精神病学ppt课件

神经性厌食症（Anorexia Nervosa AN） 神经性贪食症（Bulimia Nervosa BN） 神经性呕吐（vomit Nervosa）
-
3
病例
某女15岁，一年前某日体检，发现自 己的体重比另一同学重2公斤。
回家后老照镜子，认为自己大胖了， 不及同学苗条随后拒食任何“滋补品 ”，继而不吃肉、蛋，饭也吃得愈来 愈少，一天l～2两，仅吃蔬菜、西瓜 、冰棒。
治疗躯体合并症；
取得病人的合作，重建健康的饮食模式，积 极参与治疗；
提供有关营养及饮食模式方面的教育；
矫正与进食障碍有关的错误的观念、态度；
治疗精神疾病状态，包括情感调节、自尊和 行为方面的缺陷；
获得家庭支持，提供合适的家庭咨询和治疗
预防复发
-
19
治疗主要由三部分组成：
1
•首要是支持治 疗，纠正水、 电解质紊乱， •治疗其他并发 症， •保证能量供给
-
16
病程和预后
50％痊愈， 20％好转， 25％发展为慢性
死亡率（5-15%）
–自杀 –心力衰竭 –电解质紊乱 –心境障碍（抑郁发作）
-
17
治疗方式的选择
可分别采用门诊或住院治疗的方式
–病人躯体状况 –自杀自伤的危险程度 –求治的愿望
-
18
厌食症病人的治疗目标
恢复病人的体重至健康水平（女性恢复月经 和正常排卵，男性恢复正常性欲和激素水平 ，儿童和青少年身体正常发育和第二性征发 育）；
2
性格特征 完美性； 不成熟性； 依赖性； 追求与众不同 体象障碍
3
心理动力学 性发育与心理发育的 不同步； 以进食行为代表对父 母控制的反抗； 在心理上不能与母亲 分离
-
9
（一）病因与发病机制
社会文化因素：
– 以“瘦”为美的审美观，追求美的标志 就是苗条瘦身。
–苗条代表自信，成功； – 认知学习因素：增强自控感及自我价值
周围血管 头晕，气短， 直立位血压变化明显； 期延长（危险的体征）
系统
胸痛，肢体末 周围血管收缩、肢体发
端发凉
绀
骨骼系统 运动时骨疼 点触痛；身材矮小/骨 X-线或骨扫描排除病理性骨折；骨
骼发育停止
密度测定法测定骨中无机物密度，
排除骨质减少或骨质疏松症
肌肉
无力、肌痛 肌肉消瘦
-
严重营养不良时，肌酶异常 14
感 –职业的影响：笆蕾舞演员和时装模特患
病率高（模特的体重标准在下降）
-
10
临床表现
对“肥胖”的强烈恐惧和对体形的过度关注 ；
体象障碍；
故意节制食量；
避免体重增加的行为；
体重比正常体重低15%以上；
常存在情绪低落，情绪不稳；
女性病人出现闭经，发育停滞；
继发出现的严重营养不良，代谢减慢或紊乱
，各器官的功能低下等等，严重危及生命。
-
11
神经性厌食
-
12
-
13
表 1. 神经性厌食症躯体合并症
器官系统 症状
体征
实验室检查
整体
衰弱无力、倦 营养不良
体重指数低，体内脂肪含量低
中枢神经 怠
认知障碍；抑郁，易激 CT:脑室扩大；MRI:灰质和白质减少
系统
淡漠，注意力 惹
不集中
心血管和 心悸，疲乏， 脉搏不规则、弱、缓慢； ECG：心动过缓，心律失常；Q-T 间
-
7
（一）病因与发病机制
生物学因素：
–遗传因素
家族中抑郁症、酒依赖、进食障碍患病率高； 同胞患病率比同龄人群高5-6倍；
–神经内分泌---HPA轴亢进
下丘脑-垂体功能异常；NE、5-HT和某些神经 肽代谢紊乱；
月经紊乱、体温调节障碍
-
8
（一）病因与发病机制
心理因素
1
某些生活事 件，使人出 现情绪问题
第十一单元
心理因素相关生理障碍
-Fra Baidu bibliotek
1
心理因素相关生理障碍
指一组在病因方面以心理社会因素为 主要原因，临床方面以生理障碍为主 要表现形式的一组疾病。
– 进食障碍 – 睡眠障碍 – 性功能障碍
-
2
第一节 进食障碍
进食障碍：是指在心理因素、社会因素与特 定的文化压力等相互作用导致的摄食行为异 常和情绪障碍为特征，伴发显著的体重改变 和／或生理功能紊乱的一组综合征。
血 液 系 无 力 ； 畏 冷 瘀 斑 /凝 血 功 能 异 常 贫 血 ； 中 性 粒 细 胞 减 少 、 淋 巴 细 胞 相 对 增 多 ；
统
血小板减少症；血沉减慢；凝血因子异常（罕
见）
胃肠道 呕吐；腹痛； 饭后腹胀；肠鸣音异 胃排空延迟；偶见肝功异常
系统
腹胀；顽固便 常
秘；便秘
泌尿生
凹陷性水肿
生 殖 系 性 心 理 发 育 停 月 经 停 止 或 月 经 不 来 低 雌 激 素 血 症 ； LH、 FSH 分 泌 呈 青 春 期 前 型 ；
统
止；无性欲 潮；性发育停止或第 无卵泡发育
二性征减退；生育困
难；孕期和分娩期并
发症发生率高
内分泌、 无力、畏冷； 低体温
代谢
多尿；呕吐
血 浆 皮 质 醇 水 平 增 高 ； γ T3增 高 ； 脱 水 ； 电 解 质平衡紊乱；低磷血症；低血糖（少见）
上高中后，上述症状有增无减。
-
4
春节期间，家里为她做了许多她所喜爱 的菜肴和各种零食，但她仅吃白菜、萝 卜干和少量米饭，以及五味姜、话梅、 葵瓜子等，多食一点就呕吐。
体重由头年33公斤降至就诊时的20公斤 。但精神甚好，每天上学不误。父母因 见其明显消瘦。多次带她到当地医院儿 科求治，经多次体检均未发现异常，转 心理科。
-
5
一、神经性厌食
是指个体有意节食，导致并维持体重明
显低于正常标准为特征的进食障碍。
–特点 –有意地严格限制进食 –造成身体的极度消瘦或严重的营养不良 –体重下降至明显低于正常标准 –并有青春期发育停滞、闭经等症状 –此时仍恐惧发胖或拒绝正常进食。
-
6
流行学
12-18岁女性中患病率0.5-1% ； 男性少见，男女患病之比为1：10； 发病年龄在13-20岁。
BUN 增 高 ； 肾 小 球 滤 过 率 下 降 ； 尿 结 石 ； 血 容
殖系统
量减少性肾病
皮肤
毛发改变
胎毛
-
15
神经性厌食诊断
明显的体重减轻，比正常平均体重减 轻15%以上，或BMI≤17.5；
自己故意造成体重减轻；
常有病理性怕胖；•至少有下列1项： 可有HPG轴的广泛•①内回分避泌“紊导致乱发；胖的食物”； 可有间歇性发作的•②暴自饮我暴诱食发；呕吐； 症状至（少此已时只3个诊月断••；为③④神过自经度我性运引厌动发食；排）便； 排出躯体疾病所致•⑤的服体用重厌减食轻剂或。利尿剂等；