下肢动脉硬化闭塞症的治疗
下肢动脉硬化性闭塞症治疗指南
病因与病理机制
病因
下肢动脉硬化性闭塞症的主要病 因是动脉粥样硬化，与长期吸烟 、高血脂、高血压、糖尿病等危 险因素密切相关。
病理机制
动脉粥样硬化的发生与脂质代谢 异常、血管内皮损伤、炎症反应 等有关，导致动脉血管壁形成粥 样斑块，血管狭窄或闭塞。
流行病学与发病率
流行病学
下肢动脉硬化性闭塞症在西方国家较为常见，随着我国人口老龄化和生活方式 的改变，发病率呈上升趋势。
当病变导致下肢缺血性溃疡或坏死等严重后果时，需尽早手术治疗 以避免病情恶化。
药物治疗效果不佳
对于药物治疗无法有效缓解症状的下肢动脉硬化性闭塞症患者，手 术治疗可能成为必要手段。
手术方法
01
02
03
动脉内膜剥脱术
通过切除病变的动脉内膜， 解除动脉狭窄或闭塞，恢 复下肢血供。
搭桥手术
利用自体血管或人造血管 作为桥梁，将下肢远端动 脉与近端动脉连接，绕过 病变部位，恢复血供。 Nhomakorabea阻塞风险。
降脂药物
如他汀类药物，有助于降低血 脂水平，延缓动脉粥样硬化进
程。
血管扩张剂
如硝苯地平等，可扩张血管， 改善下肢血液循环。
止痛药
对于疼痛明显的患者，可适当 使用止痛药缓解症状。
生活方式调整
适量运动
进行适量的有氧运动，如散步 、慢跑等，有助于促进下肢血
液循环。
控制体重
保持健康的体重范围，避免肥 胖对下肢血管造成负担。
起的血管内皮损伤。
糖尿病
有效控制血糖水平，降 低糖尿病引起的下肢血
管病变风险。
吸烟
戒烟是预防和治疗下肢 动脉硬化性闭塞症的重 要措施，减少烟草对血
管的损害。
高血脂
下肢动脉硬化闭塞症溶栓介入治疗
下肢动脉硬化闭塞症溶栓介入治疗下肢动脉硬化闭塞症是一种常见的血管疾病，由于多种原因导致下肢动脉管壁硬化、狭窄甚至闭塞，从而使下肢血供不足、肌肉无氧代谢，引起下肢疼痛、肌肉无力、跛行等症状，对生活质量影响很大。
早期治疗可有效缓解症状，延缓下肢功能丧失的进展。
传统治疗包括保守治疗和手术治疗两种，保守治疗包括运动锻炼、控制高血压、糖尿病等慢性疾病、戒烟戒酒等，但治疗效果有限；手术治疗包括血管成形术、血管搭桥术、旁路术等，或单独或联合进行，治疗效果较好，但手术强度较大、风险较高，不适用于所有患者。
随着医学技术的不断发展，现在已经出现了介入治疗，即将导管经皮穿刺插入血管内，直接治疗病变部位。
下肢动脉硬化闭塞症的介入治疗主要有经皮腹主动脉导管输送、经股动脉引导的血管成形术和经股动脉引导的血管内支架植入等方法。
下面将详细介绍其中的溶栓介入治疗。
溶栓介入治疗即在血管内注入溶栓药物，将血栓分解，恢复血流通畅。
该方法适用于下肢动脉突发性闭塞，即较短时间内（通常是24小时内）下肢疼痛、跛行、感觉异常等症状显著加重，伴有下肢肌肉萎缩和感觉异常、梗死等严重并发症的患者。
治疗期间需要密切监测患者的血流情况、溶栓效果和并发症等，以及在围手术期做好药物治疗、抗感染等支持性治疗。
溶栓的药物主要有肝素、尿激酶、重组组织型纤维蛋白溶解酶原激活剂（rtPA）等。
肝素常常作为溶栓药物的辅助药物，可以达到抑制凝血系统和增强纤溶系统的效果；尿激酶可直接作用于凝血系统，与纤维蛋白溶解酶原结合，激活纤维蛋白溶解酶原，分解血栓，恢复血流通畅；rtPA是细胞因子链的第二代皮肤纤维蛋白原激活剂，具有高度的疏通血管闭塞、分解血栓以及降解纤维蛋白的作用。
溶栓介入治疗的禁忌症包括活动性出血、溶栓药物过敏史、脑中风、外伤、大面积肌肉出血、严重高血压、严重肝肾功能不全等，此外，溶栓药物在治疗时可能产生出血、肌肉损伤、过敏、局部血肿等并发症，需要及时发现和处理。
下肢动脉硬化闭塞症的治疗
诊断方法和标准
• 诊断方法：下肢动脉硬化闭塞症的诊断主要依靠病史、体格检查、实验室检查和影像学检查。 • 1.病史：询问患者是否有间歇性跛行、静息痛等表现，了解患者的年龄、性别、职业和生活习惯等信息。 • 2.体格检查：观察患者的下肢皮肤颜色、温度、搏动等体征，了解患者的病情严重程度。 • 3.实验室检查：进行血常规、血脂、血糖等检查，以了解患者的全身情况和相关危险因素。 • 4.影像学检查：采用彩色多普勒超声、CT血管成像（CTA）、磁共振血管成像（MRA）或数字减影血管造
适当运动
适当的有氧运动有助于改善血液循环，提高生活 质量。
05
结论
下肢动脉硬化闭塞症治疗的未来方向
跨学科合作
早期筛查和干预
医生、护士、物理治疗师、社会工作者和患 者应共同参与制定治疗方案，以实现跨学科 的合作和协调。
未来需要更加重视早期筛查和干预，以预防 下肢动脉硬化闭塞症的发生或减轻其症状。
创新药物和治疗策略
患者教育和自我管理
需要积极研究和开发新的药物和治疗策略， 以更加有效地治疗下肢动脉硬化闭塞症。
应加强对患者的教育和自我管理，提高患者 的依从性和自我管理能力，从而改善其治疗 效果和生活质量。
提高患者的生活质量
疼痛管理
有效的疼痛管理是提高患者生活质量的重要手段 ，包括药物治疗、物理治疗和心理治疗等。
抗凝药物
如肝素和华法林，可干扰凝血过程，防止血栓形成。
降脂药物
他汀类药物
如辛伐他汀、阿托伐他汀等，可降低血脂水平，减少动脉粥样硬化斑块的形成。
非他汀类药物
如依折麦布、普罗布考等，也可降低血脂水平，用于他汀类药物无法耐受或无效 的患者。
降压药物
利尿剂
如氢氯噻嗪、吲达帕胺等，可降低血压，减轻心脏负担。
下肢动脉硬化闭塞采用球囊扩张术与经皮腔内支架成形术治疗的临床效果
下肢动脉硬化闭塞采用球囊扩张术与经皮腔内支架成形术治疗的临床效果下肢动脉硬化闭塞症（PAD）是一种常见的动脉疾病，通常表现为症状性下肢动脉闭塞。
在过去的几十年里，传统的治疗方法主要是通过球囊扩张术（PTA）和经皮腔内支架成形术（PCI）来改善患者的症状和预防进一步的病情恶化。
本文将探讨这两种治疗方法在下肢动脉硬化闭塞患者中的临床效果。
研究显示，球囊扩张术是一种通过在狭窄的动脉段内插入充气球囊并扩张来恢复血流的常规治疗方法。
这种方法在恢复动脉通畅度和改善患者症状方面效果显著。
一些研究也表明球囊扩张术的再狭窄率较高，且长期疗效不尽如人意。
相比之下，经皮腔内支架成形术是一种通过在狭窄的动脉段内放置支架来维持动脉通畅度的治疗方法。
这种方法可以有效减少再狭窄的风险，并在改善患者症状和预防血栓形成方面有显著的优势。
使用支架也存在着植入后血栓形成、支架移位和放置位置选择等一系列挑战。
在临床实践中，医生们常常根据患者具体的病情和症状选择合适的治疗方法。
有些研究表明对于狭窄程度较轻的患者，球囊扩张术可能是一个更合适的选择，而对于狭窄程度较重的患者，经皮腔内支架成形术可能会更有效。
也有一些研究认为两种治疗方法并无显著差异，且患者的具体情况可能更为重要。
在实际治疗中，同时使用球囊扩张术和经皮腔内支架成形术的联合治疗也成为一种常用的策略。
通过球囊扩张术改善血流后，再行支架成形可以进一步确保动脉通畅度，最大限度地改善患者的症状和预防病情的进展。
球囊扩张术和经皮腔内支架成形术都是有效的治疗方法，它们在改善下肢动脉硬化闭塞患者的症状和预防病情恶化方面都有显著的临床效果。
在选择治疗方法时，医生需要综合考虑患者的具体情况，制定个性化的治疗方案。
未来的研究将重点关注两种方法的长期疗效和并发症情况，以进一步完善治疗指南，为下肢动脉硬化闭塞患者提供更好的医疗服务。
下肢动脉硬化性闭塞症的手术治疗
下肢动脉硬化性闭塞症的手术治疗下肢动脉硬化性闭塞症男女均可发生，但以男性多见，且常在中年以后发病。
临床分期对确立治疗方案有重要意义，目前主要采用两种分期方法：常用的有Fontaine分期，病程分为四个临床期；另外也有Rutherford分期，其对于临床评估也有重要意义。
下肢动脉硬化闭塞症是应当采取保守治疗（单纯药物治疗）还是外科手术或血管介入治疗，主要根据临床分期进行选择。
PART.01手术适应证与禁忌证适应证：严重影响生活质量的间歇性跛行、静息痛、肢端缺血性溃疡和坏疽。
临床上根据患者的动脉硬化病变部位，血管流入道及流出道条件和全身状况，选择不同的手术方法。
通过手术或血管腔内介入治疗重建血供是挽救肢体的有效手段。
禁忌证：缺血肢体已广泛坏死，患肢严重感染引起败血症，动脉远端无可用于血管重建的流出道，严重的出、凝血功能障碍，全身情况差，重要脏器功能衰竭，难以承受血管重建手术。
PART.02动脉旁路术动脉旁路手术是治疗下肢动脉硬化性闭塞症的传统方法，采用人工血管或自体大隐静脉作为移植物，于闭塞动脉段远近端作旁路架桥，改善肢体供血。
动脉旁路手术成功的关键，除与手术技术和移植材料有关外，患者自身血管条件也很重要，应当有良好的血管流入道（即动脉旁路血管近端的血流灌注通道）和流出道（动脉旁路血管远端的血流流出通道）。
流入道和流出道动脉的血管条件和血流通畅情况直接影响旁路血管的通畅率。
因此，在行动脉旁路手术时，一定要选择近、远端血管条件最好的部位作为吻合口。
手术方式：动脉旁路手术分为解剖旁路和解剖外旁路两种。
解剖旁路即按照动脉解剖路径行旁路手术。
常用：主动脉-股动脉旁路术、髂动脉-股动脉旁路术、股动脉-胭动脉旁路术，以及股动脉-胫后动脉旁路术等。
解剖外旁路适用于全身情况差，无法耐受常规旁路手术，或者发生移植血管感染无法行解剖内旁路的患者。
常用的解剖外旁路有：腋-股动脉旁路、股-股动脉耻骨上旁路、经大腿外侧股-腘动脉旁路等。
下肢动脉硬化闭塞症初期的中医外治法概况
下肢动脉硬化闭塞症初期的中医外治法概况下肢动脉硬化闭塞症是由于动脉管腔狭窄或阻塞导致下肢供血不足，在严重程度下甚至会出现坏死。
中西医结合治疗已经成为临床治疗下肢动脉硬化闭塞症的常用方法。
在病情较为初期的时候，采取中医外治法能够见效快、副作用小，并且可以延缓病情的进展。
本文将就下肢动脉硬化闭塞症初期的中医外治法进行概述。
1.理气活血法理气活血法是一种传统的中医治疗方法。
其基本理论是通过激活气血运行，促进血液循环，促进身体的代谢和康复。
在下肢动脉硬化闭塞症的治疗中，用于舒张血管，提高血液的运输和输送能力。
常用的方剂有桂枝汤、生姜汤等。
可以增强下肢的血液循环，从而缓解下肢麻木、肌肉萎缩等症状。
2.温通散寒法温通散寒法在中医外治法中非常常见。
通过使用温热的中药来促进血液循环，从而使下肢血管得以运行良好，减轻下肢寒冷和麻木、疼痛等症状。
常用的方剂有加味四君子汤、理中扶正汤等。
可以促进人体下肢的血液循环，从而在治疗下肢动脉硬化闭塞症方面具有较好的效果。
3.汤药协同法汤药协同法是一种中医治疗下肢动脉硬化闭塞症的常用方法。
可以通过不同的汤药组合来治疗不同类型的下肢动脉硬化闭塞症。
常见的汤药组合有桂附地黄丸、生化汤等。
可以促进肌肉的营养供给，增强人体的机能。
4.针灸配合疗法针灸是一种古老的中国传统医学方法，其可以在治疗下肢动脉硬化闭塞症中起着辅助疗效。
通过针刺的方式激活人体的自愈能力，从而减少下肢动脉硬化闭塞症症状的出现。
常用的针灸点有足三里、气海、涌泉等。
可以起到较好的缓解症状的作用。
总之，中医外治法可以减缓下肢动脉硬化闭塞症的症状，提高人体免疫力，从而达到治疗的效果。
但是在治疗之前，应该充分考虑患者的年龄、身体状况、病情严重程度等因素，以选择最合适的中医外治方法。
此外，严格按照医生的治疗要求进行治疗，并且注意生活习惯的养成，将有助于治疗效果。
下肢动脉硬化闭塞症的治疗ppt课件
04
治疗策略
药物治疗
1
药物治疗是心脏病治疗的重要手段，包括中药 治疗和西药治疗。
2
西药治疗主要使用抗血小板聚集药物、β受体拮 抗剂、ACEI等，以改善心脏供血和减轻心脏负 担。
3
中药治疗主要使用具有活血化瘀、改善微循环 等作用的中药，如丹参、川芎等。
血管腔内治疗
血管腔内治疗是一种微创的治疗方式，包括球 囊扩张术、支架植入术等。
介入治疗
目前国际上最常用的介入治疗方法包括球囊扩张术、支架植入术和药物球囊等，其中药物 球囊是近年来发展起来的一种新型治疗方法，可以有效降低再狭窄率，提高患者的远期疗 效。
旁路移植术
对于多节段、长段或重度ASO病变，旁路移植术是一种有效的治疗方法，其中人工血管和 自体静脉是常用的移植材料，其手术效果和并发症与手术医生的经验和技术水平密切相关 。
下肢动脉硬化闭塞症治疗的难点与挑战
病变血管的定位与评估
由于病变血管多位于深部组织，常规影像学检查难以准确显示，因此需要借助先进的影像 学技术如CTA、MRA等进行定位和评估。
再狭窄与并发症的预防
由于下肢动脉硬化闭塞症患者的血管条件较差，术后再狭窄和并发症的发生率较高，需要 采取有效的预防措施，如使用抗凝药物、抗血小板药物等。
支冠状动脉病变的患者。
心脏瓣膜置换术是通过手术更换病变的心脏瓣膜 ，以恢复心脏的正常功能，适用于心脏瓣膜病的
患者。
05
治疗进展及展望
国际下肢动脉硬化闭塞症治疗新进展
药物疗法
包括他汀类药物、抗血小板聚集药物等，是ASO的常规治疗手段，但其效果尚需进一步验 证，且副作用较多，因此需要更加安全有效的药物来改善患者的生活质量。
英文简称：ASO。
下肢动脉硬化闭塞症的治疗
下肢动脉硬化闭塞症症状及治疗方法天津市第一医院崔玉宝一．动脉硬化闭塞症是一种退行性病变，是大、中动脉的基本病理过程，主要是细胞、纤维基质、脂质和组织碎片的异常沉积，在动脉内膜或中层发生增生过程中复杂的病理变化。
在周围血管疾患中，动脉的狭窄、闭塞性或动脉瘤性病变，几乎大部分都是由动脉硬化所引起。
动脉硬化性病变一般是全身性疾患，好发于某些大、中型动脉，如腹主动脉下段、髂动脉、股动脉和腘动脉等处，上肢动脉很少累及。
病变动脉增厚、变硬、伴有粥样斑块和钙化，并可继发血栓形成，致使动脉管腔狭窄或闭塞，肢体出现缺血症状。
患肢有发冷、麻木、疼痛、间歇性跛行和趾或足发生溃疡或坏死等临床表现。
有时狭窄或闭塞性病变呈节段性和多平面性，好发于动脉的分叉起始部和管腔后壁部，动脉主干弯曲部也较常累及，病变远侧往往有通畅的流出道存在。
二．患者可出现明显的间歇性跛行和肢体疼痛等症状。
根据患者症状的严重程度，按Fontaine分期，一般将临床表现分为4期。
第1期，轻微主诉期。
患者仅感觉患肢皮温降低、怕冷，或轻度麻木，活动后易疲劳，肢端易发生足癣感染而不易控制。
第2期，间歇性跛行期。
当患者在行走时，由于缺血和缺氧，较常见的部位是小腿的肌肉产生痉挛、疼痛及疲乏无力，必须停止行走，休息片刻后，症状有所缓解，才能继续活动。
如再行走一段距离后，症状又重复出现。
小腿间歇性跛行是下肢缺血性病变最常见的症状。
第3期，静息痛期。
当病变进一步发展，而侧支循环建立严重不足，使患肢处于相当严重的缺血状态，即使在休息时也感到疼痛、麻木和感觉异常。
疼痛一般以肢端为主。
第4期，组织坏死期。
主要指病变继续发展至闭塞期，侧支循环十分有限，出现营养障碍症状。
在发生溃疡或坏疽以前，皮肤温度降低，色泽为暗紫色。
早期坏疽和溃疡往往发生在足趾部，随着病变的进展，感染、坏疽可逐渐向上发展至足部、踝部、或者小腿，严重者可出现全身中毒症状。
三．治疗1.非手术治疗尽管动脉硬化闭塞症的病因尚未完全了解，但控制与该病有关的因素可以使病情稳定。
下肢动脉硬化闭塞症的治疗方法!
下肢动脉硬化闭塞症的治疗方法!下肢动脉硬化闭塞症是指下肢动脉主干及其分支受到动脉粥样硬化斑块堵塞或狭窄所致的一种疾病。
其常见症状包括下肢间断性跛行、下肢疼痛或疲劳等，严重时可导致下肢溃疡、坏疽、甚至截肢。
下肢动脉硬化闭塞症的治疗方法主要包括保守治疗、药物治疗和介入治疗。
保守治疗是下肢动脉硬化闭塞症的基础治疗方法，主要措施包括戒烟、控制血压、控制血糖、控制血脂、控制体重等，这些措施可以帮助减缓病情发展，改善症状，提高生活质量。
此外，适当的锻炼也是非常重要的，可以通过进行有氧运动，如散步、游泳、骑自行车等来提高下肢血液循环，缓解症状。
对严重贫血患者，还可以考虑输血以改善组织缺氧状况。
药物治疗是下肢动脉硬化闭塞症的常用治疗方法之一、主要药物包括抗血小板聚集药物，如阿司匹林、氯吡格雷等，可以防止血小板在血管内坏死组织上形成血栓，从而减少血流阻力，改善症状。
此外，抗凝药物、抗血纤维蛋白溶解药物也可以用于防治血栓形成。
为了改善下肢血液循环，还可以使用扩张血管药物，如硝酸甘油、西布曲明等。
此外，控制高血压、糖尿病等并发症的药物治疗也是非常重要的。
介入治疗是下肢动脉硬化闭塞症的重要治疗手段之一、常用的介入治疗方法包括支架置入术、导管治疗、血管成形术等。
支架置入术是指在堵塞的动脉段放置金属支架，扩张血管，恢复血液流通。
导管治疗是通过在患者体内放置导管，引导器具到达狭窄区域，采用导丝、球囊、封血膜等器械进行血管成形术，以解除狭窄或闭塞，恢复血液流通。
介入治疗通常是非手术性的，创伤小，恢复迅速，但对病情较严重的患者，可能需要在手术室内进行开放手术。
手术治疗是下肢动脉硬化闭塞症的最后手段，一般适用于病情严重、血流完全阻塞或介入治疗无效的患者。
手术治疗主要包括血管搭桥术、血管瘤切除术、坏死组织清创术等，目的是恢复下肢的血液供应，改善症状。
除了上述治疗方法外，下肢动脉硬化闭塞症的患者还需要积极改善生活方式，如健康饮食，控制饮食中的脂肪和胆固醇摄入量；保持适当体重，避免过度肥胖；避免长时间站立或坐着，尽量保持下肢肌肉的运动，促进血液循环等。
下肢动脉硬化闭塞症的治疗
症状严重，影响生活质量
当下肢动脉硬化闭塞症导致患者出现 明显的疼痛、麻木、肌肉萎缩等症状， 且严重影响生活质量时，需要考虑手 术治疗。
药物治疗效果不佳
合并其他血管疾病
如果患者同时患有其他血管疾病，如 静脉曲张、深静脉血栓等，需要考虑 手术治疗。
对于一些症状较轻的患者，首先采用 药物治疗，但当药物治疗效果不佳或 无法缓解症状时，应考虑手术治疗。
溃疡或坏死
患肢可能会出现溃疡或坏 死，皮肤颜色变黑、失去 弹性。
感觉异常
患者可能会感到患肢麻木、 刺痛或烧灼感等异常感觉。
诊断方法
血管彩色超声
动脉造影
无创、无痛、无辐射的检查方式，通过高 频超声探头显示血管内血流情况，有助于 发现动脉狭窄或闭塞。
一种有创检查方法，通过向血管内注射造 影剂，在X线下观察血管形态，能够更准确 地判断动脉狭窄程度和闭塞位置。
手术方法
动脉内膜剥脱术
通过切开动脉，剥离动脉内膜，消除动脉硬化斑块，恢复动脉通 畅。
动脉搭桥术
利用自体血管或人造血管作为桥材料，将狭窄或闭塞的动脉段替换 或跨越过去，实现血液的通畅流动。
动脉腔内成形术
通过导管技术将球囊或支架植入到狭窄或闭塞的动脉段，扩张血管， 恢复血流。
手术效果与并发症
手术效果
CT血管成像（CTA）
MRI血管成像
利用多层螺旋CT对血管进行扫描，重建三 维血管图像，有助于全面了解血管病变情 况。
无创检查方法，通过核磁共振技术显示血 管结构，尤其适用于检查头颈部和胸腹部 血管。
03 非手术治疗
CHAPTER
控制危险因素
高血压
糖尿病
控制血压在正常范围内， 减少动脉硬化闭塞症的
下肢动脉硬化闭塞症治疗新进展
医生也可以根据这些建议制定更完善的治疗方案，更好地管理患者的病情。 希望大家能够积极就医，接受规范的诊治，远离下肢动脉硬化闭塞症的困扰。
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三、新治疗方法
随着科技的不断进步，ASO的治疗方法也在不断创新。以下是一些新的治疗 方法：
1、细胞疗法：近年来，干细胞移植已成为治疗ASO的热门方法。干细胞具有 分化为新血管的能力，可以促进缺血肢体的新生血管形成，从而改善肢体供血。
2、基因疗法：通过改变病变血管壁的基因表达，抑制粥样硬化的形成和发 展，为ASO的治疗提供了新的途径。
三、预防措施
预防下肢动脉硬化闭塞症的发生，应注意合理饮食、控制体重、戒烟限酒等。
合理饮食应控制摄入总热量，减少高脂肪、高胆固醇食物的摄入，多摄入富 含纤维素的蔬菜、水果等。控制体重可以降低糖尿病、高血压等血管疾病的发生 风险。戒烟限酒可以减少对血管的刺激，有助于预防下肢动脉硬化闭塞症的发生。
四、临床实践
7、人工智能和机器学习：这些技术正在被探索用于预测疾病的进展和治疗 反应，以及优化患者的治疗方案。例如，通过分析患者的基因组、临床数据和其 他生物标志物，人工智能模型可能能够预测哪些患者最可能对特定治疗产生反应。
四、结论
下肢动脉硬化闭塞症的治疗方法正在不断发展和改进。新治疗方法的应用将 进一步提高治疗效果和生活质量。随着科技的不断进步和研究的深入，我们期待 着更多的创新治疗方法出现，为患者带来更好的福音。
结合实际案例或经验分享，分享一些诊治下肢动脉诊为下肢动脉硬化闭塞症。由于患者有高血 压和高血脂病史，医生制定了综合治疗方案，包括药物治疗、手术治疗和日常护 理。经过一年多的治疗和护理，患者的下肢症状明显缓解，生活质量得到显著提 高。
五、注意事项
五、预防措施
下肢动脉硬化闭塞症溶栓介入治疗
下肢动脉硬化闭塞症溶栓介入治疗下肢动脉硬化闭塞症是由于下肢动脉粥样硬化引起的疾病，主要表现为下肢血管狭窄或阻塞，血流受阻，导致下肢缺血性病变，常伴随有下肢痛、跛行、肌肉萎缩、坏疽等症状。
在疾病的早期，可以通过保持健康的生活方式、控制危险因素等方法控制病情的进展；然而在疾病的中晚期，需要采取更加积极的治疗手段，以防止病情的进一步恶化。
其中介入治疗溶栓是较常见的治疗手段之一。
动脉硬化闭塞症的溶栓治疗是指将血管内导管经皮穿刺进入狭窄或阻塞的血管内，将药物注射至闭塞部位，通过药物的溶解作用将闭塞的血栓分解，恢复血液流通状态的治疗方式。
溶栓治疗主要有内源性溶栓和外源性溶栓两种方式。
内源性溶栓是指通过血管内导管注射药物到闭塞的血管内，使血管内溶栓剂药物直接与血栓相接触，降低血栓稳定性而达到溶解症状的治疗手段。
内源性溶栓目前较常用的药物是尿激酶，它可以通过血管内导管注射到闭塞的动脉内，快速地将血栓分解并恢复血管的通畅度。
同时，内源性溶栓还能保护血管内膜，减小溶栓后再次形成血栓的风险。
外源性溶栓是通过外源性药物途径进行的溶栓治疗，一般适用于急性、大部分病变和病变严重的患者。
外源性药物治疗主要有持续性药物导入技术和靶向性药物输注技术。
其中，持续性药物导入技术指的是将药物注射至关闭的血管内，通过血管内导管对血管内壁注射药物，逐渐恢复血管腔通畅，改善病情。
靶向性药物输注技术是通过将药物输注到狭窄或阻塞部位，利用药物的靶向性和局部高浓度作用来溶解血栓，促进血管恢复通畅。
虽然溶栓治疗可以有效地缓解下肢动脉硬化闭塞症的症状，但溶栓治疗也存在一些风险和不足之处。
其中，溶栓治疗不仅可能造成出血、过敏等副作用，而且还可能导致溶栓不彻底、血栓再生等问题。
因此，在治疗的过程中需要严格掌握治疗时机和用药量，同时医生需要密切监测患者的情况，及时处理出现的不良反应。
下肢动脉硬化闭塞症溶栓介入治疗
下肢动脉硬化闭塞症溶栓介入治疗下肢动脉硬化闭塞症是指由于血管壁的动脉硬化导致血管管腔狭窄或闭塞，进而导致下肢血液供应不足。
该病通常可以通过药物治疗、介入治疗或手术治疗等方式进行治疗。
溶栓介入治疗是一种常见的治疗方法。
本文将对下肢动脉硬化闭塞症溶栓介入治疗进行详细介绍。
下肢动脉硬化闭塞症溶栓介入治疗是利用血栓溶解药物进行治疗，目的是通过溶解下肢动脉内血栓，恢复正常的血液流通，缓解下肢症状。
该治疗方法常用于下肢动脉疾病中程度到重度程度的病例。
该治疗方法的适应症包括：下肢动脉闭塞程度轻到中度，无明显感染，且下肢功能可以得到恢复的病例。
适应症病例需要经过相关的检查，包括血液检查、超声检查和血管造影等，以明确病变部位和病变程度。
治疗过程一般分为以下几个步骤：首先是准备工作，包括术前检查和检验，为溶栓介入治疗做好充分准备。
其次是导管插入，通过皮肤切口，将导丝和导管插入患者的血管内，经过病变血管到达闭塞部位。
再次是溶栓治疗，将溶栓药物通过导管注入到病变血管内，溶解血栓。
最后是术后处理，包括观察患者的症状和血流情况，及时处理可能出现的并发症。
溶栓介入治疗是一种有效的治疗方法，可以在短时间内恢复下肢血流，缓解症状，并避免手术对患者的创伤。
该治疗方法也存在一些风险和并发症。
可能出现出血、血栓再形成、血管损伤等问题。
在治疗过程中，需要严格把握适应症，做好治疗方案的选择。
下肢动脉硬化闭塞症溶栓介入治疗是一种常用的治疗方法，可以有效缓解患者的症状，并改善下肢血液供应。
在进行该治疗时，需要注意患者的病情情况和治疗方案的选择，以减少并发症的发生。
患者在接受治疗后也需要密切观察身体的变化，及时就诊并咨询医生的意见。
下肢动脉硬化闭塞症的治疗
下肢动脉硬化闭塞症的治疗
汇报人：
2023-12-18
•引言
•诊断与评估
•非手术治疗方法目录
•手术治疗方法
•术后管理与康复
•预防与保健措施
01引言
定义与背景
下肢动脉硬化闭塞症定义
下肢动脉硬化闭塞症是一种由于动脉
粥样硬化引起的下肢血管狭窄或闭塞
性疾病。
发病原因
主要由于高血压、高血脂、吸烟、糖
尿病等危险因素导致动脉粥样硬化，
进而引发下肢血管病变。
疾病进展
随着年龄增长和危险因素的控制不佳，下肢动脉硬化闭塞症的发病率逐渐升高。
疼痛
组织缺血
心血管事件
生活质量下降
下肢动脉硬化闭塞症的危害
01
02
03
04
患者常出现间歇性跛行或静息痛，影响行走和休息。
长期缺血导致下肢皮肤温度降低、色泽苍白，甚至出现溃疡
和坏死。
下肢动脉硬化闭塞症是心血管事件的重要危险因素，可增加心肌梗死和脑卒中的风险。
疼痛、组织缺血等症状严重影响患者的生活质量，使患者无
法正常行走和活动。
02
诊断与评估
下肢疼痛、麻木、发凉、苍白等，间歇性跛行或静息痛。
临床表现
根据患者症状、体征、病史及辅助检查，如动脉造影、超声、CT 等，综合判断。
诊断标准
临床表现与诊断标准。
下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防
健康生活方式
规律运动
定期进行适量的有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，有助于促进 血液循环，预防下肢动脉硬化闭塞症。
合理饮食
保持低盐、低脂、低糖的饮食习惯，多摄入富含纤维的食物，如蔬 菜、水果、全谷类等，有助于降低患病风险。
保持良好的心理状态
长期处于紧张、焦虑等不良情绪状态下，容易诱发下肢动脉硬化闭 塞症，保持乐观、积极的心态有助于预防该疾病。
治疗
#O3
药物治疗
药物治疗是下肢动脉硬化闭塞症的早期治 疗方式，主要通过口服或静脉注射药物来 扩张血管、降低血脂和控制症状。
常用的药物包括血管扩张剂、抗血小板聚 集药物、降脂药等，这些药物可以帮助改 善血液循环，缓解疼痛和麻木等症状。
药物治疗需要长期坚持，并定期进行复查， 以确保治疗效果和预防病情恶化。
定期筛查和监测
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定期进行体检
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血管检查
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通过常规的体检项目，如血压、 血脂、血糖等检测，及早发现 潜在的危险因素。
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对于有下肢动脉硬化闭塞症家 族史的人群，定期进行血管检 查，如超声、血管造影等，有
助于早期发现病变。
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病理生理
下肢动脉硬化闭塞症的病理生理过程包括动脉内膜增厚、脂质沉积、斑块形成 等，导致血管狭窄或闭塞，影响血液循环。
诊断
#O2
症状和体征
疼痛 皮肤变化 肌肉变化 脉搏减弱或消失 下肢动脉硬化闭塞症患者可能会出现疼痛， 通常表现为行走后出现的间歇性跛行。 下肢可能出现皮肤苍白、发绀、潮红等变 化，以及皮肤温度降低。 下肢肌肉可能会出现萎缩和无力。 下肢动脉搏动可能减弱或消失。
下肢动脉硬化闭塞症溶栓介入治疗
下肢动脉硬化闭塞症溶栓介入治疗下肢动脉硬化闭塞症是一种常见的血管疾病，主要是由于动脉血流受阻，导致下肢供血不足，进而引发疼痛、无力和溃疡等症状。
在过去，治疗这种疾病通常采用传统的手术治疗或者介入治疗。
而在近年来，溶栓介入治疗成为了治疗下肢动脉硬化闭塞症的一种重要手段。
本文将介绍下肢动脉硬化闭塞症溶栓介入治疗的相关知识，包括该疗法的原理、适应症、操作流程、注意事项以及可能的并发症等内容，以帮助患者更好地了解该治疗方法。
一、治疗原理下肢动脉硬化闭塞症溶栓介入治疗的原理是利用药物溶栓剂将血栓溶解，恢复下肢供血，改善症状。
在治疗过程中，溶栓剂通过导管插入患者的血管内，将药物直接送达血栓部位，加速血栓的溶解，从而恢复下肢血液供应。
该治疗方法无需切开患者的皮肤，仅通过小切口将导管插入体内，因此术后伤口小、康复快，减少了手术的创伤和并发症的风险。
二、适应症下肢动脉硬化闭塞症溶栓介入治疗适用于下肢动脉硬化闭塞症的早期和中期患者，具体包括以下情况：1. 并发症轻微，伴有轻度疼痛、无力或跛行症状；2. 血管病变范围适中，病变程度不严重；3. 具备一定手术风险，或者患者本身不适合接受传统手术治疗；4. 患者自身愿意接受介入治疗。
值得注意的是，对于病情严重的患者，以及有出血倾向、严重高血压、急性心肌梗死或中风等情况的患者，溶栓介入治疗并不适用。
三、操作流程下肢动脉硬化闭塞症溶栓介入治疗的操作流程通常包括以下几个步骤：1. 术前准备：包括患者详细的病史了解、体格检查和必要的辅助检查，如超声波血管造影、CT血管造影等。
2. 局部麻醉：患者需要在手术前接受局部麻醉，以减轻手术时的疼痛感。
3. 导管插入：医生通过皮肤小切口将导管插入患者的血管内，然后引导导管到达病变部位。
4. 药物溶栓：导管到达病变部位后，医生将溶栓剂输送至血栓部位，启动溶栓治疗。
5. 观察疗效：医生观察溶栓治疗的疗效，查看血栓是否被溶解，下肢供血是否得到改善。
下肢动脉硬化闭塞症的治疗现状
下肢动脉硬化闭塞症的治疗现状下肢動脉硬化闭塞症是血管外科的常见疾病，在我国发病率逐年增加，严重影响人们的健康及生活质量，甚至危及生命。
本文总结了近些年国内外学者关于下肢动脉硬化闭塞症认识以及治疗方法的探索，并分析总结，为下肢动脉硬化闭塞症的治疗提供借鉴。
标签：动脉硬化闭塞症；非手术治疗；血管腔内治疗；手术治疗下肢动脉硬化闭塞症(arteriosclerosisobliterans.ASO)是由周围动脉粥样硬化所导致动脉狭窄、闭塞引起的下肢缺血性疾病。
是全身动脉硬化闭塞性疾病在下肢的局部表现。
根据文献报道，ASO在普通人群中的发病率为3%〜10%,75岁以上人群发病率高达15%〜20%［1-3］。
ASO患者会伴随着心脑血管事件发生率的升高，国外资料显示，约1/4严重肢体缺血病人在1年内死于心血管事件，即使是下肢无缺血症状或症状稳定者在5年内20%将会发生心肌梗死或脑卒中，病死率为15%〜30%［4-5］。
全世界每年每100万人中有120〜500例因下肢ASO而面临截肢［6］，严重影响了ASO患者的生活质量。
下面对ASO的治疗方法作以综诉。
1非手术治疗1.1一般治疗包括戒烟、控制血压、降血脂、控制血糖、运动锻炼、避免精神紧张和情绪激动、镇痛、高压氧治疗、神经刺激疗法等措施。
1.2中医中药治疗方剂：中医认为动脉硬化闭塞症属于“血脉瘀阻”范畴，其发病是以气虚为本，主要表现为血瘀。
常见脉络寒凝、血瘀、瘀热、热毒4个证型，临床上多以温阳益气、活血通络、清热解毒为法［7-8］。
中成药：近年来中成药用于治疗ASO取得了不错的疗效，包括脉络宁、脉血康、复方丹参等，具有活血化瘀、扩血管、抗凝、降脂等作用［9-10］。
中医疗法：中医药在ASO的治疗中除汤药外，在外洗，针灸、穴位药物注射等方面有自身独特的优势，取得了明显的疗效［11］。
1.3西药治疗西药治疗的原则是抗血小板、抗凝、溶栓、扩张血管、基因治疗以及干细胞移植等。
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糖尿病
❖ 脂肪代谢紊乱,运送脂肪的蛋白质受糖化影响 发生变性,功能障碍,运送脂肪时容易停留在 血管内壁形成脂肪斑块,使动脉硬化加速进展。
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9
肥胖
❖ 是一种疾病 ❖ 增加心脏负荷,血脂异常,易导致动脉硬化的发生 ❖ 易导致高血压,糖尿病,血脂异常,胰岛素抵抗等代谢综合症
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10
过大压力
❖ 间歇性跛行——为运动性疼痛，常在步行中 出现供血不足部位的沉重、乏力、胀痛、钝 痛、痉挛痛或锐痛，或肢端的明显麻木感， 迫使病人止步，休息片刻后疼痛缓解，周而 复始。
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临床表现－－主要症状
1．轻微症状期：早期患肢感觉发冷、凉，轻度 麻木，活动后易感疲乏。
2．间歇性跛行期：活动后患肢疲乏无力、肌肉 疼痛、痉挛，休息数分钟后症状逐渐缓解。
❖ Ⅱ期：间歇性跛行，皮温低及皮色苍白明显，皮肤 营养改变，足背和（或）胫后动脉搏动消失。
❖ Ⅲ期：静息痛，夜间尤甚。 ❖ Ⅳ期：静息痛加重，趾端出现坏疽。ABI ＜0.4。
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发病机制
❖ 内膜损伤及平滑肌细胞增殖学说 ❖ 脂质浸润学说 ❖ 血流动力学说 ❖ 遗传学说
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13
动脉粥样硬化闭塞病理改变
AS初期
无临床表现
斑块形成
• 间歇性跛行
斑块破裂
• CLI、肢体坏死
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14
根据病变范围分型
❖主—髂动脉型 ❖主—髂—股动脉型 ❖多节段型
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15
临床表现—特征性症状
3．静息痛：在患肢休息时也感到麻木、疼痛， 尤其夜间疼痛加重。
4．组织坏死期：肢端出现缺血性溃疡或大面积
坏死。
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17
临床表现－－主要体征
1．皮肤苍白、皮温降低、皮肤变薄、肌肉萎缩； 2．患肢远端动脉搏动减弱或消失。 3．麻木、不能运动。 4. 肢体缺血性溃疡或
组织坏死。
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18
检查
❖ 一般检查 脉搏触诊 跛行距离和跛行时间 皮肤温度测定 Buerger试验
选检查，具有安全、无创、价廉的优点。它
反映下肢动脉闭塞的部位和程度准确性比较
高，还可对PAOD作出定性和定量分析。但是
，彩超无法将测得病变血管的全貌直观而全
面的展示，其敏感性和可靠性还受操作者熟
练程度，探头压力、声束方向等的影响。
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25
踝/肱指数（ABI）： • 正常≥１， • ＜0.9轻度缺血， • ＜0.4为重度缺血。
下肢动脉硬化闭塞症
(Peripheral Arterial Occlusive Disease，PAOD)
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1
PAOD 简介
❖ 动脉硬化闭塞症是一种全身性疾患，好发于 大、中型动脉，如腹主动脉下段、髂动脉、 股动脉和腘动脉等处，上肢动脉很少累及。
❖ 年龄多大于45岁，男性多于女性。 ❖ 往往同时伴有其他部位的动脉硬化性病变。
❖ 高密度脂蛋白胆固醇（HDL）：将黏附在血管上 的多余LDL运送回肝脏，具有“保护”血管的功 能
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5
除了胆固醇，还有甘油三脂
❖ 血中的甘油三脂负责人体能源搬运和贮藏 ❖ 如果甘油三脂过多，也会和胆固醇一样变成
动脉硬化症的危险因子 ❖ 甘油三脂的增高与饮食摄入过多饱和脂肪酸
相关。
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6
高血压
❖ 血管壁承受较大的血流冲击压力,内皮受损, 较易吸附低密度胆固醇,形成脂肪斑块,造成 动脉硬化狭窄
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7
吸烟
❖ 香烟中的尼古丁及其它化学毒性物质会损伤血管内壁的内皮细胞、导致 血管收加缺氧, 使血管更容易发生急性闭塞。
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紧张
家族史
3
血中的脂肪种类
❖ 胆固醇(CHO)
高密度脂蛋白
低密度脂蛋白
极低密度脂蛋白
❖ 甘油三脂(TG)
❖ 载脂蛋白(APO)
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4
胆固醇有好有坏
❖ 极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL）：可转化为LDL
❖ 低密度脂蛋白胆固醇（LDL）：运送胆固醇至全 身血管，被称为“坏”胆固醇，是造成血管阻 塞、硬化的元凶
❖ 特殊检查
动脉造影
多普勒超声波检查
CTA
MRA
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19
一般检查--触诊
胫后动脉
• 足背动脉
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20
一般检查--触诊
股动脉
腘动脉
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21
Buerger试验（体位性色泽改变）
抬高肢体（下肢70～80°，上肢高举过头），持续60秒，
正常末端皮肤微淡红色或稍发白。如存在肢体动脉供血不足，则 皮肤呈苍白；下垂肢体后，皮色恢复时间由正常的10～20秒延长 到45秒以上，且颜色不均，呈斑片状。
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2
病因
❖ 流行病学调查结果显示动 脉硬化的3大高危因素是： 高血压、高胆固醇和吸烟
❖ 动脉硬化的发病原因是多 源性的。据美国心脏学会 的流行病学调查结果，动 脉硬化的主要和次要危险 因素见右表。
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动脉硬化危险因素
主要因素
次要因素
高血压
肥胖
高胆固醇血症 糖尿病
吸烟
高甘油三酯血症
案牒生活
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29
诊断与分期
❖ 年龄大于45岁，出现肢体慢性缺血的临床表 现，结合检查的阳性结果，诊断可成立。
❖ 分期---Fontaine法分为4期：
❖ Ⅰ期：患肢无明显临床症状，或仅有麻木、发凉自 觉症状，皮温低，皮色略苍白，足背和(或)胫后动 脉搏动减弱；ABI＜0.9。
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30
Fontaine法分期
彩超
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26
特殊检查--CTA
❖ CTA发现闭塞动脉远段节段的能力优于 常规血管造影，不足之处包括层厚小、 使信息量增大造成阅读困难。
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27
特殊检查--CTA
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28
特殊检查--MRA
❖ MRA属于无创性血管检查，无放射损伤易于被 患者接受，但其图像清晰度相对较低、假阳 性率高限制了它的临床应用。
❖ 工作生活压力过大,肾上腺素分泌增加,导致 血压升高,心跳加快,易损伤血管内壁发展成 动脉硬化
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11
其它因素
❖ 性别:女性激素有保护血管的作用,绝经10年 后女性发生动脉硬化的可能性与男性相当
❖ 年龄:年龄增加易发生动脉硬化
❖ 饮食:高热量,高胆固醇,高动物油脂食物易致 动脉硬化
❖ 家族史
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22
特殊检查--动脉造影
❖ 血管造影是PAOD的“金标准”，能准确显示 血管狭窄／闭塞的部位、程度、侧副循环、 血流动力学的变化，但因其有创、操作复杂 、易引起疼痛等，多用于外科或介入血管重 建前。
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23
特殊检查--动脉造影
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24
特殊检查--彩超
❖ 彩超是诊断下肢动脉闭塞性疾病最重要的筛