关节松动术
关节松动术名词解释
关节松动术名词解释关节松动术，又称关节活动术，是一种经济实用且有效的治疗方法。
它的目的是在同一关节上，改善关节的运动范围和功能的程度，达到改善患者的运动能力。
关节松动术是治疗关节疼痛、机能障碍、炎症和关节活动受限的有效方法。
关节松动术是在一个特定关节复原时，利用特定的技术和工具，来释放因紧张结缔组织引起的关节活动受限，使关节恢复柔韧的正常状态，从而改善病人的运动状态。
关节松动术的实施需要医生首先充分了解病人的症状和体征，然后采用合理的行动规划，在正确的角度和程度进行关节松动，以期达到改善病人运动能力的目的。
这种手术方法主要通过四种方式实现，包括牵引力法，内外转移技术，绷带技术和穿刺技术。
牵引力法利用特定的装置，在特殊位置施加牵引力，来释放僵硬的关节活动受限。
内外转移技术是由外科医生腾出松动术中固定部位的骨头和软组织，将关节转移到他们需要的方向来松动关节。
绷带技术使用绷带将关节关节紧缩，达到牵引力的效果。
穿刺技术是一种更加激进的手术方式，通过尖锐的工具将紧缩的关节肌腱和软组织剥离，从内部获得松动的效果。
关节松动术的技术是相对不复杂的，它可以在椅子上进行，不需要一次性调整多个关节，只调整一个关节，是一种比较安全的手术方法，也是一种节省时间和金钱的手术方法。
此外，关节松动术的治疗效果也比较显著，虽然不是每个疾病都可以完全治愈，但都可以显著改善患者的症状和运动能力。
然而，关节松动术也有一些副作用，包括：可能引起炎症，出血和损伤，缩短关节运动范围，不同程度的疼痛，甚至可能引起长期性疼痛。
所以，在接受关节松动术之前，一定要和医生商量，征求专业医疗意见，以确保手术安全。
总之，关节松动术是一种安全、经济实用的技术，它可以帮助患者改善功能障碍、紧张结缔组织引起的关节活动受限症状，达到改善患者运动能力的目的。
但是，也要注意在接受关节松动术之前，要先进行详细的检查，以确保手术安全。
关节松动术
关节松动术关节松动术（joint mobilization）或称关节松动手法，可归于推拿术的范围，在临术上多用于治疗脊柱小关节紊乱、椎间盘突出症、四肢关节的疼和僵直，它类似于中医的推拿，但在理讼体系及临床应用中有一定的区别。
一、基本概念关节松动术是指治疗师在病人关节可动范围（range of motion）内过错成的一种手法技术，在关节运动学上属于被动运动（passive movement）。
其操作速度比椎拿术要慢，在应用时常利用关节的生理运动和附属运动。
1、生理运动关节的生理运动（physiologic movement）是指关节在生理范围内完成的运动，如关节的屈、伸，内收、外展、旋转等。
可由病人自己主动完成，也可由他人（如治疗师）被动完成。
2、附属运动关节的附属运动（accessory movement）是指关节在其自身及其周围组织允许范围内（即解剖范围内）完成的运动，超过这个范围的运动，易造成损伤。
关节的附属运动是维持关节正常活动不可缺少的一种运动，一般不能由病人主动完成，但在他人或其他肢体的帮助下可被动完成，如一个人不能主动使自己的关节发生分离，不能使髌骨发生侧方移位，但借助自己手的帮助或他人的帮助即可完成上述动动关节的附加税动运包括滚动、滑动、分离、挤压、旋转等。
二、手法分级关节松动术的分级标准是以操作者施加作用力的轻重及所引起关节的活动范围而定，具有一定的客观性。
手法分级多采用Maitland的四级法和Kaltenborn的三级法。
Maitland根据关节的可动范围和操作者应用手法的幅度大小，将其分为四级。
Ⅰ级：操作者在病人关节活动的起始端小范围、节律性地来回松动关节，每次均回到关节活动的起始端。
Ⅱ级：操作者在病人关节活动以许范围内，大范围、节律性地来回松花江动，但每次均无不接触到关节活动的终未端，也不返回到关节活动的起始端。
Ⅲ级：操作者在病人关节活动范围内，大范围、节律性地来回松松动关节，每次均接触到关节活动的终未端，并能感觉到关节周围组织的紧张。
关节松动术澳式手法-PPT
度。
n患者体位:上肢外展到最大角度, 肱骨外旋位。
1、 盂肱关节
(1)关节牵引:治疗开始,采用持续第1级;控制疼痛, 采用第1或第2级振动;一般活动采用持续第3级。 (一般得松动,缓解疼痛)
患者体位: 治疗师体位:
松动手法:以腋下得手用力(作用力垂直于关节窝平 面)将肱骨向外侧边移动。
1、 盂肱关节
(2)尾端滑动 (3)尾端滑动进级 (4)上举进级
7、治疗运动得方向
治疗运动方向应该就是平行或垂直治疗平面得方 向。
治疗平面:就是一个垂直于一条由旋转轴至关节凹 面中心得线得平面。
此平面存在于关节凹面,因此其位置就是由凹面得 骨骼位置来决定得 a 治疗平面 c 滑动方向
7、治疗运动得方向
关节牵引技术得运动方向垂直于治疗平面, 从而使两个关节面分离开来。
Kaltenborn手法得分级标准
(2)手法应用选择
手法得选择,应根据患者所存在得问题来定,存在得 问题不同,选择得手法也不同。
1)Maitland手法得选择 ⅠⅡ级—疼痛 Ⅲ—疼痛+关节僵硬 Ⅳ—粘连,挛缩。 此手法分级可用于关节得附属运动与生理运动。 附属运动:Ⅰ—Ⅳ均可用。 生理运动:ROM＞正常60%才可应用,多用Ⅲ—Ⅳ级,
(4)适用于肩痛得患者,或由于肩周肌肉僵硬导 致得肩关节正常得附属运动丧失得患者。
(四)适应证与禁忌证
2、禁忌证 (1)外伤或疾病引起得关节肿胀。 (2)关节活动已经过度、关节不稳定得患者。 (3)未愈合得骨折患者。 (4)恶性肿瘤疾病得患者。 (5)严重骨质疏松患者。 (6)马尾神经受压迫得患者。 (7) 脊髓已受到挤压得患者:出现了对称性得临床症
3、治疗侧关节得体位
关节松动术
禁忌症
关节过度活动
关节液渗出
• 韧带或关节 囊坏死的病 人，不应牵 拉。
• 关节过度活 动且疼痛,可 用较轻的关 节放松技术， 要在有限制 的活动范围 内，不能用 牵拉。
• 对肿胀关节 禁用松动牵 拉或被动牵 拉
• 轻手法治疗 后,病人疼痛 增加或关节 出现炎性反 应，说明强 度太大或者 在目前的病 理状态下不 适宜用。
炎症
• 只要有炎症. 牵拉就会增 加疼痛和肌 紧张时，加 重组织损伤。
注意事项
松动术于下列情况慎用 1.恶性疾病 2.x线确诊为骨病 3.未愈合的骨折(取决于部位和所用固定) 4.疼痛范围较大 5.相邻关节的过度活动,以免力量传至该关节 6.全关节置换术
治疗技术 分级
Ⅰ
Ⅱ
A
Ⅱ-
Ⅲ
Ⅳ
Ⅱ+
B
A=关节活动起始端 B=正常关节被动活动末端
关节松动术 概述
• 被动关节松动术 (Passive Mobilization)
• 身体的某部分被他人或器械所操作产生的关节被动的运动 • 增加关节幅度(Range Of Motion)或减少疼痛 • 适用于关节及相关的软组织, 可以以生理运动或附属运动进行
• 自主关节松动术 (Self-mobilization)
Ⅰ Ⅱ
A
A=关节活动起始端 B=正常关节活动范围末端 L=关节受限范围
Ⅲ
Ⅳ
L
B
第一、二级手法主要是用于因疼痛受限的关节。振动可以不断刺激机械感 受器以阻断脊髓或脑干痛觉神经的传导，因此对于疼痛感觉有抑制作用。
第三、四级手法主要是牵张技术
——Maitland, GD: Peripheral Manipulation, ed3.
关节松动术分级标准
关节松动术分级标准
关节松动术是治疗师在患者关节可活动范围内进行的一种针对性很强的手法操作技术。
其分级标准有多种，其中以Matland分级法和手法分级为常用。
Matland分级法将关节松动技术分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级。
具体如下：
1. Ⅰ级：治疗师在患者关节活动开始时，小范围、有节奏、反复地放松关节。
2. Ⅱ级：治疗师在患者关节活动范围内大范围、有节奏地来回移动，但不触及关节活动的起点和终点。
3. Ⅲ级：治疗师在患者关节活动的允许范围内，大幅度、有节奏地来回移动，每次触及关节活动的终末，都能感觉到关节周围软组织的张力。
4. Ⅳ级：治疗师在患者关节末端小范围、有节奏地来回移动。
每次摸到关节活动的末端，都能感觉到关节周围软组织的张力。
此外，还有另一种分级标准为手法分级，同样将关节松动技术分为4级。
具体如下：
1. 一级：治疗师在关节活动允许范围内的起始端，小范围、节律性地来回推动关节。
2. 二级：治疗师在关节活动允许范围内，大范围、节律性地来回推动关节，但不接触关节活动的起始端和终末端。
3. 三级：治疗师在关节活动允许范围内，大范围、节律性地来回推动关节，每次均接触到关节活动的终末端，并能感觉到关节周围软组织的紧张。
4. 四级：治疗师在关节活动的终末端，小范围、节律性地来回推动关节，每次均接触到关节活动的终末端，并能感觉到关节周围软组织的紧张。
以上内容仅供参考，建议查阅医学书籍或咨询专业医生获取更准确的信息。
关节松动术原理
关节松动术原理
关节松动术是一种实用的联合功能改善技术，在关节损伤、关节炎或关节受伤
的情况下可以有效的作用。
关节松动术是一项医学上常用的技术，这种技术可以有效的缓解患者的病痛，提高关节的功能。
关节松动术的基本原理有两个方面：首先，通过慢性的关节炎可以改变关节间的滑车距离，重新建立关节的正常功能；其次，通过切除定型的软骨组织，重新建立关节间的正常的表层软骨结构。
首先，慢性的关节炎可以导致关节软骨受损，从而导致关节间的滑车距离发生
变化，重新建立关节的正常功能。
这会使关节更为松动，从而恢复关节的功能和活动度。
另外，把软骨切除定型后即可有效的降低关节间的滑车距离，从而重新建立关节间的正常的表层软骨结构，减少关节间的摩擦，增加关节的灵活性和活动范围，缓解患者的疼痛。
关节松动术的术式不仅可以缓解患者的病痛，还可以促进患者的肌肉健康，提
高关节的功能。
因此，关节松动术是一种实用的联合功能改善技术，不仅可以满足患者的需求，而且可以改善患者的功能健康，缓解患者的病痛。
关节松动术ppt课件
18KaltenborFra bibliotek手法的分级标准
Ⅰ级：使关节内压迫状态缓解的分离力，关 节面尚未被牵开的力度。
Ⅱ级：关节周围组织松弛，由于结缔组织的 紧张，当运动停止时治疗者可以感到有一种 使关节分离或滑动的力。
Ⅲ级：分离的力或是滑动的力超过了限制关 节活动的紧张感。治疗者可以试探着通过牵 张挛缩的软组织，引起关节内较大的运动。
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3.治疗侧关节的体位
关节活动的评定和首次治疗时应采取休息 体位（即关节囊最松弛的姿势位）。
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4.固定
一般固定关节的近端骨骼，可藉由布带、 治疗师的手或他人来固定。
肢体的固定必须牢靠且舒适。
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6.治疗时作用力的部位
治疗时施加的作用力，应靠近相对的关节面， 愈近愈好。
作用力接触面积愈大，治疗的过程愈舒适， 如使用手掌面接触比使用拇指接触舒适。
滑动技术的治疗方向是与治疗平面平行的。 滑移的方向是由凸凹定律决定的。
必须注意移动整个骨骼，才能使一个关节面 在相应关节面上滑动。切不可将骨骼作为力 臂，做出有弧度的摆动动作，否则会产生转 动而压迫关节面。
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8．治疗的开始及进展
无论是缓解关节疼痛还是增加关节内活动， 其治疗的开始都是相同的，即在关节休息 姿势或是最大松弛姿势下使用第2级持续牵 张关节面的技术。
3）检查时关节活动度减少。
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1.评定
（3）如果关节活动度减少，而且压迫韧带 时产生疼痛，可能是因韧带的粘连或挛缩限 制了关节活动。此时采用针对韧带压力的关 节松动技术，效果良好。
（4）如果是半脱位或脱位所致的关节活动 障碍，采用关节松动技术或推进技术，效果 满意。
关节松动术
第四节关节松动术一．概述（一）定义1.关节松动术是治疗师用手法使组成关节的骨端能在关节囊和韧带等软组织的弹性所限范围内发生移动的操作技术,属于被动运动范畴.应用时常选择关节的生理运动和附属运动,以缓慢的(患者可停止的)运动速度进行运动,从而达到缓解关节疼痛,维持或改善关节活动范围的治疗目的。
2.关节的生理运动是关节在生理范围内完成的自主运动,可主动或被动完成,在关节松动技术中属于被动运动.3.关节的附属运动是关节在自身及其周围组织允许的范围完成的运动,是维持关节正常活动不可缺少的一种运动,一般不能自主完成,需他人或本人的健侧肢体帮助才能完成,例如关节面的分离,滑动,压缩,滚动和旋转.其中,关节面的分离或滑动可以较好的缓解疼痛或恢复关节活动,故为关节松动术的基础.（二）关节运动的基础概念1关节的形状发生于关节内的运动受关节面形状的影响.关节的形状具体可分为:⑴卵圆状: 关节的一个表面凸面,另一面是凹面.⑵鞍状关节的一个表面一个方向为凸面,另一个方向为凹面,而另一个表面相对应的分别为凹面和凸面2．关节运动的种类当一个骨骼的力臂以一运动轴为中心移动时，关节内两个相对应骨骼面也会产生运动。
关节运动的种类：(1)摆动指骨骼力臂的动作。
包括屈曲、伸直、外展、内收及旋转。
动作的范围大小可以用量角器测量，称为关节活动度(2)关节面之间的运动是转动、滑移及旋转的组合运动这些运动使骨骼在摆动时可以达到较大的角度。
①转动指一骨骼在另一骨骼上滚动。
特点是两骨骼面不吻合，运动中两骨骼面接触点均不相同，转动中产生骨骼的角运动(摆动)。
转动的方向与骨骼运动的方向相同(无论是凸面或凹面)(图2—2—2)。
如果只单独发生转动将产生骨骼面一端的压迫及另一端的分离。
因此，以此方式被动牵张关节时将产生关节面的压迫，有可能造成关节损伤。
功能正常的关节，纯粹转动是不会单独发生的，一定会伴随滑移及旋转。
②滑移一个骨骼滑过另一骨骼称为滑移。
特点是对于单纯的滑移，两骨骼面必须非常吻合，可为扁平或弯曲，一骨骼面上的同一点与相对骨骼面上的不同点接触。
关节松动术名词解释
关节松动术名词解释
关节松动术是一种外科手术，常用于治疗关节炎、损伤、关节骨折等疾病。
它可以改善关节病变、重建关节机能，提高患者的活动能力。
关节松动术是指将关节肌腱拉开，缩短或拉伸缩紧的肌腱，使关节受到的压力减少，实现关节的自由活动。
在关节松动术中，医生会对病变的关节进行切开或缝合，以缩短受损的肌腱和重建关节结构，减轻压力，恢复活动功能。
关节松动术可以用于治疗多种关节疾病，包括膝关节炎、髋关节炎、骨关节炎、肩关节炎和腰椎间盘疾病等。
关节松动术的手术时间及效果取决于患者的具体病情，医生也会根据患者的实际情况，选择最佳手术方案。
在手术前，医生会和患者进行充分的沟通，确认患者的手术时间、清晰的症状以及是否需要补充检查等问题。
关节松动术有可能会有风险，包括感染、血凝块形成、出血以及关节活动受限等，所以必须对患者的身体状况和体质进行详细评估，以确保手术的安全性。
关节松动术的恢复期约为4-6周，患者在术后的几天内，会有一些疼痛感，但在接受正规的支持治疗后，可以增加运动量，缓解疼痛感。
关节松动术对患者具有良好的治疗效果，但仍要注意以下几点：避免激烈运动和体力活动，如重量训练；注意饮食，补充营养物质；适当补充少量运动。
针对以上疾病，应及时进行有效的治疗，以避免
病情加重，发生并发症。
总之，关节松动术是一种有效的治疗关节疾病的手术，能提高患者的活动能力，但也要确保术后的恢复程序，避免发生意外情况。
关节松动技术
– 牵伸关节周围的软组织 – 增加关节活动度
两者区别
• 主要区别在于手法实施时的速度
– Maitland摆动技术主要手法是振动
• 振动幅度 • 振动速度（节奏）：如快速振动，3次/秒
– Kaltenborn持续性关节微动技术手法核心是牵张
• 持续性的动作，即在动作终末端停留（6s以上）
– 关节在自身及其周围组织弹性允许范围内完成的 运动
– 一般不能主动完成，需要由其他人帮助才能完成， 如：
• 脊柱关节的分离 • 相邻椎体发生前后移位、旋转
（一）关节松动技术的基本概念
• 关节的附属运动(accessory movement)
– 维持关节正常活动不可缺少
– 关节的附属运动包括关节面的分离（包括垂直方向分离 即牵引和水平方向分离）、压缩、滑动、滚动和旋转等。
（一）关节松动技术的基本概念
• 治疗平面
–是一个假设存在的平面 –这一平面位于关节的凹面 –与关节面平行 –与关节的运动轴心垂直
分离手法的施力方向都是与该平面 垂直， 滑动手法的施力方向都是与该平面 平行的
（图示：1-- 牵引力方向 2-- 滑动方向 3-- 治疗平面）
（二）关节运动的基本理论
• 关节的分型
（三）治疗作用
治疗作用
生物力学效应
神经生理效应
促进关节液 流动、缓解
关节疼痛
保持软组织 延展性、改 善关节活动 度
增加本体感 觉反馈
抑制致痛物 质释放，提 高痛阈
• 正确认识关节松动术的治疗作用
– 关节松动术不能改变疾病本身的进程。在这种情况下，治疗的主 要作用是使患者关节疼痛缓解，保持关节现有的可动范围，减少 因机械性限制所造成的不良反应。
关节松动术
关节松动术（joint mobilization）关节松动技术的一个最大特点是对操作者施加的手法进行分级。
这种分级具有一定的客观性，可以比较不同级别手法的疗效，也可以用于临床研究。
手法分级以澳大利亚麦特兰德的4级分发比较完善，应用较广。
1级：治疗者在关节允许的范围内起始端，小范围、节律性地来回推动关节。
2级：治疗者在关节允许的范围内，大范围、节律性来回推动关节，但不接触关节活动的起始端和终末端。
3级：治疗者在关节允许的范围内，大范围、节律性来回推动关节，每次均接触到关节活动的终末端，并能感觉到关节周围软组织的紧张。
4级：治疗者在关节活动的终末端，小范围、节律性来回推动关节，每次均接触到关节活动的终末端，并能感觉到关节周围软组织的紧张。
麦特兰德手法应用选择：四级手法中：1、2级用于治疗因疼痛引起的关节活动受限；3级用于治疗关节疼痛并伴有僵硬；4级用于治疗关节因周围组织粘连、挛缩而引起的关节活动受限。
手法分级可用于关节的附属运动和生理运动。
当用于附属运动治疗时，1--4级手法皆可选用。
而用生理运动治疗时，关节活动范围要达到正常的60%才可以应用，因此，多用3--4级，极少用1级手法。
手法分级范围随着关节可动范围的大小而变化，当关节活动范围减少时，分级范围相应减小；当治疗后关节活动范围改善时，分级范围也相应增大。
下面摘自燕铁斌教授介绍手法应用技巧章节：1.手法操作的运动方向可以平行于治疗平面，也可以垂直于治疗平面。
（治疗平面--是指垂直于关节面中点旋转轴线的平面）。
一般来说，关节分离--垂直于治疗平面；关节滑动和长轴牵引--平行于治疗平面。
2.松动幅度不论附属还是生理运动,手法操作均应达到关节活动受限处.例如,治疗疼痛，手法应达到痛点，但不超过痛点；治疗僵硬，手法应超过僵硬点。
操作时，手法要平稳、有节奏。
3.松动速度不同的松动速度,产生的效应不同。
小范围、快速度可抑制疼痛；大范围、慢速度可缓解紧张或挛缩。
关节松动术技术要点
关节松动术技术要点
1. 嘿，要注意手法的轻柔呀！就好比抚摸小猫咪一样，可不能太粗暴了哦。
比如给患者做关节松动术的时候，下手太重那怎么行呢，得温柔地去感受关节的活动呀。
2. 位置得找准咯！这就像射箭要瞄准靶心一样重要。
比如说在松动膝关节时，你要是找错了地方，那不就白费劲啦！
3. 力度的把握可是关键呀！不能太轻，也不能太重，就像调音量一样，得刚刚好。
要是你在做腕关节松动术时力度不合适，患者能舒服吗？
4. 节奏也很重要哇！不要一会快一会慢的，得有个稳定的节奏，想想那滴答滴答的时钟。
松动肩关节的时候，稳定的节奏才能让效果更好嘞。
5. 得根据患者的反应随时调整呀！病人要是疼了或者不舒服了，你还傻傻继续吗？就像开车得根据路况随时转弯一样。
比如给腰部做松动时，患者觉得疼了，那咱们就得赶快调整啦。
6. 要有耐心呀，不能心急火燎的！这可不是一下子就能搞定的事儿，就如同培育一朵花，需要时间等待它绽放。
做关节松动术的时候，急不得呀。
7. 多加练习才能更熟练呀！就像学走路一样，多走走就顺溜了。
只有不断练习关节松动术，才能越来越得心应手呢。
总之，关节松动术真的不简单，这些要点都得好好记住并且做到呀！。
关节松动术概述
• 牵伸技术的进展：将骨骼活动到关节可动 范围末端再施以持续Ⅲ级分离或滑动
• Ⅲ级滑动同时Ⅰ级分离不能同时Ⅲ级分离 避免造成关节损伤
• 如果在活动受限方向滑动有剧烈疼痛则在 无痛方向滑动，待活动增加后再在活动受 限的方向滑动。
• 手法操作幅度：治疗疼痛时手法应达到痛 点，但不超过痛点；治疗僵硬时手法应超 过僵硬点。
张力 • Decrease Pain (Neurophysiological)
Mechanical Receptor: Gate Mechanism 降低疼痛 • Increase Relaxation 放松 (Neurophysiological)
关节松动术实施步骤
• 评定：每种松动技术既是评估技术又是 治疗技术，治疗前、中、后连续系统评 估；分析患者存在关节活动受限或疼痛 的原因；
适应症
• 主要适用于任何因力学因素（非神经性） 引起的关节功能障碍：
1、关节疼痛、肌肉紧张及痉挛：小幅度 摆动和分离技术刺激机械感受器而抑制 伤害性刺激在脊髓或脑干的传递、增加 滑膜液
2、可逆性关节活动降低：渐进性手法
3、进行性关节活动受限：分离或滑动 4、功能性关节制动：分离或滑动 5、关节错位或半脱位：mobilization with
Adapted by permission from G. Maitland 1991.
临床应用原则
• ⅠⅡ级用于治疗因疼痛引起的关节活动 受限；Ⅲ级用于治疗关节疼痛并伴有僵 硬；Ⅳ用于治疗关节因周围组织粘连、 挛缩而引起的关节活动受限；
• Ⅲ Ⅳ手法有牵拉关节囊的作用 • 小幅度快速的摆动可以抑制疼痛，慢速
正常的关节活动末端感觉
• 软：肌肉限制了关节进一步活动，如肘关 节或膝关节的屈曲。
关节松动术的原理或方法
关节松动术的原理或方法关节松动术（ligamentous laxity surgery）是通过手术修复或重建关节的韧带结构，以改善关节稳定性的一种治疗方法。
该手术的原理主要是通过肌腱移植、韧带缝合或韧带重建等方式来增加关节的稳定性，减少关节的松弛度，从而改善关节功能和减轻疼痛。
关节松动是指关节的韧带结构松弛，导致关节稳定性减弱。
关节松弛可以发生在任何关节，但最常见的是肩关节、膝关节和踝关节。
关节松动可以是先天性的，也可以是后天性的，例如因外伤、重复运动、关节炎等引起。
严重的关节松动会导致关节脱位、疼痛、运动功能受限等问题，严重影响患者的生活质量。
关节松动术的具体方法根据每个患者的病情和个体差异而定，下面将详细介绍常见的关节松动术的原理和方法。
一、肩关节松动术：肩关节是人体最灵活的关节之一，也是最容易发生松动的关节。
肩关节松动术主要有以下几种方法：1. Bankart修复术：适用于肩关节前脱位和前稳定性受损的患者。
该手术通过缝合或重建肩关节前部的被撕裂或松弛的韧带（Bankart韧带），恢复肩关节的稳定性。
2. Hills-Sachs修复术：适用于肩关节脱位引起的Hills-Sachs损伤，即肩关节球部骨折形成的缺损。
通过手术修复或填塞缺损，减少再次脱位的风险。
3. ArthroLysis术：适用于肩关节发生广泛粘连和关节囊过度加长的患者。
该手术通过切割、清除关节囊和肩袖韧带周围的粘连物，改善关节的活动度和功能。
二、膝关节松动术：膝关节是人体最大的关节，也是最容易受伤和发生松动的关节。
膝关节松动术主要有以下几种方法：1. 韧带重建术：适用于膝关节的前交叉韧带（ACL）或后交叉韧带（PCL）损伤引起的松动。
该手术通过采用自体肌腱或移植物重建断裂或松弛的韧带，以增加膝关节的稳定性。
2. 侧副韧带重建术：适用于内侧侧副韧带（MCL）或外侧侧副韧带（LCL）损伤引起的松动。
该手术通过重建断裂的侧副韧带，增加膝关节的稳定性。
关节松动术
附属运动(accessory movement) 关节在自身及其周围组织允许范围内完成的运动 不能主动完成，需要由其他人帮助才能完成， 如：
脊柱关节的分离 相邻椎体发生前后移位、旋转 维持关节正常活动不可缺少
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生理运动与附属运动的关系
当关节因疼痛、僵硬而限制了活动
关节松动术
内容
➢ 第一节 概述 ➢ 第二节 脊柱关节松动技术 ➢ 第三节 上肢关节松动技术 ➢ 第四节 下肢关节松动技术
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关节活动训练技术分类
1.预防技术 防止关节产生活动障碍的方法，包 括被动运动、助力运动、主动运动。
（1）被动运动 由康复治疗师或器械或患者健侧 肢体协助进行。操作时要在关节活动的各个方向进 行，活动范围尽可能大，动作缓慢，每个关节至少 做3个全范围的运动，每天活动关节1－2遍。
髂嵴前
返回
第二节 脊柱关节松动技术
髂嵴内旋
髂嵴外旋
返回
第三节 上肢关节松动技术
肩关节：解剖
锁骨的肩峰端 肩峰
盂肱关节 肩锁关节 胸锁关节 肩胛胸壁关节
返回
盂肱关节：解剖
肱骨头与肩胛骨关节盂
滑动 滑动
返回
分离牵引
第三节 上肢关节松动技术
生理运动
前屈、后伸 内收、外展
包括水平内收和 外展
25
返回
治疗时间
操作中，手法要平稳，有节奏，持续30秒至1分钟。 治疗时每一种手法可以重复3～4次 每次治疗的总时间在15～20分钟 每天或隔1～2天治疗1次
治疗反应
轻微的疼痛多为正常的治疗反应 通常在4～6小时后应消失 如第二天仍未消失或较前加重，表明手法强度太大。 如果经3～5次的正规治疗，症状仍无缓解或反而加重
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關節鬆動術( Joint Mobilization )一、基本概念關節鬆動技術是治療者在關節活動可動範圍內完成的一種針對性很強的手法操作技術，屬被動運動範疇，其操作速度比推拿速度慢，在應用時常選擇關節的生理運動和附屬運動作?治療手段。
1．關節的生理運動指關節在生理範圍內完成的運動，可以主動完成，也可以被動完成。
2．關節的附屬運動湊巧在自身及其周圍組織允許的範圍內完成的運動，叫附屬運動，是維持關節正常活動不可缺少的一種運動。
一般不能主動完成，需要其他人或對側肢體幫助才能完成，如關節分離，髕骨的側方移動等。
任何一個關節都存在著附屬運動，當關節因疼痛，僵硬而限制活動時，其生理及附屬運動均受到限制。
在生理運動恢復後如果關節仍有疼痛或僵硬，可能附屬運動尚未完全恢復正常。
通常在改善生理運動之前，先改善附屬運動，而附屬運動的改善，又可以促進生理運動的改善。
二、基本方法1．擺動骨的杠杆樣的運動叫～，即生理運動，擺動時要固定關節近端，關節遠端做往返運動。
擺動必須在ROM＞60%（正常時）才可應用。
例如，肩關節前屈的擺動手法，至少要在肩前屈達到100°時才應用（180°、60%?100°），如果沒有達到這一範圍應先用附屬運動手法來改善。
2．滾動當一塊骨在另一塊骨表面發生滾動時，兩塊骨的表面形狀必然不一致，接觸點同時變化，所發生的運動?成角運動，其滾動的方向總是朝向成角骨運動的方向，常伴隨著關節的滑動和旋轉。
3．滑動當一塊骨在另一塊骨上滑動，如?單純滑動，兩骨表面形狀必須一致，或是平面，或是曲面（兩骨面的凹凸程度必須相等）。
滑動時，一側骨表面的同一個點接觸對側骨表面的不同點。
滑動方向取決於運動骨關節面的凹凸形狀（凸出—滑動方向與成骨角運動方向相反；凹陷—骨動方向與成骨角運動方向相同）關節表面形狀越接近—滑動就越多，關節表面形狀越不一致—滾動就越多。
臨床應用時，由於滑動可以緩解疼痛，合併牽拉可以松解關節囊，使關節放鬆，改善關節活動範圍，因此應用較多。
4．旋轉旋轉是指移動在靜止骨表面繞旋轉軸轉動，旋轉時，移動表面的同一點作園周運動。
旋轉常與滑動，滾動同時發生，很少單獨作用。
5．分離和牽拉分離和牽拉稱?牽引。
分離：當外力作用使構成關節兩骨表面呈直角相互分開時稱分離或關節內牽引。
牽拉：當外力作用於骨長軸使關節遠端移位時，稱~或長軸牽引。
區別分離—外力與關節面垂直，兩關節必須分開。
牽拉—外力與骨長軸平行，關節向可以不分開。
三、手法分級：1．Matland分級標準Ⅰ級—治療者在病人關節活動的起始端，小範圍，節律性地來回鬆動關節。
Ⅱ級—治療者在病人關節活動允許的活動範圍內，大範圍，節律性來回鬆動關節，但不接觸關節活動起始和終末端。
Ⅲ級—治療者在病人關節活動允許的活動範圍內，大範圍，節律性來回鬆動關節，每次均接觸到關節活動的終末端，並能感到關節周圍軟組織的緊張。
Ⅳ—治療者在病人關節的終末端，小範圍、節律性地來回鬆動關節，每次接觸到關節活動的終末端，並能感覺到關節周圍軟組織的緊張。
2．手法應用選擇ⅠⅡ級—疼痛Ⅲ—疼痛+關節僵硬Ⅳ—粘連，攣縮，手法分級可用於關節的附屬運動和生理運動。
附屬運動—Ⅰ—Ⅳ均可用。
生理運動—ROM＞正常60%才可應用，多用Ⅲ—Ⅳ級，極少用Ⅰ級。
分級範圍關節活動範圍的大小變化。
四、治療作用和臨床應用。
1．治療作用（1）生理效應：力學+神經作用。
力學作用：促進關節液流動，增加關節軟骨和軟骨盤無血管的營養，緩解疼痛，防止關節退變。
神經作用：抑制脊髓和腦幹致痛相應的釋放，提高痛閾。
（2）保持組織的伸展性。
關節鬆動術，特別是Ⅲ、Ⅳ級—直接牽拉了關節周圍的軟組織→可保持或增加伸展性，改善ROM。
（3）增加本體反饋關節鬆動以提供下列感覺資訊：關節靜止位置和運動速度及變化，關節的運動方向，肌肉張力及變化。
2．臨床應用（1）適應症：任何力學因素（非神經性）引起的關節功能障礙。
包括：a.疼痛，肌肉緊張及痙攣，b.可逆性ROM↓，c.進行性關節活動受限，d.功能性關節制動。
對於後兩者主要是維持現有ROM。
（2）禁忌症：ROM過度，關節腫脹、炎症、腫瘤及未癒合骨折。
五、操作程式1．病人體位：舒適、放鬆、無痛的體位。
2．治療者的位置：治療應靠近治療的關節，一手固定關節的一端，一手鬆動另一端。
3．治療前評估：找出存在的問題（疼痛、僵硬及其程度）。
4．手法應用（1）手法操作的運動方向：可以垂直或平行於治療平面。
治療平面是指垂直於關節面中點旋轉軸線的平面。
分離—垂直於治療平面；滑動和長軸牽引—平行於治療平面。
（2）手法操作程度，應達到關節活動受限處。
疼痛—達痛點，不超過痛點。
僵硬—應超過僵硬點。
手法平衡，有節奏，持續30秒～1分鐘。
（3）治療反應：輕微疼痛—正常反應。
24小時仍不減輕，甚至增加說明治療強度過大或持續時間過長。
关节松动术治疗胸椎后关节紊乱的临床研究2004-06-28 作者：李海峰王俊华王刚朱小虎湖北省十堰市太和医院来源：INTERNET【摘要】目的观察并研究关节松动术对胸椎后关节紊乱的临床效果。
方法56例胸椎后关节紊乱病人按随机化原则分为观察组（28例以关节松动术治疗为主）和对照组（28例以传统推拿整复治疗为主）进行临床观察对比。
结果经用关节松动术治疗，观察组疗效及治疗时间改善明显优于对照组，经统计学处理差异有显著性（X2＝5.32，P＜0.05）。
结论关节松动术具有疗程短、疗效快的特点，是一种值得推广的好方法。
【关键词】胸椎后关节紊乱关节松动术传统推拿The joint loosens the clinical result that move the method treatment thoracic vertebraeempress joint messLi Hai-feng Wang Jun-hua Wang Gang Zhu Xiao-huThe province Shiyan City Taihe hospital of Hubei recovers from illness thesection (442000)【Abstract】Objective Observe and study the joint loosen to move the method to the clinical result of the thoracic vertebrae empress joint mess. Methods 56 thoracic vertebraes empress joint mess patient presses to turn with the machine the principle is divided into the observational set(28 example with the joint loosens to move method treatment is lord) proceeds with the matched control(28 example with the tradition pushes to take whole reply treatment is lord) clinical observe contrast. Results Through loosen to move with the joint the method cure, observing a curative effect and treatment time improvement obvious surpass the matched control, was learned by covariance to handle difference obvious（X2＝5.32，P＜0.05）. Conclusion The joint loosens to move the method has time of cure short, quick characteristics in result in treatment, is a kind of good method that deserve to expand.【Key words】Thoracic vertebrae empress joint mess The joint loosens to move the method The tradition massages关节松动技术目前已经成为西方医学中新兴手法治疗的代表性技术之一，在四肢、脊柱等骨关节领域有着极为广泛应用和成功的范例。
国内目前采用的关节松动术主要以Maitland 手法为主。
自1999年以来，笔者对56例胸椎后关节紊乱患者分别采用关节松动术和传统推拿整复治疗，通过对比观察，发现关节松动术治疗组在临床疗效和治疗时间方面明显优于传统推拿组。
1 对象与方法1.1 对象资料自1999年8月～2002年7月在我科住院治疗的56例胸椎后关节紊乱者（以临床表现体征确诊），年龄17～51岁，其中在20～40岁之间占85%，病程1 d～3年，平均病程8月。
触诊检查：胸椎棘突向左偏歪32例，棘突向右偏歪8例，棘突向后凸者16例。
（见附表）1.2 临床表现急性者有明显外伤史或重体力劳动史，脊背疼痛明显，背肌紧张。
患者不敢咳嗽，打喷嚏及深呼吸，并向肋间及胸壁放散痛。
慢性者附表两组临床资料比较自觉背部疼痛、沉重感，多由于气候变化或久坐站引起，弯腰时间过长可使症状加重。
触诊患椎有压痛，可触及棘突偏歪或后凸。
而做胸椎X线摄片或CT检查多无明显异常改变提示，偶见患椎上下关节突微小错位。
1.3 治疗方法患者取俯卧位，胸部垫枕。
1.3.1 观察组根据患者的症状及体征，按关节松动术手法的原则选择相应的治疗手法。
主要包括：①节律性地自后向前垂直按压胸椎棘突。
②节律性地按压胸椎一侧横突，方法如下：治疗者双手拇指放在拟松动胸椎一侧横突上，指背相接触或拇指重叠将横突向腹侧推动，如果疼痛明显，拇指移向横突尖部；如果僵硬明显，拇指移向横突根部。
③节律性地侧推胸椎棘突，方法如下：治疗者双手拇指放在相邻的棘突侧方，拇指固定，上身稍前倾，双上肢同时用力将棘突向对侧推动。
④棘突侧偏者于术末行旋转摆动，方法如下：术者以患椎为中心，双手小鱼际交叉压于两侧横突上下，节律按压数次后用力向相反方向旋转，可闻及弹响声，说明已复位。
治疗手法强度分为I～IV级，急性期疼痛明显时以I、II级为主，慢性期关节活动受限或僵硬时以III、IV级为主[1]。
每次治疗20 min，1次/ d，1周为一疗程。
辅以患椎两侧中频电治疗。
1.3.2 对照组以常规传统推拿手法松解和整复为主，方法如下：以按揉沿脊柱纵轴，自上而下松解背部软组织，术毕以右手掌心按住患椎棘突，左手重叠在右手背上，先徐徐用力，让病人深吸气，待呼气之末瞬间用力向下压患椎棘突，棘突后凸者向前下方，术者可感到掌心下有小关节复位时的错动感，且常伴有响声，提示小关节已复位[2]。