腹股沟斜疝的腹膜前修补术
腹腔镜下经腹腹膜前腹股沟疝修补术
5. 死亡冠
为异常的闭孔动 脉 跨过耻骨梳韧带 与腹壁下动脉和 闭孔动脉相连
6. 危险三角
位于输精管和精索血管之间 有髂外动静、脉通过。
7. 疼痛三角
位于精索血管的外侧、髂耻束的下方 有生殖股神经的生殖支和股支、股神经、股外侧 皮神经穿过
手术操作要点
1.戳孔选择
脐孔，患侧 腹直肌外侧平 脐水平和对侧 腹直肌外侧脐 下水平
2. 髂耻束
腹横筋膜增厚的部分
起于髂前上棘，止于 耻骨上支 全程伴行于腹股沟韧 带的深面 开放式手术中较难看 到
3. 肌耻骨孔
内界：腹直肌的 外缘 外界：髂腰肌 上界：腹横筋膜 和腹内斜肌 下界：骨盆的骨 性边缘。
4. 腹壁下动脉
进入腹膜前间隙的 重要标志 直疝和斜疝的定位
禁忌症：
不能耐受全麻患者、腹腔内感染、腹膜炎
相对禁忌症：
下腹部腹腔粘连、腹腔积液、凝血功能障碍 、嵌顿疝等
并发症：
包括疝手术并发症、腹腔镜手术并发症及进腹 手术并发症。具体有疝复发、血肿（血清肿）、
阴囊气肿、神经感觉异常及小肠粘连、梗阻等。
腔镜视野下腹股沟区的主要解剖结构
1.腹膜皱襞
脐正中韧带：脐尿管 闭塞后残留的痕迹 脐内侧韧带：闭塞的 脐动脉表面腹膜皱襞 脐外侧韧带：腹壁下 动脉表面腹膜皱襞
1997年我国开展无张力疝修补术。
近年来，省内的部分三级医院相继开展腹腔镜下腹
股沟疝修补术，至今已经发展成为成熟的术式。
我院自2010年7月至今已成功完成120余例腹腔镜经
经腹股沟腹膜前腹股沟疝修补术课件
术中疝囊破裂的处理
疝囊破裂原因
疝囊破裂可能是由于手术操作不当、止 血不彻底或患者自身因素（如腹壁薄弱 ）所致。
VS
处理方法
术中发现疝囊破裂，应立即采取措施防止 腹腔内容物进入阴囊。可以使用纱布或止 血材料进行压迫止血，同时注意保持手术 野清洁。如果疝囊破裂口较大，应使用补 片进行修补。
术中补片位置不正的处理
疝囊的游离
疝囊位于精索前内侧，游离疝囊周围组织，将疝囊与精索完 全分开。
若疝囊较小，可直接还纳至腹腔；若疝囊较大，可横断疝囊 后还纳。
补片放置与固定
将预置好的补片放置在精索深面 ，覆盖整个腹股沟管后壁，并延
伸至内环上方4cm。
用不可吸收线间断缝合补片下缘 与腹横筋膜、腹膜，以固定补片
。
用不可吸收线连续缝合补片上缘 与腹内斜肌、腹外斜肌腱膜，以
术后饮食及营养支持
术后饮食
术后6小时内应禁食水，6-12小时可少量饮 水，如无不适反应，可逐渐过渡到清淡流食 、半流食和普通食物。在进食过程中，应避 免辛辣、刺激性食物和饮料。
营养支持
在术后饮食中，应保证充足的蛋白质、维生 素和矿物质摄入，以促进身体恢复。同时， 对于营养不良或免疫功能低下的患者，可考
预防
严格无菌操作，术前积极控制基础疾病，如糖尿病、慢 性阻塞性肺疾病等，以降低感染风险。
处理
若发生感染，应积极抗感染治疗，如使用抗生素，必要 时需取出植入物。
慢性疼痛的预防与处理
预防
选择合适的补片材料，术中避免损伤神经和血管，术 后适当给予镇痛药物。
处理
若出现慢性疼痛，可采用非甾体类抗炎药、局部封闭 、物理治疗等方法缓解症状，严重者可考虑手术取出 植入物。
虑使用营养支持疗法来提高机体抵抗力。
经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术(TAPP)和无张力疝修补术治疗成人 腹股沟疝的效果对比
经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术（TAPP）和无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的效果对比腹股沟疝是一种常见的疾病，它通常发生在腹股沟区域，是由于腹肌薄弱或者损伤造成的腹腔内的器官突出到腹股沟区域形成的疝。
而在治疗腹股沟疝的方法中，经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术（TAPP）和无张力疝修补术是两种常见的手术方式。
本文将对这两种手术进行效果对比，以便读者更好地了解这两种手术方式的优劣。
一、TAPP手术经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术（TAPP）是一种通过腹腔镜在腹腔内进行手术的方法。
TAPP手术是将腹腔镜插入腹壁内，通过摄像技术在内部观察腹腔器官和疝囊状突出物，然后修补腹股沟疝，最后将疝囊置入腹腔内。
TAPP手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，因此在临床上得到了广泛的应用。
TAPP手术治疗腹股沟疝的效果非常明显，在手术后，患者的疼痛感明显减轻，疝囊也得到了有效的修补。
而且TAPP手术对于腹股沟疝的复发率也比较低，大大提高了患者的生活质量。
TAPP手术在治疗腹股沟疝方面是一种非常有效的手术方式。
二、无张力疝修补术无张力疝修补术是一种通过对腹壁进行修补，减少对腹腔内压力，减少对腹腔内器官的牵拉，提高了腹腔内压的手术方法。
该方法不使用局部张力，因此无张力疝修补术能够减少患者术后的疼痛感，并且能够减少局部组织的损伤，术后恢复更为迅速。
无张力疝修补术与传统的张力修补术相比，有着明显的优势。
通过改善局部组织的修复，减少了术后组织粘连的风险，减少了术后的疼痛感，提高了治疗的效果。
三、TAPP手术与无张力疝修补术的效果对比虽然TAPP手术和无张力疝修补术都是治疗腹股沟疝的有效手术方式，但它们各自也有着不同的优势。
就效果而言，TAPP手术是通过腹腔镜直接观察腹腔内器官和疝囊，修补疝囊，并将其置于腹腔内，术后症状缓解快，复发率低。
而无张力疝修补术是通过改善腹壁的修复，减少术后的疼痛感，提高了术后的效果。
在术后的恢复期方面，TAPP手术恢复期相对较短，术后症状得到明显改善，术后患者的生活质量也得到了提高。
腹股沟斜疝的腹膜前修补术
腹股沟斜疝的腹膜前修补术目的:改进腹股沟斜疝传统手术方式所带来的弊端。
方法:采用腹股沟斜疝腹膜前修补。
结果:本组79例,术后随访3-5年,均无复发及各种并发症发生,并且都能复发日常工作。
结论:本术式即达到了腹横筋膜的加强,又不影响肌肉的收缩功能,且对腹股沟管扰乱少,减少了阴囊血肿、神经损伤继发肌肉退行性变等并发症,减少复发机会。
标签：腹股沟斜疝;腹膜前修补近年来,我站采用腹膜前修补术治疗腹股沟斜疝79例,收到比较理想的效果,现报道如下。
1临床资料本组79例就能为男性,年龄在26—62岁之间,79例均为斜疝,其中:单侧修补56例,双侧修补23例。
本次手术系原发病62例,复发17例。
术后随访3—5年,均无斜疝复发及各种并发症发生,并且都能恢复日常工作。
2手术步骤2.1手术方式一般作单侧下腹部横形切口距内环上约3cm,切口内侧起自腹直肌中间,向外延伸,长约4—7cm,有21例作正中横切口,以适应双侧疝修补。
切开皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘、前鞘外缘腱膜、腹外斜肌腱膜、腹内斜机及腹横肌。
向内侧拉开腹直肌,切开腹横筋膜。
可见腹膜外脂肪,即进入腹膜前间隙中。
向下钝性分离盆腔腹膜,注意处理好腹膜下动、静脉。
此时很容易显露腹股沟区,检查有无腹膜鞘突向前突入内环,从而判别疝的类型。
2.2疝囊的处理于腹膜鞘突的近端切开腹膜,回纳疝内容物,探查疝囊,再次证实疝的类型。
沿腹膜切断疝囊。
由于在腹股沟内环深面,此处疝囊与周围粘连较内环处轻,容易分离及环切疝囊。
疝囊切缘止血后,远端疝囊不予处理。
近端连续缝合,恢复腹腔的正常弧度。
2.3缺陷修补将精索牵向内下方,充分显露内环深面。
从外侧开始缝闭内环,其下脚包括髂耻束与上脚间断缝合3—4针。
注意勿压迫精索太紧。
如果疝囊不大,患者年轻,腹股沟肌肉无明显退行性变,则修补内环已足够。
反之,应将腹横筋膜弓与髂耻束,或加腹股沟韧带作间断缝合,以修补腹横筋膜缺损。
3术式讨论3.1腹股沟斜疝最先出现的病理变化是内环的扩大破坏和腹横筋膜的缺损薄弱。
经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术(TAPP)和无张力疝修补术治疗成人 腹股沟疝的效果对比
经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术（TAPP）和无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的效果对比1. 引言1.1 背景介绍腹股沟疝是常见的外科疾病，主要表现为腹部脏器通过腹股沟部的腹壁薄弱环节突出至腹股沟区域，形成肿物。
腹股沟疝不仅影响患者的生活质量，还可能导致并发症如肠套叠、肠坏死等严重后果。
传统的腹股沟疝修补手术包括开放修补和张力腹股沟疝修补术，但这些手术存在术后疼痛、术后并发症风险高等问题。
近年来，经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术（TAPP）和无张力疝修补术作为新型的腹股沟疝手术技术得到广泛应用。
与传统手术相比，TAPP和无张力疝修补术具有微创、疼痛小、恢复快等优点，受到患者和医生的青睐。
目前对于TAPP和无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的效果和长期疗效的比较尚缺乏系统性研究。
本研究旨在对TAPP和无张力疝修补术的治疗成人腹股沟疝的效果进行对比研究，为临床治疗提供参考依据。
1.2 研究目的本研究旨在比较经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术（TAPP）和无张力疝修补术对成人腹股沟疝的治疗效果，探讨两种手术方式在手术操作技术、并发症风险、术后恢复情况以及疗效评估等方面的差异。
通过对比研究结果，深入分析TAPP和无张力疝修补术的优缺点，进一步明确其适用人群和临床应用前景，为临床医生选择合适的手术方式提供参考依据，提高腹股沟疝治疗的疗效和安全性。
本研究旨在为改善腹股沟疝患者的治疗效果提供科学依据，促进手术治疗技术的进步与优化。
2. 正文2.1 TAPP和无张力疝修补术的治疗原理TAPP和无张力疝修补术的治疗原理是基于对腹股沟疝的解剖学认识和手术技术的不同而产生的差异。
TAPP手术是通过在腹腔内放置腹膜前视镜，直接观察和修补腹股沟疝的腹腔侧缘缺损。
在此过程中，内膜被剥离，疝囊得以解剖并彻底摘除，然后在腹膜前修补缺损部位，最终实现疝孔的闭合。
而无张力疝修补术则是通过在腹壁腹股沟区域放置一块生物材料片，覆盖在疝孔上，使之形成一个撑开的隔离物，将腹腔内脏器隔离在腹部。
腹腔镜腹股沟疝修补术常规
腹腔镜腹股沟疝修补术常规腹腔镜腹股沟疝修补术常规腹腔镜腹股沟疝修补术是一种安全、技术合理的无张力修补手术。
腹腔镜腹股沟疝修补术适用于I型、II型、III型和IV型的腹股沟直疝、斜疝和股疝(中华外科学会疝与腹壁外科学组2003年8月修订稿)。
腹腔镜腹股沟疝修补术主要包括两种方法：经腹腹膜前补片植入术(TAPP), 全腹膜外补片植入术(TEP)o前瞻性研究显示腹腔镜腹股沟疝修补术复发率为1〜2%,等同于开放式无张力修补术，低于开放式有张力修补术。
前瞻性研究显示腹腔镜腹股沟疝修补术与开放式手术相比，切口小、疼痛轻、恢复正常体力活动早。
前瞻性研究显示腹腔镜腹股沟疝修补术总并发症发生率等同于开放式修补术。
腹腔镜腹股沟疝修补术最常见的并发症是血清肿。
腹腔镜腹股沟疝修补术的费用高于开放式修补术手术方法综观腹腔镜腹股沟疝修补术的发展史，可归纳为6种方法：内环口关闭术：相当于开放式手术中疝囊的高位结扎，因未对腹股沟管后壁进行修补，仅适用于小儿腹股沟斜疝。
植入物填塞术(Plug and Patch)：将植入物直接植入缺损处。
因植入物容易移位，且修补局限，故复发率和再发率高，目前已很少应用，建议不要用这种方法进行腹股沟疝修补。
腹腔内补片植入术(Intra Peritoneal Onlay Mesh, IPOM)：在腹腔内将补片钉合在疝缺损的腹膜上。
IP0M是目前治疗切口疝的主要方法。
在修补腹股沟疝时，因补片容易移位，需做一定的改良：如补片中央固定、补片四周缝合、打开腹膜将补片与耻骨结节或Cooper's韧带固定等。
为防止腹腔粘连，必须使用聚丙稀和聚四氟乙稀复合材料(如ComposixMesh)或膨体聚四氟乙稀(e-PTFE) 双面材料(如Dual Mesh),补片价格较贵。
IP0M+内环口成形术：在IP0M的基础上加行内环口成形术，即将腹横筋膜与骼耻束对合以缩小内环口，相当于开放式Marcy术。
该方法操作难度高，目前应用很少。
手术教材分享腹股沟疝开放腹膜前修补术手术操作步骤（一）
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以下为《疝外科手术学》第九章腹股沟疝开放腹膜前修补术手术操作步骤（一），更多精彩内容，敬请期待。
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腹股沟区疝包括直疝、斜疝和股疝。
1956年法国医生Fruchaud 提出“肌耻骨孔”（MPO）概念，MPO区域包括了内环、直疝三角、股环三个薄弱环节，是腹股沟区疝发生的解剖基础，基于这样的解剖认识，通过加强MPO修复腹股沟区疝的手术方式应运而生，这种术式最为显著的特点是可以同时修复和加强产生斜疝、直疝与股疝的解剖薄弱点。
由于腹股沟区的腹膜前间隙是个相对乏血管且易于分离的潜在腔隙，因此将补片置于腹膜前加强MPO从而修补腹股沟疝的手术方式统称为腹膜前修补术。
腹膜前修补术式可分为开放和腔镜两种方式。
本章主要讲述开放的腹膜前修补术。
1概述追溯开放腹膜前修补术的历史，最为熟知的两个相关经典术式是Stoppa手术和Kugel手术，这两种手术的具体方式及适应证在许多著作上都有详述，本章不再赘述。
现代的开放腹股沟疝腹膜前修补术的术式演化也多与这两种术式的技术相关，尤其与Kugel手术相关度更大。
Kugel手术是在1999年由Robert D.Kugel报道的，特点是手术入路不经过腹股沟管，而是在耻骨结节与骼前上棘连线中点做横切口，切开腹外斜肌腱膜，钝性分离腹内斜肌和腹横肌，切开腹横筋膜进入腹膜前间隙。
Kugel手术由于其入路不是疝外科医师习惯的经腹股沟管的解剖入路，同时由于Lichtenstein手术的广泛使用，因而Kugel 手术被疝外科医师接受并采用的程度并不高。
然而由于腔镜腹膜前术式（TEP/TAPP）所展示的腹膜前修补术的显著优点，以及基于对腹膜前修补的进一步认识，国内疝外科医师对Kugel手术做了许多改良，最为成功并被接纳的是手术入路改为大家熟悉的经腹股沟管入路。
经腹腹膜前修补手术(TAPP)
经腹腹膜前修补手术（TAPP）经腹腹膜前修补手术（Transabdominal preperitoneal，TAPP）于1992年首次报道，其本质是利用腹腔镜器械、通过后经路所进行的一种腹膜前腹股沟疝修补手术，其特点是先进入腹腔，打开腹膜后将疝囊回纳，在腹膜前间隙植入补片，覆盖肌耻骨孔，最后再关闭腹膜。
第一节手术适应证和禁忌证【适应证】1.腹横筋膜薄弱的患者，如中老年患者、直疝或复合疝患者等。
2.腹内压增高的患者，如存在慢性支气管炎、便秘、前列腺肥大等合并症的患者。
3.希望尽快恢复体力活动的患者。
4.双侧疝和复发疝患者。
【禁忌证】1.不能耐受全麻的患者。
2.腹腔内广泛粘连无法分离的患者。
3.腹腔内感染、腹膜炎患者。
4．绞窄性腹股沟疝患者。
5．不适宜植入补片的患者。
第二节手术方法【术前准备】与开放式手术相同【麻醉】首选气管内插管，全身麻醉。
也有椎管内麻醉的报道。
【体位】头低脚高10~15度平卧位。
患侧手臂外展供静脉输液用，对侧手臂内置与身体平行。
双侧疝时两侧手臂均内置，静脉输液可通过足背静脉进行。
术者位于患侧的对侧进行操作，助手位于患侧持镜。
监视器置于手术台下方正中（图1-1）。
图1-1 手术室布局（右侧疝）【手术步骤】1．套管穿刺：脐孔穿刺，建立CO2气腹至12~15mmHg。
常规置入三个套管：脐孔置10mm套管放置30度腹腔镜头，患侧腹直肌外侧平脐水平和对侧腹直肌外侧脐下水平分别置入5mm套管作为操作孔，三个戳孔构成以疝为圆心的同心弧（图1-2）。
双侧疝时两侧的套管应置于对称的位置。
图1-2 套管穿刺部位（右侧疝）2．腹腔探查：进入腹腔后，首先要辨认5条脐韧带和3个陷窝（图1-3），其次观察疝的部位、大小、内容物等以及有无对侧的“隐匿疝”，并记录疝的类型和分型。
1）脐韧带：（1）脐正中韧带（Fold umbilical median）：脐正中韧带位于中央，是中线的标志。
该韧带是腹膜在正中线上膀胱底部到脐之间形成的皱襞，是脐尿管闭塞后的残留痕迹，通常不会很明显。
经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术(TAPP)和无张力疝修补术治疗成人 腹股沟疝的效果对比
经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术（TAPP）和无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的效果对比腹股沟疝是指腹腔内脏器穿过腹壁解剖薄弱处的一种常见疾病，特点是在活动时疼痛明显，有时伴有肿块，给患者带来不适和痛苦。
目前常见的治疗方法主要包括经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术（TAPP）和无张力疝修补术（TEP）。
本文将对这两种手术在治疗成人腹股沟疝方面的效果进行对比，以期为临床治疗提供参考。
TAPP是一种较为常见的腹股沟疝修补手术，其理念是将腹腔镜插入腹腔内，经腹膜前隙进入腹股沟区域进行修补。
该手术具有创伤小、术后疼痛轻、康复快的优点，已成为目前治疗腹股沟疝的主要方法之一。
而TEP则是一种无张力的腹股沟疝修补手术，其特点是在不张开腹壁肌肉的情况下，通过腹腔镜镜下进行腹股沟疝修补。
相对于传统的手术方式，TEP术式减少了对腹肌组织的拉伤和切割，大大减轻了患者的术后疼痛和康复时间。
在TAPP和TEP两种手术中，哪种手术效果更好呢？这需要我们进行一些对比分析，以便更好地指导临床治疗。
从手术的安全性来看，TAPP与TEP相比有着更高的安全性。
因为TAPP手术可以非常清晰地显示腹股沟区域，医生可以更准确地进行修补，而TEP手术在操作过程中由于不张开腹壁肌肉，容易出现操作视野不佳，导致手术风险增加。
从安全性的角度来看，TAPP手术更胜一筹。
在手术的创伤和术后康复方面，TEP手术相对于TAPP手术有着更大的优势。
因为TEP 手术不需要张开腹壁肌肉，患者术后疼痛较轻，术后恢复也较快。
而TAPP手术需要穿刺腹腔，对肌肉组织有一定的拉伤，因此术后疼痛和康复时间相对较长。
从术后康复的角度来看，TEP手术更具优势。
在手术效果方面，TAPP与TEP两者并无明显差别。
两种手术方式都可以有效地修复腹股沟疝，术后效果良好。
从手术效果的角度来看，TAPP和TEP并无明显区别。
TAPP与TEP两者在治疗成人腹股沟疝的效果对比中，各有优势。
TAPP手术在安全性方面更占优势，而TEP手术在创伤和术后康复方面更具优势。
经腹腹膜前修补手术(TAPP)
经腹腹膜前修补手术（TAPP）经腹腹膜前修补手术（Transabdominal preperitoneal，TAPP）于1992年首次报道，其本质是利用腹腔镜器械、通过后经路所进行的一种腹膜前腹股沟疝修补手术，其特点是先进入腹腔，打开腹膜后将疝囊回纳，在腹膜前间隙植入补片，覆盖肌耻骨孔，最后再关闭腹膜。
第一节手术适应证和禁忌证【适应证】1.腹横筋膜薄弱的患者，如中老年患者、直疝或复合疝患者等。
2.腹内压增高的患者，如存在慢性支气管炎、便秘、前列腺肥大等合并症的患者。
3.希望尽快恢复体力活动的患者。
4.双侧疝和复发疝患者。
【禁忌证】1.不能耐受全麻的患者。
2.腹腔内广泛粘连无法分离的患者。
3.腹腔内感染、腹膜炎患者。
4．绞窄性腹股沟疝患者。
5．不适宜植入补片的患者。
第二节手术方法【术前准备】与开放式手术相同【麻醉】首选气管内插管，全身麻醉。
也有椎管内麻醉的报道。
【体位】头低脚高10~15度平卧位。
患侧手臂外展供静脉输液用，对侧手臂内置与身体平行。
双侧疝时两侧手臂均内置，静脉输液可通过足背静脉进行。
术者位于患侧的对侧进行操作，助手位于患侧持镜。
监视器置于手术台下方正中（图1-1）。
图1-1 手术室布局（右侧疝）【手术步骤】1．套管穿刺：脐孔穿刺，建立CO2气腹至12~15mmHg。
常规置入三个套管：脐孔置10mm套管放置30度腹腔镜头，患侧腹直肌外侧平脐水平和对侧腹直肌外侧脐下水平分别置入5mm套管作为操作孔，三个戳孔构成以疝为圆心的同心弧（图1-2）。
双侧疝时两侧的套管应置于对称的位置。
图1-2 套管穿刺部位（右侧疝）2．腹腔探查：进入腹腔后，首先要辨认5条脐韧带和3个陷窝（图1-3），其次观察疝的部位、大小、内容物等以及有无对侧的“隐匿疝”，并记录疝的类型和分型。
1）脐韧带：（1）脐正中韧带（Fold umbilical median）：脐正中韧带位于中央，是中线的标志。
该韧带是腹膜在正中线上膀胱底部到脐之间形成的皱襞，是脐尿管闭塞后的残留痕迹，通常不会很明显。
腹腔镜腹股沟疝修补术的优点，及术前、术后注意事项
腹腔镜腹股沟疝修补术的优点，及术前、术后注意事项在外科中腹腔镜腹股沟疝修补术是一种技术合理、安全的无张力修补手术，主要是在腹壁打洞置入观察镜，利用长器械分离疝囊，然后植入补片，一般包括经腹腹膜前补片植入术和全腹膜外补片植入术，前者需要进入腹腔切开腹膜分离疝囊，后者则不需进入腹腔，是在腹膜前分离疝囊。
一般情况下，腹腔镜腹股沟疝修补术的复发率是比较低的，为1%-2%，相当于开放式无张力修补手术。
一、腹腔镜腹股沟疝修补术的优点一、术后疼痛感属于轻微程度。
患者采用传统开放手术后有着非常明显的疼痛感，一般在术后的三天内会通过注射止痛药降低疼痛感，在术后一周左右仍然存在疼痛感。
而患者采用腹腔镜手术后几乎没有疼痛感，在术后也不需要利用止痛药。
二是：术后恢复比较快。
传统开放手术后患者一般需要住院一周左右的时间才可以出院，并在两周左右的时间才可以恢复基本活动。
而腹腔镜手术的患者一般2-3天的时间就可以出院，并在出院后就可以恢复基本活动，大大缩短恢复时间。
三是：切口小，美观。
传统开放手术需要在腹股沟区切一个大概7-8cm长的切口。
而腹腔镜手术则需要在腹壁上切三个0.5-1.0cm的小切口，不会留下很大的疤痕。
四是：术后的应激反应比较小：由于传统开放手术后疼痛感比较大，非常容易刺激患者，进而增加心肺器官的负担。
而腹腔镜收手术的疼痛感比较小，患者的反应比较小，不会出现很大波动。
另外，就是腹腔镜手术可以同时处理腹股沟疝和其他疾病，如：阑尾炎、胆囊结石等，针对双侧腹股沟疝不需要额外增加切口，可以起到事半功倍的效果。
并且在治疗复发疝时可以避免原来的手术切口，使得手术更加简单。
二、腹腔镜腹股沟疝修补术的术前注意事项首先：应该进行做好术前相关检查，不仅包括血常规、电解质、心电图、肝肾功能、出凝血功能、胸片等常规检查，还需要特别注意高龄患者、慢性疾病患者的中重要脏器功能，必要时应该进行心彩超、肺功能、肺部CT、24小时动态心电图、动脉血气分析等检查。
腹腔镜下经腹膜前疝修补术ppt课件
TEP 体位
头低脚高15度平卧位 术者位于疝对侧
Trocar的位置
第1戳卡：开放法，脐下 1cm，进入腹直肌背侧与腹 直肌后鞘间隙 第2戳卡：脐孔与耻骨联合 正中连线上1/3 第3戳卡：脐孔与耻骨联合 正中连线下1/3
腹膜前间隙建立
TEP操作空间应该在腹 横筋膜浅层和腹膜之间
TEP 腹膜游离
疼痛三角（PAIN）
— 位于精索血管的外侧、髂耻束 的下方 — 有腰丛神经的分支穿过
生殖股神经的生殖支和股支 股外侧皮神经 股神经 — 不能在该区域内钉合补片。
死亡冠（Corona Mortis）
大约77%的患者在腹壁下动脉和闭孔动 脉之间的吻合支——异常的闭孔动脉支。
常在向耻骨梳韧带（Cooper韧带）位 置缝合或钉合时损伤，此血管环损伤 后常造成严重出血。
腹腔镜腹股沟疝修补术（TEP）
普外二科 杨光明 住院医师
1
腹腔镜腹股沟疝修术
（1）完全腹膜外修补术（TEP） （2）经腹腹膜前疝修补术（ TAPP） （3）腹膜内补片植入术疝修补术（IPOM）
TEP手术的优点
1.切口小，疼痛轻，美观 2.避免了由于切口所致的组织损伤，神经损伤，切口感染 3.局部的紧张感，异物感轻微 4.空间大，视野清，解剖标志明显，补片易于放置 5.术中可探查是否有隐匿疝，并得到及时的治疗 6.治疗双侧疝、复合疝与复发疝具有一定的优势 7.允许患者术后更早的回复非限制性活动
TEP游离疝囊
离断疝囊
补片覆盖范围
内下：耻骨梳韧带下方2cm 外下：精索腹壁化 内缘：覆盖腹直肌和耻骨联合 上缘：覆盖联合肌腱2-3cm 外缘：髂前上棘
固定
若采用缝合或疝钉，只有四个结可固 定：联合肌腱、腹直肌、陷窝韧带、 耻骨梳韧带 严禁在DOOM、PAIN、死冠钉合补片
手术记录：左腹股沟斜疝修补术
手术记录：左腹股沟斜疝修补术
术前及术后诊断：
1.术前诊断：左腹股沟斜疝
2.术后诊断：左腹股沟斜疝
手术方式：
1.手术名称：左腹股沟斜疝修补术
2.手术方法：采用腹腔镜辅助下疝修补术（TAPP）
麻醉方式：
1.麻醉类型：全身麻醉
2.麻醉方法：气管插管
手术经过：
1.患者平卧，脐下作一弧形切口，长约5cm，依次切开皮肤、皮下组织及腹外斜肌腱
膜；
2.在腹外斜肌腱膜下方充分分离腹膜外脂肪及腹膜，显露耻骨上窝；
3.在耻骨上窝后方约1cm处作一小切口，穿过腹壁下血管；
4.牵拉两侧腹壁，形成腹膜前空间，并充入二氧化碳气体，维持腹内压在8-10mmHg；
5.在脐部及左右侧腹壁各作一小切口，通过脐部切口插入腹腔镜，并在左右侧腹壁切
口插入操作钳；
6.在耻骨上窝处将腹膜打开一小口，显露疝囊口；
7.用操作钳提起疝囊，沿疝囊颈上部分离并游离疝囊至根部；
8.将疝囊完全游离后，将腹膜前间隙关闭，将补片置于腹膜前间隙内，覆盖整个耻骨
上窝及疝环口；
9.放置牵拉器并充入二氧化碳气体，关闭腹腔及各小切口。
术后注意事项：
1.手术完毕后患者应保持平卧位；
2.常规心电监测和氧气吸入；
3.观察伤口有无渗血、渗液及红肿等异常情况；
4.术后应用抗生素预防感染；
5.术后第一天可进流食，第二天可逐渐增加半流食及软食等易消化食物；
6.术后第一天可下床活动，逐渐增加活动量；
7.术后一周内避免剧烈活动及重体力劳动；
8.如有异常情况及时就医。
开放性腹膜前腹股沟疝修补术方法
开放性腹膜前腹股沟疝修补术方法1，麻醉与体位：仰卧屈膝位，适当垫高膝弓处，利于患者减低腹压。
1％利
多卡因局麻或连续硬膜外麻醉。
2，常规腹股沟切口长度约5~7cm，切开腹外斜肌腱膜，游离精索，确认疝囊。
对于巨大的疝囊可以切口，回纳内容物后，在底部连续缝合关闭，远端多余疝囊切除。
3，创建足够的腹膜前间隙。
环形切开疝囊腹膜层外的腹横筋膜，在疝囊的基底部精索后方切开腹横筋膜，从内环口至耻骨结节，显露腹膜外脂肪层，将斜疝或直疝的疝囊还纳入腹腔，保护腹壁下动脉，沿脂肪层用手指或盐水纱布向周围钝性分离，使精索腹壁化，游离出足够的空间。
上至腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘的上方；下方应能显露耻骨上支骨膜，直至骨性骨盆边缘；内侧至腹直肌；外侧至髂腰肌，充分显露整个耻骨肌孔。
查无出血和积液。
4，植入补片。
先将疝囊还纳腹腔，将补片上层四个翼状重叠拆叠，用卵圆钳夹住，再连同下层圆片（直径约10-11cm）轻松放入腹膜前间隙，用手指底片向四周推开展平，完全覆盖整个腹股沟三角区域。
然后展开四个翼片，用4-0缝线固定于腹外斜肌腱膜。
如果疝环缺损较大，平铺补片推入皮下组织与腹横筋膜间隙，将精索放入盾形补片尾部小孔，缝合补片尾部，补片固定1-3针。
逐层缝合关闭切口。
5，术后切口盐袋加压8h。
腹股沟疝的手术治疗方法有哪些
腹股沟疝的手术治疗方法有哪些腹股沟疝作为临床常见外科疾病，以手术方式为主要治疗手段，依据补片材料及操作不同，腹股沟疝手术治疗方法包括：传统腹股沟疝修补术、无张力腹股沟疝修补术、腹腔镜腹股沟疝修补术等，均能够取得一定的临床效果。
1.传统腹股沟疝修补术1.1bassini腹股沟疝修补术bassini腹股沟疝修补术是一种对腹股沟管后壁疝进行修补与加强的手术形式，能够重建患者解剖结构与功能，通过将患者腹斜肌、腹横肌、腹横筋膜、腹股沟韧带与髂耻束进行缝合，从而纠正患者腹股沟疝症状。
但是，bassini腹股沟疝修补术作为经典术式之一，由于缝合多组肌肉与韧带，因此对患者产生了较大的损伤，极易引发患者术后疼痛、并发症等问题。
1.2shouldice腹股沟疝修补术shouldice腹股沟疝修补术是传统腹股沟疝修补术的重要发展阶段，是指通过高位结扎方式将患者疝囊予以缝合，并针对患者的腹横筋膜、肌腱膜、腹外斜肌腱膜等位置实施双层缝合，与bassini腹股沟疝修补术相比，shouldice腹股沟疝修补术能够减少其术后复发比例，尤其针对部分腹横筋膜完整的患者而言，其临床应用效果确切。
但是，该术式术后疼痛感较强，且手术难度较大，故影响了临床普及应用。
2无张力腹股沟疝修补术2.1疝环充填式无张力腹股沟疝修补术在无张立疝修补治疗手段中，疝环充填式无张力腹股沟疝修补术的应用比例相对较高，该种治疗形式对患者产生的手术创伤相对较小，患者可在短时间内恢复活动能力，早期予以康复活动，能够在一定程度上降低患者术后并发症发生比例。
加之疝环充填式无张力腹股沟疝修补术试讲聚乙烯单丝网片予以修补，其生物学与生理学效果显著，能够减少对于患者的刺激，进而预防患者发生术后并发症问题。
2.2平片无张力腹股沟疝修补术平片无张力腹股沟疝修补术在基层医院中得到了广泛应用，也是目前最为常见的腹股沟疝治疗形式，其手术操作相对简单，尤其使用部分老年、高龄患者，患者预后时间得到了显著缩短，且手术安全性水平较高。
经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术(TAPP)和无张力疝修补术治疗成人 腹股沟疝的效果对比
经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术（TAPP）和无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的效果对比腹股沟疝是一种常见的疾病，特别是在成人中更为常见。
疝是指腹腔内脏器或腹膜通过腹壁缺损突出到腹壁外形成的一种疾病，其中腹股沟疝是指腹腔内的肠管或脂肪组织通过腹股沟处的缺损突出。
腹股沟疝一般表现为患者在腰部或下腹部出现持续性或间断性的疼痛、肿块以及腹股沟处的明显凸出，对患者的生活质量和健康状况造成极大影响。
目前，常见的治疗方法主要包括传统的开放手术、经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术（TAPP）和无张力疝修补术。
虽然传统的开放手术在治疗疝病方面有着悠久的历史，但其创伤大、恢复慢、术后疼痛明显等缺点使得患者对此类手术进行忧虑。
近年来，TAPP和无张力疝修补术逐渐成为治疗腹股沟疝的首选方法。
这两种手术都是通过腹腔镜技术，从腹腔内进行修补，相比传统手术具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻等优势。
两者在治疗效果和术后并发症方面还存在一些差异，本文将对TAPP和无张力疝修补术的治疗成人腹股沟疝的效果进行详细对比分析，以期为临床治疗提供参考依据。
TAPP和无张力疝修补术的手术方式略有不同，但其共同点在于均采用经腹腔镜技术进行操作，因此术后的疼痛明显减轻，恢复期较传统开放手术更为快速。
TAPP是通过在腹腔内操作，将腹腔腹膜前壁疝囊置换回腹腔内，并在腹腔内植入一块生物人工合成材料来修补疝孔。
而无张力疝修补术则是在腹壁内层和外层之间植入一块网片来修补疝孔，而不需要对腹腔腹膜前壁进行操作。
这两种手术方式的不同决定了其在治疗腹股沟疝方面的一些差异。
从手术过程来看，TAPP需要穿刺腹膜前壁，进入腹腔内进行修补，操作相对复杂，需要具备较高的技术要求。
而无张力疝修补术只需要在腹壁内层和外层之间植入网片，操作相对简单，技术要求较低。
在手术过程中，TAPP需要更多的时间和技术精湛的医生来进行操作，术中并发症的风险相对较高。
在术后恢复方面，由于TAPP需要穿刺腹膜前壁并在腹腔内进行操作，术后患者需要更长的时间来康复，且需要密切观察术后并发症的情况。
开放式腹膜前腹股沟疝修补术应用体会
开放式腹膜前腹股沟疝修补术应用体会资料与方法5年月～9年1月初发严重腹股沟疝及多次复发疝病例6例其中女8例男5例平均年龄66岁原发性斜疝8例其中双侧8例复发性斜疝15例;原发直疝例斜直疝并1例嵌顿疝5例。
均采用圆形聚丙烯网片。
术后要求避免重体力劳动个月定期门诊复查均随访至术后1～6个月。
手术方法:均采用硬膜外麻醉术中采用自内环至外环方向的斜行切口长度～5cm手术中重点处理内环口对于斜疝打开腹外斜肌腱膜在近弓状缘下缘处纵向切开提睾肌寻找疝囊尽量将疝囊完全游离至疝囊颈部结扎后回纳;对于疝囊较大者或粘连较重可以横断疝囊近端缝合关闭远端旷置。
疝囊高位游离后环形切开内环口周围的腹横筋膜直至显露腹膜外脂肪提示已进入腹膜外间隙。
对于直疝在环形切开腹横筋膜后即可进入腹膜外间隙同时在此处探查是否合并股疝并仍需切开提睾肌探查是否合并斜疝。
腹膜前间隙内是疏松的脂肪结缔组织用食指包湿纱布作钝性分离仔细辨认腹壁下血管的位置将腹壁下血管留在腹膜前间隙的前方游离出的腹膜前间隙应内侧至耻骨结节腹直肌后方近中线下方暴露耻骨梳韧带～cm上方超过弓状缘～cm外侧将精索壁化～cm人工补片是直径约1cm的聚丙烯网片放置前先用拉钩帮助暴露注意腹壁下血管一定要在补片前方放置用止血钳持补片置入此间隙内铺平约1/的补片要在耻骨梳韧带下方内侧补片置于腹直肌后方上方的补片在弓状缘后方外侧的补片在腹膜和髂腰肌之间在补片与弓状缘及髂耻束之间固定1针。
对于部分病例可同时加强腹股沟管前后壁。
结果本组6例平均手术时间约5分钟～9分钟平均住院时间天～7天术后天可下床活动减少并发症。
随访时间为1～6个月平均约18个月仅1例常年刺激性干咳并补片移位复发外其余均无复发。
术后并发症如阴囊血肿1例均于出院前痊愈。
1例有慢性疼痛于术后个月后疼痛消失。
讨论近年来腹膜前修补术被认为是真正意义上的无张力疝修补术。
1999年由ugel提出的ugel术式被认为是微创的无缝合的开放式腹膜前腹股沟疝修补术[1]本组术式与之区别是采用经腹股沟管入路与常规手术一样且处理疝囊比较方便国内丁锐等曾有类似报道[]。
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腹股沟斜疝的腹膜前修补术
目的:改进腹股沟斜疝传统手术方式所带来的弊端。
方法:采用腹股沟斜疝腹膜前修补。
结果:本组79例,术后随访3-5年,均无复发及各种并发症发生,并且都能复发日常工作。
结论:本术式即达到了腹横筋膜的加强,又不影响肌肉的收缩功能,且对腹股沟管扰乱少,减少了阴囊血肿、神经损伤继发肌肉退行性变等并发症,减少复发机会。
标签：腹股沟斜疝;腹膜前修补
近年来,我站采用腹膜前修补术治疗腹股沟斜疝79例,收到比较理想的效果,现报道如下。
1临床资料
本组79例就能为男性,年龄在26—62岁之间,79例均为斜疝,其中:单侧修补56例,双侧修补23例。
本次手术系原发病62例,复发17例。
术后随访3—5年,均无斜疝复发及各种并发症发生,并且都能恢复日常工作。
2手术步骤
2.1手术方式一般作单侧下腹部横形切口距内环上约3cm,切口内侧起自腹直肌中间,向外延伸,长约4—7cm,有21例作正中横切口,以适应双侧疝修补。
切开皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘、前鞘外缘腱膜、腹外斜肌腱膜、腹内斜机及腹横肌。
向内侧拉开腹直肌,切开腹横筋膜。
可见腹膜外脂肪,即进入腹膜前间隙中。
向下钝性分离盆腔腹膜,注意处理好腹膜下动、静脉。
此时很容易显露腹股沟区,检查有无腹膜鞘突向前突入内环,从而判别疝的类型。
2.2疝囊的处理于腹膜鞘突的近端切开腹膜,回纳疝内容物,探查疝囊,再次证实疝的类型。
沿腹膜切断疝囊。
由于在腹股沟内环深面,此处疝囊与周围粘连较内环处轻,容易分离及环切疝囊。
疝囊切缘止血后,远端疝囊不予处理。
近端连续缝合,恢复腹腔的正常弧度。
2.3缺陷修补将精索牵向内下方,充分显露内环深面。
从外侧开始缝闭内环,其下脚包括髂耻束与上脚间断缝合3—4针。
注意勿压迫精索太紧。
如果疝囊不大,患者年轻,腹股沟肌肉无明显退行性变,则修补内环已足够。
反之,应将腹横筋膜弓与髂耻束,或加腹股沟韧带作间断缝合,以修补腹横筋膜缺损。
3术式讨论
3.1腹股沟斜疝最先出现的病理变化是内环的扩大破坏和腹横筋膜的缺损薄弱。
基于此,近代疝修补的观点是强调自内向外逐层解剖。
从七十年代一般认为腹横筋膜室防止疝的主要屏障,疝修补的关键即腹横筋膜的修补。
而本术式刚好
达到腹横筋膜的加强,但又不影响肌肉的收缩功能,是一个比较理想的术式。
又由于本术式对腹股沟管扰乱少,减少了阴囊血肿,神经损伤继发肌肉退行性变等并发症,从而减少复发机会。
对于复发疝,本术式可避开原切口,不感到解剖时困难为其明显优点。
3.2由于手术野靠近腹股沟区腹膜,因此腹膜鞘突暴露无遗,甚至可以打开腹腔向各间隙探查,不易遗漏疝。
本术式可以做到靠腹腔作最高的疝囊结扎。
以保持腹膜压力均匀,不会造成某一点压力过高而冲击修补处。
但在分离盆腔腹膜间隙时要注意避免损伤膀胱。
3.3缝合组织张力过大是造成疝复发因素之一。
麦克威氏法修补往往张力很大,但从腹膜前、腹横筋膜深面缝合髂耻束及腹股沟韧带,甚至缝合联合肌腱,其张力远较从外面打结要小得多。
本术式操作简便易行。
术后切口疼痛轻微,可以尽早起床活动,恢复快。