县医院电子病历的开展与实施情况
遂昌县人民医院电子病历5级信息化建设项目
遂昌县人民医院5级电子病历建设方案目录一、建设目标 (4)二、系统总体要求 (4)1）先进性 (5)2）成熟性 (5)3）开放性 (5)4）安全性 (5)5）可靠性 (6)6）标准化 (6)三、建设内容 (6)四、产品功能概述 (7)1、临床信息 (7)1.1门急诊应急管理系统 (7)1.2医生排班大屏 (8)1.3门诊医生工作站升级 (8)1.4住院电子病历 (10)1.5 CA电子签名 (10)1.6电子签名接口改造 (12)1.7全院输血流程管理 (13)1.8病区集中配液扫码改造 (14)1.9康复信息系统 (15)1.10单病种管理系统 (18)1.11护理敏感指标管理 (22)1.12无纸化病案管理系统 (23)1.13病案质控系统 (25)2、药品管理 (26)2.1. 前置审方中心 (26)2.2. 合理用药系统 (33)2.2.1. 门诊医生站合理用药 (33)2.2.2. 住院医生站合理用药 (33)2.2.3. 药房发药合理用药 (34)2.2.4. 合理用药静配中心分析 (34)3、临床数据中心 (35)3.1. 闭环管理 (35)3.2. 数据质量管理 (36)3.3. 智能防治管理软件 (37)4、电子病历五级改造 (42)4.1. 危急方案管理 (42)4.2. 分级访问控制 (42)4.3. 智能病历模板推荐 (42)4.4. 过敏源管理 (43)4.4.1. 门诊医生站过敏源管理改造 (43)4.4.2. 住院医生站过敏源管理改造 (43)4.4.3. RIS系统过敏源管理改造 (43)一、建设目标遂昌县人民医院始创于1940年，是全县规模最大、技术力量最雄厚，集医疗、急救、教学、科研为一体的二级甲等综合性医院，现为浙江大学医学院附属第二医院遂昌分院、丽水学院附属遂昌医院，是医保、农保、残疾鉴定定点医院。
先后获得“国家级爱婴医院”、“全国巾帼文明岗”、“省级文明医院”、“省级卫生先进单位”、“省级绿色医院”、“省级平安医院”、“省放心药房”、“省产科质量优胜单位”、“省影像质量十佳单位”、“省麻醉和精神药品管理优胜奖”、“市级信用医院”等荣誉。
医院电子系统工作总结
医院电子系统工作总结随着科技的不断发展，医院电子系统在医疗行业中起着越来越重要的作用。
这些系统不仅提高了医院的工作效率，还提供了更好的医疗服务和管理。
在过去的一段时间里，我们医院的电子系统取得了一些显著的成就，现在我来总结一下我们的工作情况。
首先，医院电子系统在患者管理方面发挥了重要作用。
通过电子病历系统，我们可以更方便地记录患者的病历信息，包括病史、诊断、治疗方案等。
这不仅提高了患者信息的准确性和可靠性，还方便了医生和护士的工作。
同时，通过预约系统，患者可以更便捷地挂号就诊，避免了排队等待的时间浪费。
其次，医院电子系统在医疗设备管理和药品管理方面也发挥了重要作用。
通过系统的管理，我们可以更好地监控医疗设备的运行情况，及时进行维护和保养，确保设备的正常使用。
同时，药品管理系统可以帮助我们更好地控制药品的库存和使用情况，避免了药品的浪费和过期。
另外，医院电子系统还在财务管理和人力资源管理方面提供了重要支持。
通过系统的管理，我们可以更清晰地了解医院的财务状况，包括收支情况、成本控制等，有利于医院的经营和发展。
同时，人力资源管理系统也帮助我们更好地安排医护人员的工作，提高了工作效率和管理水平。
总的来说，医院电子系统在提高医疗服务质量、提高工作效率、降低成本等方面发挥了重要作用。
然而，我们也要意识到，系统的运行还存在一些问题和不足，比如信息安全、系统稳定性等方面的挑战。
因此，我们需要不断完善系统，加强管理和维护，以更好地为患者和医务人员提供支持和服务。
希望在未来的工作中，我们可以更好地利用医院电子系统，提高医疗服务水平，为患者提供更好的医疗体验。
县医院电子病历管理制度
一、目的为规范医院电子病历的使用和管理，提高医疗服务质量，保障医疗安全，保护患者和医务人员合法权益，根据《中华人民共和国医疗机构管理条例》、《医疗机构病历管理规定》等相关法律法规，结合我院实际情况，制定本制度。
二、适用范围本制度适用于我院所有科室、部门、医务人员、医学学员、患者及来访者。
三、电子病历的定义电子病历是指医务人员在医疗活动过程中，使用信息系统生成的文字、符号、图表、图形、数字、影像等数字化信息，并能实现存储、管理、传输和重现的病历。
四、电子病历的管理1. 电子病历的建立（1）医务人员应当按照规定使用医院信息系统，及时、准确、完整地录入患者信息、诊疗信息、检查检验结果等。
（2）电子病历的建立应当遵循客观、真实、准确、及时、完整、规范的原则。
2. 电子病历的存储（1）医院应当建立电子病历存储系统，确保电子病历的安全、可靠、完整。
（2）电子病历存储系统应当具备数据备份、恢复、加密、防病毒等功能。
3. 电子病历的使用（1）医务人员应当严格按照规定使用电子病历，不得篡改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历资料。
（2）患者或家属查阅电子病历，应当经过医务人员同意，并遵守相关规定。
4. 电子病历的修改（1）电子病历的修改应当由具有相应权限的医务人员进行，并注明修改时间、修改内容、修改原因等。
（2）修改后的电子病历应当保留原病历内容，并注明修改情况。
5. 电子病历的传输（1）电子病历的传输应当通过安全可靠的网络进行，确保传输过程中的数据安全。
（2）传输电子病历时，应当遵守相关法律法规和医院规定。
6. 电子病历的质控（1）医院应当建立电子病历质量检查、评估与反馈机制，定期对电子病历进行检查。
（2）医务人员应当接受电子病历质量培训，提高病历书写质量。
五、电子病历的保管1. 电子病历的保管责任（1）医院应当指定专人负责电子病历的保管工作。
（2）医务人员应当妥善保管个人电子病历，不得擅自泄露患者隐私。
2. 电子病历的查阅（1）医务人员查阅电子病历，应当遵守相关规定，不得泄露患者隐私。
电子病历评估总结
4.方茴说："可能人总有点什么事，是想忘也忘不了的。
"5.方茴说："那时候我们不说爱，爱是多么遥远、多么沉重的字眼啊。
我们只说喜欢，就算喜欢也是偷偷摸摸的。
"6.方茴说："我觉得之所以说相见不如怀念，是因为相见只能让人在现实面前无奈地哀悼伤痛，而怀念却可以把已经注定的谎言变成童话。
"余庆县中医院电子病历评估总结我院的电子病历系统是由绵阳金盛高电子科技有限公司供应，系统于2012年10月在临床各科室正式启动，全院形成统一的临床数据管理系统，实现了各部门系统数据的集成和全流程信息计算机处理共享。
患者住院全流程信息在全院范围内安全共享，能够将患者的诊疗相关记录、个人健康信息进行整合，并根据临床要求形成完整的电子病历。
从目前的使用情况看，基本达到了电子病历系统的整体要求。
一方面，电子病历系统根据对病历书写的要求，将软件进行系统化、标准化、结构化的设计，规范了医护人员对医疗文书书写的要求，提高了病历的书写质量，减少了医疗差错现象的发生。
电子病历系统通过调用病历模板、各种医疗文书书写模板，极大的提高了病历的书写效率，减轻了医务人员的负担。
另一方面，医务人员可以随时通过任何终端调阅患者的信息资料，例如病人医嘱、检验和检查结果等，可以真实地反映病情及治疗效果，取得更直观、可靠的诊治效果。
通过建立电子病历系统，相关科室可以随时对全院各科室患者的病历进行检查，及时发现问题并发出整改意见，为实现病历信息的整合、检索、1."噢，居然有土龙肉，给我一块！"2.老人们都笑了，自巨石上起身。
而那些身材健壮如虎的成年人则是一阵笑骂，数落着自己的孩子，拎着骨棒与阔剑也快步向自家中走去。
4.方茴说："可能人总有点什么事，是想忘也忘不了的。
"5.方茴说："那时候我们不说爱，爱是多么遥远、多么沉重的字眼啊。
我们只说喜欢，就算喜欢也是偷偷摸摸的。
县医院关于智慧医院工作情况汇报
县医院关于智慧医院工作情况汇报尊敬的领导：自智慧医院建设工作启动以来，我院始终把智慧医院建设作为医院信息化建设的重要内容，大力推进智慧医院建设，取得了一定成效。
现将我院智慧医院建设工作情况作如下汇报。
一、智慧医院建设情况我院智慧医院建设工作取得了阶段性成果。
在信息化基础设施建设方面，我们新建了一批配套设施，提升了医院的信息化服务能力。
我们引进了一批先进的医疗设备，实现了医疗设备的智能化管理。
在信息化系统建设方面，我们建设了电子病历、门诊预约、医生工作站等一系列系统，提升了医院内部管理效率和服务质量。
在人才队伍建设方面，我们不断加强医务人员的信息化培训，提升了医务人员的信息化素质。
二、智慧医院工作成效智慧医院建设取得了一定的成效。
首先，在患者就诊体验方面，我们实现了患者可通过手机APP进行医院预约挂号，大幅缩短了患者的候诊时间，提升了患者的就诊体验。
其次，在医院管理效率方面，我们实现了医生工作站、电子病历等信息化系统的全面应用，加快了医生的看诊速度，提升了医院的服务效率。
此外，在医疗质量控制方面，我们建立了电子病历系统，实现了医疗信息的全面记录和管理，提升了医院的医疗质量控制能力。
总体来说，智慧医院建设为医院的管理和服务水平带来了显著提升。
三、智慧医院存在的问题及对策在智慧医院建设过程中，我们也面临一些问题和困难。
首先，在系统集成方面，我们面临着各种信息系统的整合和应用问题，需要加强系统集成方面的能力建设。
其次，在信息安全方面，我们面临着医院信息安全防护的挑战，需要加强信息安全管理，确保医院信息的安全可靠。
再次，在人才培养方面，我们需要加强医务人员的信息化培训，提升医务人员的信息化意识和能力。
针对这些问题，我们将采取有效的对策，加快智慧医院建设进度。
四、智慧医院未来发展规划未来，我们将继续加大智慧医院建设力度，不断完善智慧医院的信息化系统，提升医院的管理效率和服务质量。
我们将进一步完善患者信息化服务，推动患者就诊体验的持续改善。
电子病历系统的建设方案和计划
xx县人民医院电子病历系统建设方案和计划第一章总则第一条目的为促进我院电子病历的应用与发展，规范电子病历使用行为，维护电子病历实施各方当事人的合法权益，根据卫生行政主管部门《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《医疗机构病历管理规定》、《病历书写基本规范》及配套文件结合实际情况制定制度。
第二条适用范围与实施步骤本制度适用于电子病历当事人在本院内运用电子病历进行的各类医疗活动。
第三条主管部门及其职责xx县县医院医务科是本院电子病历的主管部门。
其主要职责是：一、制订并实施电子病历管理的规范和发展规划；二、负责医疗机构实施电子病历的审批工作；三、指导协调电子病历的实施；四、监督、稽查电子病历的使用；五、保障电子病历实施过程中的信息安全和当事人权益。
第四条医疗机构电子病历管理部门职责一、贯彻执行国家有关电子病历的法规和规定；二、制定本单位电子病历工作的各项规章制度；三、保证电子病历的安全运作；四、负责对本单位或所属单位工作人员的业务培训。
第五条实施原则参与电子病历活动的当事人应当遵守有关法律、行政法规遵守诚实信用原则。
第二章电子病历实施的基本要求第六条医疗机构申请实施电子病历时应具备以下基本条件1、具有保证电子病历实施的技术设施。
2、具备保证电子病历实施的各种安全措施。
3、专业人员取得电子病历使用资格。
4、法律、法规规定的其他条件。
第七条医疗机构的义务实施电子病历的科室应遵循以下义务：一、实施电子病历的医疗机构不得利用电子病历牟取不正当利益; 不得以垄断手段或其他非法方式损害电子病历当事人的合法权益。
二、实施电子病历的科室必须高度重视电子病历的安全问题，建立相应的安全管理制度和安全稽核制度。
第八条电子病历系统运行要求一、电子病历系统必须在相关的诊疗环境或诊疗区域内使用。
二、用于电子病历的计算机系统必须符合《中华人民共和国计算机信息系统安全保护条例》有关安全性、稳定性的要求。
三、电子病历系统必须采用国家审定的安全保密产品。
县智慧医疗实施方案
县智慧医疗实施方案随着社会的发展，人们对健康的需求越来越高，医疗服务也面临着更高的要求。
智慧医疗作为一种新型医疗模式，正在逐渐得到推广和实施。
县级医疗机构是基层医疗服务的重要组成部分，因此，如何在县级医疗机构中实施智慧医疗，成为当前亟待解决的问题。
一、建设智慧医疗信息平台。
1. 建立电子病历系统，实现病历信息的电子化管理，方便医生随时随地查阅患者病历，提高诊疗效率。
2. 构建医疗大数据平台，利用大数据分析技术，挖掘医疗数据中的有用信息，为医疗决策提供科学依据。
3. 搭建远程医疗平台，实现医生与患者之间的远程会诊和医疗指导，解决医疗资源不均衡的问题。
二、推广智慧医疗服务。
1. 开展互联网+医疗服务，为患者提供在线预约挂号、在线问诊、远程影像会诊等便捷服务，提升患者就医体验。
2. 实施家庭健康管理服务，通过智能设备监测患者健康数据，及时预警患者健康风险，降低慢性病复发率。
3. 加强医疗知识普及，建立健康教育平台，向社区居民普及常见疾病防控知识，提高居民健康意识和自我保健能力。
三、优化医疗资源配置。
1. 实施医疗资源共享，建立县域内医疗资源共享平台，实现医生、设备、专家资源的跨机构共享，提高医疗资源利用效率。
2. 推动医联体建设，促进县级医疗机构与上级医院、专科医院的合作，实现医疗资源优势互补，提升医疗服务水平。
3. 加强医疗质量监管，建立健全医疗质量评价体系，对医疗服务进行全方位监管和评估，提升医疗服务质量。
四、加强智慧医疗安全保障。
1. 建立健全医疗信息安全管理制度，保护患者个人隐私信息安全，防止医疗信息泄露和被篡改。
2. 强化网络安全防护，建立医疗信息系统安全防护体系，防范网络攻击和病毒侵袭，确保医疗信息系统稳定运行。
3. 提高医务人员信息安全意识，加强医务人员信息安全培训，增强其防范医疗信息安全风险的能力。
智慧医疗实施方案的推进，需要政府、医疗机构、医务人员和社会各界的共同努力。
希望通过智慧医疗的实施，能够提升县级医疗机构的服务水平，满足人民群众对健康的需求，为建设健康中国贡献力量。
电子病历录入情况汇报
电子病历录入情况汇报
近期，我院电子病历录入工作取得了一定进展，现将录入情况进行汇报如下。
首先，我们对病历录入工作进行了全面的规划和部署，明确了录入流程和标准，确保了录入工作的有序进行。
在此基础上，我们加强了对录入人员的培训和指导，提高了他们的录入水平和效率，保证了录入质量。
其次，我们对病历录入过程进行了严格的监控和管理，建立了完善的质量评估
机制，及时发现和纠正了录入过程中的问题和错误，确保了录入数据的准确性和完整性。
同时，我们还加强了对录入人员的考核和激励，激发了他们的工作积极性和责任感，提高了录入工作的效率和质量。
再次，我们利用先进的信息技术手段，对录入工作进行了优化和改进，提高了
录入的自动化程度和智能化水平，减少了人为因素对录入质量的影响，提高了录入效率和准确性。
最后，我们还加强了对录入数据的管理和应用，建立了完善的电子病历数据平台，为临床医生提供了及时、准确的病历信息，提高了临床诊疗的效率和质量。
总的来说，我院电子病历录入工作取得了一定的成绩，但也存在一些问题和不足，比如录入效率还有待进一步提高，录入质量还有待进一步保障，录入数据的管理和应用还有待进一步加强。
我们将继续努力，不断完善和改进录入工作，确保电子病历数据的准确性和完整性，为临床医疗服务提供更好的支持和保障。
县医院存在的问题和不足
县医院存在的问题和不足一、患者就医体验不佳1. 缺乏科学管理：许多县医院在管理上仍停留在传统模式，缺乏先进的科学管理理念和方法。
导致人员配备不均、工作效率偏低，造成患者排队等待时间过长。
2. 医疗设备陈旧：部分县级医院设备老化严重，无法满足现代化诊断治疗需求。
这限制了医生对患者进行准确有效的诊断，加大了治疗风险与成本。
3. 服务态度冷漠：有些县级医院中的服务人员工作极为敷衍或态度冷漠，给予患者很差的感受。
这种情况下, 患者容易对县级医院失去信心，并选择到其他地方寻求更好的就医环境。
二、专业水平有待提高1. 缺乏高端专家资源：相较于大型城市综合性三甲医院而言，许多县级医院缺少知名专家及其团队资源，难以处理复杂及罕见疾病。
2. 学术交流薄弱：一些县医院在学术交流方面较为薄弱。
医生们缺乏与外部专家交流的机会，难以紧跟最新的医疗技术和治疗方法。
3. 缺少人才培养机制：由于资源有限，很多县级医院没有健全完善的人才培养机制。
导致年轻医生无法得到良好的职称晋升和继续教育的机会。
三、信息化建设滞后1. 电子病历系统不完善：很多县级医院尚未建立完备、高效的电子病历系统。
这导致患者就诊时需要带着纸质档案，在各个科室找寻自己的记录，增加了等候时间和出错率。
2. 预约挂号不便利：部分县级医院尚未实行预约挂号制度，患者只能亲自前往现场排队就诊，浪费大量时间和精力。
3. 匿名评价渠道缺失：居民对于城市卫生健康工作及服务品质提出意见难以表达或反馈。
四、药品供应不稳定1. 药品短缺：由于预算有限，部分县级医院无法及时供应质量稳定的药品。
患者在就医过程中可能会面临困扰，不得不去其他城市寻找药品。
2. 价格较高：一些县级医院由于规模小、采购数量少等原因，导致药品进价偏高。
这给患者带来了经济上的负担。
解决以上问题和改进建议：一、加强管理提升服务质量1. 引入现代化管理理念和方法，促进科学管理。
2. 加大投入力度，更新更新设备以提高诊断准确性与治疗效果。
医院电子病历实施方案
嵩明县中医医院电子病历实施方案根据卫生部《电子病历试点工作方案》实施精神，为保障我院电子病历工作顺利开展，探索建立电子病历应用相关管理制度、工作模式、运行机制以及质量评估和持续改进体系，现结合我院目前电子病历运行实际情况，制定如下实施方案，今后还将随着业务发展和实际应用需要不断补充，不断完善。
一、指导思想：电子病历包括首页、病程记录、检查检验结果、医嘱、手术记录、护理记录等等。
电子病历实施工作是坚持“以人为本”，落实深化医药卫生体制改革的重要内容，是提高医疗机构信息化管理水平，进一步提高医疗质量，保障医疗安全，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，实现现代化医院管理目标的重要措施，对完善医院管理模式具有重要意义和深远影响。
二、成立医院电子病历试点工作领导小组：组长：杨建保（院长）副组长：汪琼芬（副院长）成员：吕维斌（副院长）、马友猛（书记）、李永权（信息科主任）、杨国金（医务科主任）、李富明（办公室主任）、代常波（综合科主任）、张武（内科主任）、杨丽华（门诊主任）职责：总体负责我院电子病历运行管理制度，制定和实施医务人员的培训工作，结合医院运行实际情况，对运行效果进行评估和分析，不断完善运行机制和管理制度。
三、相关运行机制1、电子病历于2013年1月在我院启用并对医务人员进行培训，于2013年4月在我院正式铺开使用，同时全院停止原有病历书写模式。
2、各科建立规范的“专科病历”模板，设立专科术语、专业名词等报信息科，规范各科病历模版。
3、各科室设立电子病历联络员，负责对运行过程中相关问题及建议反馈到信息科，以便及时做出调整，并负责将电子病历一些改进措施及时传授到科室及其他医师。
4、电子病历实行统一格式，统一正反打印。
5、信息科负责电子病历及医生工作站正常运行，医生在操作运行中如果发现问题，应及时电话通知信息科人员现场指导。
6、医务科严格按照质控标准进行质控，通过医生工作站每天检查各临床科室的电子病历，查出问题及时反馈给主管医师进行修改，严防缺陷病历产生。
医院电子工作总结报告
医院电子工作总结报告
近年来，随着信息技术的迅猛发展，医院电子工作得到了极大的提升和改善。
电子化管理系统的应用为医院的各项工作带来了便利和高效，大大提升了医院的服务质量和管理水平。
本文将对医院电子工作进行总结报告，以期为今后的工作提供参考和指导。
首先，医院电子工作在患者信息管理方面发挥了重要作用。
通过电子病历系统
的应用，医院可以实现患者信息的快速录入、存储和查询，大大提高了医生和护士的工作效率，减少了纸质病历管理的繁琐和错误。
同时，电子化管理系统还可以实现患者信息的安全保密，有效保护了患者的隐私权。
其次，医院电子工作在医疗设备管理和维护方面也取得了显著成绩。
通过设备
信息管理系统的应用，医院可以实现对各类医疗设备的全面监控和管理，及时发现设备故障并进行维修，保障了医疗设备的正常运转，为医生的诊疗工作提供了可靠的保障。
此外，医院电子工作还在药品管理、财务管理和门诊预约等方面取得了显著成效。
通过电子化管理系统的应用，医院可以实现药品的全面监控和溯源，有效防止药品的过期和滞销；财务管理系统的应用可以实现对医院财务的全面监控和管理，提高了财务管理的透明度和效率；门诊预约系统的应用可以实现患者的线上预约和挂号，方便了患者就诊，减少了就诊排队时间，提升了就诊体验。
总的来说，医院电子工作在各个方面都取得了显著成绩，为医院的服务质量和
管理水平提供了有力支持。
但同时也要注意，电子工作也存在一些问题和挑战，如信息安全、系统稳定性等方面还需要进一步加强。
相信在全体员工的共同努力下，医院电子工作一定会取得更大的进步和成就，为医院的发展和患者的健康保驾护航。
县医院创新工作总结
县医院创新工作总结引言县医院作为基层医疗单位，承担着为广大群众提供基本医疗服务的重要责任。
为了适应社会的发展需求，县医院在过去一段时间里积极进行创新工作，推动医疗服务的提升和发展。
本文将总结县医院在创新工作方面所取得的成绩，分析创新工作的效果，并提出下一步的改进方向。
1. 电子病历系统的引入为了提高医院内部的信息化管理水平，县医院引入了电子病历系统。
通过电子病历系统，医生可以方便地查阅和管理患者的病历信息，提高诊疗效率。
同时，电子病历系统还可以进行数据分析和统计，为医院的决策提供科学依据。
2. 智能导诊系统的应用为了改善患者就诊体验，县医院引入了智能导诊系统。
患者可通过该系统自助查找科室和医生信息，并得到相应的导航指引。
这些智能导诊终端机位于医院的各个重要位置，为患者提供了便捷的服务。
智能导诊系统的引入有效减少了患者的排队时间，提高了医院的工作效率和患者满意度。
3. 网络医院的建设为了方便患者就医，解决医疗资源不均衡的问题，县医院积极建设网络医院。
通过网络医院，患者可以在线预约挂号、在线咨询医生、在线购药等，提高了就医的便利程度。
网络医院还能远程开展远程会诊和远程教育，为患者提供更全面的医疗服务。
4. 医疗质量监管系统的建立县医院注重医疗质量的监管和提升，建立了医疗质量监管系统。
通过该系统，医院可以对医生的诊疗行为进行监控，及时发现和纠正不当行为。
医院还加强了医疗技术培训和继续教育，提高医护人员的专业水平和服务质量。
5. 社区卫生服务中心的建设为了加强基层医疗服务，县医院建设了多个社区卫生服务中心。
社区卫生服务中心提供基本的医疗服务和常见病、多发病的诊断治疗，减少了患者就医的负担。
同时，社区卫生服务中心还开展健康教育活动，提高了居民的健康意识和健康管理水平。
结论通过以上的创新工作，县医院在服务质量、信息化管理、医疗资源的利用以及患者就医便利性等方面取得了显著的提升。
然而，创新工作并不止步于此，县医院应进一步完善现有的创新措施，探索更多适合自身发展的创新路径。
电子病历应用五级 县医院如何摘得
fifi实战I f a S Proctii电子病历应用五级县医院如何摘得电子病历系统功能应用水平能力的提升与完善必须使用者参与，这是 成武县人民医院管理团队的经验之谈。
文/本刊记者黄柳6月，山东省成武县人民医院获评国家卫生健康 委颁发的电子病历系统功能应用水平分级评价五级 医院，也是全国唯一一家获此殊荣的县级医院。
与全国绝大多数医院开始信息化建设的历程与 初衷类似，成武县人民医院2007年开始着手以HIS系统为核心的信息系统搭建，着眼于医院财务运营与物 资管理。
但此后，医院历任院长、历届领导班子，对信 息化生发出更新、更适应医疗趋势的管理诉求，秉持 信息化助推管理、管理也是生产力的宗旨与原则，医 院信息化建设小跑步、不停步，终于走在了全国县级 医院乃至各级医院的前列。
紧跟趋势发展迈过三阶段成武县人民医院院长平雨华向《中国医院院长》杂志记者介绍，2007年，医院同步上线了H IS、LIS、EMR三大系统，正式告别手写病历、手写化验单的 历史，这是信息化建设的初级阶段；以后医院又陆续 上马了 PACS系统，实现了医学影像的同步传输与存 储，信息化建设四大基本系统全部到位；此后又陆续 增加了门诊电子病历、静脉输液、院感上报、临床路径 管理、手麻系统、电子病历质控、0A、重症管控、输血 管理等应用模块。
由子系统一应俱全迈向集成平台建设，2014年，医院启动了基于信息共享的数据中心建设和医务管 控平台、医院运营平台、智能质量管控平台、人力资源 管理平台、成本核算与绩效管理平台、科室经营管理、院长驾驶舱;无线查房系统、移动工作站、心电网络、病理模块等初步实现了各系统资源信息的共享。
为丰 富知识库和实现智能化、提升医疗决策系统的能力奠 定了技术基础。
此后，伴随着国家推进分级诊疗、医联体政策的陆续出台，瞄向区域医疗一体化，医院作为县级龙头医院，信息化工作开始着眼于向外延伸并覆盖县域内各级各类医疗机构。
2016年，在政府支持下，以成武县人民医院为龙头，在医院信息化建设的基础上，成武县组建全县11家乡镇医院、2家街道办事处、1家县级妇幼保健院、1家民营医院共16家医院组成的区域医疗医联体(一体化系统），实现了全县就诊一卡通(《成武县居民健康卡》），16家医院信息共享。
浅谈基层医院实施电子病历管理工作中存在的问题及对策
了其开展 临床诊疗工作 的精力 ，影响了工作 的速度和效 率 ，给医 院整
体 医疗 质量的提高带 来了负面影响 。 １ ． 电导致 的系统运行 及数据丢失 的问题 ９停 基层 医院大多 没有备用 的发 电机 ，一旦遇 到停 电，那一 切须使用 系统 运行完成 的工作必将 受到极大 的影响 ，特 别是收治病 人的各个环 节及 临床 医师病历 的完成 ，甚至可能导致部分数据 的丢失 。 ２对 策
尽 管医 院在 实施 电子病 历管理 之前进行 了系统 的培 训 ，但是 ，由
医医 院 自 ００年６ ２１ 月实施 电子病历管 理工作 以来 出现的 问题谈 一点个
人的看法 ，仅供各位 同道今后工作 中完善 电子病历参 考。
于当 时的培训是在教 室 内完成 的 ，科室面 对的实 际问题 尚没有 充分暴
管理局 》根 据 《 中华 人 民共和 国执 业 医师法 》 、 《 医疗 机构 管理 条
例》 、 Ⅸ 医疗 事故处理条例 》 、 《 士条例 》等法律 、法规制 定的 。 护
中医电子病历 系统的应用 是中医 医院内部计算 机应用 向临床发展 的需 要 ，它使医疗管理 由终末质 量管理 向过程环节 管理发展 ，是 中医医院 科学 管理的基础 。 中医 电子病 历具有 智能化 的服务功能 ，极大地提 高
蔡 永林
【 要】 本 文通 过对 基层 医院 实施 电子病 历 管理 工作 中存 在 的问题 及 其产 生 的原 因进行 分析 ，提 出 了解 决这 些问题 的基 本对 策 ，供各 医疗 摘
机构 实施 电子病历 管理 工作 中参 考。 【 关键 词 】基层 医院 ； 电子病历 ；存 在 问题 ；对 策
历 中的每一项记录提 出了具体 的要求 ，但是 ，由于各科专业技术人员的 专业素质不一样 ，加之科室的进修 、实 习人员参与完成病历 ，上级医师
医院电子系统工作总结
医院电子系统工作总结
随着科技的不断发展，医院电子系统已经成为医疗行业的重要组成部分。
这些
系统通过数字化管理医疗信息，提高了医院的工作效率和服务质量。
在过去的一年里，我们医院的电子系统取得了一些重要的进展和成就，现在让我来为大家总结一下。
首先，我们医院的电子病历系统得到了全面升级。
新系统的界面更加直观友好，医生和护士们可以更快速地查找患者的病历信息，提高了临床工作的效率。
同时，系统的安全性和稳定性也得到了提升，有效保护了患者的隐私信息。
其次，我们医院的医疗影像系统也进行了升级。
新系统支持更多种类的影像文件，包括CT、MRI、X光等，而且还可以实现影像文件的云端存储和共享，方便
了医生之间的交流和协作。
这对于诊断和治疗疑难病例起到了很大的帮助作用。
另外，我们还引入了智能化的医疗设备管理系统。
这个系统可以实时监测医疗
设备的运行状态和维护情况，及时发现和解决设备故障，保障了医疗设备的正常运转，提高了医疗服务的可靠性。
总的来说，医院电子系统的升级和改进为医院的临床工作和管理工作带来了很
多好处。
但是同时也要注意系统的维护和更新，确保系统的稳定性和安全性。
希望在未来的工作中，我们可以继续发挥电子系统的优势，为患者提供更好的医疗服务。
XX县人民医院电子病历四级评级改造项目建设意见
XX县人民医院电子病历四级评级改造项目建设意见一、项目背景以电子病历为核心的医院信息化建设已经成为提高医院核心竞争力的重要内容之一。
《电子病历系统功能应用水平分级评价方法及标准（试行）》将医院电子病历系统应用水平划分为9个等级，电子病历系统应用水平评级越高，证明医院信息化建设成熟度越高，主要体现在电子病历系统所具备的功能、系统有效应用的范围、电子病历应用的技术基础环境、电子病历系统的数据质量四个方面。
基于目前医院信息化建设现状，XX县人民医院亟需对标电子病历分级评价要求进行信息化建设，使医院电子病历系统功能应用水平达到四级标准。
二、项目建设原则1.顶层设计、分步实施：医院信息化建设是一个庞大的、复杂的、长期的系统工程，需要提前做整体规划，才能为后续的建设指明道路，打下基础。
同时，医院信息化建设是一个长期的过程，必须分成多个阶段来完成，以保证系统建设的可行性和可控性，因此必须在总体规划的指导下，将整个过程科学地划分成多个实施阶段，逐步完成项目建设。
2.满足需求、适度冗余：根据国内诸多医院建设情况，结合医院以往信息化建设经验，智慧医院建设往往需要比较长的时间，因此在进行数字化建设规划时应具有一定的前瞻性，适度超前，要考虑到今后医院的业务发展和技术发展水平。
3.标准先行、安全为本：医院信息系统建设应遵循国家规范与标准靠拢，只有这样，医院信息系统才有持续发展的生命力，医疗数据才能达到诊疗信息的整合、无障碍流动及共享利用。
同时，安全是医院信息化的基础，构建可靠、安全、稳定的基础硬件支撑体系（服务器、存储、网络等）是医院信息化的第一需求。
4.智能管理、科学发展：以智能型信息系统，提升管理可及性。
同时注重发展提升医院信息体系未来扩展能力的同时，实现与国家、省、市各级卫生平台的资源协同共享，达成区域医疗联动和协同发展的目标。
5.转变观念、以人为本：从“面向业务管理”转变为“以人为本”，即在满足患者、临床业务人员、医院管理者等各个层面的要求的基础上，提高工作效率，方便操作。
电子病例应用管理制度
电子病例应用管理制度一、总则为规范电子病例的管理和应用，提高医疗服务水平，保障患者权益，制定本制度。
二、适用范围本制度适用于全院所有科室的电子病例管理和应用工作。
三、电子病例的管理1. 电子病例的建立（1）患者就诊后，医务人员应尽快录入患者的基本信息和诊疗情况，建立电子病例。
（2）电子病例应包含患者的个人信息、病史、诊断结果、治疗方案和用药记录等内容。
2. 电子病例的查阅（1）医务人员应按照权限查阅患者的电子病例，查阅记录需留存。
（2）患者有权要求查阅自己的电子病例，医务人员应予配合。
3. 电子病例的保密（1）医务人员应严格保护患者的隐私信息，不得私自泄露。
（2）医务人员离职或调离部门时，应将权限交接并确保电子病例的保密性。
四、电子病例的应用1. 电子病例的利用（1）医务人员可根据电子病例提供更好的诊疗方案和治疗计划。
（2）医务人员可借助电子病例快速了解患者的病史和治疗情况。
2. 电子病历的发挥（1）医务人员应积极利用电子病历进行医疗数据分析和研究，提高医疗水平。
（2）医院管理层可根据电子病历进行医疗资源配置和规划。
五、电子病例的安全1. 数据备份（1）医院应定期对电子病例数据进行备份，确保数据的安全性和完整性。
（2）备份数据应设有权限，防止数据被非法获取或篡改。
2. 病例迁移（1）患者转诊或转院时，应将其电子病例迁移至新医疗机构，保证诊疗的连续性。
（2）电子病例迁移需经患者书面同意，确保安全性和合法性。
六、电子病例的维护1. 系统更新（1）医院应定期对电子病例管理系统进行更新和升级，确保系统的稳定性和安全性。
（2）医务人员应定期对电子病例数据进行清理和归档，保持系统的运行速度。
2. 培训（1）医院应定期组织医务人员进行电子病例管理和应用培训，提高工作效率。
（2）新员工应在入职后接受电子病例管理培训，熟悉系统操作。
七、违规处理1. 违规处理（1）如发现医务人员违反电子病例管理制度，应及时进行处理并按规定给予处罚。
县医院电子病历管理规定
xxx县医院电子病历管理规定为促进我院电子病历的应用与完善，规范电子病历使用行为，维护电子病历实施各方当事人的合法权益，根据《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《医疗机构病历管理规定》、《病历书写基本规范》、《电子病历基本规范（试行）》等相关文件，结合我院实际情况，制定本规定。
一、电子病历必须由取得执业医师资格的医生和取得相应资格的护士填写，由医院分配登录编号和个人密码登录和使用，并妥善保管个人的登录信息。
严禁将个人登录信息泄漏给他人，造成不良后果的，按有关规定进行处理。
二、电子病历采取我院设定的统一格式，任何科室和个人不得擅自更改。
三、电子病历要按相关规定及时保质量完成，科室质控小组要定期抽查，发现问题要及时向科室反馈，科室不定期向质管科及设备科汇报，及时完善所发现的问题，重大缺陷必须随时反馈、整改。
四、电子病历的书写应当客观、真实、准确、及时、完整。
五、同一患者的相同信息可以复制，复制内容必须校对，不同患者的信息不得复制。
严禁使用模板拷贝复制病历记录。
六、电子病历的书写应当使用中文医学术语、通用的外文缩写，无正式中文译名的症状、特征、疾病名称等可以使用外文。
中医术语的使用应依照有关国家标准、规范执行。
七、各种知情同意书打印后由患者或家属签名，但必须要有医生手写签名。
八、医务人员登录电子病历系统完成各项记录等操作并确认后，系统显示医务人员电子签名，各项记录完成并打印后医务人员必须手写签名确认，全部内容、格式、时间均以签名后的纸质记录为准，存档。
九、为了保证电子病历的完整性和真实性，避免因粗心大意造成的失误和纠纷，各科质控小组要认真履行职责，检查审核后才归档。
十、各医护人员在使用电子病历过程中，若发现有存在缺陷或认为需改进的，要及时向设备科反馈，使电子病历逐步完善。
十一、电子病历的保管由设备科与病案室共同负责，前者负责数据形式的电子病历保管，后者负责纸质电子病历的保管。
十二、归档后的电子病历禁止进行修改、伪造、隐匿、和删除。
电子病历(档案)管理个案调查分析——以正阳县人民医院为例
档案管理2/2021总第249期《档案管理》投稿信箱：电子病历（档案）管理个案调查分析——以正阳县人民医院为例汤 霞摘 要：本文以验证医院电子病历（档案）管理中应用医院信息管理系统效果为目的，采用方法为回顾性抽样选取2018年1月至2020年1月正阳县人民医院电子病历（档案）100例，依据是否应用医院信息管理系统分为实验（应用）组（n=50）和对照（未应用）组（n=50）两组，统计分析两组总体满意度及医生、护士、医疗技术人员、行政管理及后勤服务人员满意度。
结果：实验（应用）组各项指标满意度均显著高于对照（未应用）组（P<0.05）。
实验（应用）组各类人员满意度均显著高于对照（未应用）组（P<0.05）。
通过研究发现，医院电子病历（档案）管理中应用医院信息管理系统效果良好，能够有效提升各项指标满意度、各类人员满意度，值得推广。
关键词：医院电子病历；档案管理；医院信息管理系统；病历（档案）数字化；满意度Abstract: Objective: To verify the effect of hospital information management system in electronic medical record(Archives) management. Methods: a retrospective sampling to select between January 2018 and January 2020 Zhengyang county people's hospital of electronic medical records (Archives) 100 cases, on the basis of whether the application of hospital information management system is divided into experimental group (applicationn = 50) and control group (not used) in the two groups (n = 50), statistical analysis of two groups of overall satisfaction and doctors, nurses, health technicians, administrative management and logistic service satisfaction. Results: The satisfaction degree of all indexes in the experimental (applied) group was significantly higher than that in the control (not applied) group (P<0.05). The satisfaction of all kinds of people in the experimental (applied) group was significantly higher than that in the control (not applied) group (P<0.05). Conclusion: The application of hospital information management system in hospital electronic medical record (Archives) management has a good effect, which can effectively improve the satisfaction of various indicators and personnel. It's worth promoting.Keywords: Hospital electronic medical record (Archives); Archives management; Hospital information managementsystem; Digitize medical Archives; Satisfaction1 前提与动机县级人民医院是我国公共卫生医疗体系的基石，医院数量多、病患接诊量大，但病案（档案）规范管理水平相对较弱，信息化应用程度相对较低。
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县医院电子病历的开展与实施情况
县医院于二00七年建立了电子病历运行系统，目前使用PACS、HIS、LIS系统，主要开展了住院医生工作站系统（住院电子病历）、门诊医生工作站系统（门诊电子病历）、护士工作站系统、手术、麻醉管理系统等软件系统，运行情况良好，能够将系统生成的文字、符号、图表、图形、数据、影像等数字化信息实现存储、管理、传输和重现。
为规范电子病历管理，保证医患双方合法权益，便于电子病历的使用、保存和管理，根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《护士条例》等法律、法规，同时参照卫医政发〔2010〕24号卫生部关于印发《电子病基本规范（试行）》，建立了电子病历使用的相关制度和规程。
一、电子病历的管理制度
1、签名管理制度
医务人员采用身份标识登录电子病历系统完成各项记录等操作并予确认后，系统显示医务人员电子签名。
目前我院未使用电子签名系统，暂规定电子病历书写完成后再机打后由住院医师手签名和上级医师进行审核手签名后方可生效，以确保电子病历的有效性和真实性。
2、电子病历医师资格的审核管理制度：
电子病历系统为操作人员提供专有的身份标识和识别手段，并设置有相应权限；操作人员对本人身份标识的使用负责。
为满足临床工作需要，遵循医疗工作流程，保障医疗质量和医疗安全，我院规定必须由医务科审核批准已取得执业医师资格的医师方有书写电子病历的窗口，进行电子病历书写，以保证从业医师资格准确性和病历的有效性。
3、电子病历书写要求：
①电子病历包括门（急）诊电子病历、住院电子病历及其他电子医疗记录。
电子病历内容应当按照卫生部《病历书写基本规范》执行，使用卫生部统一制定的项目名称、格式和内容，不得擅自变更。
②电子病历系统为患者建立个人信息数据库（包括姓名、性别、出生日期、民族、婚姻状况、职业、工作单位、住址、有效身份证件号码、社会保障号码或医疗保险号码、联系电话等），授予唯一标识号码并确保与患者的医疗记录相对应。
③书写电子病历必须参照卫医政发〔2010〕24号卫生部关于印发《电子病基本规范（试行）》执行。
4、电子病历监控管理规定：
电子病历系统为病历质量监控、医疗卫生服务信息以及数据统计分析和医疗保险费用审核提供技术支持，包括医疗费用分类查询、手术分级管理、临床路径管理、单病种质量控制、平均住院日、术前平均住院日、床位使用率、合理用药监控、药物占总收入比例等医疗质量管理与控制指标的统计，利用系统优势建立医疗质量考核体系，提高工作效率，保证医疗质量，规范诊疗行为，提高医院管理水平。
设定专门管理人员对电子病历进行质量、环节和运行情况的监控管理。
5、电子病历修改规定：
电子病历系统设置医务人员审查、修改的权限和时限。
实习医务人员、试用期医务人员记录的病历，经过在本医疗机构合法执业的医务人员审阅、修改并予电子签名确认。
医务人员修改时，电子病历系统进行身份识别、保存历次修改痕迹、标记准确的修改时间和修改人信息。
6、电子病历保管要求：
门诊电子病历中的门（急）诊病历记录以接诊医师录入确认即为
归档，归档后不得修改。
住院电子病历随患者出院经上级医师于患者出院审核确认后归档，归档后由电子病历管理部门统一管理。
归档后的电子病历采用电子数据方式保存，出院患者病历打印纸质版本，打印的电子病历纸质版本应当统一规格、字体、格式等。
7、建立电子病历信息安全保密制度。
①设定医务人员和有关医院管理人员调阅、复制、打印电子病历的相应权限，建立电子病历使用日志，记录使用人员、操作时间和内容。
未经授权，任何单位和个人不得擅自调阅、复制电子病历。
②电子病历系统应当满足国家信息安全等级保护制度与标准。
严禁篡改、伪造、隐匿、抢夺、窃取和毁坏电子病历。
③设立专门的管理部门和人员，负责电子病历系统的建设、运行和维护。
电子病历数据保存备份，并定期对备份数据进行恢复试验，确保电子病历数据能够及时恢复。
当电子病历系统更新、升级时，应当确保原有数据的继承与使用。
8、建立电子病历管理组织
于二00七年十月建立了电子病历管理组织，该组织由组长、副组长及成员组成。
二、电子病历运行情况
我院自2007年开始使用电子病历管理系统，开展了住院医生工作站系统（住院电子病历）、门诊医生工作站系统（门诊院电子病历）、护士工作站系统、手术、麻醉管理系统等软件系统，我院广大临床医务工作者已熟练掌握了电子病历中各项内容的使用操作，能够将系统生成的文字、符号、图表、图形、数据、影像等数字化信息实现存储、分析、使用，目前我院各系统运行状况良好。
三、电子病历运行效果
我院自使用电子病历以来，为院领导决策层、各职能科室、临床医疗工作提供了诸多方便和好处，主要表现在以下方面：A．为患者服务：便捷的为患者服务，减少了患者及家属不必要的辛劳；
B．为医护人员服务：减轻医护人员工作负荷，提高工作效率：提高医疗质量，降低医疗风险；
C．为管理决策服务：医疗管理者利用网络获得病人电子化病历医疗信息，再转化为决策依据；
D．向社会服务：向社会提供电子化的病历医疗信息，提高人民健康保护水平，降低医疗资源的重复消耗和浪费；
E.为医院自身发展服务：医院的临床医疗信息实现了上述管理的内容，使医院在社会树立良好的形象，促进医院良性经营的发展。
F.医疗质量管理服务：为医疗质量监控管理提供快捷、便利的途径，从而发现医疗活动过程中出现的质量问题，及时制定整改措施，更好的提高了全院的医疗质量。
四、电子病历运行过程中存在的问题
我院自使用电子病历以来，虽然为临床工作和职能科室、领导决策层提供了诸多方便和好处，但仍存在以下不足之处：
1、在使用过程中出现机打错别字和重复黏贴现象比较普遍，很难以控制。
2、我院电子病历未开设电子签名系统，采用手写签名非常不方便，而且给广大医务人员增加了不小的负担。
3、电子病历时限监控系统不准确，使得病历质控人员无法了解临床医务人员书写病历的时限和逻辑监控内容。
五、下一步的重点工作：
为完善的医院的信息化管理系统，下一步我院准备增加以下模块：一卡通、排队叫号、临床路径、合理用药等系统。