功能失调性子宫出血(功血)

• 子宫内膜在单一雌激素作用下发生增生
期变化 • 低水平雌激素 • 高水平雌激素
间断少量出血，慢 长 闭经，内膜增厚，不牢 固，突破出血，量大 • 雌激素撤退出血 一批卵泡闭锁，雌激素 水平下降，内膜脱落出血
• 另外，在无排卵功血时由于子宫内膜脆
性增加，易自溃出血；
• 子宫内膜脱落不完全，难以完全修复； • 血管结构和功能异常； • 凝血与纤溶异常； • 血管舒张因子异常 PGE2升高
止血
• 青春期功血
• 1) 阴道出血不多，轻度贫血的患者可采用
口服复方低剂量避孕药，每日一片， 共21天， 停药来月经
• 2）阴道大量出血 • A） 口服复方单相避孕药，
每6-8小时1片，要求24-48小时血止，
血 止后每3日递减1/3量，直至每日1片
从血止算起共服20日，停药来月经
• B）口服大剂量雌激素止血 • 妊马雌酮2.5mg，每６小时一次，
• 1.月经过多
• 2.经量过多 • 3.子宫不规则过多出血 • 4.子宫不规则出血
• ⑵ 体征
• •
出血多或时间长者常伴贫血； 妇科检查或全身无器质性病变。
诊
断
• ⑴ 详细询问病史
⑵ 体检 ⑶ 辅助检查
• ⑶ 辅助检查 • 诊断性刮宫 • 超声检查 • 宫腔镜检查 • 基础体温测定 • 激素测定 • 宫颈粘液结晶检查（经期出现羊齿状结晶） • 阴道脱落细胞检查（中、高度雌激素影响） • 血常规 • 凝血功能测定
肌注１次，共10-14日
• ５．黄体功能不足合并高泌乳素血症的
治疗 溴隐亭 2.5-5mg,每日口服
•
二、子宫内膜不规则脱落 （黄体萎缩不全）
• 有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程延长，
导致子宫内膜不规则脱落。
１、发病机制
• 下丘脑－垂体－卵巢轴调节功能紊乱→黄
体萎缩不全→内膜持续受孕激素影 响，以
分泌反应不良。
•
卵泡期颗粒细胞LH受体缺陷，使排卵后颗粒细
胞黄素化不良，孕激素减少，子宫内膜分泌反应
不良。
• 黄体功能正常，但黄体期短 • 部分患者在黄体功能不足的同时，表
现为PRL升高。
• ⑵ 生理性因素
•
初潮、分娩后、绝经前等。
• 病理 • 分泌期子宫内膜腺体往往分泌不佳，
间质水肿不明显，或腺体与间质不同步。 • 有时黄体分泌功能正常，但维持时间 短。
妊马雌酮0.625mg或17β 雌二醇1mg连续5-7日
• ２）氯米芬（CC）
于月经第５天每日口服 HCG 5000-
氯米芬５０mg， 共５日
• ２．促进月经中期ＬＨ峰形成
10000U在卵泡成熟时肌注
•
• 3. 黄体功能刺激疗法:升温后HCG10002000U，隔日肌注 ,共5次
• 4.黄体功能替代疗法 黄体酮10mg,每日
一、黄体功能不足
• 月经周期中有卵泡发育及排卵，但 • 黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退→
子宫内膜分泌反应不良。 • 发病机制：
• １、发病机制 • ⑴ 病理性因素 • 神经内分泌调节功能紊乱→卵泡期FSH缺乏→
卵泡发育不良→雌激素分泌减少→LH不足→排卵
后黄体发育不良→孕激素分泌减少→子宫内 膜
呈分泌反应的内膜，即残留的分泌期子宫 内膜与出血期及新增生期的内膜并存。
５、治
疗
• 孕激素 调节性腺轴的反馈功能→黄体及时萎缩→
内膜较完整脱落； 方法：排卵后1-2日或下次月经前10-14日 开始口服甲羟孕酮10mg/日，连服10 日。有生育要求者用黄体酮肌注
无生育要求者可口服单相避孕药
• H C G 促进黄体功能。
重点
• 功血的临床类型、表现及特征 • 功血的鉴别诊断 • 功血的治疗原则及措施
病例1：女，48岁，已婚，月经不规律、
经量增多一年，停经2个月，突然阴道
大量流血3天，无腹痛。检查：贫血貌，
子宫常大，双附件区未触及包块；化验
尿HCG阴性。
问题：如何考虑诊断，如何处理？
• 病例2 • 女，16岁，月经来潮2年，不规律，
子宫内膜的病理改变
• 子宫内膜增生症
（1）单纯性增生 1%
（2）复杂性增生
3%
（3）不典型增生 1/3
• •
增生期子宫内膜
萎缩型子宫内膜
临 床 表 现
• ⑴ 症状 • 最常见的症状是子宫不规则出血，特
点是月经周期紊乱，经期长短不一，出 血量因人而异： • 低水平雌激素 间断性少量出血，内膜 修复慢使出血时间延长； • 高水平雌激素 长时间闭经→内膜增厚 而不牢固→急性突破型出血。
鉴 别 诊 断
• • • • •
1) 异常妊娠或妊娠并发症
2) 生殖器官肿瘤
3) 生殖器官感染
4) 性激素类药物使用不当
5) 全身性疾病
治 疗 • ⑴ 一般治疗 支持疗法 • 改善全身状况（纠正贫血、加强营
养）、劳逸结合、预防感染。 • ⑵ 药物疗法 • 治疗原则： • 青春期功血 以止血和调整周期，促排 卵为主 • 更年期功血 以止血、调整周期、减少 经量，防止内膜病变为主
后每３日递减１/3量，直至维持量每日 ２.5mg-5mg，至血止后２０日停药．３ －７日发生撤药性出血．
• •
出血多时可加用雄激素
其他止血药
调整周期
• 青春期及生育期无排卵性功血
• 方法：妊马雌酮1.25mg 或雌二醇2mg • 从出血第５日起口服，每晚一 • 次连服２０日，于第１０日加用 • 甲羟孕酮１０mg／日，连用３个 • 周期 • 雌激素可减半量或１/4量
脑——垂体——卵巢轴的功能正常及协调，
无排卵性功血好发于青春期及绝经过渡期
病因和病理生理
• 青春期功血
是由于下丘脑-垂体-卵巢 轴激素间的反馈调节尚未成熟，大脑中 枢对雌激素的正反馈有缺陷,无FSH 及 LH峰值出现，使卵巢不能排卵；
• 绝经过渡期功血
卵巢功能衰退，卵 巢对垂体促性腺激素的反应性低下，卵 泡退变而不排卵。
３、临床表现
• 月经周期缩短；经期、经量正常
• 不易受孕或孕早期流产。
４、诊
断
孕流产
• 依据 症状：月经周期缩短，不孕或早早
ＢＢＴ：双相体温，但升温期小于
11日
子宫内膜病理所见：来月经8小时内取
内膜，显示分泌反应不良
妇科检查
５、治 疗 • １． 促进卵泡发育
• １） 卵泡期使用低剂量雌激素促进卵泡发育，
血止后每３日递减１/3量，直至维持量 1.25 mg/d.从血止算起共２０日停药． • 己烯雌酚１－２mg，每６－８小时 一次，血止后每３日递减１/3量，直至 维持量1mg/d.从血止算起共２０日停药 • 应用雌激素最后７－１０日加用孕 激素，甲羟孕酮１０mg／日 • 禁忌
• 围绝经期功血
• 孕激素止血 • 妇康片５mg(8片)，每８小时一次，血止
致不能如期完整脱落。
２、病
理
• 月经期第五、六天仍能见呈分泌反应的内
膜，即残留的分泌期子宫内膜与出 血期及
新增生期的内膜并存。
３、临床表现
• 月经规律，周期wk.baidu.com常，但经期延长，长达
９-10日,且出血量多。
４、诊
• •
断
• 依据 症状 经期延长,周期正常
ＢＢＴ 双相体温,但下降缓慢 病理所见 月经第5-6日诊刮仍能见
此次月经5天，量特别多，伴头晕、心悸， 肛诊子宫附件未及异常 • 问题：患者可能的诊断是什么？ • 需做哪些辅助检查？ • 如诊断为功血，可能是哪一类 型？首选什么治疗措施？
• 病例3 • 女，32 岁，已婚，婚后多年不孕，
月经5-7/20-22天，经量中等，B超子宫 附件未见异常， • 问题：患者不孕的原因可能是什么？ • 需做哪些辅助检查？
• 雌、孕激素序贯法：人工周期
• 雌、孕激素联合法：适用于生育期功血及绝
• • •
经过渡期功血 方法：从撤药性出血第5日起口服避孕 药每晚一片，连服3周，连续3个 周期
• 后半期疗法：适用于青春期功血及绝经
• 过渡期功血 • 方法：从撤药性出血第16-25日服用甲羟 • 孕酮１０mg／日或肌注黄体酮20 mg • •
／ 日，连用10天为1个周期，连用３个 周期
• 促排卵 • 克罗米酚 • • • •
ＨＣＧ ＨＭＧ ＧｎＲＨａ
• 手术治疗
• •
刮宫术 适用于已婚妇女大出血，或
内膜癌高危因素者，最常用
子宫内膜切除术 子宫切除术
•
排卵性月经失调
• 多发生于生育年龄妇女。 • 虽然有排卵功能，但黄体功能异常 • 分二型：黄体功能不足 • 子宫内膜不规则脱落（黄体萎 • 缩不全）
功能失调性子宫出血（功血） Dysfunctional uterine bleeding
•一概念 • 是指由于调节生殖的神经内分泌机制失
调引起的异常子宫出血；而全身及内外 生殖器官无器质性病变。 • 分类 • 无排卵性功血 占 85％， • 排卵性功血 占 15％。
无排卵性功能失调性子宫出血
• 正常月经的维持有赖于大脑皮层——下丘