鼻空肠管与鼻胃管应用在ICU患者中的效果观察

鼻空肠管与鼻胃管应用在ICU患者中的效果观察目的比较ICU患者经鼻空肠管与鼻胃管实施早期肠内营养的临床应用效
果，选择一条安全、高效的肠内营养途径。

方法将60例需行肠内营养的ICU 患者按入住ICU的先后顺序分为A组和B组各30例，A组置入鼻空肠管，B组置入鼻胃管，两组使用滴入方式输入相同的肠内营养剂，记录两组置管后肠内营养开始实施的时间，观察两组在置管7 d内并发症的发生率，包括反流、误吸、腹泻、腹胀、堵管。

结果置管后肠内营养开始实施的时间A组比B组提前，置管后在48 h内可以输入营养液的A组有23例（76.7%），B组有9例（30.0%），差异有统计学意义（χ2=15.94，P＜0.05）；置管7 d内A组并发症的发生率为23.3%，低于B组的56.7%，差异有统计学意义（χ2=6.94，P＜0.05）。

结论对ICU患者早期肠内营养支持经鼻空肠管途径比经鼻胃管途径更安全、更有效。

标签：鼻空肠管；鼻胃管；ICU；肠内营养
不能经口进食的ICU患者，由于病情危重，机体处于应激状态，存在严重的全身代谢紊乱，给予合理的营养支持非常重要。

临床工作中，只要肠道具有吸收功能，并且安全，则首选肠内营养[1]。

临床上，普遍采用经鼻胃管进行肠内营养支持。

但在临床应用过程中，由于危重患者多数存在胃麻痹的原因，导致肠内营养时间推迟、发生胃内容物反流，甚至误吸的危险。

为此，本研究采用经鼻空肠管进行肠内营养支持的途径，取得了较好的效果。

1 资料与方法
1.1 一般资料
2012年11月～2014年5月在本院ICU住院需实施肠内营养的患者60例，按患者入住ICU的先后顺序分为A组和B组各30例。

入组标准：①经口摄食不能、不足或禁忌证的患者；②血流动力学稳定；③无肠内营养禁忌证，合并糖尿病患者除外。

A组男18例，女12例；年龄32～75岁，平均（55.2±2.4）岁；严重颅脑损伤10例，慢性阻塞性肺病7例，心血管疾病5例，严重创伤致急性呼吸窘迫综合征（ARDS）5例，严重气道烧伤3例。

B组男17例，女13例，年龄35～74岁，平均（56.1±3.5）岁；严重颅脑损伤9例，慢性阻塞性肺病8例，心血管疾病6例，严重创伤致ARDS 5例，严重气道烧伤2例。

两组患者的性别、年龄、病种等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法
1.2.1 置管方法A组使用带导丝的鼻空肠管，长度120 cm，B组使用硅胶鼻胃管。

A组置入鼻空肠管，参照臧丽丽等[2]报道的主动置管过幽门法，置管后6 h内通过X线确定导管尖端位置到达空肠上段距屈氏韧带20 cm处，对于未达到的患者经床旁胃镜协助将导管送至预定部位；B组按常规操作流程置入鼻胃管[3]。

1.2.2 肠内营养方法两组均采用持续滴入法、滴入相同的肠内营养剂瑞素，滴入营养液的浓度、温度相同，在喂养时体位角度方面无差异，根据患者对营养液的耐受、血糖值、胃残余量确定滴注速度。

在置管后，开始实施肠内营养前，用注射器抽查胃内残余量，残余量>150 ml[3]，推迟滴入营养剂时间。

在滴注的第一个24 h内每4小时检查胃残余量，24 h后每8小时1次，在持续滴注过程中每4小时用温开水冲洗鼻胃管、鼻空肠管1次，以预防堵管。

1.3 观察指标
记录两组置管后肠内营养开始实施的时间，凡用注射器抽查胃内残余量，残余量>150 ml，推迟滴入营养剂的开始时间；观察两组在置管7 d内并发症的发生率，包括反流、误吸、腹泻、腹胀、堵管的情况。

1.4 统计学方法
应用SPSS 13.0统计学软件进行数据处理，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 两组置管后肠内营养开始实施时间情况的比较
A组中1次顺利将鼻空肠管导管尖端送至空肠位置的有27例（90.0%），其余3例（10.0%）通过胃镜下调整顺利将导管尖端送至空肠位置；B组30例均1次顺利置入鼻胃管。

A组置管后在48 h内开始实施肠内营养的有23例（76.7%），比B组的9例（30.0%）多，差异有统计学意义（χ2=15.94，P＜0.05）（表1）。

表1 两组置管后肠内营养开始实施时间情况的比较[n（%）]
2.2 两组置管后并发症情况的比较
置管后7 d内，A组并发症发生率为23.3%，低于B组的56.7%，差异有统计学意义（χ2=6.94，P＜0.05）（表2）。

表2 两组置管后并发症情况的比较[n（%）]
3 讨论
3.1 肠内营养的应用
早期肠内营养是在患者进入ICU 24～48 h、且血流动力学稳定、无肠内营养禁忌证的情况下开始[4]。

肠内营养应循序渐进，注意控制好营养液滴入的速度、浓度、速度。

并注意滴入营养液时，调整合适的患者体位30°～45°，以减少误吸
的发生。

危重患者在应激状态下，胃大多数处于轻瘫而出现胃潴留，影响肠内营养实施的开始时间。

B组经鼻胃管输入营养液的开始实施时间明显晚于经鼻空肠管的A组，A组置管后在48 h内就能开始输入营养液的例数达23例（76.7%）。

因此，经鼻空肠途径更适合ICU患者早期肠内营养的实施。

3.2 鼻空肠管的优点
鼻空肠管和鼻胃管是实施肠内营养的常用途径。

经鼻肠管途径行肠内营养，有利于小肠黏膜细胞充分吸收营养成分，维持肠道菌群功能，促进机体吸收代谢[5]。

文献报道[6-9]，对不同的危重症患者采用鼻空肠管途径实施肠内营养，能有效地、更早地改善患者的营养状况，缩短患者入住ICU的时间和降低死亡率。

控制鼻饲时误吸、吸入性肺炎的发生是ICU患者护理安全的重要指标。

危重症患者在急性期多数存在胃麻痹，胃动力差，易出现腹胀、腹泻和胃内容物反流，增加误吸风险。

同时胃是一个适应性容量器官，短时间内输入较多的营养液，容易导致反流和误吸[10]。

而鼻空肠管质地柔韧，导管尖端达到空肠，避免肠内营养液对胃、十二指肠的刺激，使其保持静止修复状态，对胃蠕动功能欠佳者也不易引起反流、误吸，使患者更早地耐受肠内营养。

据研究报告[11-12]，经鼻空肠管途径行肠内营养能有效降低血清胃泌素水平、胃液的分泌减少，消化道出血并发症的发生比鼻胃管组减少。

危重患者经鼻空肠管实施早期营养，有效地避免了经鼻胃管途径的缺点。

本研究结果显示，B组有4例（13.3%）发生误吸，A组无发生反流、误吸及堵管病例，A组并发症发生率为23.3%，低于B组的56.7%，差异有统计学意义（χ2=6.94，P＜0.05），所以，对ICU患者早期肠内营养支持经鼻空肠管途径比经鼻胃管途径更安全、更有效。

[参考文献]
[1] 王文海.ICU呼吸衰竭患者营养支持治疗[J].中国现代药物应用，2011，5（9）：112-113.
[2] 臧丽丽，曹秉振，周兰月，等.螺旋形鼻肠管床旁盲插技术在重症脑卒中患者预防误吸中的应用研究[J].中国医药导报，2013，10（28）：118-120.
[3] 彭刚艺，刘雪琴.临床护理技术规范（基础篇）[M].2版.广州：广东科技出版社，2013：365-366.
[4] 刘淑俊，王秋红.重力鼻肠管在ICU患者肠内营养时预防误吸的应用及护理[J].中国实用医药，2010，5（31）：204-205.
[5] 王海燕，王芳，李静.三种鼻饲方式对ICU危重症患者营养状况影响的临床分析[J].中国护理管理，2010，10（12）：63-66.
[6] 木冬妹，张美芬，杨玉玲.胃管与鼻空肠管肠内营养在重型颅脑损伤患者中应用的比较[J].护理学报，2010，17（3）：58-60.
[7] 天翻花，田荷花，李静文，等.脑卒中伴吞咽困难患者经鼻胃管与鼻肠管营养支持的对比研究[J].内蒙古医学，2013，45（12）：1506-1508.
[8] 韩林，熊滨.ICU机械通气患者肠内外营养支持治疗的效果比较[J].中国临床新医学，2010，3（6）：538-541.
[9] 郑晓倩，蔡圆圆，郑海燕.ICU危重症患者不同营养方式耐受性、安全性及并发症发生率比较[J].护士进修杂志，2013，28（16）：1479-1480.
[10] 蒋丽君，吕蔚平.不同途径鼻饲肠内营养应用于急性卒中患者的比较研究[J].现代预防医学，2012，39（2）：496-497.
[11] 赛航.鼻空肠管和鼻胃管肠内营养对重症患者血清胃泌素分泌影响的比较[J].河南中医，2013，33（B04）：305-306.
[12] 曾荣城，蒋福刚，谢琪.鼻空肠管与鼻胃管在重症颅脑损伤患者早期肠内营养中应用效果的比较[J].中华临床营养，2010，18（12）：355-357.。