第13章 颈椎病康复-案例教学

赣南医学院教学案例案例名称：颈椎病康复

适用课程：肌肉骨骼康复学

作者姓名：胡超华

系室名称：康复医学

康复学院

2018年3月2日

一、案例正文：

颈椎病康复

1. 患者：男，61岁。

2. 主诉：颈部疼痛10余年，加重伴左上肢麻木1个月

3. 既往史：既往体健。

4. 检查：神志清晰，心肺均未见明显异常。颈椎生理曲度变直，颈椎棘突及两旁侧压痛阳性，伴左上肢放射性麻木，颈椎活动稍受限。压头实验及臂丛神经牵拉实验阳性。

5. MRI片示：颈椎病

6. 附件：患者颈椎MRI片

二、案例使用说明：

（一）教学目的与用途

1．本案例主要适用于康复治疗学、运动康复学专业《肌肉骨骼康复学》课程。

2．本案例是一篇关于颈椎病康复的教学案例，其教学目的在于使学生掌握颈椎病的临床特点、康复评定和康复治疗方法。使学生学会“以病人为中心”这个角度来分析问题和提出治疗及康复方案，学会正确的沟

通方式。

（二）启发思考题

1.你作为该患者的诊治医师，请你写出诊断结果及鉴别诊断（颈椎病分型鉴别及和其他疾病鉴别）。

2.你作为该患者的诊治医师，该患者的康复评定内容有哪些。

3. 你作为该患者的诊治医师，请问你进行康复治疗过程是怎样的？（三）分析思路

问题1：通过该问题分析，诊断为：神经根型颈椎病，使学生掌握颈椎病临床特点、分型和各型颈椎病诊断及鉴别诊断。

问题2：通过该问题分析，使学生掌握骨关节炎康复评定内容，熟练掌握颈椎病患者脊髓功能评定表。

问题3：通过该问题分析，使学生掌握骨关节炎康复治疗措施和方法。使学生学会“以病人为中心”这个角度来分析问题和提出治疗及康复方案，学会正确的沟通方式。

（四）理论依据与分析

1. 概述

1.1定义颈椎病（cervical spondylosis）是由于颈椎间盘退行性变以及由此继发的颈椎组织病理变化累及颈部肌肉和筋膜、颈神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等组织结构而引起的一系列临床症状和体征。

1.2命名

1.3颈椎的解剖特点

1.4颈椎的功能特点

2.解剖学基础

2.1寰椎、枢椎

2.2.颈椎骨间的连结

2.3颈部脊髓及神经根

2.4椎动脉与颈部交感神经

3.病因病理

3.1. 椎间盘退行性变：最基本的原因

3.2.损伤：急性损伤；慢性损伤

3.3.发育性颈椎管狭窄：矢状径<14~16mm

4.临床特点

4.1各型颈椎病特点

4.2.影像学及其他辅助检查

4.3.鉴别诊断

4.4免疫学因素

5.康复评定

5.1.症状评定1.疼痛2.麻木3.头昏、耳鸣4.颈椎活动受限

5.2运动功能评定1．旋转2．伸展3．屈曲4．侧屈

5.3 1．以徒手肌力评定法（manual muscle testing, MMT）2．握力测定3.颈椎病患者脊髓功能评定表

6.康复治疗

6.1康复治疗原则：1.颈型颈椎病:以非手术方法治疗为主。牵引、

按摩、理疗、针灸均可选用。2.神经根型颈椎病:以非手术治疗为主。牵引有明显的疗效但要掌握牵引角度、时间和重量。药物治疗能缓解疼痛和减轻神经根水肿，疗效也较明显。推拿手法应用得当，可明显减轻神经根压迫症状，但切忌操作粗暴而引起意外。3.脊髓型颈椎病：对于症状和体征较轻者主张以非手术治疗为主，若出现脊髓受损的体征时，应尽早手术治疗。该类型较重者牵引和手法治疗多视为禁忌。

4.椎动脉型颈椎病：以非手术治疗为主。90%的病例均可获得满意疗效。具有以下情况者可考虑手术：有明显的颈性眩晕或猝倒发作。6.2治疗方法

（1）非手术疗法1.围领及颈托 2.药物治疗3.注射疗法4.颈椎牵引治疗5.物理治疗6.针灸治疗7.推拿和手法治疗8.运动疗法

（2）颈椎病的手术治疗(一)手术疗法适应症(二)手术术式：颈前路和颈后路

7.健康教育与颈椎病预防

7.1.明确认识

7.2.卧床休息

7.3.医疗体操

7.4.良好姿势

7.5.避免颈部外伤及风寒、潮湿

7.6.重视健康教育

8.颈椎病的预后

（五）关键要点

知识点：熟悉各型颈椎病诊断，掌握颈椎病的康复评定和康复治疗能力点：医患沟通能力，具体康复治疗技术的操作能力。

（六）课堂计划

课前计划：提出启发思考题，请学生在课前完成阅读和初步思考。

课中计划：简要的课堂前言，明确主题（2-5分钟）

分组讨论（20分钟），告知发言要求

小组发言（每组5分钟，控制在40分钟）

引导全班进一步讨论，并进行归纳总结（15-20分钟）课后计划：如果见习科室有类似病人，请学生在见习中踊跃发言给出具体的康复治疗方案。