功能失调性子宫出血(功血)
功能失调性子宫出血
（二）排卵性功能失调性子宫出血5
• （3）临床表现：月经周期正常，但经期延长，甚至可达10天以上， 且出血量多。 • （4）诊断：除典型临床表现外，基础体温双相，但下降缓慢。 在月经期第5～6日行诊断性刮宫，病理检查可见分泌期内膜与增生期 内膜并存。 • （5）治疗 • 1）孕激素：使黄体及时萎缩，内膜完整脱落。自下次月经前10 ～14日开始，每日口服甲羟孕酮10mg，连用10日，有生育要求者可肌 肉注射黄体酮。无生育要求者可口服单相避孕药。 • 2）HCG：有促进黄体功能的作用。用法同黄体功能不足。
龙家圈镇卫生院
袁双玉
妇科
功能失调性子宫出血
• 功能失调性子宫出血（DUB）简称功血 ，是由于下丘脑-垂体-卵巢轴功能失 调，而非器质性病变引起的异常子宫 出血。根据有无排卵，可分为无排卵 性功血和排卵性功血两类。
（一）无排卵性功能失调性子宫出血1
• 1.病因及病理生理 • 病因尚未明确。机体内外各种因素诸如精神紧张、环境改变、营 养不良、代谢紊乱、内分泌失调均可通过中枢神经系统引起下丘脑垂体-卵巢轴功能异常，从而导致月经失调。多发生于青春期和绝经 过渡期，亦可见于生育年龄。 • 无排卵性功血仅有单一雌激素刺激而无孕激素对抗，可发生雌激 素撤退性出血或雌激素突破性出血。如雌激素维持在阈值水平，可发 生少量、长时间、间歇性出血；如雌激素维持在高水平，长时间闭经 ，可发生急性突破性大量出血。 • 无排卵性功血时，异常子宫出血还与子宫内膜出血自限机制缺陷 有关。主要表现为组织脆性增加，子宫内膜脱落不全致修复困难，血 管结构与功能异常，凝血与纤溶异常，血管舒张因子异常等。
•
（一）无排卵性功能失调性子宫出血8
• • ③雄激素：雄激素可增强子宫平滑肌张力及子宫血管张力，减轻盆腔充血而 减少出血量，同时有拮抗雌激素作用，适用于绝经过渡期功血。 ④联合用药：青春期功血可采用孕激素占优势的口服避孕药1片，每6小 时1次，血止后按前述方法递减至维持量，每日1片，共20日停药。绝经过渡 期功血则在孕激素止血基础上配伍雌、雄激素，可用三合激素（黄体酮 12.5mg、苯甲酸雌二醇1.25mg、丙酸睾酮25mg）2ml肌肉注射，12小时1次， 血止后每3日1次递减至维持量，共20日停药。 ⑤含孕酮或左炔诺孕酮的IUD：孕激素在局部直接作用于子宫内膜，减少 出血。 ⑥其他止血药：仅有辅助止血作用。如前列腺素合成酶抑制剂氟芬那酸 ；抗纤溶药氨基己酸或氨甲环酸；促凝药血凝酶（立止血）等。
功能失调性子宫出血ppt课件
六·护理措施
1.生活护理
一般患者应卧床休息， 有充足的睡眠，防止 体力消耗，减少出血 量。鼓励摄取高蛋白、 高维生素及含铁量高 的食物，如猪肝、鸡 蛋、红枣、绿叶菜等。
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2.预防感染
• 指导病人勤换会阴垫、勤换内裤； • 便后用1：5000高锰酸钾液由外阴前方向
肛门部清洗； • 禁止盆浴，可淋浴或擦浴； • 禁止性生活。 • 按医嘱应用抗生素。
常伴贫血，月经周期一般不受影响。
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四·辅助检查
1.无排卵型功血
• 诊断性刮宫：子宫内膜在月经周期的任何 时候都呈增生期变化；
• 宫颈黏液检查：在经前呈典型的羊齿状结 晶；
• 基础体温：呈单相型 • 阴道脱落细胞检查：无周期性变化。
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2.排卵型功血
• 黄体功能不足者：基础体温呈双向型，但 体温上升缓慢、持续时间短：阴道脱落细 胞有周期性变化；宫颈黏液结晶有周期性 变化，子宫内膜分泌不良。
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一·概述
功能失调性子宫出血，简称功血。 是指由于调节生殖的神经内分泌机制 失常引起的异常子宫出血，无器质性病变 存在，分为无排卵型和排卵型。
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二·病因及发病机制
1.无排卵型功血。多见，约占85%。多见于 青青春春期期和围绝经期。
2.排卵型功血。
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（1）青春期：
下丘脑-垂体-卵 巢轴间的调节功能尚 未发育成熟，与卵巢 间未建立稳定的协调 关系。
• 子宫内膜不规则脱落者：基础体温呈不典 型双向型，但体温下降缓慢阴道脱落细胞 有周期性变化；宫颈黏液结晶有周期性变 化，子宫内膜呈混合表现。
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五·治疗要点
（一）无卵型功血
青春期以止血、调整周期、促进排卵为主； 围绝经期以止血、调整周期、减少经量为主。
功能失调性子宫出血
功能失调性子宫出血疾病概述功能失调性子宫出血是指由于卵巢功能失调而引起的子宫出血，简称“功血”。
常表现为月经周期失去正常规律，经量过多，经期延长，甚至不规则阴道流血等。
机体内外任何因素影响了丘脑下～垂体～卵巢轴任何部位的调节功能，均可导致月经失调。
功能失调性子宫出血简称功血，为妇科常见病。
它是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无器质性病变存在。
功血可分为排卵性和无排卵性两类，约85%病例属无排卵性功血。
功血可发生于月经初潮至绝经间的任何年龄，50%患者发生于绝经前期，育龄期占30%，青春期占21%。
功能失调性子宫出血分为无排卵型功血和有排卵型功血两种，前者是排卵功能发生障碍，好发于青春期及更年期；后者系黄体功能失调，多见于育龄期妇女。
主要症状为月经周期紊乱、经量增多、出血时间延长、淋漓不净等。
功能失调性子宫出血的症状无排卵性功血患者可有各种不同的临床表现。
临床上最常见的症状是子宫不规则出血，特点是月经周期紊乱。
经期长短不一，出血量时多时少，甚至大量出血。
有时先有数周或数月停经，然后发生阴道不规则流血，血量往往较多，持续2～4周或更长时间，不易自止；有时则一开始即为阴道不规则流血，也可表现为类似正常月经的周期性出血。
出血期无下腹疼痛或其他不适，出血多或时间长者常伴贫血。
妇科检查子宫大小在正常范围，出血时子宫较软。
无排卵型功血无排卵型功血较多见，约占该病90%。
多见于卵巢开始成熟的青春期和卵巢开始衰退的更年期。
由于卵巢功能低下，分泌的雌激素不足，因而不能对垂体产生正常的负反馈作用，没有促黄体生成激素的高峰出现，所以卵泡虽能发育但不会成熟，也就没有排卵。
子宫内膜在雌激素长时间作用下，表现为过度增生。
临床表现为停经一段时间后发生出血，出血量多，持续时间长；也有人表现为经量多，经期长。
妇科检查一般正常，基础体温呈单向，阴道脱落细胞涂片看不出孕激素作用，子宫内膜病理检查没有分泌期变化。
功能失调性子宫出血
功能失调性子宫出血（功血）定义：是指由内、外因的影响下，下丘脑—垂体—卵巢（H-P-O）轴功能失调引起的以月经失调为特征的异常性子宫出血。
与全身及内外生殖器官本身的器质性病变无关。
功血是妇科常见病之一，可发生在任何年龄，约20%发生于青春期，30%发生于育龄期，5%发生于绝经前期。
根据卵巢功能状态不同，可分为排卵型功血和无排卵型功血。
无排卵型功血多发生于青春期与绝经过渡期妇女：青春期下丘脑—垂体—卵巢（H-P-O）轴间的调节功能尚未发育成熟，与卵巢间尚未建立稳定的协调关系，其中H-P-O轴的初轴是下丘脑—垂体—肾上腺轴，H-P-O轴从初潮至发育成熟需要4年时间；绝经过渡期妇女则因卵巢功能衰退，剩余卵泡对垂体促性腺激素反应低下，不能发育成熟而无排卵，H-P-O轴衰退从过渡期至绝经平均约4年，绝经后约20%仍会出现功血，还会有偶发怀孕，需要避孕者约占5%。
排卵型功血多发生于生育年龄妇女。
常见有两种类型：黄体功能不足与黄体萎缩不全。
病因：导致功血的内、外因素包括应急、恐惧、忧伤、精神过度紧张、气候和环境变化，过度劳累和某些疾病等因素通过大脑皮质和神经递质，引起下丘脑—垂体—卵巢（H-P-O）轴的功能调节异常。
长期营养不良、严重贫血及代谢紊乱可影响激素的合成、转运和代谢，而导致月经异常或持续无排卵。
临床表现：无排卵型功血：（1）不规则的子宫出血，月经周期紊乱，经期长短不一。
（2）月经淋漓不尽，经量过多，可出现贫血。
（3）经期无下腹疼痛或其他不适。
排卵型功血：（1）黄体功能不足：月经周期缩短，月经频发，经期正常。
黄体萎缩不全：月经周期正常，经期延长。
（2）生育年龄妇女可出现不孕或在早孕期流产。
实验室及其他检查：1、妇科检查：未婚者仅作肛腹诊；已婚者应常规作三合诊检查。
2、诊断性刮宫：适用于怀疑恶性肿瘤、年龄大有性生活者。
不规则子宫出血，可随时进行诊刮。
判断有无排卵或黄体功能时，可在月经前一日或月经来潮后12h内进行诊刮。
功能失调性子宫出血 最新版。诊疗指南
功能失调性子宫出血最新版。
诊疗指南月经周期、经期、经量与正常相比明显异常。
二)详细询问病史，包括月经史、生育史、手术史、用药史、家族史等。
三)妇科检查：包括外阴、、宫颈、子宫及附件的检查，以排除器质性疾病。
四)实验室检查：包括血常规、凝血功能、甲状腺功能、血清β-hCG等。
五)影像学检查：包括B超、宫腔镜、子宫动脉造影等。
三、功血的治疗一)一般治疗：包括休息、营养、止血、输液等。
二)药物治疗：主要包括口服避孕药、黄体酮、前列腺素合成抑制剂等。
三)介入治疗：包括子宫动脉栓塞术、子宫内膜消融术等。
四)手术治疗：包括子宫切除术、子宫动脉术等。
总之，对于功血的诊断治疗，应根据不同类型、不同病因、不同临床表现采取个体化的治疗方案，以达到最佳治疗效果。
同时，加强对功血的流行病学研究，有助于更好地了解其发病机制及预防措施。
除外器质性疾病是诊断功血的关键。
在诊断功血时，应该与所有引起异常子宫出血的器质性疾病，包括生殖道、非生殖道、全身性疾病以及医源性出血相鉴别。
少数情况下，功血也可能与无症状的子宫肌瘤并存。
鉴别有无排卵及无排卵的病因是非常重要的。
有排卵型功血与无排卵型功血的病理、生理变化及处理原则都有很大的不同。
可以通过测量基础体温、出血前5-9天的孕酮水平或适时取子宫内膜进行病理检查来鉴别。
对于无排卵型功血的治疗，止血是首要的。
性激素是无排卵型功血的治疗首选。
孕激素治疗也称为“子宫内膜脱落法”或“药物刮宫”，适用于血红蛋白>80 g/L、生命体征稳定的患者。
具体用法包括黄体酮、地屈孕酮、微粒化黄体酮胶囊和醋酸甲羟孕酮。
雌激素治疗也称为“子宫内膜修复法”，适用于出血时间长、量多致血红蛋白<80 g/L的青春期患者。
具体用法包括苯甲酸雌二醇、结合雌激素和戊酸雌二醇。
在各种雌激素治疗过程中，当血红蛋白增加至90 g/L以上后，必须加用孕激素治疗，以达到撤退性出血的目的。
3) 针对长期且严重的无排卵出血，可以使用第三代短效口服避孕药，如去氧孕烯-炔雌醇（妈富隆）、孕二烯酮-炔雌醇（敏定偶）或复方醋酸环丙孕酮（达英-35）。
功能失调性子宫出血
病理
正常月经周期第3-4天时，分 泌期内膜已完全脱落，代之以再生 的增生期内膜。咱在子宫内膜不规 则脱落时，于月经周期第5-6天仍 能见到呈分泌期的子宫内膜。
临床表现 表现为月经规则，但经期延长， 并且出血量较多。
诊断 1、病史 2、月经期诊刮 3、基础体温
治疗
1、刺激黄体功能 2、补充黄体功能
子宫出血的机理
正常月经的发生是基于排卵后黄体 生命期结束，雌、孕激素的撤退，使子 宫内膜萎缩坏死而脱落出血。无排卵性 功血是由于单一雌激素刺激而无孕酮对 抗而引起的雌激素撤退性出血或雌激素 突破性出血。
子宫内膜的变化
无排卵性功血子宫内膜可出现以下变 化： 1、子宫内膜增生过长： （1）单纯性增生过长 （2）复合性增生过长 （3）不典型增生 2、增生期子宫内膜 3、萎缩型子宫内膜
功能失调性子宫出血
dysfuntional uterine bleeding
协和医院妇产科 闵洁
定义 功血是由于调节生殖的神经内 分泌机制失常引起的异常子宫出血， 而全身及内外生殖器官无器质性病 变存在。
临床分类
功血分为二类： 1、无排卵性功血： 85% 2、排卵性功血：15%
无排卵性功血
病因
由于机体内部或外界诸多因素如 系统性疾病、精神因素、环境因素 等影响了下丘脑-垂体-卵巢功能的 相互调节，导致月经紊乱。
病理生理
无排卵性功血主要发生于青春期和 围绝经期，但两者的发病机制不完全相 同。在青春期，由于下丘脑、垂体与卵 巢未能建立有效的反馈调节，尤其是缺 乏雌激素正反馈，因此虽有卵泡发育， 由于无LH峰形成，无排卵。在围绝经期， 由于卵巢对下丘脑、垂体反应性降低， 导致无排卵。
诊断
1、病史 2、月经期诊刮 3、基础体温
功能性失调性子宫出血(共25张PPT)【25页】
用药日数
月经日数 6 10
15
20
25
2024/9/4
撤药性出血
雌、孕激素合并应用示意图
己烯雌酚 黄体酮
或者
复方炔诺酮片（口服避孕药1号）全量或半量
出血
用药日数
月经日数 6 10
15
20
25
2024/9/4
撤药性出血
性激素治疗功血病人的用药指导
（1）按时按量服用性激素，以保持血中有 效血药浓度，不得随意停服或漏服， （2）药物减量需在血止后开始，每3天减 量一 次，每次减量不超过原剂量的1/3， 直至维持量。 （3）维持量服用时间：按停药后发生撤 退性出血的时间，与病人上一次行经时间 相应考虑。 （4）治疗期间若有不规则阴道流血，应 及时就诊。 2024/9/4
ovulatory DUB 雄激素＋孕激素：适用于围绝经期功血
Clinical Classification: 止血方法有诊断性刮宫、孕激素内膜脱落法(药物刮宫法)、雌激素内膜生长法（只适用于青春期未婚病人及血红蛋白小于60-70g/时）、合 成孕激素内膜萎缩法及止血药如维生素K4、维生素K1、止血敏、止血芳酸、止血环酸等。 协助医生止血并维持正常血容量 (1)止血:6h内见效，24-48h内出血基本停止，若96小时以上仍不止血，应考虑有器质性病变存在。 3）后半周期疗法：青春期和绝经过渡期功血
4、基础体温测定
5、宫颈粘液结晶检查
6、阴道脱落细胞学检查
7、激素测定
护理诊断
可能的护理诊断
• 焦虑/恐惧：与反复阴道流血，担心预后有 关/与阴道大出血，担心危及生命有关。
• 疲乏：与继发性贫血有关。
• 有感染的危险：与子宫不规则流血、出血量 多导致继发性贫血，机体抵抗力下降有关。
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➢ 雌激素撤退性出血(withdrawal bleeding)： 子宫内膜在单一E刺激下持续增生,可因一批卵泡
闭锁 E水平下降,内膜失去支持剥脱出血
异常出血还与子宫内膜出血自限机制缺陷有关: 组织脆性增加 内膜脱落不全致修复困难 血管结构与功能异常 凝血与纤溶异常 血管舒张因子异常
➢ 周期正常，经期延长可达9-10日，表现为点滴出血 2-5日后经量增多
➢ 妇科检查：正常
➢ 卵巢功能检查：
BBT：呈双相型，但不典型，高相期第6-7日后缓 慢下降、延长
诊刮：月经第5天仍有分泌现象, 且与增生期内膜并 存
治疗
（1）孕激素:： 排卵后1-2日或经前10－14天,黄体酮 10mg qd po ，共10天
诊断
（8）宫腔镜检查：
意义逐渐受到重视，有专家提倡： 对未育妇女、 怀疑TB、内膜癌等不可盲目诊，先用体温表测量自己的体温。并将每天的体温记录下来该 体温在医学上称为"基础体温"。在排卵前后，基础体温会出现一个波动，先下 降，再上升，波动范围在1℃左右.如果出现这些情况,则表明已经排卵.
子宫内膜病理变化
➢ 子宫内膜增生症（ endometrial hyperplasia ）
（1）单纯型增生(simple hyperplasia)——腺囊型 增生过长/瑞士干酪样(Swiss cheese)增生过 长。细胞无异形性。癌变率1%
（2）复杂型增生（complex hyperplasia)——腺瘤 型增生。腺体背靠背，无异形性。癌变率3%
下丘脑－垂体－卵巢性腺轴系统功能失调 (Hypothalamic pituitary ovarian axis,HPOA ) ➢ 生殖激素释放节律紊乱、反馈功能失调、排卵和黄体功能障碍
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与生殖器炎症相关出血
结合妇科检查、实验室检查等，鉴别 生殖器炎症引起的出血，如阴道炎、 宫颈炎等。
实验室检查与辅助检查
血液检查
了解患者有无贫血、感染等情 况，如血红蛋白、红细胞计数
、白细胞计数等。
激素水平测定
检测血清中雌二醇（E2）、孕 酮（P）、促卵泡生成素（FSH ）等激素水平，评估卵巢功能 及排卵情况。
缺铁性贫血
由于失血导致铁元素丢失过多，造成体内铁储备不足，进而引发缺铁性贫血。患者可能出现易疲劳、注意力不集 中、免疫力下降等表现。
感染
子宫内膜炎
子宫出血时，子宫内膜受到损伤，容易引发感染。患者可能出现下腹痛、发热、异常阴道分泌物等症 状。
盆腔炎
若感染扩散至盆腔，可引起盆腔炎。患者可能出现下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛等症状，严重者可 能导致不孕。
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02
症状与表现
典型症状
子宫不规则出血
月经周期紊乱，经期长短不一， 经量不定或增多，甚至大量出血 。
贫血
由于长期出血，患者常有不同程 度的贫血，表现为面色苍白、头 晕、乏力等。
不规则出血特点
01
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无周期性
出血时间不定，可能出现 在月经周期的任何阶段。
出血量不等
从点滴出血到大量出血不 等，甚至可能导致休克。
预防复发
生活调整
保持规律作息，避免过度劳累和 精神压力，有助于预防复发。
饮食调整
均衡饮食，多摄入富含蛋白质、 维生素和矿物质的食物，增强身
体抵抗力。
定期检查
定期进行妇科检查和相关实验室 检查，及时发现并治疗潜在疾病
，防止复发。
05并发症与危害源自贫血失血性贫血由于长期或大量出血，导致红细胞和血红蛋白减少，引起失血性贫血。患者可能出现面色苍白、乏力、头晕等症 状。
功能失调性子宫出血(功血)诊疗规范
功能失调性子宫出血（功血）诊疗规范内外生殖器无明显器质性病变，而是神经内分泌系统调节紊乱引起的异常子宫出血称为功血。
分为无排卵型功血及有排卵型月经失调两大类。
第一节无排卵型功血常见于青春期及围绝期妇女。
【诊断标准】（一）临床表现1．症状月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，甚至大出血，或先停经数月然后长时间持续出血。
乏力、心悸等贫血症状。
2．体征程度不等的贫血貌，妇科检查一般无特殊，子宫大小正常或稍大。
（二）辅助检查1．血常规、出凝血时间、血小板、网织红细胞、尿常规、肝、肾功能、胸片、血沉检查。
2．基础体温测定：基础体温呈单相型。
3．阴道脱落细胞卵巢雌激素水平测定（非出血期，未接受激素治疗）。
4．诊断性刮宫：子宫内膜病理学检查是明确诊断的最重要手段，多用于已婚者，未婚者如有必要可在麻醉下诊刮；在出血时刮宫，可达到诊断与止血的目的。
功血的子宫内膜呈增生期变化；围绝经期妇女还可有子宫内膜单纯性增生、复杂性增生、萎缩性子宫内膜。
5．B超：除外生殖器其他病变，并可测宫内膜厚度。
6．宫腔镜：必要时可直视下活检。
7．激素测定：放免法测血中FSH、LH、PRL、E2、P、T及甲状腺功能（T3、T4、TSH）、肾上腺皮质功能（血、尿皮质醇等）。
青春期功血FSH、LH均低，围绝经期FSH升高。
（三）鉴别诊断1．生殖道器质性病变：阴道、宫颈恶性肿瘤，子宫肌瘤，子宫内膜癌，滋养细胞肿瘤均可有阴道不规则出血，由病史、检查可以诊断，最终确诊依靠病理检查确诊。
2．全身性疾病：肝病、血液病、甲状腺、肾上腺、垂体疾病等均可以引起阴道不规则出血。
通过病史、体格检查及血液化验可以诊断。
3．性激素使用不当：患者近期有使用性激素史，使用不当可以引起阴道不规则出血。
【治疗原则】青春期患者可止血，调整周期，促排卵；围绝经期患者应止血，调整周期。
（一）一般治疗注意休息，加强营养，给宫缩药（麦角新碱或缩宫素），止血药，根据贫血程度给予补血药，必要时输血。
功能失调性子宫出血的中西医结合治疗方法
功能失调性子宫出血，也被称之为功血，是由于神经内分泌出现失调而导致的子宫出现异常出血。
按照卵巢是否排卵可以分为无排卵性功能失调性子宫出血和排卵性功能失调性子宫出血。
功能失调性子宫出血在妇科疾病中较为常见，主要表现为月经过多、子宫出现不规则出血等，处于青春期、育龄期和绝经期的女性容易患有该疾病。
平时精神压力大，经常熬夜，服用紧急避孕药类的激素药物，这些潜在的因素都可能会造成体内的激素水平波动异常，引起功能失调性子宫出血。
对于无排卵性功能失调性子宫出血，表现出的症状有月经周期不规律、持续时间长、周期性出血。
而排卵性功能失调性子宫出血表现为月经周期正常，但月经频发或者经期长达10天以上，出血量多。
因此，如果出现月经周期紊乱、经期不规律、经量增多、经期延长等情况，应该及时到医院进行妇科检查，并做尿检、超声检查等。
功能失调性子宫出血是可以治疗痊愈的，治疗侧重点要按照患者的年龄段来决定。
青春期的少女主要以调整月经周期为目的；生育期的妇女主要以止血、促排卵为目的；而绝经期妇女主要以止血、调整月经周期、减少经量、防止子宫内膜出现癌变为主。
治疗方法以药物治疗为主，对于极少数药物治疗无效果的、患者自身不愿意使用药物治疗的采取手术治疗方法，包括子宫内膜切除术等等。
功能失调性子宫出血药物治疗有西药治疗和中药治疗，西药包括孕激素、复方短效口服避孕药、左炔诺孕酮等。
中医治疗往往按照患者的身体状况来对症治疗。
通常情况下，临床常采用中西医结合治疗办法，即采用西医药物进行快速止血，再用中医疗法慢慢调理，不仅能体现很好的治疗效果，还能帮助患者从根本上减少病痛。
在中医治疗里，功血属于“崩漏”范畴，是由于冲任损伤导致的。
可以选用：太子参、熟地、艾叶、当归、茜草、旱莲草、阿胶、仙鹤草、益母草一方，用水煎服，根据患者的状态增减药量。
此外配合西药治疗，使用复方乙酸孕酮2毫升、苯甲酸雌二醇2毫升对未婚患者进行肌肉注射，6小时后可发挥止血效果。
功能失调性子宫出血(功血)ppt课件
诊
断
⑴ 详细询问病史
⑵ 体检
⑶ 辅助检查
诊断性刮宫 超声检查 宫腔镜检查 基础体温测定 激素测定 宫颈粘液结晶检查（经期出现羊齿状结晶） 阴道脱落细胞检查（中、高度雌激素影响） 血常规 凝血功能测定
鉴别诊断
异常妊娠或妊娠并发症 生殖器官肿瘤 生殖器官感染 性激素类药物使用不当 全身性疾病
有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程延长，导致子宫内 膜不规则脱落。
病因
下丘脑－垂体－卵巢轴调节功能紊乱→黄体萎缩不全→内膜 持续受孕激素影 响，以致不能如期完整脱落。
临床表现
月经规律，周期正常，但经期延长，长达９-10日,且出血量 多。
诊
断
（1）症状 经期延长,周期正常 （2）ＢＢＴ 双相体温,但下降缓慢 （3）子宫内膜病理所见
治疗 孕激素 调节性腺轴的反馈功能→黄体及时萎缩→内膜较
完整脱落； 排 卵 后 1-2 日 或 下 次 月 经 前 10-14 日 开 始 口 服 甲 羟 孕 酮 10mg/日，连服10日。有生育要求者用黄体酮肌注无生育 要求者可口服单相避孕药. H C G 促进黄体功能。
※
护理要点
• 心理护理 • 预防贫血
治
疗
⑴ 一般治疗 支持疗法 改善全身状况（纠正贫血、加强营养）、劳逸结合、预防感染。
⑵ 药物疗法 治疗原则： 青春期功 更年期功血
病变为主
以止血和调整周期，促排卵为主 以止血、调整周期、减少经量，防止内膜
治
疗
药物治疗——止血——青春期功血 1) 阴道出血不多，轻度贫血的患者可采用口服复方低剂量
避孕药，每日一片，共21天，停药来月经 2）阴道大量出血
功能性子宫出血
间质致密，纤体皱缩，腺腔呈梅花状或星状，腺细胞透亮、核固缩，简直系报答，间质中螺旋血管退化。刮宫活检呈混合型子宫内膜。
子宫内膜不规则脱落：
排卵性功血——病理
01
一般表现为月经周期缩短；育龄期妇女可表现为不易受孕或孕早期流产。
黄体功能不足：
02
月经周期正常，但经期延长，且出血量多。
子宫内膜不规则脱落：
排卵性功血——诊断
孕激素绒促性素
子宫内膜不规则脱落：
黄体功能不足：
排卵性功血——治疗
The end
无排卵性功血
[辅助检查]血常规：了解贫血情况凝血功能测试：了解凝血功能妊娠试验：排除妊娠及其相关疾病超声：了解子宫大小、形状、宫腔有无赘生物了解内膜厚度诊断性刮宫：止血取材做病理学检查宫腔镜
无排卵性功血
[辅助检查]基础体温测定：单相型提示无排卵激素测定宫颈粘液结晶检查：羊齿植物叶状结晶阴道脱落细胞学镜检：中低度雌激素影响宫颈细胞学检查：排除宫颈病变
01
02
无排卵性功血
病因：
无排卵性功血
青春期：下丘脑-垂体-卵巢轴未成熟，FSH低水平，卵泡不能发育成熟，合成分泌的激素量未达到排卵必须的阈值。生理、心理急剧变化，易影响下丘脑-垂体-卵巢轴。绝境过渡期：卵巢功能衰退，卵泡耗尽，剩余卵泡对促性腺激素反应降低，卵泡未能发育成熟。雌激素分泌量达不到排卵前高峰
一般治疗：充分休息，加强营养，纠正贫血，预防感染。
A
D
B
C
青春期及生育期无排卵功血治疗：以止血、调整周期为原则，有生育要求者促排卵。
绝经过渡期无排卵性功血：以止血、调整周期、减少经量，防止子宫内膜病变为原则。
辅助治疗：抗纤溶药物、促凝药物。
子宫异常出血-功能失调性子宫出血
撤药出血后第5天
结合雌激素1.25mg（戊酸雌二醇2mg）, qd
加用醋酸甲羟孕酮10 mg口服
服药第11d
二
调整周期
②雌孕激素联合法：
二
③后半周期疗法
调整周期
二
④促排卵
调整周期
【 有排卵性功血治 疗】
• 1.黄体功能不足
【 有排卵性功血治 疗】
• 2.子宫内膜不规则脱落
病例1-青春期无排卵型功能性子宫出血
• 1、病史 • 异常子宫出血的类型、发病时间 • 出血前有无停经史及以往治疗经过 • 患者年龄，月经史，婚育史，避孕措施， 激素类药物使用史 • 全身与生殖系统有无相关疾病。
诊 断（diagnosis）
• 2、体格检查 • 妇科检查和全身检查 • 排除生殖器官及全身性器质性病变
诊 断（diagnosis）
§ 无排卵性功能失调性子宫出血
病理生理
无排卵性功血
下丘脑-垂体-卵巢轴 功能调节
靶细胞效应异常
卵巢不排卵
无排卵性功血 青春期功血
• 下丘脑-垂体-卵巢轴激素间的反馈调节尚未 成熟 • 大脑中枢对雌激素的正反馈作用存在缺陷 • FSH呈持续低水平 • 无促排卵性LH高峰形成 • 不排卵
无排卵性功血
排卵性月经失调
病 理
• • • • • 分泌期子宫内膜 腺体分泌不良 间质水肿不明显 腺体与间质发育不同步 内膜活检：分泌反应落后2日
排卵性月经失调
子宫内膜不规则脱落
• 黄体发育尚好，但萎缩过程长 • 内膜持续受到孕激素影响 • 不能如期完整脱落
排卵性月经失调
病 理
月经5-6日行诊刮
• 月经第5-6日仍能见到呈分泌反应的子宫内 膜
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重点
• 功血的临床类型、表现及特征 • 功血的鉴别诊断 • 功血的治疗原则及措施
病例1：女，48岁，已婚，月经不规律、
经量增多一年，停经2个月，突然阴道
大量流血3天，无腹痛。检查：贫血貌，
子宫常大，双附件区未触及包块；化验
尿HCG阴性。
问题：如何考虑诊断，如何处理？
• 病例2 • 女，16岁，月经来潮2年，不规律，
／ 日，连用10天为1个周期，连用３个 周期
• 促排卵 • 克罗米酚 • • • •
ＨＣＧ ＨＭＧ ＧｎＲＨａ
• 手术治疗
• •
刮宫术 适用于已婚妇女大出血，或
内膜癌高危因素者，最常用
子宫内膜切除术 子宫切除术
•
排卵性月经失调
• 多发生于生育年龄妇女。 • 虽然有排卵功能，但黄体功能异常 • 分二型：黄体功能不足 • 子宫内膜不规则脱落（黄体萎 • 缩不全）
３、临床表现
• 月经周期缩短；经期、经量正常
• 不易受孕或孕早期流产。
４、诊
断
孕流产
• 依据 症状：月经周期缩短，不孕或早早
ＢＢＴ：双相体温，但升温期小于
11日
子宫内膜病理所见：来月经8小时内取
内膜，显示分泌反应不良
妇科检查
５、治 疗 • １． 促进卵泡发育
• １） 卵泡期使用低剂量雌激素促进卵泡发育，
妊马雌酮0.625mg或17β 雌二醇1mg连续5-7日
• ２）氯米芬（CC）
于月经第５天每日口服 HCG 5000-
氯米芬５０mg， 共５日
• ２．促进月经中期ＬＨ峰形成
10000U在卵泡成熟时肌注
•
• 3. 黄体功能刺激疗法:升温后HCG10002000U，隔日肌注 ,共5次
• 4.黄体功能替代疗法 黄体酮10mg,每日
• 子宫内膜在单一雌激素作用下发生增生
期变化 • 低水平雌激素 • 高水平雌激素
间断少量出血，慢 长 闭经，内膜增厚，不牢 固，突破出血，量大 • 雌激素撤退出血 一批卵泡闭锁，雌激素 水平下降，内膜脱落出血
• 另外，在无排卵功血时由于子宫内膜脆
性增加，易自溃出血；
• 子宫内膜脱落不完全，难以完全修复； • 血管结构和功能异常； • 凝血与纤溶异常； • 血管舒张因子异常 PGE2升高
止血
• 青春期功血
• 1) 阴道出血不多，轻度贫血的患者可采用
口服复方低剂量避孕药，每日一片， 共21天， 停药来月经
• 2）阴道大量出血 • A） 口服复方单相避孕药，
每6-8小时1片，要求24-48小时血止，
血 止后每3日递减1/3量，直至每日1片
从血止算起共服20日，停药来月经
• B）口服大剂量雌激素止血 • 妊马雌酮2.5mg，每６小时一次，
一、黄体功能不足
• 月经周期中有卵泡发育及排卵，但 • 黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退→
子宫内膜分泌反应不良。 • 发病机制：
• １、发病机制 • ⑴ 病理性因素 • 神经内分泌调节功能紊乱→卵泡期FSH缺乏→
卵泡发育不良→雌激素分泌减少→LH不足→排卵
后黄体发育不良→孕激素分泌减少→子宫内 膜
脑——垂体——卵巢轴的功能正常及协调，
无排卵性功血好发于青春期及绝经过渡期
病因和病理生理
• 青春期功血
是由于下丘脑-垂体-卵巢 轴激素间的反馈调节尚未成熟，大脑中 枢对雌激素的正反馈有缺陷,无FSH 及 LH峰值出现，使卵巢不能排卵；
• 绝经过渡期功血
卵巢功能衰退，卵 巢对垂体促性腺激素的反应性低下，卵 泡退变而不排卵。
分泌反应不良。
•
卵泡期颗粒细胞LH受体缺陷，使排卵后颗粒细
胞黄素化不良，孕激素减少，子宫内膜分泌反应
不良。
• 黄体功能正常，但黄体期短 • 部分患者在黄体功能不足的同时，表
现为PRL升高。
• ⑵ 生理性因素
•
初潮、分娩后、绝经前等。
• 病理 • 分泌期子宫内膜腺体往往分泌不佳，
间质水肿不明显，或腺体与间质不同步。 • 有时黄体分泌功能正常，但维持时间 短。
此次月经5天，量特别多，伴头晕、心悸， 肛诊子宫附件未及异常 • 问题：患者可能的诊断是什么？ • 需做哪些辅助检查？ • 如诊断为功血，可能是哪一类 型？首选什么治疗措施？
• 病例3 • 女，32 岁，已婚，婚后多年不孕，
月经5-7/20-22天，经量中等，B超子宫 附件未见异常， • 问题：患者不孕的原因可能是什么？ • 需做哪些辅助检查？
功能失调性子宫出血（功血） Dysfunctional uterine bleeding
•一概念 • 是指由于调节生殖的神经内分泌机制失
调引起的异常子宫出血；而全身及内外 生殖器官无器质性病变。 • 分类 • 无排卵性功血 占 85％， • 排卵性功血 占 15％。
无排卵性功能失调性子宫出血
• 正常月经的维持有赖于大脑皮层——下丘
鉴 别 诊 断
• • • • •
1) 异常妊娠或妊娠并发症
2) 生殖器官肿瘤
3) 生殖器官感染
4) 性激素类药物使用不当
5) 全身性疾病
治 疗 • ⑴ 一般治疗 支持疗法 • 改善全身状况（纠正贫血、加强营
养）、劳逸结合、预防感染。 • ⑵ 药物疗法 • 治疗原则： • 青春期功血 以止血和调整周期，促排 卵为主 • 更年期功血 以止血、调整周期、减少 经量，防止内膜病变为主
子宫内膜的病理改变
• 子宫内膜增生症
（1）单纯性增生 1%
（2）复杂性增生
3%
（3）不典型增生 1/3
• •
增生期子宫内膜
萎缩型子宫内膜
临 床 表 现
• ⑴ 症状 • 最常见的症状是子宫不规则出血，特
点是月经周期紊乱，经期长短不一，出 血量因人而异： • 低水平雌激素 间断性少量出血，内膜 修复慢使出血时间延长； • 高水平雌激素 长时间闭经→内膜增厚 而不牢固→急性突破型出血。
• 雌、孕激素序贯法：人工周期
• 雌、孕激素联合法：适用于生育期功血及绝
• • •
经过渡期功血 方法：从撤药性出血第5日起口服避孕 药每晚一片，连服3周，连续3个 周期
• 后半期疗法：适用于青春期功血及绝经
• 过渡期功血 • 方法：从撤药性出血第16-25日服用甲羟 • 孕酮１０mg／日或肌注黄体酮20 mg • •
呈分泌反应的内膜，即残留的分泌期子宫 内膜与出血期及新增生期的内膜并存。
５、治
疗
• 孕激素 调节性腺轴的反馈功能→黄体及时萎缩→
内膜较完整脱落； 方法：排卵后1-2日或下次月经前10-14日 开始口服甲羟孕酮10mg/日，连服1
• H C G 促进黄体功能。
血止后每３日递减１/3量，直至维持量 1.25 mg/d.从血止算起共２０日停药． • 己烯雌酚１－２mg，每６－８小时 一次，血止后每３日递减１/3量，直至 维持量1mg/d.从血止算起共２０日停药 • 应用雌激素最后７－１０日加用孕 激素，甲羟孕酮１０mg／日 • 禁忌
• 围绝经期功血
• 孕激素止血 • 妇康片５mg(8片)，每８小时一次，血止
• 1.月经过多
• 2.经量过多 • 3.子宫不规则过多出血 • 4.子宫不规则出血
• ⑵ 体征
• •
出血多或时间长者常伴贫血； 妇科检查或全身无器质性病变。
诊
断
• ⑴ 详细询问病史
⑵ 体检 ⑶ 辅助检查
• ⑶ 辅助检查 • 诊断性刮宫 • 超声检查 • 宫腔镜检查 • 基础体温测定 • 激素测定 • 宫颈粘液结晶检查（经期出现羊齿状结晶） • 阴道脱落细胞检查（中、高度雌激素影响） • 血常规 • 凝血功能测定
致不能如期完整脱落。
２、病
理
• 月经期第五、六天仍能见呈分泌反应的内
膜，即残留的分泌期子宫内膜与出 血期及
新增生期的内膜并存。
３、临床表现
• 月经规律，周期正常，但经期延长，长达
９-10日,且出血量多。
４、诊
• •
断
• 依据 症状 经期延长,周期正常
ＢＢＴ 双相体温,但下降缓慢 病理所见 月经第5-6日诊刮仍能见
后每３日递减１/3量，直至维持量每日 ２.5mg-5mg，至血止后２０日停药．３ －７日发生撤药性出血．
• •
出血多时可加用雄激素
其他止血药
调整周期
• 青春期及生育期无排卵性功血
• 方法：妊马雌酮1.25mg 或雌二醇2mg • 从出血第５日起口服，每晚一 • 次连服２０日，于第１０日加用 • 甲羟孕酮１０mg／日，连用３个 • 周期 • 雌激素可减半量或１/4量
肌注１次，共10-14日
• ５．黄体功能不足合并高泌乳素血症的
治疗 溴隐亭 2.5-5mg,每日口服
•
二、子宫内膜不规则脱落 （黄体萎缩不全）
• 有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程延长，
导致子宫内膜不规则脱落。
１、发病机制
• 下丘脑－垂体－卵巢轴调节功能紊乱→黄
体萎缩不全→内膜持续受孕激素影 响，以