加速康复外科围手术期的饮食管理ppt课件
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围手术期管理之患者饮食管理PPT课件
避免不良饮食习惯及误区
01
避免暴饮暴食
术前应避免暴饮暴食，以免增加胃肠道负担和手术风险。
02
避免刺激性食物
避免食用辛辣、油腻、生冷等刺激性食物，以免引起胃肠道不适。
03
误区提示
部分患者认为术前应大量补充营养，实则不然。过度补充营养可能导致
胃肠道负担加重，甚至影响手术效果。因此，术前饮食应以适量、均衡
围手术期管理之患者饮食管理
$number {01} 汇报人：xxx
2024-01-08
目录
• 引言 • 饮食管理原则与指导方针 • 术前饮食管理策略 • 术后饮食管理策略 • 特殊患者群体的饮食管理 • 饮食教育与患者沟通技巧 • 总结与展望
01 引言
目的和背景
1 2
3
提高患者手术成功率
合理的饮食管理有助于改善患者的营养状况，增强身体抵抗 力，从而提高手术成功率。
根据手术类型、麻醉方式及患者 情况，术前禁食时间一般为6-12 小时。
禁食要求
严格禁止摄入固体食物，可酌情 允许少量清流质饮食，如清水、 无渣果汁等。
适宜食物选择与搭配
高营养食物
术前应选择富含蛋白质、维生素和矿物质的高营养食物，如瘦肉、鱼、蛋、奶 制品、新鲜蔬菜和水果等。
易消化食物
选择易消化、吸收的食物，如稀粥、面条、蒸蛋等，以减轻胃肠道负担。
THANKS
确定能量和营养素需求
根据患者的年龄、性别、身高、体重、疾病状况等因素，计算每日所需能量和营养素摄入量。
制定饮食计划
结合患者的饮食偏好、文化背景、宗教信仰等，制定符合其需求的个性化饮食计划。
营养需求评估与调整
01
02
03
监测营养状况
加速康复外科围手术期管理护理课件
与患者建立良好沟通，了解其心 理状况和需求，提供个性化的心
理疏导和安慰。
认知干预
向患者介绍手术相关知识，包括 手术流程、注意事项、术后恢复 等，以增加患松 等训练，帮助其缓解紧张情绪，
保持良好的心理状态。
术后心理支持
术后心理评估
对患者进行心理状况评估，了解其情绪变化和心 理需求，为后续心理干预提供依据。
饮食调整建议
根据患者的具体情况，提供个性 化的饮食调整建议，包括食物选
择、烹饪方式、进食量等。
饮食教育
向患者及家属介绍饮食对术后恢复 的重要性，提高患者的饮食意识。
饮食跟踪与调整
定期跟踪患者的饮食情况，根据恢 复情况及时调整饮食方案，确保患 者获得充足的营养。
05
心理护理与康复指导
术前心理护理
术前访视
特点
以患者为中心，强调多学科协作，采 用一系列围手术期优化措施，包括术 前评估、优化患者状态、减少手术应 激、术后早期康复等。
加速康复外科的重要性
01
02
03
提高手术安全性
通过减少手术应激，降低 术后并发症的发生率，提 高手术安全性。
加速患者康复
通过优化围手术期处理措 施，加速患者术后康复， 缩短住院时间，降低医疗 费用。
其他并发症的预防与处理
肺部感染
对于老年患者和长期卧床的患者，应 鼓励其进行深呼吸、咳嗽等肺部功能 锻炼，预防肺部感染。如发现肺部感 染，应及时采取抗感染措施。
血栓形成
为预防血栓形成，术后应鼓励患者早 期下床活动，同时可穿弹力袜或使用 抗凝药物进行预防。如发现血栓形成， 应及时采取溶栓或手术治疗。
07
心理疏导
根据评估结果，对患者进行针对性的心理疏导和 安慰，缓解其焦虑、抑郁等不良情绪。
理疏导和安慰。
认知干预
向患者介绍手术相关知识，包括 手术流程、注意事项、术后恢复 等，以增加患松 等训练，帮助其缓解紧张情绪，
保持良好的心理状态。
术后心理支持
术后心理评估
对患者进行心理状况评估，了解其情绪变化和心 理需求，为后续心理干预提供依据。
饮食调整建议
根据患者的具体情况，提供个性 化的饮食调整建议，包括食物选
择、烹饪方式、进食量等。
饮食教育
向患者及家属介绍饮食对术后恢复 的重要性，提高患者的饮食意识。
饮食跟踪与调整
定期跟踪患者的饮食情况，根据恢 复情况及时调整饮食方案，确保患 者获得充足的营养。
05
心理护理与康复指导
术前心理护理
术前访视
特点
以患者为中心，强调多学科协作，采 用一系列围手术期优化措施，包括术 前评估、优化患者状态、减少手术应 激、术后早期康复等。
加速康复外科的重要性
01
02
03
提高手术安全性
通过减少手术应激，降低 术后并发症的发生率，提 高手术安全性。
加速患者康复
通过优化围手术期处理措 施，加速患者术后康复， 缩短住院时间，降低医疗 费用。
其他并发症的预防与处理
肺部感染
对于老年患者和长期卧床的患者，应 鼓励其进行深呼吸、咳嗽等肺部功能 锻炼，预防肺部感染。如发现肺部感 染，应及时采取抗感染措施。
血栓形成
为预防血栓形成，术后应鼓励患者早 期下床活动，同时可穿弹力袜或使用 抗凝药物进行预防。如发现血栓形成， 应及时采取溶栓或手术治疗。
07
心理疏导
根据评估结果，对患者进行针对性的心理疏导和 安慰，缓解其焦虑、抑郁等不良情绪。
加速康复外科围手术期管理 ppt课件
12
加速康复外科围手术期管理 LOGO 术前营养支持的方式优先选择经口营养或肠内营养，根 据患者个体情况设定每日营养目标。
13
加速康复外科围手术期管理
营养不良风险调查评分
LOGO
对严重营养不良患者（营养 不良风险调查评分≥5分）进 行术前营养支持，可将术后 并发症发生率降低50%；对于 此类患者推荐术前7～10d行 肠内营养治疗；若仍无法满 足基本营养需求（＜推荐摄 入量的60%），推荐术前7～
25
加速康复外科围手术期管理 LOGO 雾化吸入支气管舒张剂可有效降低迷走神经张力，缓解 反应性高张高阻状态，预防支气管痉挛及其他围手术期气 道并发症。 合并基础肺部疾病如哮喘、慢性阻塞性肺疾病的患者推 荐使用β2受体激动剂和抗胆碱能药物维持吸入至手术当日。
26
加速康复外科围手术期管理
（一）麻醉前评估和处理
30
加速康复外科围手术期管理 LOGO 全身麻醉诱导可以应用短效药物，如丙泊酚、瑞芬太尼 等。为了使患者快速苏醒及恢复，麻醉维持阶段可用静脉 麻醉药丙泊酚或辅以短效吸入麻醉剂。 近期研究结果表明，瑞芬太尼可降低神经外科患者术后 脑缺血性损伤风险及心肌损伤风险。
31
加速康复外科围手术期管理 LOGO （三）麻醉管理
11
加速康复外科围手术期管理
（二）营养不良的筛查和治疗
LOGO
营养不良是术后并发症的独立预后因素，筛查与治疗营 养不良是术前评估的重要内容，在促进快速康复方面具有 重要意义。
欧洲营养与代谢协会建议采用以下指标判断患者是否存 在重度营养风险：
（1）6个月内体重下降10%～15%或更高； （2）患者进食量低于推荐摄入量的60%，持续>10 d； （3）体重指数<18.5 kg/m2； （4）清蛋白<30 g/L（无肝肾功能不全）。
外科围手术期病人饮食及护理课件
总结词
控制血压，预防并发症
详细描述
高血压病人在围手术期易出现血压波动，可能导致心脑血管意外。护理重点是 密切监测血压，遵医嘱用药，保持情绪稳定，避免剧烈运动，预防术后出血和 感染。
案例二：糖尿病病人的围手术期护理
总结词பைடு நூலகம்
控制血糖，预防感染
详细描述
糖尿病人在围手术期易出现血糖波动，增加感染风险。护理重点是严格控制血糖 在正常范围内，定期监测血糖和尿糖，观察伤口愈合情况，预防术后感染和并发 症。
营养补充
对于术后食欲不振或进食困难的患 者，应给予营养补充，如静脉输液 或肠内营养剂。
特殊病人的饮食管理
糖尿病患者饮食管理
对于糖尿病患者，应严格控制糖分摄入，同时根据血糖情况调整 饮食和胰岛素用量。
高血压患者饮食管理
高血压患者应控制盐分摄入，同时减少高脂肪食物的摄入，以降低 血压波动。
肝肾功能不全患者饮食管理
症。
疼痛管理
评估病人疼痛情况，遵医嘱给予 适当的止痛措施，缓解病人疼痛
。
饮食护理
根据病人的病情和手术情况，指 导病人合理饮食，保证营养供给
。
03
外科围手术期病人常见并 发症及处理
常见并发症
01
02
03
04
感染
手术部位或切口感染是常见的 并发症，可能由细菌、病毒或
其他微生物引起。
出血
手术后出血可能是手术过程中 的残留或术后止血不彻底所致
对于营养不良或年老体弱的患者，应 在术前进行营养补充，以提高手术耐 受性。
禁食要求
对于某些手术，如胃肠道手术，需要 严格禁食，以减少手术过程中的污染 和术后并发症。
术后饮食管理
术后饮食种类
控制血压，预防并发症
详细描述
高血压病人在围手术期易出现血压波动，可能导致心脑血管意外。护理重点是 密切监测血压，遵医嘱用药，保持情绪稳定，避免剧烈运动，预防术后出血和 感染。
案例二：糖尿病病人的围手术期护理
总结词பைடு நூலகம்
控制血糖，预防感染
详细描述
糖尿病人在围手术期易出现血糖波动，增加感染风险。护理重点是严格控制血糖 在正常范围内，定期监测血糖和尿糖，观察伤口愈合情况，预防术后感染和并发 症。
营养补充
对于术后食欲不振或进食困难的患 者，应给予营养补充，如静脉输液 或肠内营养剂。
特殊病人的饮食管理
糖尿病患者饮食管理
对于糖尿病患者，应严格控制糖分摄入，同时根据血糖情况调整 饮食和胰岛素用量。
高血压患者饮食管理
高血压患者应控制盐分摄入，同时减少高脂肪食物的摄入，以降低 血压波动。
肝肾功能不全患者饮食管理
症。
疼痛管理
评估病人疼痛情况，遵医嘱给予 适当的止痛措施，缓解病人疼痛
。
饮食护理
根据病人的病情和手术情况，指 导病人合理饮食，保证营养供给
。
03
外科围手术期病人常见并 发症及处理
常见并发症
01
02
03
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感染
手术部位或切口感染是常见的 并发症，可能由细菌、病毒或
其他微生物引起。
出血
手术后出血可能是手术过程中 的残留或术后止血不彻底所致
对于营养不良或年老体弱的患者，应 在术前进行营养补充，以提高手术耐 受性。
禁食要求
对于某些手术，如胃肠道手术，需要 严格禁食，以减少手术过程中的污染 和术后并发症。
术后饮食管理
术后饮食种类
快速康复外科与围手术期护理ppt课件
护士职业生涯的发展
04
40
41
THANK YOU .
42
硬膜外止痛麻醉 避免水钠潴留 小切口、无引流管
11
12
实施具体内容
术前：——不肠道准备 ——不彻夜禁食 术前10h、2h口服葡萄糖水
1500ml 术中：——使用胸段硬膜外麻醉
——留置硬膜外导管止痛 ——术中保温 控制性输液 术后：——不常规留置鼻胃管减压
——术后不放置或早期拔除腹腔引流管及导尿管 ——早期饮水及进食 ——早期下床活动
3
简介与发展史-创始与应用
2001——丹麦外科医生Henrik kehlet提出，多种手术病人 中探索
2001——欧美推广，住院时间缩短，术后康复提前，治 疗 模式改变
2004——南京军区总院黎介寿院士等率先引入并加以应 用
2006——华西医院胃肠外科报道第一篇相关论文 2010——在瑞典成立国际快速康复学会
作 用
17
3.饮食要求
改善患者新陈代谢状态 显著改善患者饥渴、烦躁等不适 降低胰岛素抵抗 术后应激状态反应机率 维持正氮平衡
18
1999年，美国麻醉协会（ASA）对拟行择期手术的 健康病人推荐术前禁饮禁食的时间如下：
ASA禁食指南 摄入物质 清淡的液体 母乳 婴幼儿配方奶 动物奶 简餐
34
5.术后锻炼
早期：准确评估患者的基本情况，适时锻炼，在保证不加 重局部症状的前提下开始功能锻炼。大量研究主张术后 当日即开始功能锻炼
正确选择锻炼项目，初期应以肌力训练为主，以尽快恢复 肌力保证后续锻炼顺利进行
锻炼应有专业指导，易学，易懂 训练量不宜过大，一般每次锻炼时间不宜超过45-60分钟，
外科病人围手术期营养治疗ppt课件
营养途径：经口，鼻 胃管，胃、空肠 造瘘管
营养配方：普通饮食， 匀浆饮食，要素 饮食
Esophagus-
Stomach-
Small
intestine Large intestine Rectum—
Anus—
The feeding tube can be
A G-tube is placed in the stomach.
· Harris-Benedict公式
男：66.47+(13.75×W)+(5×H)-(6.67×A) 女：655.1+(9.56×W)+(1.85×H)-(4.67×A)
平均BEE 约为25kcal/kg/day
6
能量需求校正 7
能量需要量(kcal/day)=BEEx应激因子
营养治疗的途径
肠内营养 (EN) 系 统
胃肠道手术，胰腺炎，严重创伤，严重腹腔感染等 3. 营养消耗过多，摄入不足者 — — 补充性
严 重 应 激 情 况 下 ； 某 些 营 养 物 质 严 重 消 耗 ， 如GIn
外科病人，尤其是危重病人营养治疗的目的常常三者均 有，不同病程有不同的重点
5
能量代谢计算公式
· 基础能量代谢 ( BEE)
肿瘤科 肿瘤性恶病质 上消化道阻塞 化学治疗或放射治疗 肠炎、粘膜炎
13
肠内营养管饲注意事项
--对禁食已久的病人，应在初始2-3天予生 理盐水或5%糖水使肠道适应
--肠内营养液管饲应遵循浓度由低到高， 量由少到多，3-5日达到标准量
--输入速度应由慢到快逐渐达到100120ml/小时
--输入营养液温度在35-39℃ --输入的浓度、速度、温度调节，以不引
溶，水溶)
营养配方：普通饮食， 匀浆饮食，要素 饮食
Esophagus-
Stomach-
Small
intestine Large intestine Rectum—
Anus—
The feeding tube can be
A G-tube is placed in the stomach.
· Harris-Benedict公式
男：66.47+(13.75×W)+(5×H)-(6.67×A) 女：655.1+(9.56×W)+(1.85×H)-(4.67×A)
平均BEE 约为25kcal/kg/day
6
能量需求校正 7
能量需要量(kcal/day)=BEEx应激因子
营养治疗的途径
肠内营养 (EN) 系 统
胃肠道手术，胰腺炎，严重创伤，严重腹腔感染等 3. 营养消耗过多，摄入不足者 — — 补充性
严 重 应 激 情 况 下 ； 某 些 营 养 物 质 严 重 消 耗 ， 如GIn
外科病人，尤其是危重病人营养治疗的目的常常三者均 有，不同病程有不同的重点
5
能量代谢计算公式
· 基础能量代谢 ( BEE)
肿瘤科 肿瘤性恶病质 上消化道阻塞 化学治疗或放射治疗 肠炎、粘膜炎
13
肠内营养管饲注意事项
--对禁食已久的病人，应在初始2-3天予生 理盐水或5%糖水使肠道适应
--肠内营养液管饲应遵循浓度由低到高， 量由少到多，3-5日达到标准量
--输入速度应由慢到快逐渐达到100120ml/小时
--输入营养液温度在35-39℃ --输入的浓度、速度、温度调节，以不引
溶，水溶)
加速康复外科(ERAS)在胸外科围手术期的管理PPT
Fra bibliotek术中管理
麻醉管理
采用合适的麻醉方式，尽量减少麻醉 药物的用量和副作用，促进患者术后 快速恢复。
微创手术
采用微创手术技术，减小手术创伤， 减轻术后疼痛和炎症反应。
术中保温
保持患者术中体温正常，预防低体温 引起的并发症。
液体管理
合理控制术中输液量，避免过量输液 引起的肺水肿等并发症。
术后管理
疼痛控制
加速康复外科(ERAS)在胸外科围手 术期的管理PPT
汇报人：XXX XX-XX-XX
目录
• 引言 • ERAS在胸外科围手术期的实施步骤 • ERAS与传统方法的比较 • ERAS在胸外科围手术期的挑战与解决方案 • ERAS在胸外科围手术期的未来展望
01
引言
加速康复外科(ERAS)的定义
加速康复外科(ERAS)是一种新型的外科围手术期管理理念， 旨在通过一系列多学科协作的优化措施，减少手术应激，加 速患者术后康复，缩短住院时间，降低并发症发生率，提高 患者满意度。
跨学科合作
跨学科合作是ERAS在胸外科围手术期实施中的重要环节，需要手术医生、麻醉医生 、护士、康复医生等多个学科的密切配合。
跨学科合作的关键在于建立有效的沟通机制和协作流程，确保各个学科之间的信息 能够及时传递和共享。
通过跨学科合作，可以更好地评估患者的病情和制定个性化的康复计划，从而提高 手术效果和患者满意度。
术后采用多模式镇痛方法，包 括药物治疗、物理治疗等，以
减轻患者疼痛。
早期活动
鼓励患者术后早期活动，促进 血液循环，预防深静脉血栓形 成。
营养支持
评估患者的营养需求，给予合 适的营养支持，促进术后恢复 。
心理支持
关注患者的心理状态，给予必 要的心理支持，帮助患者克服
麻醉管理
采用合适的麻醉方式，尽量减少麻醉 药物的用量和副作用，促进患者术后 快速恢复。
微创手术
采用微创手术技术，减小手术创伤， 减轻术后疼痛和炎症反应。
术中保温
保持患者术中体温正常，预防低体温 引起的并发症。
液体管理
合理控制术中输液量，避免过量输液 引起的肺水肿等并发症。
术后管理
疼痛控制
加速康复外科(ERAS)在胸外科围手 术期的管理PPT
汇报人：XXX XX-XX-XX
目录
• 引言 • ERAS在胸外科围手术期的实施步骤 • ERAS与传统方法的比较 • ERAS在胸外科围手术期的挑战与解决方案 • ERAS在胸外科围手术期的未来展望
01
引言
加速康复外科(ERAS)的定义
加速康复外科(ERAS)是一种新型的外科围手术期管理理念， 旨在通过一系列多学科协作的优化措施，减少手术应激，加 速患者术后康复，缩短住院时间，降低并发症发生率，提高 患者满意度。
跨学科合作
跨学科合作是ERAS在胸外科围手术期实施中的重要环节，需要手术医生、麻醉医生 、护士、康复医生等多个学科的密切配合。
跨学科合作的关键在于建立有效的沟通机制和协作流程，确保各个学科之间的信息 能够及时传递和共享。
通过跨学科合作，可以更好地评估患者的病情和制定个性化的康复计划，从而提高 手术效果和患者满意度。
术后采用多模式镇痛方法，包 括药物治疗、物理治疗等，以
减轻患者疼痛。
早期活动
鼓励患者术后早期活动，促进 血液循环，预防深静脉血栓形 成。
营养支持
评估患者的营养需求，给予合 适的营养支持，促进术后恢复 。
心理支持
关注患者的心理状态，给予必 要的心理支持，帮助患者克服
加速康复外科围术期营养支持护理课件
术前评估 对患者进行全面的营养评估，了解其营养状况和需求。
术中护理 在手术过程中，注意保护患者的肠道黏膜，减少手术对肠 道功能的影响。
术后护理 术后密切观察患者的营养状况和恢复情况，及时调整营养 支持方案。同时，加强患者的饮食指导和心理护理，促进 其早日康复。
05
案例分享与效果价
典型案例介 绍
患者基本信息
减少并发症
降低感染风险
合理的营养支持可以降低术后感 染的风险，减少并发症的发生。
减少心血管事件
营养支持可以降低心血管疾病的发 生率，减少心血管事件。
减少肺部并发症
合理的营养支持可以减少肺部并发 症的发生，提高呼吸功能。
03
期养支持理措 施
术前评估与准备
评估患者营养状况
通过身高、体重、BMI等指标，以及实验室检查，了解患者的营 养状况，为制定个性化营养支持方案提供依据。
加速康复外科 养支持理件
• 加速康复外科简介
• 营养支持护理在加速康复外科的 • 案例分享与效果评价 • 问题与展望
01
加速康复外科介
定义与特点
定义
加速康复外科（Enhanced Recovery After Surgery，ERAS）是一种新型的 外科围手术期管理模式，旨在通过一系列优化措施减少手术应激，加速患者术 后康复。
临床意义
提高手术安全性
通过减少手术应激，降低 术后并发症发生率，提高 手术安全性。
加速康复
采用一系列优化措施，加 速患者术后康复，缩短住 院时间，降低医疗费用。
提高患者满意度
优化围手术期护理，提高 患者满意度和舒适度，改 善医患关系。
02
期养支持的要 性
维持生理功能
加速康复外科围手术期的饮食管理培训课件
4、与静脉穿刺置管有关的并发症 如：导管内血栓形 成、静脉内血栓形成、血栓性静脉炎。
基本原则：只要胃肠功能允许，尽量采用经 胃肠营养。
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临床医护人员当如之何处来，请保联障系本患人者或正网站常删的除。营养吸收呢？
通常情况下，病人在接受深度镇静或全身 麻醉后，其保护性的呛咳反射和吞咽反射 也会减弱或消失，胃内容物反流误吸会引 起呼吸道梗阻和吸入性肺炎，甚至是窒息 死亡。因此，医务人员会要求患者术前暂 禁食水。那到底需要禁食水多长时间才是 合适的呢？
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人体营养代谢顺序 当之处，请联系本人或网站删除。
碳水化合物
即糖类，人类获取 能量的最经济和最 主要的来源，占总 能量摄入的55%-65%
脂肪
储能物质，主要提供 热能；保护内脏，维 持体温；参与机体代 谢活动等。供给量不 宜超过总能量的30%
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体重指数（BMI）
肌酐/身高指数
=体重（kg）÷
尿中肌酐排泄量与
身高2（m）
体内骨骼肌基本成 比例，故可用于判
断体内骨骼肌含量
体重
三头肌皮褶厚度
体重（KG）=实 际体重/标准体 重x100% 标准体重=（身 高-100）x0.9
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人体生理
人体所需的七大营养素
蛋白 质 维生素
矿物质
水分
基本原则：只要胃肠功能允许，尽量采用经 胃肠营养。
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通常情况下，病人在接受深度镇静或全身 麻醉后，其保护性的呛咳反射和吞咽反射 也会减弱或消失，胃内容物反流误吸会引 起呼吸道梗阻和吸入性肺炎，甚至是窒息 死亡。因此，医务人员会要求患者术前暂 禁食水。那到底需要禁食水多长时间才是 合适的呢？
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碳水化合物
即糖类，人类获取 能量的最经济和最 主要的来源，占总 能量摄入的55%-65%
脂肪
储能物质，主要提供 热能；保护内脏，维 持体温；参与机体代 谢活动等。供给量不 宜超过总能量的30%
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体重指数（BMI）
肌酐/身高指数
=体重（kg）÷
尿中肌酐排泄量与
身高2（m）
体内骨骼肌基本成 比例，故可用于判
断体内骨骼肌含量
体重
三头肌皮褶厚度
体重（KG）=实 际体重/标准体 重x100% 标准体重=（身 高-100）x0.9
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人体生理
人体所需的七大营养素
蛋白 质 维生素
矿物质
水分
加速康复外科(ERAS)在胸外科围手术期的管理PPT
神经系统并发症预防
关注患者神经系统症状变化，预防脑水肿、神经损伤等 神经系统并发症。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
04
术后康复管理方案
早期活动促进策略
床上被动活动
术后初期，患者进行床上被动活 动，包括四肢关节屈伸、肌肉按 摩等，以促进血液循环，防止深
静脉血栓形成。
床边坐起与站立
随着病情好转，鼓励患者在床边 坐起，逐渐过渡到站立，增加心
肠外营养支持
对于无法耐受肠内营养的患者，给予肠外营养支持，如静脉输注 氨基酸、脂肪乳剂等，以维持机体正氮平衡。
并发症监测和处理流程
呼吸系统并发症监测
循环系统并发症监测
密切观察患者呼吸频率、节律及血氧饱和 度等指标变化，及时发现并处理肺炎、肺 不张等呼吸系统并发症。
持续监测患者心率、心律及血压等生命体 征变化，警惕心力衰竭、心律失常等循环 系统并发症的发生。
消化系统并发症监测
其他并发症监测与处理
关注患者恶心、呕吐、腹胀等消化道症状 变化，及时处理肠梗阻、吻合口瘘等消化 系统并发症。
对于术后可能出现的深静脉血栓形成、尿路 感染等其他并发症，也应进行积极监测并及 时处理。
05
患者出院指导及随访工作安排
出院前评估内容
生理状况评估
包括生命体征、疼痛程度、肺 功能等。
式。
麻醉药物选择与剂量控制
02
遵循麻醉药物使用原则，确保患者安全、无痛、无记忆地进行
手术。
麻醉深度监测与调整
03
通过生命体征监测、麻醉深度监测等手段，实时调整麻醉药物
用量，确保手术顺利进行。
微创手术技巧应用
01
胸腔镜手术技巧
熟练掌握胸腔镜手术操作技巧， 减少手术创伤，缩短术后恢复时 间。
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传统手术要求术前进食10小时以上，禁水8小时以上。
编辑课件 9
术前禁食水
引起低 血糖
过早的 禁食水
糖耐量受损 胰岛素抵抗
增加术 后补液
量
细胞液 丢失
血液 粘稠
编辑课件
血栓风 险增加
10
术前进食的依据
科学 依据
共识 文献
专家共识（2017）建议无胃肠道动力障碍患 者术前6 h禁食固体饮食，术前2 h禁食清流 质。若患者无糖尿病史，推荐手术2 h前饮用 400 ml含12.5%碳水化合物的饮料，可减缓饥 饿、口渴、焦虑情绪。
m2
白蛋白 <30g/L
该类病人应进行 营养支持
首选肠内营养， 当肠内营养不能 满足时可选择静 脉营养
编辑课件 16
术前饮食指导
（一）尽可能改善及纠正患者营养不良状况
1、了解病人饮食习惯，鼓励多摄入营养素丰富易消化 的食物； 2、纠正贫血、水、电解质及酸碱平衡失调； 3、无特殊情况鼓励患者术前晚正常进食； 4、及时纠正患者胃肠道异常情况，促进患者进食与营 养吸收； 5、必要时给予营养素制剂来改善营养情况，但应注意 肠内营养胃肠道的并发症的发生并及时处置。
基本原则：只要胃肠功能允许，尽量采用经 胃肠营养。
编辑课件 8
临床医护人员如何来保障患者正常的营养吸收呢？
通常情况下，病人在接受深度镇静或全身 麻醉后，其保护性的呛咳反射和吞咽反射 也会减弱或消失，胃内容物反流误吸会引 起呼吸道梗阻和吸入性肺炎，甚至是窒息 死亡。因此，医务人员会要求患者术前暂 禁食水。那到底需要禁食水多长时间才是 合适的呢？
肠外营养 （PN）：即 静脉内营养， 指经过静脉 系统补充营 养和体液的 营养支持方 式。
编辑课件
4
肠内营养（EN）
指经鼻胃（鼻肠）或胃肠造瘘管滴入要素制剂，包 括经口摄入。EN的可行性主要取决于小肠是否具有 吸收各种营养素的功能。
鼻胃管，鼻十二指肠管，鼻空肠管和胃空肠造瘘管。
编辑课件
5
PN的适应症
编辑课件 17
术前饮食
（二）尽可能缩短禁食水的时间
1、术前2小时禁饮 通常在术前10小时给予12.5%碳水化合物800ml口服
（遵医嘱）；术前2小时饮用≤400ml，糖尿病患者饮水 200ml，并检测血糖； 2、禁食时间缩短至术前6小时（在此之前可进食淀粉类 固体食物，但油炸、脂肪及肉类需更长的禁食时间）。 3、特殊情况手术时间无法确定的可经肠外补充碳水化 合物和电解质。
编辑课件 6
PN的并发症
肠外营养不同于肠内营养，属强制性的营养支持手段， 不同于正常经口摄食时的生理过程，故更易出现各类 并发症。 1、感染性并发症 长时间的肠外营养导致肠道粘膜屏 障在应激条件下将出现功能障碍，细菌及内毒素可透过 粘膜屏障而进入体内，再一次地导致机体发生全身炎症 反应
2、代谢性并发症 如：氨基酸代谢异常、电解质紊乱、 肝胆系统损害等
反映机体脂肪 储存指标。
其他方法：迟发型皮肤超敏试验、白蛋白等
编辑课件 13
参数 正常范围
体重指数
>90
体重指数
三头肌皮 褶厚度 肌酐/身高
指数
18.5-23 >90 >95
轻度 80-90 17-18.4 80-90 85-94
营养不良 中度 60-79
16-16.9 60-80
70-84
重度 <60 <16 <60 <70
1.胃肠道梗阻 2.胃肠道吸收功能障碍
1）广泛小肠切除术后 2）小肠疾病 3）放射性肠炎 4）严重腹泻 5）顽固呕吐 3. 大剂量放疗、化疗或接 受骨髓移植病人
4. 中、重症急性胰腺炎 5. 蛋白质热能营养不良 6. 高分解代谢状态，如严重 感染、灼伤、创伤 7. 炎性肠道疾病 8. 围手术期 9. 妊娠剧吐或神经性厌食 10.七天以上不能进食者
编辑课件
14
说明：评分越高，说 明患者营养缺乏越严 重，许加强术前的营 养补充
通过营养评估，指导 患者利用术前准备时 间进行全面的营养补 充，尽可能达到机体 需要量。
编辑课件
来源：肠内营养临床药学共识 15
专家共识
当出现以下任意一种情况是视为存在严重营养风险
6个月<1 8.5kg/
编辑课件 11
如何规范的 进行饮食指
导呢？
根据患者的营养状况、病情等来 进行科学的饮食指导
编辑课件
12
营养筛查
体重指数（BMI）
=体重（kg）÷ 身高2（m）
肌酐/身高指数
尿中肌酐排泄量与 体内骨骼肌基本成 比例，故可用于判 断体内骨骼肌含量
体重
三头肌皮褶厚度
体重（KG）=实 际体重/标准体 重x100% 标准体重=（身 高-100）x0.9
脂肪
储能物质，主要提供 热能；保护内脏，维 持体温；参与机体代 谢活动等。供给量不 宜超过总能量的30%
编辑课件
蛋白质
建造和修复身体的重 要原料，也能被分解 为人体的生命活动提 供能量。
3
人类是如何获取这些 营养的呢？
肠内营养 （EN）：是 经胃肠道提 供代谢需要 的营养物质 及其他各种 营养素的营 养支持方式。
编辑课件 7
PN的并发症
3、消化道并发症 长期禁食及PN 治疗可破坏肠道粘膜 的正常结构和功能，导致肠粘膜上皮绒毛萎缩，变稀， 皱折变平，肠壁变薄，从而使肠道屏障结构受到影响， 功能减退，极易导致肠道菌易位而引起肠源性感染。
4、与静脉穿刺置管有关的并发症 如：导管内血栓形 成、静脉内血栓形成、血栓性静脉炎。
加速康复外科中的 肠道管理与饮食
编辑课件
1
人体生理
人体所需的七大营养素
蛋白 质
维生素
矿物质
水分
碳水化 合物
脂类
膳食 纤维
蛋白质是一切生命的 物质基础，它的基本 单位是氨基酸；而氨 基酸又分为必须氨基 酸（必须食物供给） 和非必须氨基酸（人 体可以合成)。
编辑课件
2
人体营养代谢顺序
碳水化合物
即糖类，人类获取 能量的最经济和最 主要的来源，占总 能量摄入的55%-65%
①禁水时间缩短至术前2小时不增加麻醉 诱导插管或拔管时食管反流的概率，术前 口服葡萄糖水可减轻患者肠道手术后胰岛 素抵抗及蛋白质分解。②可减轻术后胰岛 素敏感性；③减轻术后带来的应激反应。
指南
加速康复外科中国专家共识暨路径管理指南 （2018）术前2小时可口服流质饮食：清水、 糖水、无渣果汁、清茶、黑咖啡（不含奶） 禁食时间缩短至术前6小时。
钾的代谢特点：肠道吸收快，肾脏排泄慢，进入 细胞慢，多吃多排，编少辑吃课少件排，不吃也排。
编辑课件 9
术前禁食水
引起低 血糖
过早的 禁食水
糖耐量受损 胰岛素抵抗
增加术 后补液
量
细胞液 丢失
血液 粘稠
编辑课件
血栓风 险增加
10
术前进食的依据
科学 依据
共识 文献
专家共识（2017）建议无胃肠道动力障碍患 者术前6 h禁食固体饮食，术前2 h禁食清流 质。若患者无糖尿病史，推荐手术2 h前饮用 400 ml含12.5%碳水化合物的饮料，可减缓饥 饿、口渴、焦虑情绪。
m2
白蛋白 <30g/L
该类病人应进行 营养支持
首选肠内营养， 当肠内营养不能 满足时可选择静 脉营养
编辑课件 16
术前饮食指导
（一）尽可能改善及纠正患者营养不良状况
1、了解病人饮食习惯，鼓励多摄入营养素丰富易消化 的食物； 2、纠正贫血、水、电解质及酸碱平衡失调； 3、无特殊情况鼓励患者术前晚正常进食； 4、及时纠正患者胃肠道异常情况，促进患者进食与营 养吸收； 5、必要时给予营养素制剂来改善营养情况，但应注意 肠内营养胃肠道的并发症的发生并及时处置。
基本原则：只要胃肠功能允许，尽量采用经 胃肠营养。
编辑课件 8
临床医护人员如何来保障患者正常的营养吸收呢？
通常情况下，病人在接受深度镇静或全身 麻醉后，其保护性的呛咳反射和吞咽反射 也会减弱或消失，胃内容物反流误吸会引 起呼吸道梗阻和吸入性肺炎，甚至是窒息 死亡。因此，医务人员会要求患者术前暂 禁食水。那到底需要禁食水多长时间才是 合适的呢？
肠外营养 （PN）：即 静脉内营养， 指经过静脉 系统补充营 养和体液的 营养支持方 式。
编辑课件
4
肠内营养（EN）
指经鼻胃（鼻肠）或胃肠造瘘管滴入要素制剂，包 括经口摄入。EN的可行性主要取决于小肠是否具有 吸收各种营养素的功能。
鼻胃管，鼻十二指肠管，鼻空肠管和胃空肠造瘘管。
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PN的适应症
编辑课件 17
术前饮食
（二）尽可能缩短禁食水的时间
1、术前2小时禁饮 通常在术前10小时给予12.5%碳水化合物800ml口服
（遵医嘱）；术前2小时饮用≤400ml，糖尿病患者饮水 200ml，并检测血糖； 2、禁食时间缩短至术前6小时（在此之前可进食淀粉类 固体食物，但油炸、脂肪及肉类需更长的禁食时间）。 3、特殊情况手术时间无法确定的可经肠外补充碳水化 合物和电解质。
编辑课件 6
PN的并发症
肠外营养不同于肠内营养，属强制性的营养支持手段， 不同于正常经口摄食时的生理过程，故更易出现各类 并发症。 1、感染性并发症 长时间的肠外营养导致肠道粘膜屏 障在应激条件下将出现功能障碍，细菌及内毒素可透过 粘膜屏障而进入体内，再一次地导致机体发生全身炎症 反应
2、代谢性并发症 如：氨基酸代谢异常、电解质紊乱、 肝胆系统损害等
反映机体脂肪 储存指标。
其他方法：迟发型皮肤超敏试验、白蛋白等
编辑课件 13
参数 正常范围
体重指数
>90
体重指数
三头肌皮 褶厚度 肌酐/身高
指数
18.5-23 >90 >95
轻度 80-90 17-18.4 80-90 85-94
营养不良 中度 60-79
16-16.9 60-80
70-84
重度 <60 <16 <60 <70
1.胃肠道梗阻 2.胃肠道吸收功能障碍
1）广泛小肠切除术后 2）小肠疾病 3）放射性肠炎 4）严重腹泻 5）顽固呕吐 3. 大剂量放疗、化疗或接 受骨髓移植病人
4. 中、重症急性胰腺炎 5. 蛋白质热能营养不良 6. 高分解代谢状态，如严重 感染、灼伤、创伤 7. 炎性肠道疾病 8. 围手术期 9. 妊娠剧吐或神经性厌食 10.七天以上不能进食者
编辑课件
14
说明：评分越高，说 明患者营养缺乏越严 重，许加强术前的营 养补充
通过营养评估，指导 患者利用术前准备时 间进行全面的营养补 充，尽可能达到机体 需要量。
编辑课件
来源：肠内营养临床药学共识 15
专家共识
当出现以下任意一种情况是视为存在严重营养风险
6个月<1 8.5kg/
编辑课件 11
如何规范的 进行饮食指
导呢？
根据患者的营养状况、病情等来 进行科学的饮食指导
编辑课件
12
营养筛查
体重指数（BMI）
=体重（kg）÷ 身高2（m）
肌酐/身高指数
尿中肌酐排泄量与 体内骨骼肌基本成 比例，故可用于判 断体内骨骼肌含量
体重
三头肌皮褶厚度
体重（KG）=实 际体重/标准体 重x100% 标准体重=（身 高-100）x0.9
脂肪
储能物质，主要提供 热能；保护内脏，维 持体温；参与机体代 谢活动等。供给量不 宜超过总能量的30%
编辑课件
蛋白质
建造和修复身体的重 要原料，也能被分解 为人体的生命活动提 供能量。
3
人类是如何获取这些 营养的呢？
肠内营养 （EN）：是 经胃肠道提 供代谢需要 的营养物质 及其他各种 营养素的营 养支持方式。
编辑课件 7
PN的并发症
3、消化道并发症 长期禁食及PN 治疗可破坏肠道粘膜 的正常结构和功能，导致肠粘膜上皮绒毛萎缩，变稀， 皱折变平，肠壁变薄，从而使肠道屏障结构受到影响， 功能减退，极易导致肠道菌易位而引起肠源性感染。
4、与静脉穿刺置管有关的并发症 如：导管内血栓形 成、静脉内血栓形成、血栓性静脉炎。
加速康复外科中的 肠道管理与饮食
编辑课件
1
人体生理
人体所需的七大营养素
蛋白 质
维生素
矿物质
水分
碳水化 合物
脂类
膳食 纤维
蛋白质是一切生命的 物质基础，它的基本 单位是氨基酸；而氨 基酸又分为必须氨基 酸（必须食物供给） 和非必须氨基酸（人 体可以合成)。
编辑课件
2
人体营养代谢顺序
碳水化合物
即糖类，人类获取 能量的最经济和最 主要的来源，占总 能量摄入的55%-65%
①禁水时间缩短至术前2小时不增加麻醉 诱导插管或拔管时食管反流的概率，术前 口服葡萄糖水可减轻患者肠道手术后胰岛 素抵抗及蛋白质分解。②可减轻术后胰岛 素敏感性；③减轻术后带来的应激反应。
指南
加速康复外科中国专家共识暨路径管理指南 （2018）术前2小时可口服流质饮食：清水、 糖水、无渣果汁、清茶、黑咖啡（不含奶） 禁食时间缩短至术前6小时。
钾的代谢特点：肠道吸收快，肾脏排泄慢，进入 细胞慢，多吃多排，编少辑吃课少件排，不吃也排。