心脏查体PPT课件

• 一般与病变程度呈正比关系（过分严 重时减弱）
二、震颤
3.意义(见下表) • 见于器质性心脏病：如二尖瓣狭窄、主动脉瓣 狭窄、先天性心脏病
4.意义与时相 • 收缩期震颤： 肺动脉瓣狭窄、主动脉瓣狭窄 • 舒张期震颤：二尖瓣狭窄 • 连续性震颤：动脉导管未闭（PDA）
5.影响因素 • 声音频率：有震颤一定有杂音，但有杂音不一 定有震颤。 • 心脏与胸壁的距离
• 切忌过分依赖心电图、超声心动图、X线、 心导管等器械检查而忽视或不重视心脏的 视、触、叩、听检查。
心脏的解剖位置
◆位于中纵隔内， 2/3居于正中线左 侧，1/3居于右侧
◆上与大血管相连 ◆下面位于横膈上,
两侧紧靠肺脏
心脏物理检查的基本条件
◆环境：安静、温度适宜、光线明亮 ◆病人：仰卧位或坐位、袒露胸部、不能隔衣检查 ◆医生：位于病人右侧、检查仔细全面 ◆器械：选择一副适合的听诊器（钟型或膜型)
返回 主动脉弓瘤
思考题：
严重肺气肿时，心尖搏动向哪个方 向移位，为什么？
心前区局部隆起
左下肺气胸
右侧广泛胸膜增厚
心脏触诊
补充验证视诊所见 触诊的内容 心尖与心前区搏动 震颤 心包摩擦感 触诊的手法
右手全手掌 手掌掌侧（小鱼际） —震颤 示指、中指的指腹—心尖 搏动
一、心尖与心前区搏动
• 用触诊法确定心尖搏动的位置、强弱和范围，较视诊 更准确，尤其在看不清心尖搏动时，触诊显得更为重
心前区震颤的临床意义
部位
时期
常见病变
胸骨左缘第2肋间 胸骨右缘第2肋间 胸骨左缘第3-4肋间 胸骨左缘第2肋间 心尖区
心尖区
收缩期 收缩期 收缩期 连续性 收缩期
舒张期
肺动脉瓣狭窄 主动脉瓣狭窄 室间隔缺损 动脉导管未闭 重度二尖瓣关闭不全
二尖瓣狭窄
返回
三、心包摩擦感
1.定义 • 心包脏壁两层摩擦产生的震动，传到胸壁。
二、心尖搏动
心尖搏动强度与范围的改变
生理条件下的改变 病理条件下的改变 1.心尖搏动增强 左室肥大 发热、贫血、甲亢 2心尖搏动减弱
心肌病变伴收缩功能降低（AMI、心肌炎、心肌病)。 心包积液、缩窄性心包炎 肺气肿、胸腔积液、气胸
二、心尖搏动
负性心尖搏动： ◇定义：图片
心脏收缩时，心尖搏动内陷者，称为负性心 尖搏动。 ◇见于：
• 绝对浊音 • 相对浊音* • 相对浊音代表心脏
真正大小 3. 叩诊顺序 4. 正常心脏浊音界
（一）心脏叩诊要领
1.叩诊方法： 患者平卧位 板指与肋间平 患者坐位 板指与肋间垂直
要。
抬举性搏动： • 当左室肥大时、用手指触诊，被强有力的心尖搏动抬
起并停留片刻，这种搏动范围增大的徐缓有力的外向 运动，称为抬举性搏动,这是左室肥大的可靠体征。
二、震颤
1.定义：
• 触诊时感到的一种细微颤动
• 为器质性心脏病的体征之一
2.产生机制
• 血流经过狭窄或关闭不全的瓣膜口、 异常通道流到宽广部位而产生湍流， 由此引起血管壁、心壁、瓣膜震动传 到胸壁所致。与杂音产生机制相同。 注意其来源、时相、意义。
2.机理 • 心包炎时，脏、壁二层粗糙，摩擦而产生的震 动。
3.意义 • 各种心包炎(pericarditis)
4.触诊部位 图片
• 心前区。收缩期、舒张期皆可触及。前倾坐位 、呼气末明显。心包积液(pericardiol effusion)时消失。
心包摩擦感检查
心脏叩诊
1. 目的 判断心脏大小及形状及位置 2. 几个概念
心前区隆起 图片 胸骨下段与胸骨左缘3、4、5肋间隆起
法洛四联症 肺动脉瓣狭窄 风湿性二尖瓣狭窄 心包积液
一、心前区隆起与凹陷
心前区隆起 胸骨左缘2肋间隆起
主动脉弓动脉瘤 升主动脉扩张 心前区扁平与凹陷 扁平胸 鸡胸、漏斗胸、肋膈沟
一、心前区隆起与凹陷 心前区凹陷
漏斗胸
肋膈沟
来自百度文库于听取低调 声音，如二尖 瓣狭窄舒张期 隆隆样杂音
心脏检查--内容
◆视诊 ◆触诊 ◆叩诊 ◆听诊
视诊
(Inspection of the heart) 检查方法：视诊时患者仰卧位，检查者站在患者 的右侧，视线与胸廓同高，切线位观察 。 视诊内容： 心前区 心尖搏动 心前区异常搏动
一、心前区隆起与凹陷
心尖搏动的位置
1 2 3 4 5
0.5－1cm
二、心尖搏动
心尖搏动移位 【心尖搏动移位生理因素】
体位的影响： 左侧卧位→心尖搏动向左 移位2～3cm 右侧卧位→心尖搏动向右 移位1～2.5cm
体型的影响：（胖-外上、瘦-内下） 呼吸的影响：（吸气-下、呼气—上） 年龄的影响：婴儿及儿童横位心（外上） 生理变化的影响：妊娠，膈肌升高（上）
二、心尖搏动
概念： 心脏收缩初始的等容收缩期间，心脏发生逆钟向
旋转，心尖冲击心前区左下方胸壁，使局部向外搏 动，称为心尖搏动，心尖搏动主要代表左心室搏动 正常心尖搏动: 位于第五肋间，左锁骨中线内0.5-1.0cm 搏动范围为2.0-2.5cm(直径） 体胖 ／乳房垂悬时不易看见，常需触诊才能确定
二、心尖搏动
心尖搏动移位 【心尖搏动移位病理因素】
心脏疾患： 右心室增大→心尖搏动向左移位 左心室增大→心尖搏动向左下移位 左右心室增大→心尖搏动向左下移位 右位心 胸部疾患：（引起纵隔、支气管移位）图片 一侧胸膜增厚、肺不张——心尖搏动移向患侧 一侧胸腔积液、气胸 —— 心尖搏动移向健侧
心包纵膈胸膜粘连，心尖搏动移位。 腹部疾患： 大量腹水、巨大肿瘤等腹腔病变→横膈抬高→心脏横位→心尖搏动向外移
粘连性心包炎 重度右心室肥大（顺钟转向）并占据心尖时
二、心尖搏动
心前区异常搏动
心底部搏动 1.胸骨左缘第２、3肋间搏动：
◆肺动脉扩张 2.胸骨右缘第２肋间搏动：
◆升主动脉扩张 图片 3.胸骨左缘第３－４肋间搏动：
◆右心室肥大 4.剑突下搏动：
◆右心室肥大 ◆腹主动脉瘤
如何鉴别？
负性心尖搏动
腹主动脉搏动与右心室搏动鉴别方法
山东医学高等专科学校 Shandong Medical College
第五节 心脏
心脏检查
• 心脏检查(examination of heart)是指对 心脏运用视诊、触诊、叩诊、听诊等方法 进行检查。
• 对判断有无心脏病以及心脏病的病因、性 质、部位、程度等均具有重要意义，每个 医学生必须熟练掌握。