社区康复护理

社区康复护理学习目标：熟练掌握：社区康复护理技术；社区髋、膝关节置换术后、脊髓损伤、骨折病人的护理与管理。

掌握：社区康复护理的目标及内容。

了解：社区康复护理的概念；髋、膝关节置换术、脊髓损伤、骨折的概念。

教学重点：社区康复护理技术；社区髋、膝关节置换术后、脊髓损伤、骨折病人的护理与管理。

教学难点：社区康复护理技术。

概述一、概念（一）定义1.康复：应用各种措施，最大限度地恢复和发展病、伤、残者的各种潜能。

2.社区康复护理：护理人员对社区内的伤、病、残者进行基础护理和功能训练，助其恢复生理功能和生活能力，实现全面康复和回归社会。

（二）康复医学对象一些暂时或永久的残疾患者：1.急性伤病后及手术后的病人2.各类残疾者3.慢性病病人4.老年人二、康复护理目标及内容（一）康复护理目标1.维持健侧的身体功能2.患侧肢体康复训练3.帮助照顾者掌握技能4.帮助病人进行自我照顾（二）康复护理程序评定、计划、实施、评价（三）康复护理内容1.建立伤残档案，制定康复护理计划。

2.改进社区环境，利用社区资源，鼓励主动参与。

3.配合康复医师制定个体康复治疗方案，充分利用各种资源开展康复治疗工作。

4.配合医生做好辖区内伤残病人的基础护理和康复治疗。

（四）康复评定及常用方法1.测量评定法：用皮尺、量角器等测量关节活动程度、肢体长度和周径，与健侧比较，评定肢体残损情况。

2.徒手肌力评定：检查病人肌肉和肌群收缩活动，肌力分级标准，每一级还可用“＋”和“－”进一步细分。

常用肌力分级标准相当于正常肌力的比例3.日常生活活动（ADL）能力评定：总分＞60分——良41～60分——中（有功能障碍，需要帮助）＜40分——差（依赖明显，需较大帮助）20分以下，生活完全需要帮助总分40分以上者康复治疗的效果最好三、常用康复护理技术（一）增进关节活动范围训练1.主动训练：能自主运动者适用。

以关节屈伸活动为主，增强关节活动范围，每天每关节活动2～3次，不能充分主动运动者，可辅助运动，辅助力量逐渐减小至最低程度。

2.被动运动：沿关节轴方向被动活动，每个关节至少活动3次，每天运动2次。

动作平稳、力度缓和、强度和范围以可承受的轻度酸胀或疼痛为主，活动量渐增，禁止使用暴力。

关节伤病急性早期、关节及周围组织有活动性出血、骨关节恶性肿瘤、关节骨性强直、关节伤口未愈合等症禁止被动活动。

3.功能性牵引训练：利用自身身体重量、肢体位置和强制运动的被动牵伸技术，每天2次，每次10～20分钟。

4.持续被动运动训练：多借助CPM机进行，其特点是作用时间长、运动缓慢、平稳、可以控制，安全有效。

运动速度为每分钟1周期，每日2次。

（二）肌力训练1.等张收缩：肌肉产生收缩时张力不变，可增加肌肉的耐力。

常用举重物法练习，如哑铃、沙袋、杠铃等，损伤早期和石膏固定的肢体禁用。

时的肌力练习。

（三）日常生活活动训练1.饮食训练：适宜的餐具和体位，分解动作训练。

体位过渡——维持坐位平衡——抓握餐具练习——送食入口练习——咀嚼和吞咽动作练习。

食物从流质逐渐过渡到普食，从少量逐渐过渡到正常量；面部偏瘫者，食物应送入口中健侧。

2.更衣训练衣物选择：宽松、前开口；手协调能力差者用按钮、拉链式的衣物；穿衣应先穿患肢，后穿健肢；脱衣时先脱健肢，后脱患肢。

3.个人卫生训练：可用健侧手代替患侧手，训练患侧手时健侧手可以辅助，逐步过渡到患侧手独立完成。

4.体位训练（1）仰卧位：保持肢体功能位。

（2）侧卧位：健侧卧位强化患侧屈肌优势，患侧卧位强化患侧伸肌优势，偏瘫患者适宜健侧卧位。

（3）俯卧位：心、肺功能许可下髋关节充分伸展。

（4）坐位：早期用靠背支架、借上肢拉力坐起，并训练坐位平衡。

（5）立位：先将重心放在健侧，两脚分开3cm，站稳后重心移向患肢，再做负重训练、转向训练，早期可用辅助器械、注意防止意外。

（6）立位移动训练：行走训练利用平衡杠、拐杖、手杖在室内进行，逐步达到独立行走。

训练时扶持者站在病人患侧。

（7）上下楼梯训练：上楼梯时健手扶栏，患肢先伸向前，健足踏上台阶，带动患肢；下楼时，健手扶栏，患足先下。

借助手杖上楼梯时，先将手杖立在上一级台阶，再蹬上健足，然后跟上患足；下楼梯时，先将手杖立在下一级台阶，然后健足下一级，患足再下。

5.床-椅转移（1）从床移至轮椅：轮椅移至健侧，与床呈30°～45°角，关好刹擎，移开脚踏板。

健侧支撑站立后健手抓住远侧扶手以健腿为轴心转身坐在轮椅上。

调整位置，用健足抬起患足放在脚踏板上。

（2）从轮椅移至床：轮椅朝向床头，关好刹擎，健手抬起患足，移开脚踏板。

躯干前倾，向下撑移至轮椅前缘，双足下垂，抓住床扶手，健侧支撑站立，转身坐到床边。

（四）排泄训练1.膀胱排尿训练（1）耻骨上区轻叩法：手指轻叩耻骨上区产生排尿。

（2）屏气法：身体前倾，深吸气后屏气向下用力做排便动作，反复练习数次，至没有尿液排出为止。

（3）压迫法：按摩膀胱处，深吸气后屏气同时缩腹，身体前倾，握拳置于耻骨上区用力向骶尾部加压，引起排尿至尿流停止。

2.排便功能训练（1）合理膳食：保证营养，合理搭配，足够液体。

（2）建立规律排便。

（3）反射性直肠刺激排便：戴手套的手指涂润滑剂，插入直肠做环行运动，顺时针刺激30～60秒。

遇有坚硬大便应及时抠出。

（4）无反射性直肠排便训练：肛门栓剂顶住直肠壁20分钟，发现有大便及时转移病人至坐便器上排出大便。

（五）压疮分期护理及预防1.淤血红润期：受压局部红、肿、热、痛，病损局限于表皮和真皮层。

护理：去除病因，增加翻身次数，受压部位局部保护与按摩，配合红外线照射。

2.炎性浸润期：受压皮肤紫红色、有水疱形成或破溃，病损达皮下。

护理：保护创面，无菌注射器抽出液体，消毒创面，局部红外线照射。

3.浅度溃疡期：病损达深层筋膜及肌层，局部脓性分泌物。

外科清创处理。

4.坏死溃疡期：病损可达骨膜和关节，组织坏死，脓性分泌物增多有恶臭味。

外科清创处理，应用抗生素。

5.预防（1）保持床铺清洁平整、无皱褶、无潮湿、无渣屑。

（2）骨突出受压部位用垫圈垫起，减轻局部受压。

（3）长期卧床者，2h翻身一次，翻身动作轻，勿拖拉拽，避免摩擦损伤。

常按摩受压部位，改善血液循环。

（4）大小便失禁者，注意皮肤清洁干燥，便后及时清洁皮肤、更换尿垫。

（5）加强营养、增强机体抵抗力。

全髋、膝关节置换术后病人的护理护理与管理措施（一）康复护理目标1.解除疼痛、无力，保持关节稳定性。

2.改善置换关节活动范围，恢复关节自然功能。

3.促进日常生活自理能力的恢复。

4.预防并发症和废用综合征。

（二）康复护理措施1.髋关节置换康复（1）功能体位：术后不侧卧。

患髋屈曲＜45°，患肢外展30°保持中立，两腿间放外展架或厚枕，穿防旋鞋，严禁患肢内收、外旋，防假体脱位。

（2）引体向上运动：平卧或半卧，患肢外展中立，健肢屈膝支撑于床面，双手吊住拉环，整个抬高身体，臀部离床，停顿5～10秒后放下。

（3）肌力锻炼等长收缩训练：踝关节背屈10秒后放松，再绷紧、放松，以此循环。

等张收缩训练：直腿抬高足跟离床20cm，5～10秒后放松。

小范围屈膝屈髋、小腿下垂床边踢腿练习。

（4）关节活动范围训练：术后当日非手术关节全范围主动训练。

术后三天患侧髋、膝关节被动活动。

术后2周主动患髋屈伸训练，髋关节屈曲小于90°，不可将患肢叠架健腿或盘腿；站立时患肢外展，6个月内患肢避免内收外旋。

（5）负重训练：骨水泥型假体术后3～7天开始负重训练，非骨水泥型假体术后3周开始部分负重训练，逐渐增加。

术后3个月达到平步无跛行；持续行走1公里无疼痛及疲惫感；可下蹲。

6个月完全负重。

（6）关节保护：术后3个月内患髋屈曲应小于90°，禁侧卧，防止关节过度内收、外旋。

术后6个月患肢不过度内收、外旋；不做久蹲、盘腿、患肢叠架健腿动作；避免剧烈运动和重体力劳动。

2.膝关节置换康复（1）保持功能体位：患肢外展中立位，并抬高，有绷带固定者，6～8小时内拆除。

协助翻身时，避免压迫患肢，保持床单位的清洁、平整，防止感染和压疮。

（2）受累关节活动：术后当天踝关节主动伸屈活动。

（3）肌力训练：术后第2天协助患肢伸直、膝关节屈伸训练。

术后2周达到90°。

（5）术后1周，协助站立于床边，重心放在健侧10秒，再移重心于患侧10秒，休息片刻，可耐受的情况下扶其床边行走10步左右。

（6）术后2周扶物下蹲练习。

3.预防（1）建立康复档案，制定康复计划，协助和指导康复训练。

（2）鼓励病人坚持锻炼，加强关节活动度，恢复生活功能，锻炼顺序可遵循：立-坐-蹲。

（3）日常活动：指导病人正确更衣、穿袜、穿鞋；合理饮食，保证营养；戒烟戒酒；防止意外。

活动时尽量减少患髋的负重度及各侧方应力。

（4）定期预约复诊：术后1、3、6个月、1年复诊。

脊髓损伤病人的康复护理一、概念脊髓损伤（SCI）是指脊柱受到直接或间接暴力所致脊柱骨折、关节脱位及相关组织损伤。

临床上常见的原因有交通事故、坠楼、暴力、跌伤、体育外伤等。

二、护理与管理措施（一）康复护理目标1.保持功能体位，维持脊柱稳定性。

2.最大限度恢复运动、感觉功能。

3.维持机体呼吸、循环，恢复生活能力。

4.预防并发症发生。

（二）康复护理措施1.保持功能位：定时翻身，防关节挛缩和压疮。

搬运时多人平托缓慢移动，防止高位脊髓损伤。

2.运动功能训练：从单关节到多关节，从单一方向到多方向，从近端到远端大关节练习。

3.转移训练：病情允许时床上横向、纵向移位练习、轮椅推进和转移训练。

4.行走训练：在坐位和站位平衡训练后开始进行，包括单纯站立、功能性步行、治疗性步行3种类型。

5.排尿护理：尿潴留者听流水、下腹按摩等刺激排尿，必要时留置尿管间歇导尿，多饮水，保持尿管通畅，防止尿液返流和感染。

6.日常生活能力训练：鼓励日常生活自理，有辅助完成逐步过渡到完全自理。

完全不能自理者，注意预防压疮发生。

（三）预防1.做好宣传和防护，避免或减少意外事故发生。

2. 建立伤残病人健康档案及康复档案，对病人及照顾者进行健康教育对病人进行有目的的、整体的、全面康复。

3. 协助和指导病人康复训练，定时预约复诊，预防并发症，提高生活自理能力。

骨折病人的康复护理一、概念骨的完整性或连续性中断称为骨折。

分闭合性骨折和开放性骨折。

可有疼痛、局部瘀斑、肿胀，受累关节及肢体部分或全部功能障碍；畸形、反常活动、骨摩擦音是骨折的主要特征。

二、护理与管理措施（一）护理目标1.减轻局部疼痛、肿胀，促进骨折愈合。

2.防止肌萎缩、关节痉挛。

3.恢复功能，预防并发症，减少残疾。

（二）康复护理措施1.愈合期（1）骨折处的近、远端关节所有活动轴位的运动。

（2）等长收缩练习：以不影响伤区稳定性为前提，进行有节律的肌肉等长收缩练习。

（3）肢体骨折涉及关节面时，可每日定时取下固定物，做受累关节不负重的主动运动或被动运动，运动后再固定。