《急危重症护理》02第二章 院前急救

《急危重症护理》课程教案

课题：院前急救

教学目的：

1.识记紧急呼救、现场评估、检伤分类的内容和方法。

2.识记现场和途中救护的措施和要点。

3.理解检伤分类和现场救护的原则和意义。

4.理解途中运转的原则和注意事项。

5.学会应用伤情评估和检伤分类的常用方法。

6.学会应用急救技能现场救护院前常见疾病。

课型：新授课

课时：

本章6个项目，安排6个课时。

教学重点：

认识现场呼救、现场评估、检伤分类、现场救护、伤病员转运以及途中救护的重要性；掌握现场呼救的内容和方法；熟悉有关急救通讯系统的相关知识；掌握伤情评估的方法；掌握常用检伤分类的方法；掌握各种院前急救的现场救护的重点；了解我国院外转运的现状及困难；掌握途中救护实施前的物品及伤病员准备。

教学难点：

能写出重要概念的外文缩略语及中文意译；掌握伤情评估的流程；能为伤病员佩戴正确的标志；能有效实施各种院前现场救护措施；了解我国院外转运使用的工具及相关法律，常用的设备和药物；掌握途中救护的一般治疗和成批伤救护。教学过程：

1.教学形式：讲授课，教学组织采用课堂整体讲授和分组演示。

2.教学媒体：采用启发式教学、案例教学等教学方法。教学手段采用多媒体课件、视频等媒体技术。

作业处理：

完成每章后的思考题。板书设计：

药物，防治感染。⑨对中毒的伤病员，及时注射解毒药物或给予排毒素药物处理。

2.现场救护的程序

①根据现场伤病员情况，应协助医生对伤病员的伤情或病情进行初步评估，要求迅速、准确。②立即实施最紧急的急救措施，如对气道梗阻的伤病员清理呼吸道，开放气道，对心搏骤停的伤病员立即实施心肺复苏术，必要时可在现场实施紧急手术，尽可能稳定伤情或病情。③稳定伤病员的情绪，减轻或消除强烈刺激对其造成的心理反应。

对于创伤而言，急救5项技术是重点，它们分别为有效的通气、止血、包扎、固定和搬运。

二、常见的急症症状、体征及处理

（一）休克

1.判断要点

引起休克的病因各有不同，但其病理生理变化大致相同，临床表现相似，主要为：①反应迟钝，意识异常，神志模糊和昏迷。②血压下降，收缩压降至80mmHg以下，脉压＜20mmHg，高血压患者收缩压较原有水平下降30%以上。③心率增快，脉搏超过100次/分，且细弱。④全身无力，四肢湿冷，皮肤发绀。

2现场救护

（1）一般紧急救护

1）监护生命体征。

2）管理气道。

3）建立静脉通道。

4）管理体位与体温。

（2）不同类型休克的处理

1）低血容量性休克：估计体液流失情况后快速补液，纠正酸中毒，使用血管活性药升压，并针对出血原因予以纠正。

2）感染性休克：积极使用抗感染药物静脉注射或滴入，进行治疗。

3）心源性休克：心肌梗死是心源性休克的主要病因。急性心肌梗死时会引起剧痛，宜使用吗啡、哌替啶（度冷丁）等止痛，同时用镇静剂以减缓患者恐惧的情绪，其次保持冠脉血流量和氧的供应。

4）过敏性休克：脱离过敏原，使用肾上腺素0.5~1.0mg 皮下或肌内注射，地塞米松10mg静脉推注，补充血容量，给予血管活性药物升压。

5）神经源性休克：给予吗啡、哌替啶（度冷丁）等药物止痛，补充血容量。

（二）发热

1.判断要点

发热是指病理性体温升高，是人体对致病因子的一种全身性反应。根据腋下体温可将发热分为低热（37.2~38℃）、中热（38.1~38.9℃）、高热（39~40℃）和超高热（＞40℃）。

2现场救护

（1）物理降温。

（2）药物疗法。

（三）急性腹痛

1.判断要点

（1）腹痛的发作方式。

（2）腹痛的部位。

（3）腹痛的性质。

2.现场救护

（1）伤病员选择舒适的体位安静休息，同时观察患者生命体征，出现呕吐时应注意防止误吸。

（2）尽早明确疾病，对病因进行有效的治疗，使用阿托品或山莨菪碱进行解痉，使用止痛药缓解剧痛。

（3）具体疾病未明确时，应严密监护，不可轻易使用止痛剂，如吗啡、哌替啶等，以免掩盖病情。

（4）对病因不明确的腹痛应及时进行对症治疗以防止休克，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱并且控制感染。（5）如有明显腹膜刺激征，疑有胃肠道穿孔者腹痛突然发作，程度剧烈，应立即转送医院进行手术。

（四）昏迷

1. 判断要点

（1）通常临床上将意识障碍按程度分为意识模糊、谵妄状态、昏睡状态、轻度昏迷、中度昏迷和深度昏迷。（2）伴随的体征和症状能够进一步地明确判断，如发热、呼吸型态及频率改变、呼吸有异味、血压改变、瞳孔大小改变、脑膜刺激征等。

2.现场救护

（1）保持呼吸道通畅、保持有效通气、充分供氧。

1）检查患者口腔内有无异物，清除口腔分泌物、异物及呕吐物，防止误吸窒息，开放气道后以双鼻导管或面罩给氧。

2）若发现伤病员无法进行有效通气，必要时行气管插管，配合人工呼吸并充分给氧。

3）脑干呼吸中枢功能失调引起的呼吸障碍，可应用呼吸兴奋剂［如洛贝林、二甲弗林（回苏灵）］促进恢复。（2）维持循环和脑灌注压。

（3）降低颅内压。

（4）对症治疗。

（5）防治感染、控制高热。

三、创伤的现场救护

急性中毒患者的现场病情判断可以毒物接触史及临床表现为依据。

（二）现场救护

1.一般处理原则

（1）切断毒源，立即使患者脱离中毒现场。

（2）尽快明确毒物接触史，并设法清除进入机体已被吸收或尚未吸收的毒物。

（3）迅速消除威胁生命的毒效应，使患者基本生命体征趋于稳定状态。

（4）除一般解毒处理外，如该类中毒有特效解毒药，应尽早地开展特效解毒治疗。

（5）注意综合治疗，及时对症处理，防治可能发生的并发症。

（6）警惕毒物的迟发毒效应。

2.现场抢救

（1）在迅速将患者脱离现场后，若发现患者呼吸困难应及时给氧，发生心搏骤停者应立即实施心肺复苏术，维持呼吸、循环功能。

（2）向上风方向移至空气新鲜处，同时解开患者的衣领，放松裤带，保持其呼吸道畅通，同时保暖、静卧，密切观察患者病情变化。

（3）皮肤污染者应迅速脱去污染的衣物，用大量流动的清水冲洗至少15分钟。

（4）由于急救现场受条件限制无法洗胃，凡经口误服毒物，除强酸、强碱外的意识清醒中毒者均应根据病情做催吐处理。

项目五伤病员转运

一、转运原则和知情同意

从2014年2月起，《院前医疗急救管理办法》（以下简称《办法》）正式开始实施。该《办法》规定：在接到“120”急救电话后，急救医院应迅速派出救护车和院前医疗急救专业人员(pre hospital emergency medical professionals)，按照就近、就急、满足专业需要、兼顾患者意愿的原则，将患者转运至医疗机构救治，不得因费用问题拒绝或者延误院前急救。

二、转运护送人员

目前大多急救中心对院前急救的配置为1名急救医生、1名护士、1名司机加上1辆急救车。

三、救护工具

（一）急救转运对救护工具的要求

（1）院前急救对象复杂而紧急的病情要求急救运输工具到达及转运及时、速度快；要求运输工具性能良好，急救设备完善；在转运途中保持舒适、平稳和安全的环境。