动脉的
直接征象，包括双腔征、双向血流、假腔或内膜悬垂物、 静脉期夹层内造影剂滞留，为确诊依据，其中双腔征、 内膜瓣是DSA的主要的特征性表现，也可显示间接征象， 包括动脉管腔呈线珠状、波纹状、线样征、管腔呈火焰 状、鼠尾状闭塞等。
CT及CTA缺点：1、需要注射造影剂，肾功 能不全、造影剂过敏及妊娠等是禁忌；2、 放射线暴露；3、在诊断脑梗死尤其是后循 环脑梗死的敏感度有限。
3、颅脑磁共振：能够显示血管狭窄、闭塞和扩张，而且能显示壁内
血肿和假性动脉瘤的大小以及夹层分离程度；T1加权成像可显示动脉 腔，可清楚显示血管壁的断面（ T1加权压脂像上更容易观察到血管壁 间的血肿）。壁内血肿在MRI上表现新月形、曲线样、带状、星状和
椎动脉夹层常见临床表现为：（1）头痛；（2）眩晕；（3）共济失调；
（4）延髓背外侧综合征；（5）其他，椎动脉系统夹层也可出现肢体 无力，颅神经损害等。椎动脉颅内夹层常表现为SAH（50%）及颅神 经损害症状，由于椎动脉夹层常发生于颅内段（V4段多见），且以梭 形夹层动脉瘤居多，常累积第Ⅲ对颅神经，导致动眼神经受压缺血， 从而引起眼外肌麻痹，同时动脉瘤破裂则常出现SAH。
对于临床具有下列条件的TIA或脑梗塞患者，应考虑夹层可能：1、中青 年；2、有头颈部牵拉、按摩、过度运动等病史；3、头、面、颈部疼 痛；4、Honer征、Ⅸ~Ⅻ颅神经功能障碍、跳动性耳鸣等症状；5、多 发性脑梗塞、分水岭脑梗塞而无明确栓子来源或动脉粥样硬化所致动 脉狭窄者。
MRI缺点（1）无法发现微小病灶；（2）受 血流流空及出血影响；（3）无法准确评估 狭窄程度；（4）不能区分是慢血流腔还是
CAD超声下示：双向血流、残端样血流信号、频谱收舒分离、 线样血流或伴壁间血肿；
TCD可以监测到血管内栓子的信号，为临床治疗及随访提供 依据；
当假腔内为陈旧性血栓时，血管超声检查可能优于DSA。
2、颅脑CT及CT血管造影
CTA可清楚显示狭窄的管腔，轴位上表现为半月形的壁间岀血略高密度区， 并可显示出内膜瓣及真假双腔；且对于大部分血管性病变CTA 基本上 可代替DSA。
头痛、高血压及糖尿病等。此外，颈部拉
伸、轻微的间接或直接颈部损伤、急性头
部运动、体育运动、颈部按摩等轻微的机 械外伤也可能是颈动脉夹层的触发因素。
（1）局部血栓的反复脱落，造成反复的动脉 源性栓塞；
（2）由于壁内血肿形成导致局部血管狭窄甚 至闭塞，使远端发生血流动力学改变。
脑动脉夹层（CAD）是青年脑卒中常见的病因， 占45岁以下缺血性脑卒中的20%，是仅次于 动脉粥样硬化的第二位病因40~50岁人群为 CAD的高发年龄，男女发病比例大致相等。
夹层好发于活动性大、固定性差的血管，颈动脉、 椎动脉在穿过横突孔时位置较固定，在局部骨结构和 韧带的限制下容易受到机械损伤产生内膜wenku.baidu.com裂，因此 夹层好发的部位多见于颈内动脉咽部和椎动脉颅外段， 椎动脉V1 和V3 段由于活动性大、邻近骨性结构限制， 易在无明显外伤情况下因机械性损伤造成内膜撕裂， 成为夹层。特别是C1、C2水平，离开横突孔进入枕骨 大孔节段。
基底动脉夹层：大多出现在没有前驱症状的年轻人，这些患者常会突然 出现昏迷，或者表现为四肢肌力减弱，病理反射阳性，部分患者由于 中脑大脑脚受损而表现为偏瘫； 脑桥被盖损伤可能仅表现为昏迷而无 锥体束征。
1、超声检查：包括颅外多普勒、TCD 和双功能超声均可以用 于动脉夹层的诊断，联合应用的阳性率为95%；国外学者 认为对于缺血症状的患者超声检查的敏感性可达96%，具 有排除诊断意义；而无缺血性表现，仅表现为Homer 征， 超声诊断的敏感性仅为69%。
1.V1 2.V2 3.V3 4.V4 5.枕骨髁
夹层与动脉粥样硬化不同，常常累及颈内动 脉和椎动脉远端，而动脉粥样硬化易累及 颈内动脉分叉处和颈动脉球；对椎动脉而 言，动脉粥样硬化常累及其近端。
常见症状：头颈部疼痛且剧烈，颈内动脉夹层70%出现额、 颞部搏动性或者其他性质头痛， 26%出现颈痛；椎动脉夹 层疼痛部位多位于枕部和颈后。
中南大学湘雅医院 神经内科
动脉夹层又称动脉剥离，是指动脉内膜撕脱 导致血液流入血管壁内形成壁内血肿，当 血肿累及内膜与中膜时，致血管狭窄或闭 塞；若血液进入血管外膜下时，可形成夹 层动脉瘤，破裂即导致蛛网膜下腔出血 （SAH）。脑动脉夹层（CAD）受累血管包 括颈动脉系统和椎基底动脉系统。
CAD病因（1）先天性因素：结缔组织病，肌 纤维发育不良，常染色体显性遗传EhlersDanlos综合征。（2）外源性因素：近期急 性感染、血清同型半胱氨酸水平升高、偏
缺点：1、有创、费时；2、无法发现壁内血肿；3、无法提 供血管壁改变信息。
分类（1）狭窄阻塞型
各型占比
（2）动脉瘤型 （3）混合型
狭窄阻塞 型46%
（4）未分类型
动脉瘤型 22%
混合型
27%
未分类型
5%
狭窄阻塞型常与脑缺血相关（54%）
动脉瘤型常与SAH相关（24%）
对于同时存在有狭窄和动脉瘤更容易出现SAH（33%）
颈动脉夹层常见的临床表现：（1）头痛（最常见）；（2） 上下肢无力；（3）Horner综合征；（4）TIA发作及缺血性 卒中；（5）构音障碍和（或）失语；（6）眩晕；（7） 其他，包括视觉缺失、颅神经麻痹（最常累及第Ⅻ对颅神 经）手臂麻木刺痛感，精神改变以及共济失调等
颈动脉夹层典型三联征（1）患侧头颈痛；（2）患侧Horner 综合征（不全型Honer征，多不伴有面部无汗）；（3）数 小时或数天出现脑或视网膜缺血症状；仅1/3出现。三联 征中有2个症状存在，则强烈支持颈动脉夹层诊断。颈内 动脉夹层主要表现为缺血性卒中
壁间血肿，也不能显示双腔特有的征象。 故MRA非CAD首选（5），MRI在诊断VAD的 优势不如ICAD（由于椎动脉解剖位置的关 系，邻近结构如静脉血管较多）。
1. DSA：是诊断夹层最可靠的方法，可显示夹层动脉的
直接征象，包括双腔征、双向血流、假腔或内膜悬垂物、 静脉期夹层内造影剂滞留，为确诊依据，其中双腔征、 内膜瓣是DSA的主要的特征性表现，也可显示间接征象， 包括动脉管腔呈线珠状、波纹状、线样征、管腔呈火焰 状、鼠尾状闭塞等。
CT及CTA缺点：1、需要注射造影剂，肾功 能不全、造影剂过敏及妊娠等是禁忌；2、 放射线暴露；3、在诊断脑梗死尤其是后循 环脑梗死的敏感度有限。
3、颅脑磁共振：能够显示血管狭窄、闭塞和扩张，而且能显示壁内
血肿和假性动脉瘤的大小以及夹层分离程度；T1加权成像可显示动脉 腔，可清楚显示血管壁的断面（ T1加权压脂像上更容易观察到血管壁 间的血肿）。壁内血肿在MRI上表现新月形、曲线样、带状、星状和
椎动脉夹层常见临床表现为：（1）头痛；（2）眩晕；（3）共济失调；
（4）延髓背外侧综合征；（5）其他，椎动脉系统夹层也可出现肢体 无力，颅神经损害等。椎动脉颅内夹层常表现为SAH（50%）及颅神 经损害症状，由于椎动脉夹层常发生于颅内段（V4段多见），且以梭 形夹层动脉瘤居多，常累积第Ⅲ对颅神经，导致动眼神经受压缺血， 从而引起眼外肌麻痹，同时动脉瘤破裂则常出现SAH。
对于临床具有下列条件的TIA或脑梗塞患者，应考虑夹层可能：1、中青 年；2、有头颈部牵拉、按摩、过度运动等病史；3、头、面、颈部疼 痛；4、Honer征、Ⅸ~Ⅻ颅神经功能障碍、跳动性耳鸣等症状；5、多 发性脑梗塞、分水岭脑梗塞而无明确栓子来源或动脉粥样硬化所致动 脉狭窄者。