2020年过敏性紫癜治疗指南(最新课件)
过敏性紫癜通用课件
保持良好生活习惯
合理安排作息时间，保证充足 的睡眠，避免过度劳累。
饮食调整
在医生的指导下，逐步调整饮 食，以清淡、易消化、营养丰 富的食物为主，避免刺激性食 物和饮料。
避免过敏原
了解并尽量避免接触可能引起 过敏的物质和环境，以降低病
情复发的风险。
预后情况
大多数患者经过及时治疗和护理，病情可以得到控 制并逐渐康复。
过敏性紫癜通用课件
目
CONTENCT
录
• 过敏性紫癜概述 • 过敏性紫癜的治疗 • 过敏性紫癜的预防与护理 • 过敏性紫癜的康复与预后 • 过敏性紫癜的常见问题与解答
01
过敏性紫癜概述
定义与症状
总结词
过敏性紫癜是一种常见的血管变态反应性疾病，主要症状包括皮 肤紫癜、关节肿痛、腹痛、血尿等。
详细描述
过敏性紫癜的诊断主要依据患者的临床表现和相 关检查。医生会根据患者的症状和体征，结合实 验室检查如血常规、尿常规、凝血功能等，以及 特殊检查如毛细血管脆性试验等，进行综合判断 。
常见问题三
过敏性紫癜如何治疗？
过敏性紫癜的治疗主要包括一般治疗、药物治疗和血浆置换等。一般治疗包括休 息、饮食控制等，药物治疗包括抗过敏药、免疫抑制剂、糖皮质激素等，血浆置 换可用于重症患者。具体的治疗方案应根据患者的病情和医生的建议制定。
部分患者可能存在不同程度的肾功能损害，需要长 期关注和治疗。
对于反复发作或治疗不彻底的患者，预后可能较差 ，需要加强治疗和管理。
复发与再次发病的预防
坚持治疗
按照医生的建议进行治疗，不 可随意停药或更改治疗方案。
提高免疫力
通过合理饮食、适当锻炼和保 持良好的生活习惯，提高自身 免疫力，降低感染和复发的风 险。
过敏性紫癜最新PPT课件
12
诊断标准
• 在过敏性紫癜病程6月内，出现血尿和（或）蛋白 尿。
• 其中血尿和蛋白尿的诊断标准分别如下： • 血尿 肉眼血尿或镜下血尿
13
诊断标准
蛋白尿满足以下任一项者：
• 1、1周内出现3次尿常规蛋白尿阳性 • 2、24小时蛋白定量大于150mg • 3、1周内3次尿微量白蛋白高于正常 • 肾活检是金标准
14
临床分型
• 孤立性血尿或孤立性蛋白尿 • 血尿和蛋白尿 • 急性肾炎型 • 肾病综合征型 • 急进性肾炎型 • 慢性肾炎型
15
临床表现
• 肾外症状 • 1、皮肤：典型的紫癜皮肤损伤，小儿可出现
3
病因
• 引起HSPN的病因不明，主要考虑与感染和变态反应有关 • 约1/3的患者发病前有感染发生，约1/4患者发病前有过敏
史 • 儿童最常见的触发因素为病毒和细菌感染 • 成人主要为药物和毒素
4
病因繁多
• 1、感染：有1/3病例起病前1-4周有上呼吸道感染史,常见 病原体有：病毒：柯萨奇、EB病毒、腺病毒、水痘病毒、 风疹病毒、乙肝病毒等。细菌：沙门氏菌、军团菌、溶血 性链球菌等。支原体、阿米巴原虫、蛔虫。
紫癜性肾炎
赵明瑞
1
紫癜性肾炎学习提纲
• 病因
• 发病机制 • 临床及病理表现 • 病理分级 • 诊断标准 • 治疗 • 预后及转归
2
紫癜性肾炎概述
过敏性紫癜(HSP)是一种过敏性系统性坏 死性小血管炎。
HSPN其最严重的并发症，也是影响其 病程和预后的决定性因素之一。
过敏性紫癜健康教育PPT课件(2024)
感染、食物过敏、药物过敏、花粉、昆虫咬伤等所致的 过敏等，但过敏原因往往难以确定。
临床表现及分型
皮肤表现
四肢及臀部对称分布的可 触及性紫癜，可伴有荨麻 疹、血管神经性水肿及溃 疡坏死。
关节表现
关节可有轻微疼痛到明显 的红、肿、痛及活动障碍 ，常累及大关节。
腹部表现
腹痛常见，多呈绞痛，是 由血液外渗入肠壁所致， 以脐周及右下腹痛明显。
总结回顾与展望未来发展趋
06
势
本次课程重点内容回顾
01
过敏性紫癜的定义、病因及发病机制
详细阐述了过敏性紫癜的基本概念、可能的诱因和发病机理。
02
临床表现与诊断依据
介绍了过敏性紫癜的典型症状、体征，以及诊断时需要考虑的因素和实
验室检查。
03
治疗方案与预防措施
详细讲解了过敏性紫癜的治疗原则、常用药物和预防措施，包括避免诱
了解并避免常见过敏原
01
如某些食物、药物、花粉、尘螨等。
注意气候变化和环境影响
02
寒冷、潮湿、紫外线等可能诱发过敏性紫癜。
避免接触化学刺激物
03
如化妆品、染发剂、清洁剂等。
增强自身免疫力和抵抗力
均衡饮食
保证营养全面，多吃富含 维生素C、E、K等的食物 。
适当运动
进行适度的体育锻炼，增 强身体素质和抵抗力。
过敏性紫癜健康教育 PPT课件
目录
• 过敏性紫癜概述 • 过敏性紫癜影响因素及危害 • 过敏性紫癜治疗方法及效果评估 • 过敏性紫癜预防措施与日常保健建
议 • 过敏性紫癜患者心理支持与辅导策
略 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
过敏性紫癜概述
定义与发病原因
过敏性紫癜ppt课件
张碧丽等，儿童过敏性紫癜575例分析。中华儿科杂志2001年11月第39卷第11期。
腹型过敏性紫癜发生率：81/197=41.1%，低于文献报道50%-75%
张莉等，腹型过敏性紫癜的临床及内镜表现。中华消化内镜杂志，2011年2月第22卷第1期。
流行病学 临床表现 辅助检查 误诊原因
应对措施 治疗
治疗
：
手术指征： 病情明显恶化，出现腹膜刺激征、X线出现隔下游 离气体等 腹腔穿刺抽出血性腹水，不能排除肠穿孔 消化道出血内科保守治疗无效 皮肤紫癜消退，但腹部体征及症状进行性加重
韩少良等，腹型过敏性紫癜的误诊原因及外科治疗。中华胃肠外科杂志，2006年7月第9卷第4期。
流行病学 临床表现 辅助检查 误诊原因
应对措施 治疗
个案报道
流行病学：
目前尚无大规模流行病学发病率的数据报道 国外报道儿童年发病率为10.5-20.4/10万 成人与儿童年发病率之比为：1.3-22.1/10 万，其发病率随着年龄增长而降低 其中约50%-75%的患儿出现胃肠道症状
腹型过敏性紫癜发生率：131/575=22.9%，低于文献报道50%-75%
应对措施 治疗
个案报道
案例一：
患者女，15岁，因右上腹疼痛8天，腹泻3d入院。 患者8天前外出就餐后出现右上腹痛，呈阵发性隐 痛，当地医院查B超示胆囊炎、胆囊解释，诊断为慢 性胆囊炎急性发作，予以抗感染等治疗，症状无明 显好转。3天前患者出现反复恶心、呕吐，呕吐物为 胃内容物，伴有腹泻，每天5-6次，为稀血水样便， 每次量约50-100ml，无关节疼痛，无皮疹，无里急 后重，遂来院就诊。 查体：右上腹压痛，无反跳痛。肠鸣音亢进。
过敏性紫癜治疗.pptx
③ 消化道出血：西咪替丁；
④ 血管炎或重型过敏性紫癜：糖皮质激素（泼尼松 0.5-1甲泼尼龙冲击治疗；免疫抑制剂（硫唑 磦呤或环磷酰胺）。
谢 谢 / THANKS
制作人：泉州医高专
ITCM
内科常见疾病/血液系统疾病
过敏性紫癜的治疗
过敏性紫癜的治疗
1.去除致病因素： 防治上呼吸道感染，清除局部病灶，驱除肠道寄生虫， 避免摄入可能致敏的食物或药物。 2.一般治疗： 卧床休息，注意水、电解质平衡及营养；流质饮食等。
3.药物治疗的对症治疗：
① 荨麻疹或血管神经水肿者：抗组胺药、静脉注射钙 剂；
《过敏性紫癜》课件
在这个PPT课件中，我们将深入探讨过敏性紫癜，从病因到诊断与治疗，带 您了解这一常见疾病的复杂性。让我们开始吧！
过敏性紫癜 - 病因
过敏反应
食物、药物等引发过敏反 应，导致过敏性紫癜的发 生。
免疫复合物沉积
感染、食物等引起免疫复 合物沉积，是过敏性紫癜 的另一常见病因。
其他因素
预后良好
大多数过敏性紫癜患者的预后较好，症状可以得到控制和缓解。
注意饮食卫生
患者应注意饮食卫生，保持身体健康，有助于预防疾病的发生。
避免过敏原及诱因
避免接触过敏原及可能引发过敏性紫癜的诱因，有助于减少发病风险。
与其他类型的紫癜 进行比较，以确定 最准确的诊断结果。
过敏性紫癜 - 治疗
1
对症治疗
采取措施进行止痒、降温等对症处理，缓解患者不适症状。
2Leabharlann 预防复发建议患者避免接触过敏原、药物等，预防过敏性紫癜的复发。
3
免疫调节治疗
对于严重的过敏性紫癜患者，可能采用糖皮质激素等免疫调节药物进行治疗。
过敏性紫癜 - 预后与预防
肿瘤、亚硝酸盐等也可以 引起过敏性紫癜的发作。
过敏性紫癜 - 症状
1 紫癜
2 瘙痒
皮肤出现紫红色的瘀点，是过敏性紫癜最 典型的症状之一。
皮肤瘙痒是许多过敏性紫癜患者常见的不 适症状。
3 皮疹
4 关节痛
过敏性紫癜患者的皮肤可能出现红斑、丘 疹或斑块。
部分患者可能出现关节疼痛和肿胀。
5 腹泻
6 发热
少数患者在发作期间会出现腹泻等胃肠道 症状。
发作期间，体温可能升高，伴有全身不适 症状。
过敏性紫癜 - 诊断与鉴别
临床表现
过敏性紫癜PPT课件
.
38
饮食调养
1.红萝卜竹蔗汤水 2.鲜藕节红萝卜水 3.花生衣红枣茶 4.阿胶瘦肉汤 5.田七乌鸡汤等。
.
39
预防与调摄
1、积极参加锻炼，增强体质，提高抗病 能力。
2、寻找、防治致病原因，不吃易引起紫 癜的食物和药物。
3、急性期或出血量多时，卧床休息，限 制活动，避免外伤、出血。
血，方如下：
水牛角30 赤芍9 丹参皮各9 藕节炭9
生地9
白芍9 甘草3
参三七6
金银花9 连翘9 蝉衣6
茅芦根各15
虎杖9
紫草9 蚕砂9
.
12
2月2日患儿双下肢皮疹减退，左下肢有少量新 发点状皮疹，色红，压之不退色，无瘙痒，无 疼痛。从当日化验报告来看患者有轻度支原体 感染，即停用青霉素钠，改以其仙静滴继续抗 感染。
瘀血
血 热 成 瘀.
瘀阻肠络 瘀阻肾络 瘀滞关节 瘀积在里
20
西医病因与发病机制
病因：感染、异性蛋白食物,药物、大自然之 物及其他(寒冷，花粉，外伤，昆虫咬等)
发病机制：机体产生变态反应抗体，形成抗原 抗体复合物，沉着于全身的小血管壁，引起血 管炎为主的病理改变，造成组织损伤。有两种 方式：一、是速发型变态反应；二、有补体参 与。
.
6
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7
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8
实验室检查： 过敏源测试：蛋白、蛋黄、鱼虾蟹、
牛肉、羊肉、猪肉、尘螨、粉螨、屋尘、 猫狗毛皮屑阳性。
问： 本病临床特点？ 中西医诊断？辨证治疗？
.
9
诊断： 中医诊断：紫癜 (血热妄行) 西医诊断：过敏性紫癜
.
10
治疗：
至我院当日（1月30日）因患儿腹痛比较明显， 予以“青霉素钠”、“强力阿莫仙”、“琥珀 酸氢考”抗炎治疗，“信法丁”保护胃黏膜， “Vic”改善毛细血管通透性，静滴后，患儿 腹痛缓解，双下肢皮疹未消退。
过敏性紫癜的治疗课件
治疗原则
目前西医尚无特异性治疗方法，主要采取支持和对症治疗。 中医治疗，辨证论治，初期以清热凉血为主，久则治宜滋 阴清热。
西医治疗
一般治疗
急性期发热、消化道和关节症状明显者，应注意卧床休息， 积极寻找和去除可能存在的过敏原，有明确的感染和病灶 时，应选用敏感抗生素，尽量避免盲目的预防性应用抗生 素。
1. 血 常 规 220×109/L。
2.尿常规
Hb 120g/L,WBC 9×109/L,N 0.66,L 0.34 ， PTL
基本正常。
3.大便常规 （暂无标本）。
4.血淀粉酶 5.腹部B超 正常。 未见明显异常。
病例特点：
1.7岁女孩，急性起病，病程4天。 2. 主要症状为双下肢对称性出血性皮疹、关节肿痛、腹痛和 呕吐。 3.起病前10天有上呼吸道感染史。
个人史：足月平产，G1P1，出生时体重3.5kg，无窒息史， Apgar评分1分钟9分，5分钟10分。混合喂养，4个月开始添 加辅食，8个月后改普食，现有挑食、偏食。2个月会笑，8 个月能坐，周岁能走。现上小学2年级，成绩好，生长发育 与同龄儿无异。
家族史：父母均体健，非近亲结婚，家庭中无结核和乙 肝等传染病史，无类似病史，无高血压、糖尿病等遗传性 疾病史。
鉴别诊断：与特发性血小板减少性紫癜（ITP）鉴别
1.急性起病的皮肤出血，其前3天有上呼吸道感染； 2.体检皮 肤出血点和瘀斑，肝、脾和浅表淋巴结无肿大； 3. 血常规 显示血小板减少，白细胞和红细胞无异常。
HSP的临床表现：包括肾外症状和肾脏症 状。
典型的双下肢对称性皮肤紫癜，胃肠道表现（腹痛、便血 和呕吐）及关节肿痛为过敏性紫癜肾外的三大主要症状， 其他如神经系统、生殖系统、呼吸循环系统也可受累，甚 至发生严重的并发症。肾脏症状主要表现为血尿、蛋白尿， 亦可出现高血压、水肿、氮质血症甚至急性肾衰竭。
过敏性紫癜患者的护理ppt课件
2024/2/20
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（二）临床表现
• 急性起病 • 病前1-2周常有发热、咽痛、乏力及食欲下降
等上呼吸道感染的表现
临床类类型型
皮肤型
关节型
关腹节型型
肾型
混合型
谢谢
2024/2/20
皮肤、关节、内脏、血尿
外周血血小板减少，骨髓象巨核增多， 血小板计数、功能正常，出凝血试验正
PAIgG和PAC3增高，出血时间延长
常、嗜酸性细胞增多
急性型（儿童）、慢性型（成年女性） 单纯型、关节型、肾型、腹型、混合型
糖皮质激素首选、脾切除、免疫抑制剂 抗组胺药、糖皮质、免疫抑制剂
2024/2/20
2024/2/20
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单纯型
2024/2/20
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健康指导
预防复发
介绍本病的性质、病因 强调再次避免接触的重 要性 养成良好的卫生习惯， 避免不洁食物，预防寄生 虫感染 预防上呼吸道感染
自我监测
教会对出血及伴随 情况的监测 病情加重及时就医
2024/2/20
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2024年《过敏性紫癜》ppt课件
定义
过敏性紫癜（HenochSchönlein Purpura, HSP）是一 种以小血管炎为主要病变的系统 性血管炎综合征。
发病机制
涉及免疫复合物沉积、补体激活 、中性粒细胞浸润及血管损伤等 多个环节，导致皮肤、关节、胃 肠道和肾脏等多系统受累。
4
流行病学特点
01
02
03
发病率
儿童多见，男女比例约为 1.4:1，成人发病率相对较 低。
关节肿痛明显，但无皮肤紫癜，实验 室检查可鉴别。
血尿、蛋白尿等症状与过敏性紫癜相 似，但肾小球肾炎无皮肤紫癜表现， 且多伴有水肿、高血压等症状。
腹型荨麻疹
腹痛、腹泻等症状与过敏性紫癜相似 ，但荨麻疹的皮疹为风团样，且消退 较快。
2024/2/29
9
实验室检查与辅助检查
实验室检查
血常规检查可见血小板计数正常或升高；尿常规检查可见血尿、蛋白尿等异常 表现；便常规检查可见潜血阳性等异常表现。
2024/2/29
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处理方法指导
2024/2/29
关节炎处理
01
使用非甾体抗炎药、免疫抑制剂等药物治疗，同时配合物理疗
法如热敷、按摩等。
肾炎处理
02
根据病情使用激素、免疫抑制剂等药物治疗，控制病情发展，
保护肾功能。
消化道出血处理
03
禁食、补液、止血等对症治疗，严重者需手术治疗。同时积极
治疗过敏性紫癜原发病，防止病情进一步恶化。
22
06
总结回顾与展望未来发 展
2024/2/29
23
本次课程重点内容回顾
01
02
03
04
过敏性紫癜的定义、病因和发 病机制
过敏性紫癜的临床表现、诊断 和鉴别诊断
过敏性紫癜 课件
【预后】
本病多预后良好；
一般病程2周左右； 40%的病人有反复发作的可能, 但每次复发的
病情较初发时有逐渐减轻的趋势；
少数肾型病人可转为慢性肾炎或肾病综合征, 预后相对较差。
2.腹型（Henoch型） 最具潜在危险的类型；
出皮肤瘀点或紫癜外，最常见的表现是腹痛，多位 于脐周、下腹或全腹，呈突发的阵发性绞痛，可 伴恶心、呕吐、腹泻、便血，肠鸣音亢进，无明 显腹肌紧张及反跳痛，严重者可发生脱水或并发 消化道大出血而出现周围循环衰竭。
部分病人在皮肤出现紫癜前就有明显腹痛、压痛、 肠鸣音亢进、易误诊为外科急腹症。
过敏性紫癜.ppt
过敏性紫癜
精品资料
你怎么称呼老师？
如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是 否会认为老师的教学方法需要改进？
你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭
“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨， 没有学问无颜见爹娘 ……”
“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
典型的四肢皮肤瘀点、紫癜, 可伴有胃肠道、 关节及肾脏的表现；
血小板计数正常, 出、凝血时间正常； 束臂试验阳性；
排除其他原因引起的血管炎或紫癜。
治疗要点 1、病因治疗
寻找并去除致病因素，消除感染病灶，驱除 肠道寄生虫，避免再次接触可疑的过敏药 物、食物等。 2.药物治疗 一般性药物的应用； 糖皮质激素的应用； 免疫抑制剂的应用； 对症及其他治疗；
最常见的部位 皮肤、黏膜、胃肠道, 也可累 及肾脏及关节腔。
临床表现 急性起病； 病前1～3周常有发热、咽痛、乏力、食欲不
过敏性紫癜诊断与治疗 ppt课件
发病机制
免疫功能紊乱是本病的主要发病机制，即：抑 制性 T 细胞活性降低，辅助性 T 细胞活性增强， B 细胞数量增多及其活性增强，产生大量免疫 球蛋白，使血清 IgA 、 IgM 水平升高，尤其是 IgA形成IgA免疫复合物而致病。 Namgoony （ 1995 年）测定血 IL2 、 IgE 、嗜酸 粒细胞阳离子蛋白结果均增高，提示发病机制 中有嗜酸粒细胞活化的参与。
ppt课件 1
病
因
1) 感染：病前 1~4周有呼吸道感染史，细菌或 病毒等为主要致病因素。柯萨基、 EB 病毒感 染引起。 2) 药物：新型抗生素、喹诺酮类及其他药物引 起致敏。 3) 近年已证实可由食物过敏：乳制品、鱼、虾、 蟹及蛤等过敏。 4) 其他：如植物花粉或虫咬，物理因素（骤冷、 低温刺激）、疫苗接种等，仍不应忽视。
ppt课件
10
与转归有关的因素
Cox 回归分析显示：严重的腹部症状、持续的 紫癜存在和XIII因子的活性降低是显著的危险 因素。 单变量分析显示：7岁以后起病、持续的紫癜 存在和XIII因子的活性降低都会增加肾脏受累 的危险性，而肾脏受累的严重程度直接和AP 的临床预后相关。
ppt课件
11
ppt课件
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AP的发病机理
弥漫性坏死性血管炎 ↓ 血管内皮细胞受损→PGI2↓→血管强烈收缩 ↓ 血小板激活→TXA2↑→血小板聚集
ppt课件
6
临床分型
I. 皮肤紫癜 II. 胃肠道表现（呕吐、腹痛、便血） III. 关节症状（肿、痛、活动受限） IV. 神经系统表现：无任何临床症状；头晕、 轻微头痛；抽搐、昏迷；呼吸衰竭、偏瘫等。 AP患儿脑电图半数有异常。 V. 合并肺出血：乏力、胸痛、咳嗽、咯血、呼 吸困难、进行性贫血、面色苍白等，严重程度 不同，CXR：急性肺出血，间质浸润，间质肺 泡浸润，如羽毛状浸润或网状结节阴影，胸腔 积液。 VI. 严重者可出现系统性多脏器功能衰竭
过敏性紫癜-ppt课件
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
临床表现
多数患儿出现血尿、蛋白尿和 管型尿，伴血压增高及浮肿，称为 紫癜性肾炎；少数呈肾病综合征表 现。虽然有些患儿的血尿，蛋血尿 持续数月甚至数年，但大多数都能 完全恢复，少数发展为慢性肾炎， 死于慢性肾功能衰竭。
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
谢 谢！
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
预后
本病预后一般良好，除少数重 症患儿可死于肠出血、肠套叠、肠 坏死或神经系统损害外，大多痊愈。 病程一般约1-2周至1-2个月，少数 可长达数月或一年以上。肾脏病变 常较迁延，可持续数月或数年，少 数病例（1％）发展为持续性肾脏疾 病，极个别病例（0.1％）发生肾功 能不全。
（2）肝素：每次0.5-1 mg/kg，首 日3次，次日2次，以后每日1次， 持续7天。
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
治疗
（3）尿激酶：每日1000-3000u/kg 静脉滴注。
（4）其他 钙通道拮抗剂如硝苯地 平每日0.5-1.0 mg/kg，分次服用， 非甾体抗炎药如吲哚美辛每日2-3 mg/kg，分次服用，均有利于血管 炎的恢复。中成药如贞芪扶正冲剂、 复方丹参片、银杏叶片，口服3-6 个月，可补肾益气和活血化淤。
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
过敏性癜ppt课件
• 抗组胺药物，腹痛解痉药，消化
道出血禁食静点奥美拉唑2040mg/d。
2020/6/6
• 2、糖皮质激素和免疫抑制剂 • 肾上腺皮质激素与免疫抑制剂可改善
腹痛、关节痛，但不能防止复发及肾损伤。 泼尼松1-2mg/kg/日，甲基强的松龙4080mg/日，（不超过30天）
• 严重者可用环磷酰胺，雷公藤。
膜增生，微小病变，局灶性肾炎，重者 为弥漫性增殖性伴新月体形成。主要为 IgA免疫复合物沉积。
2020/6/6
•临床表现
• 起病前1-3周有上感病史。 • 1、皮肤紫癜 病程中反复出现紫癜是
本病特点.最多见于四肢、臀部，对称分 布，伸侧较多，分批出现。紫癜大小不 等，初起呈紫红色、高出皮肤，数日-暗 紫色-棕褐色而消退。可伴荨麻疹，多形 红斑和血管神经性水肿, 少数融和成大 庖伴出血坏死。
2020/6/6
• 4、肾脏症状 • 见于30-60%患儿，常在病程
1-8周出现，轻重不一，血尿、 蛋白尿和管型，伴高血压和水肿， 称为紫癜性肾炎。少数病人可转 为慢性肾炎，肾功衰竭而死亡。
2020/6/6
• 5、其他症状 • 偶有颅内出血导致失语、瘫
痪、昏迷、惊厥等。
• 偶而累及循环及呼吸系统。
• 非甾体抗炎药消炎痛
2-3mg/kg/d 。
• 中药贞芪扶正冲剂,丹参，银杏
叶片。
2020/6/6
•六：预后
• 轻症7-10天痊愈，重症病程
达数周至数月,可反复发作持续1 年以上。
肾脏病可持续数年,少量病例 可发展为肾功不全。
2020/6/
2020/6/6
• 各种刺激因子，作用于有遗传背景
的个体，激发B细胞克隆扩增，导致 IgA介导的系统性血管炎。
2020年过敏性紫癜治疗指南(最新课件)
过敏性紫癜治疗指南【概述】过敏性紫癜是一种较常见的微血管变态反应性出血性疾病.病因有感染、食物过敏、药物过敏、花粉、昆虫咬伤等所致的过敏等，但过敏原因往往难以确定。
儿童及青少年较多见，男性较女性多见,起病前1~3周往往有上呼吸道感染史。
【诊断要点】（一）诊断依据：①典型皮疹为棕红色斑丘疹，突出于皮表,压之不退色,单独或互相融合,对称性分布,以四肢伸侧及臀部多见，很少侵犯躯干，可伴有痒感或疼痛,成批出现,消退后可遗有色素沉着.除紫癜外，还可并发荨麻疹.血管神经性水肿、多形性红斑或溃疡坏死等。
②反复阵发性腹痛，位于脐周或下腹部，可伴呕吐、便血。
③大关节肿痛,活动受限，可单发或多发.④病程中（多数在6个月内）出现血尿和(或)蛋白尿，可伴有高血压和水肿，诊断为紫癜性肾炎。
⑤约半数病人毛细血管脆性试验阳性，血小板计数、出血时间或凝血时间、血块退缩时间正常，排除血小板减少性紫癜。
同时具体第①、⑤项可确诊此病.（二)临床分型诊断:①皮肤型(单纯型): 仅有上述诊断依据第①项。
②腹型：有上述诊断依据第①、②项。
③关节型:有上述诊断依据第①、③项。
④肾型:有上述诊断依据第①、④项。
⑤混合型:有上述诊断依据第①项,伴有第②、④项中的2项或2项以上。
（三)肾型临床分型诊断:①孤立性血尿：为离心尿红细胞＞５个/高倍视野（儿童医院离心尿红细胞＞1０个/高倍视野).②孤立性蛋白尿: 为2４h尿蛋白定量＞0．15g，或每小时＞4mg/ｋg。
③血尿和蛋白尿：同时有上述血尿和蛋白尿表现,无其他异常.④急性肾炎型: 有血尿和蛋白尿,并有不同程度的水肿和高血压，肾功能一般正常.⑤肾病综合征型：符合肾病综合征的诊断依据.⑥急进性肾炎型：起病急,有急性肾炎型表现，并有持续性少尿或无尿、进行性肾功能减退。
（7)慢性肾炎型：起病缓慢，持续性血尿和蛋白尿,部分病人有水肿、高血压及不同程度的肾功能减退，病程＞1年。
（四）肾脏病理分级诊断:①Ⅰ级:肾小球轻微异常；②Ⅱ级:单纯系膜增生，分为：a．局灶/节段; b.弥漫性；③Ⅲ级：系膜增生, 伴有＜5０%肾小球新月体形成／节段性病变(硬化､粘连､血栓､坏死）, 其系膜增生可为: a。
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2020年过敏性紫癜治疗指南(最新课件)
过敏性紫癜是一种常见的微血管变态反应性出血性疾病，可能由感染、食物过敏、药物过敏、花粉、昆虫咬伤等过敏原引起，但具体原因往往难以确定。
该病多见于儿童和青少年，男性患者较女性多，且在起病前1~3周往往有上呼吸道感染史。
诊断过敏性紫癜有以下要点：①典型皮疹为棕红色斑丘疹，突出于皮表，压之不退色，单独或互相融合，对称性分布，以四肢伸侧及臀部多见，很少侵犯躯干，可伴有痒感或疼痛，成批出现，消退后可遗有色素沉着。
除紫癜外，还可并发荨麻疹、血管神经性水肿、多形性红斑或溃疡坏死等。
②反复阵发性腹痛，位于脐周或下腹部，可伴呕吐、便血。
③大关节肿痛，活动受限，可单发或多发。
④病程中（多数在6个月内）出现血尿和（或）蛋白尿，可伴有高血压和水肿，诊断为紫癜性肾炎。
⑤约半数病人毛细血管脆性试验阳性，血小板计数、出血时间或凝血时间、血块退缩时间正常，排除血小板减少性紫癜。
同时具体第①、⑤项可确诊此病。
临床分型诊断包括：①皮肤型（单纯型）：仅有典型皮疹。
②腹型：有典型皮疹和反复阵发性腹痛。
③关节型：有典型皮疹和大关节肿痛。
④肾型：有典型皮疹和血尿和（或）蛋白尿。
⑤混合型：有典型皮疹，且伴有腹型和（或）肾型的两项或两项以上。
肾型临床分型诊断包括：①孤立性血尿：离心尿红细胞＞５个/高倍视野（儿童医院离心尿红细胞＞1０个/高倍视野）。
②孤立性蛋白尿：24小时尿蛋白定量＞15g，或每小时＞
4mg/kg。
③血尿和蛋白尿：同时有血尿和蛋白尿表现，无其
他异常。
④急性肾炎型：有血尿和蛋白尿，并有不同程度的水肿和高血压，肾功能一般正常。
⑤肾病综合征型：符合肾病综合征的诊断依据。
⑥急进性肾炎型：起病急，有急性肾炎型表现，并有持续性少尿或无尿、进行性肾功能减退。
⑦慢性肾炎型：起病缓慢，持续性血尿和蛋白尿，部分病人有水肿、高血压及不同程度的肾功能减退，病程＞1年。
肾脏病理分级诊断包括：①Ⅰ级：肾小球轻微异常。
②Ⅱ级：单纯系膜增生，分为局灶/节段和弥漫性。
③Ⅲ级：系膜
增生，伴有＜50%肾小球新月体形成/节段性病变（硬化、粘连、血栓、坏死），其系膜增生可为局灶/节段和弥漫性。
IV级：肾小球病变与III级相同，伴有上述病变的肾小球
占50%~75%，分为：a.局灶/节段；b.弥漫性。
V级：肾小球病变与III级相同，伴有上述病变的肾小球
超过75%，分为：a.局灶/节段；b.弥漫性。
VI级：膜增生性肾小球肾炎。
治疗原则：
一）一般治疗：在急性期卧床休息，注意液体摄入量、营养和电解质平衡。
对于有消化道出血的患者，如果腹痛不严重，仅有潜血阳性的大便，可以使用流食，但消化道出血者应暂停进食。
如果患者合并有明显感染，应给予有效的抗生素。
注意寻找和避免接触过敏原。
二）对症治疗：如果患者出现荨麻疹或血管神经源性水肿，应使用抗组织胺药物和钙剂。
近年来，使用H2受体阻滞剂西
米替丁2-40mg/kg•d，分两次加入葡萄糖溶液中静脉滴注，1-2
周后改为口服，15-20mg/kg•d，分三次服用，继续应用1-2周。
如果患者出现腹痛，应使用解痉挛药物，如果出现消化道出血，则应禁食。
三）抗血小板凝集药物：阿司匹林3-5mg/kg•d，每日一次口服；XXX3-5mg/kg•d，分次服用。
四）抗凝治疗：本病可出现纤微蛋白原沉积、血小板沉积及血管内凝血的表现，因此近年来有使用肝素的报道，剂量为肝素钠120-150U/kg加入10%葡萄糖溶液100ml中静脉滴注，
每日1次，连续5天，或肝素钙10U/kg•次，皮下注射，每日
2次，连续7天。
也有推荐使用尿激酶2500U/kg。
五）糖皮质激素：糖皮质激素可以改善腹痛、关节症状及神经血管性水肿，但不能减轻紫癜与肾脏损害。
对于出现腹痛、消化道出血、关节肿痛、血管神经性水肿的患者，可以口服泼尼松1-2mg/kg•d，分次服用，或静脉滴注甲基强的松龙2-
4mg/kg•d，分次两次，症状缓解后即可停用。
六）紫癜性肾炎治疗：
①单纯性血尿或病理I级：给予双嘧达莫和（或）清热活血的中药如丹参酮、肾复康等。
②血尿和蛋白尿或病理IIa级：雷公藤多苷片1mg/(kg•d)（每日最大量<45mg），疗程3个月，必要时可稍延长。
③急性肾炎型（尿蛋白>1g/d）或病理IIb、IIIa级：雷公藤多苷片1mg/(kg•d)，疗程3-6个月。
肾病综合征型或病理Ⅲｂ､Ⅳ级的治疗方案为泼尼松中程疗法加上雷公藤多苷片（3-6个月）或者泼尼松中程疗法加上环磷酰胺冲击治疗。
由于泼尼松不宜大量、长期使用，一般在4周后改为隔日顿服。
急进性肾炎型或病理Ⅳ､Ⅴ级的治疗方案为甲泼尼龙冲击加上环磷酰胺冲击、肝素和双嘧达莫四联疗法，同时进行泼尼松中程疗法。
必要时，可以进行透析或血浆置换。