体外膜肺氧合(ECMO)与护理
ECMO护理要点
ECMO护理要点ECMO（体外膜肺氧合）是一种重要的治疗工具，用于救治重症患者的肺功能衰竭。
以下是ECMO护理的要点：1. 团队合作：ECMO护理需要一个高效的团队，包括尽职医生、护士和技术人员。
团队成员需要密切合作，互相配合，确保患者的安全和治疗效果。
团队合作：ECMO护理需要一个高效的团队，包括尽职医生、护士和技术人员。
团队成员需要密切合作，互相配合，确保患者的安全和治疗效果。
2. 设备检查：在开始ECMO治疗之前，护士需要仔细检查所有设备的正常工作。
包括ECMO机器、动脉插管装置、静脉插管装置等。
确保所有设备都正常运转。
设备检查：在开始ECMO治疗之前，护士需要仔细检查所有设备的正常工作。
包括ECMO机器、动脉插管装置、静脉插管装置等。
确保所有设备都正常运转。
3. 监测和记录：ECMO护理需要密切监测患者的生命体征和ECMO机器的参数。
护士需要记录患者的血氧水平、血流量、动脉压力等数据，并及时与医生沟通。
监测和记录：ECMO护理需要密切监测患者的生命体征和ECMO机器的参数。
护士需要记录患者的血氧水平、血流量、动脉压力等数据，并及时与医生沟通。
4. 防感染：ECMO患者因为疾病的严重性和免疫功能下降，更容易感染。
护士需要做好消毒和洗手等防护措施，减少患者感染的风险。
防感染：ECMO患者因为疾病的严重性和免疫功能下降，更容易感染。
护士需要做好消毒和洗手等防护措施，减少患者感染的风险。
5. 管路管理：ECMO治疗涉及插管和导管的使用。
护士需要定期检查插管和导管的位置，确保其正确并无移位或堵塞。
同时，要定期更换管路，避免感染和机械故障。
管路管理：ECMO治疗涉及插管和导管的使用。
护士需要定期检查插管和导管的位置，确保其正确并无移位或堵塞。
同时，要定期更换管路，避免感染和机械故障。
6. 镇静与镇痛：ECMO患者往往需要接受深度镇静和镇痛以减轻不适感。
护士需要密切监测镇静和镇痛药物的剂量和效果，并调整治疗方案。
体外膜肺氧合(ECMO)与护理幻灯片课件
31
循环系统护理措施：HCT维持
防止失血 输红细胞维持HCT40%左右 输红细胞过程中适当加大肝素抗凝剂量
大部分ECMO患者，最重要的因素是时间 对ECMO患者的监护需要有极大的耐心：快慢是
不以个人的意志为转移的 ECMO患者监护的一个典型特点，就是对患者恢
复过程的极大耐心和同时对危急状况的迅速反应
19
ECMO过程护理目标的制定
连续评估（尽量多客观指标） 不断修订各项护理指标要求，尽量不增加负担 护理目标简单明了的表达给每个参与监护的人 出现异常情况的危险度级别和处理汇报程序
12
13
ECMO护理要求
医护关系：指示明确，量化指标 牢记患者处于濒危状态 检查永远高于经验 清晰的护理界面可以避免很多差错 患者尽管生死未知，但仍然是个“人”
14
最基础护理目标
舒适和休息 防止并发症 提供给患者足够的支持 切勿发生不该发生的事情
15
让患者舒适和休息 -跟咱常重要
21
神经系统
必要时应用阿片类镇静剂和抗焦虑剂 避免过度肝素化，防止颅内出血 抬高床头，维持患者头部处于正中位促进静脉回流 维持患者处于一定外界刺激和安静交替的状态 提供一定的分散患者注意力的方法，如电视、按摩
和音乐等 舒适的休息环境，如减压床垫、保持床单干燥 必要时寻求专门人员对患者进行精神专业支持
20
神经系统
ECMO的最严重并发症之一：神经系统并发症 神经系统检查与评估 1. 定时检查瞳孔（使用肌松剂时检查密度要加大） 2. Glasgow昏迷评级或类似的感觉和运动功能评估措施 3. 疼痛和镇静评分 患者在接受ECMO之前由于缺氧、酸中毒和低灌注
ecmo手术室护理要点
ecmo手术室护理要点
ECMO（体外膜肺氧合）是一种重要的生命支持技术，用于治疗严重的心脏或肺部疾病。
在ECMO手术室，护理人员扮演着至关重要的角色，他们需要密切监测患者的病情，确保设备的正常运行，并提供全面的护理。
以下是ECMO手术室护理的关键要点：
1. 严密监测，护理人员需要密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸和氧合情况。
ECMO设备的监测也需要时刻关注，确保它正常运行并及时发现任何问题。
2. 患者定位，患者在ECMO支持下需要保持特定的体位，以确保氧气和血液能够有效循环到全身。
护理人员需要确保患者的体位正确并且舒适。
3. 预防感染，ECMO患者容易感染，因为他们通常有创口或导管进入体内。
护理人员需要严格执行无菌操作，保持设备和环境的清洁，预防感染的发生。
4. 药物管理，ECMO患者通常需要大量的药物支持，包括抗凝药物、血管活性药物等。
护理人员需要准确计算药物剂量，及时给
药，并监测药物的效果和副作用。
5. 患者情绪支持，ECMO患者通常病情严重，需要长时间的生命支持。
护理人员需要给予患者和家属充分的情绪支持，帮助他们度过这个艰难的时期。
总之，ECMO手术室护理是一项高度复杂和专业的工作，需要护理人员具备丰富的临床经验和专业知识。
他们需要密切合作，确保患者得到最佳的护理和支持，最大限度地提高ECMO治疗的成功率。
ECMO护理核心要点
ECMO护理核心要点ECMO（体外膜肺氧合）是一种在严重肺功能不全的患者中提供人工呼吸支持的治疗方法。
成功实施ECMO需要进行细致的护理，并且需要关注以下几个核心要点：1. 患者评估：在实施ECMO治疗之前，护士需要进行全面的患者评估。
评估内容包括患者的基本情况、呼吸状况、循环状况等。
这有助于确定ECMO治疗是否适用以及确定合适的治疗策略。
2. 导管插管：在进行ECMO治疗之前，需要插入导管以建立体外循环。
护士需要熟悉正确的导管插管技术，并且需要密切观察患者的情况以防止并发症的发生。
3. ECMO维护：ECMO设备需要进行细致的维护以确保其正常运行。
护士需要定期检查设备的功能，并及时更换或修复有问题的部件。
此外，护士还需要注意血气分析结果，调整ECMO设置以维持患者的氧合和二氧化碳排出。
4. 患者监测：ECMO治疗期间，护士需要密切监测患者的生命体征和病情变化。
这包括监测呼吸、循环、气道压力等方面的指标。
护士需要快速响应任何异常情况，并采取适当的护理措施。
5. 护理记录：护士需要详细记录患者的护理过程和治疗效果。
这有助于其他医护人员了解患者的情况，并进行进一步的治疗决策。
护理记录应准确、完整，并按照规定的程序进行。
ECMO的护理是一项复杂而关键的工作，要求护士具备全面的专业知识和技能。
通过遵循上述核心要点，护士可以提高ECMO治疗的安全性和有效性，为患者提供最佳的护理服务。
> 以上只是ECMO护理的核心要点之一，详细的ECMO护理内容请参考可靠的指南和专业书籍。
体外膜肺氧合护理要点
体外膜肺氧合护理要点体外膜肺氧合（Extracorporeal Membrane Oxygenation，ECMO）是一种通过机械设备取代或辅助心肺功能的治疗方法，主要应用于呼吸衰竭和心脏衰竭等严重病情中。
ECMO护理工作非常重要，下面将重点介绍ECMO护理的要点。
1.术前准备：ECMO是一种高风险的治疗方法，因此术前准备非常重要。
护士应确保患者和设备的安全，包括检查设备是否正常，确保血气值和药物物资的充足，为患者和家属提供充分的教育和安慰。
2.患者评估：对于即将实施ECMO治疗的患者，护士应进行全面的评估，包括呼吸、循环和肺部情况的评估。
此外，还应评估患者的血气分析结果、心电图和血常规等检查结果，了解患者的病情。
3.导管插入：ECMO治疗需要插入静脉和动脉导管。
护士需要进行严格的无菌操作，并密切关注导管插入部位的情况。
术后，护士应定时观察导管是否位于正确位置，防止导管脱落、堵塞等并发症。
4.动力源和血流管理：ECMO设备的运行需要稳定的动力源和合适的血流管理。
护士需要监测ECMO设备的工作情况，包括血泵和气体流动情况。
护士还应注意监测患者的血流动力学情况，包括血液循环和氧合情况。
5.抗凝治疗：ECMO治疗需要使用抗凝药物来预防血栓形成。
护士应根据患者的血凝指标，合理调节抗凝剂的剂量，并密切观察患者的血凝状态，防止出现出血或血栓相关的并发症。
6.呼吸支持：ECMO治疗主要是为了提供患者的呼吸支持。
护士应密切关注患者的氧合情况和通气指标，并遵循医生的指令来调整气体流量、气道压力等参数，以保证患者的呼吸功能。
7.温度管理：患者在ECMO治疗期间可能会出现体温调节障碍。
护士应密切监测患者的体温，并采取相应的措施，如调整环境温度、使用加热床单、冷却装置等来维持患者的体温稳定。
8.临床监测：ECMO治疗需要进行持续的临床监测。
护士应密切关注患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等，并定期记录相关数据。
此外，还应监测血气分析、电解质、血红蛋白等指标的变化。
体外膜肺氧合ecmo的护理
呼吸机参数旳监测(潮气量,通气量,气道 峰压,呼吸频率等)及统计
痰液量,颜色,性状旳观察， 注重口腔护理,预防VAP（呼吸机 有关性肺炎） 按需吸痰,严格无菌操作，密闭式吸痰 管旳应用，吸痰动作轻柔，防止呼吸道 出血。
支持阶段 强化护理措施
三、体温旳观察
温度过低
凝血机制障碍 血流动力学紊乱
ECMO套包
渗透膜氧合器
❖ 血浆渗漏旳可能↓↓ ❖ 预充量小，气:血百分比小，预充快 ❖ 不会有微气泡产生
对病人非常安全 对使用者非常可靠 非常适合于长时间灌注
2023/9/12/ ARI
动静脉插管
安装前—药物
❖ 备血 ❖ 镇定镇痛药（力月西、吗啡、布托啡诺等，丙泊酚不
推荐使用） ❖ 用于全身肝素化及肝素维持旳肝素药液。 ❖ 预冲液：3000ml生理盐水
支持阶段 强化护理措施
六、多种管路旳护理
确保管路留置位置精确,妥善固定，严格 交接班、防止牵拉,打折，翻身时至少有 一人专门负责管路-------安全！！！
污染旳物品及时更换：三通,接头
治疗,给药均严格无菌操作,加强手卫生管 理
支持阶段 强化护理措施
七、皮肤护理
维持患者旳皮肤完整对于预防并发症和改善患 者转归具有主要意义
充分利用Barden压疮评分表，做好压疮评估。
定时翻身，防止局部组织长时间受压。 保持皮肤清洁干燥。
三、终止阶段
可能会遇到旳问题
1 心率不稳,血压下降,SPO2下降,血气异常等
处理– 增长血管活性药用量,提升呼吸机辅助条件 _ 维持至满意旳循环及内环境状态 -- 继续ECMO辅助
2 系统或管路血栓形成,不能正常运转系统 处理-- 迅速钳闭动脉,静脉端,立即告知医生,查找 原因 -- 准备撤离物品,药物,急救设备 -- 做好床旁监测
ECMO护理指南
ECMO护理指南概述本文档旨在提供关于体外膜氧合（ECMO）的护理指南，以帮助医护人员正确、安全地实施ECMO治疗。
ECMO是一种机械辅助通气技术，适用于严重呼吸衰竭患者，包括ARDS（急性呼吸窘迫综合症）和其他呼吸系统疾病。
护理准备在开始ECMO之前，护士需要做以下准备工作：1. 确保ECMO机器和设备的正常运作。
2. 检查并准备所需的管道、导管和滤器。
3. 准备所需的药物和输液。
4. 检查呼吸机设置，并确保合适的参数和模式。
护理过程在ECMO治疗过程中，护理人员需要密切监测和照顾患者，包括以下方面：1. 导管护理：正确插入和固定ECMO导管，定期检查导管位置和血流情况。
2. 血气分析：定期进行血气分析，监测患者的氧合和酸碱平衡情况。
3. 药物管理：合理使用使用抗凝剂、抗生素和其他药物，密切监测药物的剂量和效果。
4. 液体管理：监测患者的液体平衡，并根据需要进行液体调整。
5. 皮肤护理：定期检查ECMO导管的穿刺点，保持皮肤清洁和完整。
6. 家属沟通：与患者家属进行有效的沟通，提供必要的支持和信息。
护理注意事项在实施ECMO护理时，护士需要特别注意以下事项：1. 安全措施：遵守严格的感染控制措施，确保ECMO设备和环境的清洁、无菌。
2. 疼痛管理：监测患者的疼痛程度，并根据需要提供适当的镇痛措施。
3. 并发症监测：密切监测可能发生的并发症，如血栓形成、出血、感染等。
4. 团队合作：与医生、其他护士和技术人员密切合作，确保ECMO治疗的成功进行。
总结ECMO护理是一项复杂而关键的任务，需要护士具备专业的知识和技能。
通过遵循本指南提供的护理准备、护理过程和注意事项，护士可以有效地提供安全和优质的ECMO护理，为患者的康复做出贡献。
请注意：本文档应作为参考指南，具体护理措施应根据医生的要求和患者的个体情况进行调整。
体外膜肺氧合(ECMO)与护理
46
消化系统护理措施
维持鼻胃管或口胃管进行胃肠营养或胃肠减 压
应用胃肠或胃肠外营养 保持大便正常性状
47
消化系统护理措施细节问题
采用插营养管至空肠管可避开胃动力不佳、 胃胀气和呕吐的风险。一旦开始肠道营养， 应注意大便性状以确定患者能否耐受
鼻胃管或口胃管必须定期检查，防止可能的 鼻咽腔或口咽腔粘膜出血
22
神经系统
必要时应用阿片类镇静剂和抗焦虑剂 避免过度肝素化，防止颅内出血 抬高床头，维持患者头部处于正中位促进静脉回流 维持患者处于一定外界刺激和安静交替的状态 提供一定的分散患者注意力的方法，如电视、按摩
和音乐等 舒适的休息环境，如减压床垫、保持床单干燥 必要时寻求专门人员对患者进行精神专业支持
23
呼吸系统护理评估
定时呼吸系统检查评估：重视物理体检 呼吸音出现/消失/是否对称 用力呼吸 呼吸窘迫 1. 如果有胸管，注意检查是否有漏气
24
呼吸系统护理措施：“肺休息、清洁”
“肺休息”——在ECMO支持下避免呼吸机气压伤 和高氧，避免肺泡塌陷
“肺休息”原则：降低FiO2和PIP 呼吸次数6次/min 潮气量6～10根据血气 PIP<30 PEEP=10 I:E=2:1 1. FiO2=0.4
插入新的管道 体外循环插管皮肤周围的血痂保持无菌，定时
换药即可，肝素中和以前不要清理血痂，防止 出血
50
体外循环管道的护理
插管侧肢体末梢血运的观察
51
体外循环管道的护理
静脉引流管路有无抖动？ 血容量不足 管道打折 1. 避免直接通过体外循环回路采取血标本
（怕进气）
52
关于ECMO相关医院感染我们需要知 道的
体外膜肺氧合(ECMO)技术在救治重症ARDS患者的应用及护理
体外膜肺氧合（ECMO）技术在救治重症ARDS患者的应用及护理【摘要】体外膜肺氧合（ECMO）技术在救治重症ARDS患者中起着至关重要的作用。
本文首先介绍了ECMO技术的原理，以及在重症ARDS患者中的应用情况。
随后详细讨论了ECMO护理的注意事项，包括合适患者的筛选标准和治疗中可能出现的并发症。
结论部分分析了ECMO 技术对救治重症ARDS患者的效果，并探讨了未来发展方向。
最后强调了护理工作在ECMO治疗中的重要性，为患者提供全方位的护理支持。
通过本文的综述，可以更全面了解ECMO技术在救治重症ARDS 患者中的应用及护理要点，为临床实践提供重要参考依据。
【关键词】体外膜肺氧合（ECMO）、重症ARDS、救治、应用、护理、技术原理、注意事项、筛选标准、并发症、效果、未来发展、护理工作。
1. 引言1.1 定义和背景体外膜肺氧合（Extracorporeal Membrane Oxygenation，ECMO）是一种机械辅助通气技术，通过将患者的血液引出体外，经过氧合和二氧化碳排出后再输回体内，帮助患者实现氧合和二氧化碳排放的功能。
ECMO技术最早在20世纪70年代开始应用于婴儿心脏手术后的呼吸支持，后来逐渐在成人危重患者的治疗中得到广泛应用。
ECMO在重症急性呼吸窘迫综合征（Acute Respiratory Distress Syndrome，ARDS）患者的治疗中扮演着重要的角色。
ARDS是一种严重的急性呼吸系统疾病，患者常伴有肺泡损伤和低氧血症，传统治疗手段难以有效控制疾病进展。
而ECMO技术能够提供良好的氧合和CO2排除功能，为ARDS患者提供重要的呼吸支持，降低患者死亡率，改善患者预后。
针对重症ARDS患者应用ECMO技术的原则是及时诊断、积极干预，同时护理工作的有效开展也是确保ECMO治疗效果的关键因素之一。
未来，随着ECMO技术的不断发展和完善，我们相信ECMO将在治疗重症ARDS患者方面发挥越来越重要的作用，为患者带来更好的治疗效果和生存机会。
2024版ECMO护理PPT课件
目录
• ECMO基本概念与原理 • ECMO设备简介及维护 • 患者评估与护理计划制定 • ECMO治疗期间护理要点 • 并发症观察与处理技巧 • 营养支持与康复训练指导
01
ECMO基本概念与原理
ECMO定义及作用
定义
ECMO（Extracorporeal Membrane Oxygenation）即体外膜肺氧合，是一 种医疗急救技术，通过对重症心肺功能衰竭患者进行长时间心肺支持，为危重 症的抢救赢得宝贵的时间。
血栓形成风险预防策略
保持管路通畅
定期冲洗管路，避免血栓形成。
使用抗凝药物
根据患者情况，使用适量抗凝药物预防血栓形成。
监测凝血指标
定期检测凝血指标，评估抗凝效果及出血风险。
器官功能损伤观察及处理方法
监测器官功能
定期评估患者心、肺、肾等器官功能状态，及时发现器官 功能损伤。
处理措施
根据器官功能损伤程度，采取相应治疗措施，如调整 ECMO参数、使用保护器官药物等。
康复训练目标
明确康复训练目标，包括改善患者心肺功能、提高肌肉力量、增 强生活自理能力等。
康复训练计划
根据患者病情和康复目标，制定个性化的康复训练计划。
康复训练实施
指导患者进行康复训练，包括呼吸训练、肢体功能锻炼、日常生活 能力训练等。
心理护理和家属沟通技巧
心理护理
关注患者心理变化，及 时进行心理疏导，减轻 患者焦虑、抑郁等情绪。
经验总结
总结ECMO护理过程中的经验和教 训，为今后的工作提供参考和借鉴。
04
ECMO治疗期间护理要点
呼吸系统监测与支持治疗
监测呼吸功能 持续监测患者的呼吸频率、节律、深 浅度及血氧饱和度等指标。
体外膜肺氧合(ECMO)技术在救治重症ARDS患者的应用及护理
体外膜肺氧合（ECMO）技术在救治重症ARDS患者的应用及护理体外膜肺氧合（ECMO）技术是一种可以对体外血液进行氧合和二氧化碳的排出的重要技术手段。
近年来，随着医疗水平的不断提高，ECMO技术在救治重症ARDS（急性呼吸窘迫综合征）患者中的应用越发普遍。
ECMO技术可以提供长时间的肺功能支持，使患者在呼吸和循环功能受损或无法维持的情况下得到及时有效的支持，为患者争取更多的时间进行治疗和康复。
本篇文章将重点介绍ECMO技术在救治重症ARDS患者中的应用及护理措施。
1.适应症：ECMO技术主要适用于重症ARDS患者，包括病情急剧恶化，氧合指数持续低于100mmHg，并且经过正规治疗后效果不佳的患者。
对于严重的肺功能不全或心功能不全的患者，ECMO技术也能够提供有效的生命支持。
2.操作原理：ECMO技术通过将患者的血液抽出体外，通过氧合器实现氧合和二氧化碳的排出，再将氧合后的血液重新输回患者体内。
这样可以维持患者的氧合和循环功能。
ECMO技术还可以减轻患者肺部的负担，为患者争取更多的治疗时间。
3.应用优势：与传统机械通气相比，ECMO技术具有更好的氧合效果和血流动力学的稳定性，对于严重ARDS患者能够提供更为有效的呼吸循环支持。
ECMO技术还可以减少机械通气对患者肺组织的损伤，提高患者的生存率和康复率。
二、ECMO技术在救治重症ARDS患者中的护理措施1.严密监测：ECMO技术对于患者的血氧和循环功能提供了有效的支持，但同时也需要密切监测患者的血流动力学和生命体征。
护士需要不断监测患者的心率、血压、呼吸和血液氧合情况，并及时发现和处理患者的异常情况。
2.感染预防：ECMO技术需要穿刺大血管实施，容易导致感染的发生。
护士需要严格遵守无菌操作规范，确保操作过程中无菌。
还要对患者的管路、导管等设备进行定期更换和消毒，减少患者的感染风险。
3.皮肤护理：ECMO技术需要在患者体表进行外科操作，容易造成患者的皮肤损伤和压疮的发生。
体外膜肺氧合(ECMO)技术在救治重症ARDS患者的应用及护理
体外膜肺氧合（ECMO）技术在救治重症ARDS患者的应用及护理1. 引言1.1 概述体外膜肺氧合（ECMO）技术ECMO技术起源于上世纪50年代初期，经过多年的发展和完善，如今已成为治疗重症ARDS等危重疾病患者不可或缺的重要手段。
相比传统的机械通气和血容量复苏等治疗手段，ECMO技术具有更为积极主动的生命支持效果，可以为病情危重的患者提供更及时、更有效的治疗。
在体外膜肺氧合技术的支持下，患者的内环境可以得到有效调节，氧合和二氧化碳的交换可以得到全面保障，从而为身体各系统提供良好的血氧供应，维持体内各器官的正常功能。
ECMO技术被广泛应用于治疗各种原因引起的ARDS，并在抢救病情恶化、无法维持正常血氧饱和度的情况下取得了显著的疗效。
1.2 ARDS患者的特点ARDS（急性呼吸窘迫综合征）是一种由多种疾病引起的急性肺部炎症反应所致的严重呼吸功能障碍。
患者通常表现为进行性呼吸困难、低氧血症和肺泡表面活性物质损害，病情迅速恶化。
ARDS患者的特点主要包括以下几个方面：1. 快速进展：ARDS病情进展迅速，常在数小时或数天内发生，因此及时识别和早期干预至关重要。
2. 低氧血症：ARDS患者往往表现为明显的低氧血症，即使给予高浓度氧疗也难以改善患者的氧合情况。
3. 肺部炎症：ARDS患者肺部存在广泛的炎症反应，导致肺泡通透性增加、肺水肿和呼吸功能受损。
严重的ARDS患者可出现呼吸衰竭和多器官功能损害。
4. 高死亡率：ARDS患者病情危急，病死率较高，尤其是在未及时干预的情况下，容易发展为难治性呼吸衰竭。
ARDS患者的特点为病情迅速进展、严重低氧血症、肺部炎症反应明显和高死亡率。
对于这类患者，需要及时诊断和有效治疗，以提高他们的生存率和康复率。
1.3 ECMO在救治重症ARDS患者中的价值引言：ECMO技术能够在体外替代受损的肺功能，将氧合血液送回患者体内，为患者提供充足的氧气和维持生命所需的营养。
这种技术的价值在于能够保证患者的生命安全，提高重症ARDS患者的存活率。
ecmo护理措施
ecmo护理措施
ECMO（体外膜氧合）是一种重症呼吸衰竭和心衰患者的治疗方法。
ECMO护理措施主要包括以下几个方面：
1. 仔细监测：监测患者的血氧饱和度、动脉血气、呼吸频率、心率、血压等指标，及时发现异常情况并采取措施。
2. 患者定位：将患者定位在床位中央，方便护理人员观察和操作。
3. 患者固定：使用特殊固定装置或病床带将患者固定，避免动脉插管和静脉插管的脱落。
4. 静脉插管：插入静脉插管通路，将体外循环装置与患者连通，确保血液流通。
5. 动脉插管：插入动脉插管监测患者的血压和动脉血气。
6. 抗凝：根据患者的凝血功能，给予抗凝药物（如肝素），维持体外循环畅通。
7. 气道管理：监测气道压力，必要时进行气管插管、气管切开等操作。
8. 皮肤护理：定期清洁患者皮肤、更换血管穿刺处敷料，预防感染。
9. 急救措施：熟练掌握ECMO应急处理流程，如发生装置故障、出血等紧急情况时能及时处理。
10. 心理护理：关注患者和家属的心理状态，提供情感支持和心理疏导。
ECMO护理措施需要由专业的护士或医护人员实施，且需要严格遵循标准操作规程，以确保患者的安全和治疗效果。
ECMO护理重点
ECMO护理重点
ECMO（体外膜氧合）是一种重要的生命支持技术，可以帮助
维持严重病患的心脏和呼吸功能。
在ECMO护理中，我们需要注
意以下几个重点：
上机前准备
- 定期检查ECMO设备的运行情况，确保其正常工作。
- 检查所有管道和连接器，确保没有漏气。
- 确保ECMO设备周围的环境整洁，无杂物。
- 为每个病患准备好所需的ECMO回路和材料。
监测和维护
- 监测ECMO设备的相关指标，如血流量、压力、血气分析等。
- 定期检查ECMO回路，确保无气泡和阻塞。
- 注意静脉和动脉穿刺部位的护理，预防感染。
- 维持ECMO设备的稳定，保持恒定的血流量和氧合。
并发症的预防和管理
- 注重预防血栓形成，定期检查血液凝固指标。
- 定期检查血液气体分析，确保患者的氧合和酸碱平衡。
- 管理并发症，如呼吸道感染、出血等。
- 监测患者的心脏功能和肺功能，调整ECMO支持的水平。
监测和记录
- 定期记录ECMO设备的相关指标和护理措施。
- 记录患者的体温、血压、心率、尿量等重要生命体征。
- 监测并记录患者的病情变化和ECMO支持的效果。
ECMO护理是一项复杂而关键的任务，需要专业的知识和经验。
护理人员应密切观察患者的病情变化，并随时调整护理策略，以确
保患者的安全和康复。
以上是ECMO护理的重点，希望能帮助到您。
如果您有任何
问题，请随时与我们联系。
体外膜肺氧合(ECMO)技术在救治重症ARDS患者的应用及护理
体外膜肺氧合（ECMO）技术在救治重症ARDS患者的应用及护理1. 引言1.1 ARDS患者体外膜肺氧合(ECMO)技术简介体外膜肺氧合（ECMO）技术是一种通过机器来替代肺部功能的治疗方法，可以维持患者的氧合和二氧化碳排除功能。
在重症急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者中，ECMO技术被广泛应用。
ECMO的原理是通过将血液从患者体内抽出，经过氧合装置进行氧合，然后再将氧合后的血液输回患者体内，以满足患者身体对氧气的需求。
这个过程就好比是人体的外部肺，帮助患者维持血氧水平和二氧化碳的排除。
对于ARDS患者来说，ECMO技术具有极大的重要性。
由于ARDS患者的肺功能受损严重，传统的呼吸支持手段可能无法维持患者的生命。
而通过ECMO技术，可以让患者的肺得到充分休息和恢复的机会，同时确保患者血氧和二氧化碳水平的平稳。
ARDS患者体外膜肺氧合（ECMO）技术在重症患者的治疗中起着至关重要的作用，可以提高患者的生存率和缓解患者的症状。
在未来的临床实践中，ECMO技术将继续发挥着重要的作用，为重症ARDS 患者带来更好的治疗效果和生存机会。
1.2 重症ARDS患者ECMO技术的重要性体外膜肺氧合（ECMO）技术在救治重症ARDS患者中发挥着至关重要的作用。
ARDS是一种严重的急性肺部疾病，病情进展迅速，患者常常出现呼吸困难、低氧血症等临床表现。
对于一些重症ARDS患者来说，传统的治疗手段已经无法满足其需求，这时ECMO技术便成为救治的关键。
ECMO技术可以为重症ARDS患者提供持续的心肺支持，通过将血液引流到体外的氧合器中进行氧合，同时排出二氧化碳。
这有效地减轻了患者肺部的负担，保证了足够的氧气供应。
在重症ARDS患者中，ECMO技术不仅可以改善氧合情况，还可以减少机械通气对肺组织的损伤，降低肺泡过度膨胀的风险，提高患者的生存率。
重症ARDS患者ECMO技术的适时应用对于患者的救治是至关重要的。
在面对疾病严重进展、传统治疗无效的情况下，ECMO技术可以为患者提供及时有效的生命支持，为患者的康复提供宝贵的机会。
ECMO体外膜肺氧合护理ppt课件
37
一、初始阶段监护 观察CVP 观察IBP
观察PA
个 血流动力学监护
SPO2升高
PO2升高
个 呼吸 氧合的观察
PCO2下降 酸碱 乳酸紊乱纠正
逐渐减少呼吸机参数
个 ECMO参数的观察
观察流速转速是否平衡
观察管道有无抖动
个
创面及插管处出血
个 肢体血运的监测
监测ACT 血常规( 血小板、 HB等) 加强临床观察 及时换药
式氧合器血浆渗漏的发生。
(2)当离心泵转数与流量不相符、出现血红蛋白尿等情况时，提示可能 有血栓形成，此时可用听诊器听到泵运转声音异常，模肺存在血浆渗 漏。
27
VA-ecmo侧肢循环的建立及护理： 1、冲管液的配置： 0.9%氯化钠注射液500ml+肝素1支+罂粟碱30mg 2、冲管方法： 冲管液20ml沿血流方向冲洗旁路Q2H 3、注意事项：
(5)膜式氧合器的吸入氧浓度已降至21％，机械通气 的FiO2＜50％， PIP＜30cmH2O，PEEP＜8cmH2O，而 血气正常。 (6)在ECMO支持7-10d后有下述情况时，应终止并 撤除辅助：不可逆的脑损伤、顽固性出血、肺部出 现不可逆损害、其他重要脏器功能严重衰竭。
30
V-AECMO脱机指标
ECMO体外膜肺氧合护理
体外膜肺氧合-ECMO?
概 念：
体外膜肺氧合(Extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)
是一种持续体外生命支持手段，通过体外设备 长时间或部分代替心、肺功能，使心脏、肺脏得 以充分休息，为心脏、肺脏病变治愈及功能恢复 争取时间。
1
2
36
ecmo护理问题及措施
ECMO护理问题及措施1. 什么是ECMO？ECMO（Extracorporeal Membrane Oxygenation）即体外膜肺氧合技术，是一种通过机械装置替代患者肺功能，提供氧合和二氧化碳清除的治疗方法。
它主要应用于呼吸衰竭或循环衰竭患者，包括ARDS（急性呼吸窘迫综合征）、心肺旁路术后患者等。
2. ECMO的护理问题及措施2.1 体外循环系统相关问题及措施2.1.1 管路与连接问题•确保管路连接正确，无漏气、漏血现象。
•定期检查管路连接是否松动，防止漏血。
•注意管路的通畅性，避免血栓形成。
•坚持无菌操作，预防感染。
2.1.2 氧合器问题•定期检查氧合器的状态，如有渗漏或破损应及时更换。
•监测氧合器性能，保证氧合效果。
•注意氧合器的血流量，避免血栓形成。
•定期清洗氧合器，防止污染和感染。
2.1.3 泵浦问题•定期检查泵浦的工作状态，确保泵浦正常运转。
•监测泵浦的血流量，避免血栓形成。
•定期更换泵浦的消耗品，如导管和血泵。
2.2 血流动力学问题及措施2.2.1 血流量问题•监测ECMO血流量，根据患者的病情和需求调整血流量。
•注意血流量过高可能导致出血，过低可能导致组织灌注不足。
•定期检查血泵的工作状态，确保血流量稳定。
2.2.2 血压问题•监测患者的血压变化，及时调整ECMO血流量和药物治疗。
•注意血压过高可能导致出血，过低可能导致组织灌注不足。
•定期检查血泵的工作状态，确保血流量稳定。
2.2.3 血气分析问题•定期进行血气分析，监测患者的氧合和二氧化碳排除情况。
•根据血气分析结果调整ECMO血流量和氧合器参数。
•定期更换氧气和二氧化碳吸收剂。
2.3 患者护理问题及措施2.3.1 呼吸道管理•定期清洁呼吸道，预防感染。
•监测呼吸道分泌物的性质和量，及时吸除。
•定期更换气道导管，避免导管堵塞。
2.3.2 循环支持•监测患者的心率、血压和中心静脉压等循环参数。
•根据患者的循环情况调整ECMO血流量和药物治疗。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
出现异常情况的危险度级别和处理汇报程序
神经系统
1. 2. 3. ECMO的最严重并发症之一：神经系统并发症 神经系统检查与评估 定时检查瞳孔（使用肌松剂时检查密度要加大） Glasgow昏迷评级或类似的感觉和运动功能评估措施 疼痛和镇静评分
患者在接受ECMO之前由于缺氧、酸中毒和低灌注 可能导致脑损伤，所以需要密切监测神经系统 检查和评估神经系统需要将患者从镇静状态下清醒 过来非常重要
皮肤护理措施
保持皮肤完整性需要良好的全身营养状态和维持足
够组织灌注 保持皮肤完整性的护理措施有经常变动患者体位， 避免局部组织受压灌注不足。一般为间隔3～4小时 容易皮肤破损的部位包括头后部、骶尾部和足跟部
防治褥疮的最重要手段是通过评估及时预见到患者
发生褥疮的风险并在形成褥疮前及时进行干预
ECMO护理要求
医护关系：指示明确，量化指标
牢记患者处于濒危状态
检查永远高于经验
清晰的护理界面可以避免很多差错 患者尽管生死未知，但仍然是个“人”
最基础护理目标
舒适和休息
防止并发症 提供给患者足够的支持 切勿发生不该发生的事情
让患者舒适和休息 -跟咱们心外科术后不同
皮肤护理措施
如果患者胸骨正中切口开放状态需要定时敷料更换
和使用抗生素。 发生皮肤破损的地方可能成为感染源。另外，皮肤 穿刺或切开部位，如静脉通路和插管部位，可增加 感染风险。对静脉通路部位定时换敷料和使用消毒
液处理插管部位（如优碘或洗必泰）可降低感染风
险
消化系统护理目标
防止消化系统并发症，保证患者有足够的营
液体平衡的护理措施
维护尿管清洁通畅计算出入量
明确标明正平衡和负平衡：一块写字板的价值
维护血滤或透析管路
检查电解质状态
通过变换体位和皮肤护理防止组织水肿的并发
症
出血、抗凝问题与护理
大概有25％的呼吸支持的患者与40％的心 脏支持的患者出现出血并发症 长时间出血或严重出血可能提前中止ECMO。 出血部位可以为颅内出血、胸腔内出血或腹 腔内出血，也可能在插管部位、手术部位或 胸管部位出血 由于肝素化的原因，以及血小板和凝血因子 逐渐消耗，ECMO患者出血的风险较大 最好的护理干预措施就是严密观察预防出血
消化系统护理措施
维持鼻胃管或口胃管进行胃肠营养或胃肠减
压 应用胃肠或胃肠外营养
保持大便正常性状
消化系统护理措施细节问题
采用插营养管至空肠管可避开胃动力不佳、 胃胀气和呕吐的风险。一旦开始肠道营养， 应注意大便性状以确定患者能否耐受 鼻胃管或口胃管必须定期检查，防止可能的 鼻咽腔或口咽腔粘膜出血 如果患者不具备具有正常功能的消化道或者 不能耐受经胃肠人工营养，应采用胃肠外营 养。对胃肠外营养的耐受评估可采用监测血 糖
液体平衡状态护理评估
定时检查患者水肿程度、皮肤紧张度和电解
质状态
精确计量患者出入量
如果可能每日量体重
液体平衡状态护理的因果关系
患者接受ECMO的时候，大部分患者都会出现不 同程度的细胞外液体过多 原因包括全身炎性反应、毛细血管漏出、需要扩容 来保证心排量、在ECMO之前的缺血状态造成的 肾功能不全也——患者常常出现水肿 如果出现明显的水肿，对患者的基础护理措施，如 患者体位和防止皮肤破损就尤为重要 在患者恢复正常液体平衡的过程中，准确计量出入 量具有重要意义 如果患者液体平衡被打破，应严密监测电解质变化
血小板从哪里输入？
中心静脉通路？
氧合器前静脉负压管路？ 氧合器后动脉管路？
ECMO患者皮肤护理评估
维持患者的皮肤完整对于防止并发症和改善 患者转归具有重要意义
每天对患者进行全身擦浴和更换床单的同时 进行全身皮肤检查 皮肤检查应包括静脉通路和ECMO插管部位
进行ECMO患者如果为经胸插管，需要特别 注意皮肤的完整性
同样是ECMO支持下，有的患者病情很稳定，
护理工作大部分是常规工作 有的患者出现ECMO相关各种并发症，护理 压力很大而且要求非常高
ECMO护理的特殊性：具体差异
最大的不同是患者没有别的生命依靠
在ECMO支持过程：心理煎熬和度日如年的过程 在ECMO支持下患者的临床表现常常看起来并没 有实际病情严重。患者家庭、护士、医生常常会产 生患者病情稳定的错觉，对各种不良后果准备不足
养支持来帮助恢复过程 最常见的并发症是消化道出血、腹胀和消化
道运动减少
消化系统护理评估
1. 2. 3. 4. 5. 定时进行胃肠道评估，包括 检查是否有腹胀 腹部是否柔软 肠鸣音数量 对胃肠营养的耐受性 鼻胃管引流物的性状和大便性状 营养状态评估包括每日秤体重，可以的话 计算蛋白和热量摄取量
循环系统护理措施：HCT维持
pH7.4 PCO240 PO2150 Sat99% Hb12
pH7.4 PCO240 PO252 Sat99% Hb15 pH7.4 PCO240 PO2345 Sat99% Hb10
循环系统护理措施：HCT维持
防止失血 输红细胞维持HCT40%左右 输红细胞过程中适当加大肝素抗凝剂量
循环系统护理评估
生命体征 血气分析 肢体末梢温暖 脉搏（VA-ECMO，流量较大时可能摸不到）和 有创动脉压检测波形 血容量（CVP/体外循环静脉引流负压监测） 末梢颜色（红润、灰暗、花斑） 尿量 有无水肿
循环系统护理措施：血管活性药物管理
“逐渐减、逐渐加”
“敌进我退、敌退我进”
体外膜肺氧合（ECMO）与
护
李
理
欣
上海市胸科医院体外循环室
ECMO技术路线图
如何提高ECMO质量？
我们应该关注每个细节， 尽可能少犯错误！
ECMO过程与护理
“三分治疗七分护理” 细节哪里最多？护理！
ECMO护理的特殊性
良好的重症监护专业护理知识基础
患者不同，护理重点也有差异
让患者感到生理上的舒适、情感上的支持、教育和鼓励
ECMO患者的生理舒适程度应该进行连续观察，并不
断采取各种治疗与护理手段来促进患者的休息和提高舒
适度 ：药物、体位、清洁、抚触
舒适度评价与镇静麻醉药物应用的关系
情感支持、宣教与鼓励
同情患者
鼓励患者的乐观情绪 提供客观事实增大患者求生欲望
清晰的护理界面-管线清晰
管道排列清楚
呼吸机管路/输液管路/监测导线电极：分
区清晰
ECMO管路，明确用红蓝箭头标识不干胶在 ECMO管路不同部分标明血流方向
清晰的护理界面—清楚的提醒信息
患者周围所有护理界面 任何需要提醒的信息：红、黄、绿三色标注 不同的提醒级别
呼吸系统护理措施：“肺休息、清洁”
在吸痰时手动通气避免增大PIP 必要时定时吸痰 在进行胸壁理疗时注意漏气和出血的风险 定时变动患者体位 保持患者舒适、皮肤完整和松解气道分泌物 可考虑俯卧位 肺功能锻炼：定期手动膨肺 定时口腔护理
呼吸系统护理应注意的细节问题
在全身抗凝状态下，进行吸痰操作时应特别 当心避免呼吸道出血。同样道理不应该进行 鼻深部的吸引操作 定期进行“肺锻炼”方法。即用一人工呼吸 皮囊，手动5～10次呼吸，压力比静息状态 气道吸入压（PIP）高5cmH2O，每次维 持5秒，每8小时1次 病情许可，促进病人清醒（呼吸道自我清洁）
防治并发症
ECMO患者抢救过程中，防治并发症是最重要的 护理目标
在开始ECMO前，护理工作着重于患者的生理稳 定
一旦开始ECMO之后，各项指标迅速稳定，护理 的重点应转移到防治并发症，包括出血、感染和褥 疮等
提供恢复的时间
没有一种治疗手段可以实现病人立刻恢复，护理工 作就是为了创造一个形成恢复的环境
出血抗凝问题护理措施－出血了怎么办？
一旦发生出血，由于患者处于体外循环状态出血很难 被止住（外院教训） 如果出现较大量的血液丢失，应及时补充血液制品。 降低ACT水平，有助于控制出血 但ACT减低同时ECMO管路血栓形成的机会增大， 而且管路失效需要更换的时间可能缩短 在ECMO长时间运转时，管路内血栓形成是不可避 免的 患者可以无临床症状，也可以表现有严重广泛渗血。 此时必须更换整套ECMO管路。在更换管路后，患 者凝血指标一般在24～48h内恢复正常
患者体温护理
患者的体温可以通过体外循环系统变温器主
动控制体温 为了降低氧耗，一般控制体温36度左右
人体管道的护理
注意无菌操作，可能污染的三通接头等及时换 掉
尽可能的避免抽血推药等操作有空气进入管道
尽量维持原有人体管道的通畅，非必要时避免 插入新的管道
体外循环插管皮肤周围的血痂保持无菌，定时 换药即可，肝素中和以前不要清理血痂，防止 出血
维持一定剂量的血管活性药物持续输入
循环系统护理措施：血压与动脉波形
MAP（70～80） 脉压差（心脏容量与搏出） 动脉波形（心脏容量与有效搏出） 心电图（心肌恢复情况） 混合静脉氧饱和度（VA 75％～80％）
心脏能否形成有效搏出是ECMO 成败的关键！
循环系统护理措施：HCT维持
出血、抗凝问题护理评估
在静脉通路、切开处、插管处、胃管、胸管
或气管插管处、尿管和脐带导管处及术野引 流处观察有无活动性出血
发现活动性出血或渗出明显增多？
出血抗凝问题护理措施
1. 2. 肝素泵维持：ACT180~220秒 输红细胞，特别是血小板时，加大肝素剂量 防止出血包括以下措施： 维护已有的静脉通路，避免插入新的静脉通路 尽量避免不必要的穿刺操作（外院教训！），避免 皮下和肌注 3. 在吸痰、口腔护理和鼻胃管插入过程中避免损伤粘 膜 4. 监测血小板计数、红细胞压积、ACT和凝血指标 5. 必要时选择合适的血液制品补充血液丢失