动物咬伤处理流程及疫苗注射注意事项

II
无流血多轻度擦伤或抓伤
III 一处或多处皮肤穿透性咬伤，唾 液污染粘膜
立刻接种疫苗 立刻使用抗狂犬病血清和接种疫苗
上述原则下, 对免疫功能低下者建议首剂狂犬疫苗剂量加倍
暴露后处置流程
规范的伤口处理 正确使用被动免疫制剂 按期全程接种合格疫苗
暴露分级释义
WHO和我国均按照暴露性质和严重 程度将狂犬病暴露分为三级： I级：符合以下情况之一者 1.接触或喂养动物 2.完好的皮肤被舔 简单说就是没有受伤
❖ 两种免疫程序的预防效果是一样的，但明
显减少了患者两次跑医院的次数以及注射 的痛苦。
❖ 目前，我市的狂犬疫苗接种程序正在由以
往的五针接种过渡到新的疫苗程序“2-1-1 免疫程序”
❖ （1）五针法：
❖
ห้องสมุดไป่ตู้
注射天,3,7,14,28天各接种狂犬病疫
苗1个剂量（儿童用量相同）.
❖ 2）2-1-1程序：
❖
灌注清 洗，或者扩创从而做到全面彻底交替至 少15分钟 用生理盐水将伤口洗净，然后用无菌脱脂棉将 伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水 20%肥皂水配制：20g肥皂加蒸馏水或自来水至 100ml。也可用普通肥皂清洗伤口，但要避免共 用肥皂交叉污染
伤口处理方法
彻底冲洗后用2-3%碘酒或75%酒 精涂擦伤口
被动免疫制剂适用人群
Ⅲ级暴露者 免疫功能低下者的Ⅱ级暴露者 伤口位于头面部，且致伤动物高
度怀疑为疯动物时的Ⅱ级暴露者
疫苗的作用
灭活狂犬病病毒：刺激机体产生抗病 毒的免 疫力，达到预防目的
体液免疫：即病毒糖蛋白诱导产生抗 狂犬病病毒的中和抗体
细胞免疫的作用
应用人群
Ⅱ、Ⅲ级暴露 Ⅰ级暴露：主动要求者、心理
障碍者
特殊人群的疫苗应用
孕妇 合格的疫苗不会对孕妇产生不良影响，也不会
影响胎儿 灭活病毒疫苗，不能通过胎盘屏障，不会导致
胎儿出现异常 未发现狂犬病疫苗引起流产、早产或致畸现象
特殊人群的疫苗应用
哺乳期妇女
接种狂犬病疫苗后，可继续进行哺乳 不会影响婴儿的正常发育
特殊人群的疫苗应用
浅表抓伤挠伤处理
无菌纱布覆盖伤口 清洗伤口周围皮肤 清水、肥皂水冲洗伤口15分钟以上 消毒伤口 不包扎但是可以用无菌纱布覆盖伤口 伤口表面不需应用其他药物
预防免疫，越早越好
一旦感染 (被动物致伤)
病毒开始在伤口局部复制繁殖

一旦与外周神经结合
病毒开始向中枢神经系统移动
一旦症状出现
分级处置原则
II级暴露 立即处理伤口并接种狂犬病疫苗
Ⅱ级暴露者免疫功能低下或Ⅱ级暴露 位于头面部者、且致伤动物高度怀疑 为疯动物时,建议按III级暴露处置
分级处置原则
III级暴露 立即处理伤口 注射狂犬病被动免疫制剂 接种狂犬病疫苗
伤口处理时间?
人被可疑动物咬、抓伤后，应立即进行受伤 部位的彻底清洗和消毒处理
使用不同厂家、不同批号的合格疫苗也可接受 因为需冷链系统保存，不建议由就诊者携带疫苗至异地注射 冻干狂犬病疫苗稀释液应严格按照说明书要求使用
疫苗接种后注意事项
避免
皮质醇类激素、免疫抑制剂和抗疟药等药物 过量饮酒、饮浓茶或咖啡、食用刺激性食物、 剧烈运动重体力劳动可能会影响疫苗免疫应
❖ 在脑组织中室温或4C可持续1－2周。
宿主与传染源
几乎所有的温血动物对狂犬病毒易感。自然界中主要的易 感动物是犬科与猫科动物，以及翼手类和某些啮齿类动物。
野生动物是狂犬病毒的主要自然贮存宿主，如：南美的吸血 蝙蝠，欧洲与北美的食虫蝙蝠、食果蝙蝠、杂食蝙蝠和食 鱼蝙蝠；野生啮齿类的野鼠、松鼠、鼬鼠等；狼；狐狸等。
答，也可能引起疫苗注射反应
我们不好意思说再见
谢 谢！
暴露分级释义
II级：符合以下情况之一者 1.裸露的皮肤被轻咬 2.无出血的轻微抓伤或擦伤
肉眼仔细观察暴露处皮肤有无破损,在难以用肉 眼判断时，可用酒精擦拭暴露处，如有疼痛感 为II级. ，无疼痛为I级.不能够肯定时算II级
简单说受伤了但没有出血
暴露分级释义
III级：符合以下情况之一者 1.单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤 “贯穿性”表示至少已伤及真皮层和血管，临床表现
缝合的伤口不便于引流，且有可能将病毒 引入伤口深部，导致狂犬病病毒感染的风 险增大
冲洗和消毒后伤口处理
何种情况下缝合? 伤口较大 面部重伤影响面容时 其它
冲洗和消毒后伤口处理
如何缝合？
先使用被动免疫制剂作伤口周围的浸润注射， 使抗体浸润到组织中以中和病毒。数小时后 （不低于2小时）再行缝合和包扎
什么是狂犬病
❖ 狂犬病是一种由狂犬病毒引起的人兽共患急性传染 病，潜伏期可以从几天长至数年，一但发病，病程 进展迅速，患者表现出特有的怕水症状(因此又称 “恐水症”)，一般一周内患者即痛苦地死亡，病死 率高达100%。
❖ 全球有100多个国家和地区有狂犬病发生，但主要 分布在亚洲、非洲和拉丁美洲等发展中国家，其中 98％在亚洲，而中国的发病数仅次于印度，居世界 第二位，流行严重。
狂犬病病毒
❖ 狂犬病病毒对脂溶剂（肥皂水、氯仿、丙酮等）、乙醇、 甲醛、碘制剂以及季胺类化合物、酸（pH 4以下），碱 （pH 10以上）敏感，容易被杀灭；对日光、紫外线和 热敏感，病毒悬液经56℃ 30～60分钟或100℃ 2分钟即 失去活力，因此也易被巴氏消毒法消毒；不易被酚或来 苏尔溶液杀灭；对干燥、反复冻融有一定抵抗力。
死亡几乎不可避免
在侵入神经系 统前及早采取 措施
侵入神经系统后 没有任何有效手 段阻止病程发展
被动免疫制剂的应用
❖ 给机体输入含有特异性抗体的免疫血清 或细胞因子，把现成的免疫力转移给机 体，以预防相应疾病的发生，称之为人 工被动免疫，这类生物制品称为被动免 疫制剂。
❖ 特点是见效快，维持时间短，一般2-3周。 ❖ 常用在治疗或紧急预防。
伤口深而大者应放置引流条，以利于伤口污 染物及分泌物的排除
缝合应是松散的，以便于继续引流
冲洗和消毒后伤口处理
如果就诊时伤口已缝合，原则上不 主张拆除，应在伤口周围浸润注 射被动免疫制剂
冲洗和消毒后伤口处理
当伤口较深污染严重者： 应注射破伤风抗毒素和使用抗生
素，以控制其它病原微生物感染 双氧水
动物咬伤的处理流程及 疫苗注射的注意事项
ENT 张杰
❖ 家养宠物和野生动物的口腔唾液中有可能 携带狂犬病毒，一旦人不慎被这些动物咬 伤、抓伤就可能感染狂犬病，由于其100% 的病死率，需要引起大家的注意
吸血蝙蝠
犬、猫 野生动物
狐狸、狼、臭鼬、浣熊
所有的温血动物都可携带狂犬病毒
狂犬病的病死率为100% 至今没有被证实有治愈的例子
呼吸道感染：通过气溶胶吸入感染。 通过消化道感染：吃病畜肉感染或动物间残。食感染，
通过口腔粘摸感染。 先天性感染：孕妇被咬伤2个月后发病，剖腹产，婴儿
出现抽搐口吐白沫，被诊断为狂犬病，认为系垂直感染。 狗、牛等实验动物也有此种实例。
人对狂犬病毒的易感性
人对狂犬病没有自然免疫力，无阴性无感染 人群。
患狂犬病的犬是人感染狂犬病的主要传染源。人被各种动物 咬伤而患狂犬病的比例如下：被犬咬伤者占88%，被猫咬伤 者占4.7%，被狼咬伤者占4%，由于其他野生动物和家畜咬 伤者占3.3%。
传播途径
通过皮肤粘摸感染：动物咬伤后，唾液中的狂犬病毒经 破损皮肤侵入体内传播；宰杀、剥患畜皮感染；犬舔伤 口或肛门感染；病毒污染物刺伤皮肤感染；护理病人， 被其唾液污染手经伤口感染。
如伤口碎烂坏死组织，应在彻底 清除后再进行消毒处理
双氧水应用
伤口处理
伤口处理具有极大意义，无论暴 露者是否自行处理过伤口，均应 由医务人员按照上述步骤规范处 理
患者拒绝必须签字
冲洗和消毒后伤口处理
伤口是否缝合?
只要未伤及大血管，尽量不要缝合，也不 应包扎，但可用透气性敷料覆盖创面
病毒在伤口周围肌肉细胞中复制
被动物咬伤而感染病毒
世界卫生组织狂犬病专家组顾问布雷格博士认为, 只要严格遵守世界卫生组织的咬伤后处理原则，狂犬 病完全可预防。
“局部处理＋抗血清＋疫苗”三管齐下的治疗原则
WHO推荐处理原则
分类
与动物接触类型
I
触摸或喂养动物，舔及完整皮肤
推荐治疗方法
如果有可靠病史，无需处理
局部伤口处理越早越好 就诊时如伤口已结痂则不主张进行伤口处理
伤口处理目的
伤口处理包括:彻底冲洗和消毒处理 1.水流冲洗的机械力量能有助于减 少伤口的病毒残 留量 2.狂犬病病毒对肥皂水、75%酒精、 碘制剂等较为敏感从而杀灭病毒
伤口处理方法
使用一定压力的流动清水（自来水）冲伤口 用20%的肥皂水或其它弱碱性清洁剂清洗伤口 较深伤口冲洗时，用注射器伸入伤口深部进行
为肉眼可见出血； 2.破损皮肤被舔 应注意皮肤皲裂、抓挠等各种原因导致的微小皮肤破损 3.粘膜被动物体液污染 常见情况有与家养动物亲吻、小孩大便时肛门被舔以
及其它粘膜被动物唾液、血液及其它分泌物污染
出血的损伤或者粘膜接触
分级处置原则
I级暴露： 确认病史可靠则不需处置 “病史”特指“接触史”。如能确认 与动物接触过程中皮肤完好、接触方 式没有感染危险，则不需要进行处置 病人坚持可按暴露前处理
注射当天接种2个剂量，7天和21天各
注射1个剂量
❖ （3）接种时间,一般情况下暴露后预防必须 严格按照程序进行接种.
“2-1-1”方案第一次注射两针，能不 能合在一支针管里一次注射？
❖ 不可以。只有通过在两侧分别注射一剂，疫 苗中的抗原才会激发左右两侧的淋巴系统， 产生更多的抗体，免疫效果更好。因此，如 果只在一个部位接种，则达不到上述效果
受疯动物咬伤抓伤后的发病率为30-70%。
- 伤口的正确处理； - 高效狂犬疫苗的使用； - 抗血清的使用。
可使狂犬病的发生率降到1%以下。
狂犬病致病机理
通过周围神经进入分泌腺体： 在唾液中分离到病毒
进入大脑细胞引起全脑炎
在神经系统中向心性移动
通过肌肉周围神经末梢进入神经系统
每小时移 动1-3毫米
狂犬病疫苗肌内注射部位
上臂三角肌肌内注射 婴幼儿（ 2岁以下）；大腿前外侧肌肉内注
射 禁止臀部注射
臀部脂肪较厚，疫苗的吸收情况难以预测， 影响抗狂犬病免疫效果
上臂三角肌定位： 上臂外侧，肩峰下2~3横指
一般只作小剂量注射
大腿前外侧肌肉注射
疫苗接种的注意事项
兽用狂犬病疫苗不能用于人体接种 全程疫苗接种尽量使用同一厂家同一批号的疫苗若无法实现，
新生儿和婴幼儿 新生儿、婴幼儿中枢神经系统和机体
免疫功能尚不健全，被疯犬咬伤后，患 狂犬病的危险性比成人要大。一旦暴露 于可疑动物，务必及时、规范地处理伤 口，并立即接种狂犬病疫苗，必要时注 射被动免疫制剂
接种时限
越早越好 暴露者只要未发病，不管距暴露
时间多久仍应尽快接种疫苗，将发生 狂犬病的可能性降至最低