社区康复护理

社区康复护理

学习目标：

熟练掌握：社区康复护理技术；社区髋、膝关节置换术后、脊髓损伤、骨折病人的护理与管理。

掌握：社区康复护理的目标及内容。

了解：社区康复护理的概念；髋、膝关节置换术、脊髓损伤、骨折的概念。

教学重点：

社区康复护理技术；社区髋、膝关节置换术后、脊髓损伤、骨折病人的护理与管理。

教学难点：

社区康复护理技术。

概述

一、概念

（一）定义

1.康复：应用各种措施，最大限度地恢复和发展病、伤、残者的各种潜能。

2.社区康复护理：护理人员对社区内的伤、病、残者进行基础护理和功能训练，助其恢复生理功能和生活能力，实现全面康复和回归社会。

（二）康复医学对象

一些暂时或永久的残疾患者：

1.急性伤病后及手术后的病人

2.各类残疾者

3.慢性病病人

4.老年人

二、康复护理目标及内容

（一）康复护理目标

1.维持健侧的身体功能

2.患侧肢体康复训练

3.帮助照顾者掌握技能

4.帮助病人进行自我照顾

（二）康复护理程序

评定、计划、实施、评价

（三）康复护理内容

1.建立伤残档案，制定康复护理计划。

2.改进社区环境，利用社区资源，鼓励主动参与。

3.配合康复医师制定个体康复治疗方案，充分利用各种资源开展康复治疗工作。

4.配合医生做好辖区内伤残病人的基础护理和康复治疗。

（四）康复评定及常用方法

1.测量评定法：用皮尺、量角器等测量关节活动程度、肢体长度和周径，与健侧比较，评定肢体残损情况。

2.徒手肌力评定：检查病人肌肉和肌群收缩活动，肌力分级标准，每一级还可用“＋”和“－”进一步细分。

常用肌力分级标准

相当于正常肌力的比例

3.日常生活活动（ADL）能力评定：

总分＞60分——良

41～60分——中（有功能障碍，需要帮助）

＜40分——差（依赖明显，需较大帮助）

20分以下，生活完全需要帮助

总分40分以上者康复治疗的效果最好

三、常用康复护理技术

（一）增进关节活动范围训练

1.主动训练：能自主运动者适用。

以关节屈伸活动为主，增强关节活动范围，每天每关节活动2～3次，不能充分主动运动者，可辅助运动，辅助力量逐渐减小至最低程度。

2.被动运动：沿关节轴方向被动活动，每个关节至少活动3次，每天运动2次。

动作平稳、力度缓和、强度和范围以可承受的轻度酸胀或疼痛为主，活动量渐增，禁止使用暴力。

关节伤病急性早期、关节及周围组织有活动性出血、骨关节恶性肿瘤、关节骨性强直、关节伤口未愈合等症禁止被动活动。

3.功能性牵引训练：

利用自身身体重量、肢体位置和强制运动的被动牵伸技术，每天2次，每次10～20分钟。

4.持续被动运动训练：

多借助CPM机进行，其特点是作用时间长、运动缓慢、平稳、可以控制，安全有效。运动速度为每分钟1周期，每日2次。

（二）肌力训练

1.等张收缩：肌肉产生收缩时张力不变，可增加肌肉的耐力。常用举重物法练习，如哑铃、沙袋、杠铃等，损伤早期和石膏固定的肢体禁用。

时的肌力练习。

（三）日常生活活动训练

1.饮食训练：适宜的餐具和体位，分解动作训练。

体位过渡——维持坐位平衡——抓握餐具练习——送食入口练习——咀嚼和吞咽动作练习。

食物从流质逐渐过渡到普食，从少量逐渐过渡到正常量；

面部偏瘫者，食物应送入口中健侧。

2.更衣训练

衣物选择：宽松、前开口；手协调能力差者用按钮、拉链式的衣物；

穿衣应先穿患肢，后穿健肢；脱衣时先脱健肢，后脱患肢。

3.个人卫生训练：可用健侧手代替患侧手，训练患侧手时健侧手可以辅助，逐步过渡到患侧手独立完成。

4.体位训练

（1）仰卧位：保持肢体功能位。

（2）侧卧位：健侧卧位强化患侧屈肌优势，患侧卧位强化患侧伸肌优势，偏瘫患者适宜健侧卧位。

（3）俯卧位：心、肺功能许可下髋关节充分伸展。

（4）坐位：早期用靠背支架、借上肢拉力坐起，并训练坐位平衡。

（5）立位：先将重心放在健侧，两脚分开3cm，站稳后重心移向患肢，再做负重训练、转向训练，早期可用辅助器械、注意防止意外。

（6）立位移动训练：行走训练利用平衡杠、拐杖、手杖在室内进行，逐步达到独立行走。训练时扶持者站在病人患侧。

（7）上下楼梯训练：

上楼梯时健手扶栏，患肢先伸向前，健足踏上台阶，带动患肢；下楼时，健手扶栏，患足先下。

借助手杖上楼梯时，先将手杖立在上一级台阶，再蹬上健足，然后跟上患足；下楼梯时，先将手杖立在下一级台阶，然后健足下一级，患足再下。

5.床-椅转移

（1）从床移至轮椅：轮椅移至健侧，与床呈30°～45°角，关好刹擎，移开脚踏板。健侧支撑站立后健手抓住远侧扶手以健腿为轴心转身坐在轮椅上。调整位置，用健足抬起患足放在脚踏板上。

（2）从轮椅移至床：轮椅朝向床头，关好刹擎，健手抬起患足，移开脚踏板。躯干前倾，向下撑移至轮椅前缘，双足下垂，抓住床扶手，健侧支撑站立，转身坐到床边。

（四）排泄训练

1.膀胱排尿训练

（1）耻骨上区轻叩法：手指轻叩耻骨上区产生排尿。

（2）屏气法：身体前倾，深吸气后屏气向下用力做排便动作，反复练习数次，至没有尿液排出为止。

（3）压迫法：按摩膀胱处，深吸气后屏气同时缩腹，身体前倾，握拳置于耻骨上区用力向骶尾部加压，引起排尿至尿流停止。

2.排便功能训练

（1）合理膳食：保证营养，合理搭配，足够液体。

（2）建立规律排便。

（3）反射性直肠刺激排便：戴手套的手指涂润滑剂，插入直肠做环行运动，顺时针刺激30～60秒。遇有坚硬大便应及时抠出。

（4）无反射性直肠排便训练：肛门栓剂顶住直肠壁20分钟，发现有大便及时转移病人至坐便器上排出大便。

（五）压疮分期护理及预防