起搏器基础参数
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尚健慧
北美起搏电生理协会（NASPE）与英国起搏电生理协会 （BPEG）用五个字母来表示起搏器的各种功能,称为NBG 代码
第一个字母 第二个字母 第三个字母 第四个字母 第五个字母
起搏腔 O=无
感知腔 O=无
反应方式 O=无
可程控性 O=无
抗快速型心 率失常功能
O=无
A=心房
A=心房
T=触发
P=简单程控 P=抗心动过 速起搏
感知到自身下传的心室激动，起搏器便认为所设置的AV间期 太短，自动延长AV间期，延长后再搜索，如此反复；
负滞后AV间期：
目的：主要针对某些特殊人群：如：肥梗心脏失同步心衰植入 永久起搏器/三腔需心室完全起搏；避免自身心室激动；
原理：与正滞后相反搜索；在一定时间内如发现自身心室激动， 则认为设置的AV间期太长，而将自动缩短后再搜索，直至没 有自身心室激动；
相对不应期：可感知心电信号外的干扰信号，并自动转 换为干扰频率，一直持续到干扰消失为止；
心室不应期可定义为任何信号都不能重整下限频率的一 段时限，不管该信号是否被起搏器感知；
设置VRP的主要目的是防止对上述非QRS波信号的过感知；
双腔起搏器计时周期
下限（低限）频率间期（LRL） 上限频率间期（MRTI） 房室延迟（AVD） 心房逸搏间期（AEI） 心室空白期（VBP） 心室反坳期（不应期） 心室安全起搏（VSP） 心室后心房不应期（PVRAP） 总心房反坳期（TARP）
V=心室
D=(心房+心 室)
V=心室
D=(心房+心 室)
I=抑制
D=(触发+抑 制)
M=多程控功 能 C=遥测通讯
R=频率应答
S=电转复
D=( 抗 心 动 过速起搏+ 电转复)
起搏器参数范围
感知（mV）
阈值（V）
心房
≥2
≤1.5
心室
≥5
≤1.0
阻抗（Ω） 300-1000 300-1000
有条件可测斜率，即在电压和时间的变化；如R波振幅偏低，斜率亦低， 则可能感知不足；因此，斜率测试也很重要；
部分起搏器能自动搜索AV间期，适当范围内自动延长PAV， 使更多心房激动经房室结下传；生理+省电；
2.3房室间期-频率适应性AV间期
2. ？
70bpm
50bpm
2.4房室间期-滞后AV间期
正滞后AV间期：
目的：尽可能让心房激动经AVN下传；鼓励自身心室激动； 原理：设置的一段时间（如5min或256个心室事件）内，如未
低限频率间期
逸搏周期
自身激动
不应期
心室起搏 VVI / 60
单腔起搏器计时周期
3.心室不应期（VRP）：发放起搏脉冲或感知自身心室 激动后心室感知放大器对外来信号不感知的一段时间； 分为：绝对不应期（空白期）和相对不应期（噪声采样 区）；
外来信号：心室脉冲的后电位、T波、期前收缩等信号； 绝对不应期：对任何信号不感知，即：看不见任何活动；
1.下限（低限）频率间期（LRL）
也称基础频率；通常60bpm； 不同公司产品名称不同；
美敦力：Lower Rate 波士顿：Lower Rate Limit 圣犹达：Base Rate 百多力：Basic Rate
下限频率的设定目的：使患者心率保持在规定的起搏 器下限频率之上，当心脏自身心率低于LRL，起搏器 给予起搏；
2.感知并非发生在QRS波起始处，而是感知心腔内心室除极点位的 快速本位曲折或快速上升速率（斜率，dV/dt）；
如果自身电活动起源于电极导线顶端处的室早/逸搏，则逸搏间期≈ 起搏间期；
因此，当一个刺激信号落在QRS波任何部位（起始、中间、终末）， 尤其是存在RBBB/左心室室早时，并不必然表示起搏系统感知功能 不良；
滞后=逸搏周期-起搏周期
1000ms
800ms
逸搏周期>起搏周期
鼓励自身心律
正性滞后
起搏周期
800ms
1000ms
逸搏周期<起搏周期
抑制自身异位心律
逸搏周期
负性滞后
起搏周期
逸搏周期
3.此图正常/不正常？
3.心室安全起搏（VSP）
即非生理性房室时间（NPAVD）心室起搏； 起始于心房的脉冲，PAV一般设定为110ms（包括心室空白
2.2房室间期-感知AV间期（SAV）
感知自身心房P波至心室脉冲发放或感知心室自身激 动的时间间期；
由于心房激动后其电位上升达一定幅度才能被感知，通 常是P波达峰值时才被感知，而不是P波的起始处；这就 存在一个感知延迟过程。
因此，程控时，SAV必须短于PAV；
2.3房室间期-频率适应性AV间期
2.房室间期
起搏器的房室传导时间与PR间期有等同的生理意义， 称AV间期；
AV间期的类型：
起搏AV间期（PAV） 感知AV间期（SAV） 频率适应性AV间期 滞后AV间期
2.1房室间期-起搏AV间期（PAV）
心房脉冲发放后到下传或起搏心室的时间，长于SAV；
心房脉冲发放后要经过20-40ms的延迟才能激动心房， 因此实际的心房刺激到心室激动时间要晚于程控AV间期 20-40ms，所以在程控时，PAV要长于SAV20-40ms；
起搏周期
心室起搏
不应期
心室起搏
VVI / 60
单腔起搏器计时周期
2.逸搏间期：刺激信号与其前自身心室波之间的距离；
理论上，起搏间期=逸搏间期；实际上，起搏间期多＜逸搏 间期；
1.自身心室除极的兴奋波到达感知电极所在部位的心肌需要时间， 尤其是存在右束支阻滞或左心室起源的室早，通常自QRS波开始约 20ms处；
正常人的AV传导时间随心率的增加而缩短； 当心率减慢时，AV间期延长； 通常心率每增加10次/分，PR间期缩短5ms，这一动态变化
使房室收缩时间分配更合理，有利于血流动力学的稳定；
现代部分起搏器具有频率自适应AV间期功能，即在一定程 控范围内的AV间期能根据心率的快慢自动调整，模拟人体 生理反应，特别适合AVB；
起搏阈值测试时脉宽通常为0.5ms；
起搏阈值在植入电极导线后会有变化，短期内上升，2周左右达到高峰 （可达刚植入的2-4倍），然后开始下降，3个月左右趋于平稳；
一、起搏器计时周期
以单、双腔起搏器为例；
单腔起搏器计时周期
1.起搏间期：亦称基础起搏频率，为连续两个刺激信号之间 的时间距离；
低限频率间期
北美起搏电生理协会（NASPE）与英国起搏电生理协会 （BPEG）用五个字母来表示起搏器的各种功能,称为NBG 代码
第一个字母 第二个字母 第三个字母 第四个字母 第五个字母
起搏腔 O=无
感知腔 O=无
反应方式 O=无
可程控性 O=无
抗快速型心 率失常功能
O=无
A=心房
A=心房
T=触发
P=简单程控 P=抗心动过 速起搏
感知到自身下传的心室激动，起搏器便认为所设置的AV间期 太短，自动延长AV间期，延长后再搜索，如此反复；
负滞后AV间期：
目的：主要针对某些特殊人群：如：肥梗心脏失同步心衰植入 永久起搏器/三腔需心室完全起搏；避免自身心室激动；
原理：与正滞后相反搜索；在一定时间内如发现自身心室激动， 则认为设置的AV间期太长，而将自动缩短后再搜索，直至没 有自身心室激动；
相对不应期：可感知心电信号外的干扰信号，并自动转 换为干扰频率，一直持续到干扰消失为止；
心室不应期可定义为任何信号都不能重整下限频率的一 段时限，不管该信号是否被起搏器感知；
设置VRP的主要目的是防止对上述非QRS波信号的过感知；
双腔起搏器计时周期
下限（低限）频率间期（LRL） 上限频率间期（MRTI） 房室延迟（AVD） 心房逸搏间期（AEI） 心室空白期（VBP） 心室反坳期（不应期） 心室安全起搏（VSP） 心室后心房不应期（PVRAP） 总心房反坳期（TARP）
V=心室
D=(心房+心 室)
V=心室
D=(心房+心 室)
I=抑制
D=(触发+抑 制)
M=多程控功 能 C=遥测通讯
R=频率应答
S=电转复
D=( 抗 心 动 过速起搏+ 电转复)
起搏器参数范围
感知（mV）
阈值（V）
心房
≥2
≤1.5
心室
≥5
≤1.0
阻抗（Ω） 300-1000 300-1000
有条件可测斜率，即在电压和时间的变化；如R波振幅偏低，斜率亦低， 则可能感知不足；因此，斜率测试也很重要；
部分起搏器能自动搜索AV间期，适当范围内自动延长PAV， 使更多心房激动经房室结下传；生理+省电；
2.3房室间期-频率适应性AV间期
2. ？
70bpm
50bpm
2.4房室间期-滞后AV间期
正滞后AV间期：
目的：尽可能让心房激动经AVN下传；鼓励自身心室激动； 原理：设置的一段时间（如5min或256个心室事件）内，如未
低限频率间期
逸搏周期
自身激动
不应期
心室起搏 VVI / 60
单腔起搏器计时周期
3.心室不应期（VRP）：发放起搏脉冲或感知自身心室 激动后心室感知放大器对外来信号不感知的一段时间； 分为：绝对不应期（空白期）和相对不应期（噪声采样 区）；
外来信号：心室脉冲的后电位、T波、期前收缩等信号； 绝对不应期：对任何信号不感知，即：看不见任何活动；
1.下限（低限）频率间期（LRL）
也称基础频率；通常60bpm； 不同公司产品名称不同；
美敦力：Lower Rate 波士顿：Lower Rate Limit 圣犹达：Base Rate 百多力：Basic Rate
下限频率的设定目的：使患者心率保持在规定的起搏 器下限频率之上，当心脏自身心率低于LRL，起搏器 给予起搏；
2.感知并非发生在QRS波起始处，而是感知心腔内心室除极点位的 快速本位曲折或快速上升速率（斜率，dV/dt）；
如果自身电活动起源于电极导线顶端处的室早/逸搏，则逸搏间期≈ 起搏间期；
因此，当一个刺激信号落在QRS波任何部位（起始、中间、终末）， 尤其是存在RBBB/左心室室早时，并不必然表示起搏系统感知功能 不良；
滞后=逸搏周期-起搏周期
1000ms
800ms
逸搏周期>起搏周期
鼓励自身心律
正性滞后
起搏周期
800ms
1000ms
逸搏周期<起搏周期
抑制自身异位心律
逸搏周期
负性滞后
起搏周期
逸搏周期
3.此图正常/不正常？
3.心室安全起搏（VSP）
即非生理性房室时间（NPAVD）心室起搏； 起始于心房的脉冲，PAV一般设定为110ms（包括心室空白
2.2房室间期-感知AV间期（SAV）
感知自身心房P波至心室脉冲发放或感知心室自身激 动的时间间期；
由于心房激动后其电位上升达一定幅度才能被感知，通 常是P波达峰值时才被感知，而不是P波的起始处；这就 存在一个感知延迟过程。
因此，程控时，SAV必须短于PAV；
2.3房室间期-频率适应性AV间期
2.房室间期
起搏器的房室传导时间与PR间期有等同的生理意义， 称AV间期；
AV间期的类型：
起搏AV间期（PAV） 感知AV间期（SAV） 频率适应性AV间期 滞后AV间期
2.1房室间期-起搏AV间期（PAV）
心房脉冲发放后到下传或起搏心室的时间，长于SAV；
心房脉冲发放后要经过20-40ms的延迟才能激动心房， 因此实际的心房刺激到心室激动时间要晚于程控AV间期 20-40ms，所以在程控时，PAV要长于SAV20-40ms；
起搏周期
心室起搏
不应期
心室起搏
VVI / 60
单腔起搏器计时周期
2.逸搏间期：刺激信号与其前自身心室波之间的距离；
理论上，起搏间期=逸搏间期；实际上，起搏间期多＜逸搏 间期；
1.自身心室除极的兴奋波到达感知电极所在部位的心肌需要时间， 尤其是存在右束支阻滞或左心室起源的室早，通常自QRS波开始约 20ms处；
正常人的AV传导时间随心率的增加而缩短； 当心率减慢时，AV间期延长； 通常心率每增加10次/分，PR间期缩短5ms，这一动态变化
使房室收缩时间分配更合理，有利于血流动力学的稳定；
现代部分起搏器具有频率自适应AV间期功能，即在一定程 控范围内的AV间期能根据心率的快慢自动调整，模拟人体 生理反应，特别适合AVB；
起搏阈值测试时脉宽通常为0.5ms；
起搏阈值在植入电极导线后会有变化，短期内上升，2周左右达到高峰 （可达刚植入的2-4倍），然后开始下降，3个月左右趋于平稳；
一、起搏器计时周期
以单、双腔起搏器为例；
单腔起搏器计时周期
1.起搏间期：亦称基础起搏频率，为连续两个刺激信号之间 的时间距离；
低限频率间期