脊髓损伤康复治疗(无图片)07.6.7
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脊髓损伤的康复PPT课件
10
（3）确定损伤平面时，该平面关键性的肌力必须≥3 级，该平面以上关键性的肌肉必须≥4级。
（4）损伤平面的记录：由于身体两侧的损伤水平可 能不一致，评定时需同时检查身体两侧运动损伤平面 和感觉损伤平面，并分别记录（右-运动，左-运动，右 -感觉，左-感觉）。
11
2．损伤程度的评定
可初步分为完全性损伤和 不完全性损伤。
1. 康复目的 防止废用综合征（制动综合征），如预防 肌肉萎缩、骨质疏松、关节挛缩等，为后期的 康复治疗创造条件。
19
2. 具体措施
良肢位训练
电刺激
关节被动运动
体位变换
早期坐起训练
站立训练
呼吸及排痰训练 大、小便的处理
BackΒιβλιοθήκη 20神经源性膀胱指控制膀胱的中枢或周围神经伤病引起的排 尿功能障碍。
可以由药物、多种神经系统疾病、外伤等引 起，导致排尿功能减弱或丧失，最终表现为尿 失禁和尿潴留。神经源性膀胱是康复医学中常 见的合并症之一，尤多见于脊髓损伤。
42
（3）步行训练的目标 1）社区功能性行走 要求达到：①终日穿戴支具并
能耐受；②能自己上下楼；③能独立进行日常生活活动；④ 能连续行走900m。
2）家庭功能性行走 能够完成上述3项活动，可在室
内行走，但行走距离不能达到900m，适合于L1-L3平面损伤 患者。
3）治疗性步行 上述4项活动均不能达到，但佩带骨
一般1次/4-6h，每日不超 过6次。每次导尿前，可配合 多种辅助方法进行膀胱功能训 练，诱导出现反射性排尿。出 现反射性排尿后，可根据排出 尿量多少调整导尿次数。
在无菌或清洁的条 件下，定时将尿管 插入膀胱内，使膀 胱有规律的排空尿 液。
27
目前常采用膀胱容量测定仪测量膀胱容量， 指导间歇导尿。一般情况下，残余尿量少于100ml 或只有膀胱容量的10﹪-20﹪即认为膀胱功能达到 平衡，可停止导尿。
（3）确定损伤平面时，该平面关键性的肌力必须≥3 级，该平面以上关键性的肌肉必须≥4级。
（4）损伤平面的记录：由于身体两侧的损伤水平可 能不一致，评定时需同时检查身体两侧运动损伤平面 和感觉损伤平面，并分别记录（右-运动，左-运动，右 -感觉，左-感觉）。
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2．损伤程度的评定
可初步分为完全性损伤和 不完全性损伤。
1. 康复目的 防止废用综合征（制动综合征），如预防 肌肉萎缩、骨质疏松、关节挛缩等，为后期的 康复治疗创造条件。
19
2. 具体措施
良肢位训练
电刺激
关节被动运动
体位变换
早期坐起训练
站立训练
呼吸及排痰训练 大、小便的处理
BackΒιβλιοθήκη 20神经源性膀胱指控制膀胱的中枢或周围神经伤病引起的排 尿功能障碍。
可以由药物、多种神经系统疾病、外伤等引 起，导致排尿功能减弱或丧失，最终表现为尿 失禁和尿潴留。神经源性膀胱是康复医学中常 见的合并症之一，尤多见于脊髓损伤。
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（3）步行训练的目标 1）社区功能性行走 要求达到：①终日穿戴支具并
能耐受；②能自己上下楼；③能独立进行日常生活活动；④ 能连续行走900m。
2）家庭功能性行走 能够完成上述3项活动，可在室
内行走，但行走距离不能达到900m，适合于L1-L3平面损伤 患者。
3）治疗性步行 上述4项活动均不能达到，但佩带骨
一般1次/4-6h，每日不超 过6次。每次导尿前，可配合 多种辅助方法进行膀胱功能训 练，诱导出现反射性排尿。出 现反射性排尿后，可根据排出 尿量多少调整导尿次数。
在无菌或清洁的条 件下，定时将尿管 插入膀胱内，使膀 胱有规律的排空尿 液。
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目前常采用膀胱容量测定仪测量膀胱容量， 指导间歇导尿。一般情况下，残余尿量少于100ml 或只有膀胱容量的10﹪-20﹪即认为膀胱功能达到 平衡，可停止导尿。
脊髓损伤的康复治疗精品PPT课件
❖一、脊髓损伤的早期康复治疗
❖ 早期康复是指损伤开始到脊柱可负重为止， 其基本目的就是骨折复位，稳定病情，恢复 或至少保持现有的神经功能。
❖ 成功有效的康复治疗必须尽早进行以降低并 发症的发生率。脊髓损伤后要及时监测病人 的气管是否通畅，维持呼吸和循环功能，同 时一定要注意损伤平面。对于合并有意识障 碍的患者有时诊断很困难，但必须要考虑到 颅脑损伤和脊髓损伤的可能性。正确、及时 的转移患者，往往决定预后的好坏。
脊髓损伤的康复 治疗
安徽医科大学第一附属医院
康复医学科 陈和木
❖ 脊髓损伤（Spinal Cord Injury, SCI）是由于 损伤和/或疾病等因素引起的脊髓结构及其功 能的损害，以致损伤平面以下运动、感觉、 植物神经功能的异常改变。常见的病因有交 通事故、高处坠落、运动创伤等。另外，尚 有自然灾害、炎症、变性、肿瘤、血管病变 以及发育性因素等。
❖ （二）呼吸系统练习
❖ 呼吸肌主要由膈肌、肋间肌和腹肌等组成， 膈肌的支配神经主要为C4，肋间肌的神经支 配为T1~T7，腹肌的支配神经为T6~T12。
❖ 脊髓损伤后，其受损平面以下的相关呼吸肌 麻痹，造成胸廓活动能力降低，在急性期患 者呼吸道分泌物增多以至无法正常排出，易 致肺部感染。因此，每天进行2~3次以上的呼 吸和排痰训练尤其重要。
❖二、脊髓损伤恢复期的康复治疗
❖ （一）肌力训练
❖ 肌力训练的目标就是要使肌力达到3级以上， 恢复其实用功能，主要针对背阔肌，上肢肌 群和躯干肌的训练。
❖ 1．背阔肌的训练 利用重物滑轮系统进行训 练，让患者坐在轮椅上，将手举起高度和肩 持平，伸肘向下拉动把手。
❖ 2．上肢肌群训练 常采用拉力器和哑铃等进 行抗阻练习。
❖ 3．躯干肌的训练 腰背肌训练时，患者常取 俯卧位，治疗师双手置于患者两侧肩部，嘱 患者伸展躯干，同时加以抵抗。腹肌训练时， 患者取仰卧位，固定一侧骨盆，嘱患者向对 侧旋转。
脊髓损伤康复 ppt课件
ppt课件 12
白质
—前索：前正中裂与前外测沟之间
下行纤维： 皮质脊髓前束 前庭脊髓束 顶盖脊髓束 橄榄脊髓束 上行纤维： 脊髓丘脑前束
ppt课件 13
—侧索
下行纤维： 皮质脊髓侧束
上行纤维： 脊髓小脑前、后束（传
导四肢和躯干部非意识性本 体感觉及皮肤触觉，上行经 小脑上（前束）、下（后束 ）脚终于小脑蚓部皮质）
（类似脊髓丘脑束）
6.脊髓前庭束
（类似脊髓小脑后束）
7.脊髓皮质束
（传入浅反射）
8.脊髓脑桥束
（传入浅反射）
9.内脏感觉束（内脏感觉纤维沿后根进入脊髓，在后索内上行至丘脑传递膀
胱、直肠的感觉纤维，如切断双侧前外侧索后，直肠和膀胱的感觉依然存在）
ppt课件 3
脊髓丘脑束：在白质前连合处分为两部分 一部分位于侧索发生交叉传导痛温觉，形成脊髓丘脑侧束 一部分位于前索部分交叉传导触压觉，形成脊髓丘脑前束
（二）运动障碍：脊髓损伤平面以下脊神经所支配肌肉的随意 运动消失或肌力下降，运动障碍可造成关节挛缩，造成下肢 或四肢的随意运动消失或障碍
（三）反射障碍：脊髓休克期，中枢反射消失，休克期之后反 射亢进和病理反射 （四）括约肌功能障碍：尿储留，尿失禁及反射性排尿，可出 现腹泻、便秘或大便失禁
（五）其他功能障碍：呼吸困难、排痰困难，体温调节障碍、 低血压或相对性缓脉，可有阳痿、月经失调等
觉和深部肛门感觉，运动功能指肛门指检时肛门外括约 肌的随意收缩。
ppt课件
22
• 不完全性脊髓损伤：
指脊髓损伤平面以下的最低位骶段（S4～5）感觉 和运动功能部分存留 • • • • • • • 中央束综合征 半切综合征 前束综合征 后束综合征 脊髓圆锥综合征 马尾综合征 脊髓震荡
白质
—前索：前正中裂与前外测沟之间
下行纤维： 皮质脊髓前束 前庭脊髓束 顶盖脊髓束 橄榄脊髓束 上行纤维： 脊髓丘脑前束
ppt课件 13
—侧索
下行纤维： 皮质脊髓侧束
上行纤维： 脊髓小脑前、后束（传
导四肢和躯干部非意识性本 体感觉及皮肤触觉，上行经 小脑上（前束）、下（后束 ）脚终于小脑蚓部皮质）
（类似脊髓丘脑束）
6.脊髓前庭束
（类似脊髓小脑后束）
7.脊髓皮质束
（传入浅反射）
8.脊髓脑桥束
（传入浅反射）
9.内脏感觉束（内脏感觉纤维沿后根进入脊髓，在后索内上行至丘脑传递膀
胱、直肠的感觉纤维，如切断双侧前外侧索后，直肠和膀胱的感觉依然存在）
ppt课件 3
脊髓丘脑束：在白质前连合处分为两部分 一部分位于侧索发生交叉传导痛温觉，形成脊髓丘脑侧束 一部分位于前索部分交叉传导触压觉，形成脊髓丘脑前束
（二）运动障碍：脊髓损伤平面以下脊神经所支配肌肉的随意 运动消失或肌力下降，运动障碍可造成关节挛缩，造成下肢 或四肢的随意运动消失或障碍
（三）反射障碍：脊髓休克期，中枢反射消失，休克期之后反 射亢进和病理反射 （四）括约肌功能障碍：尿储留，尿失禁及反射性排尿，可出 现腹泻、便秘或大便失禁
（五）其他功能障碍：呼吸困难、排痰困难，体温调节障碍、 低血压或相对性缓脉，可有阳痿、月经失调等
觉和深部肛门感觉，运动功能指肛门指检时肛门外括约 肌的随意收缩。
ppt课件
22
• 不完全性脊髓损伤：
指脊髓损伤平面以下的最低位骶段（S4～5）感觉 和运动功能部分存留 • • • • • • • 中央束综合征 半切综合征 前束综合征 后束综合征 脊髓圆锥综合征 马尾综合征 脊髓震荡
脊髓损伤康复课件
06
改善社交能力： 提高社交能力， 融入社会
脊髓损伤康复护理
康复护理的重要性
01
02
03
04
预防并发症：康 复护理可以预防 和减少脊髓损伤 患者可能出现的 并发症，如压疮、 感染、肌肉萎缩
等。
提高生活质量： 康复护理可以帮 助患者恢复生活 自理能力，提高 生活质量，减轻 家庭和社会负担。
பைடு நூலகம்
促进康复进程： 康复护理可以促 进患者康复进程， 缩短康复时间， 提高康复效果。
01
02
03
04
保持良好的生活习 惯，如按时作息、
合理饮食等
定期进行康复训练， 如物理治疗、言语
治疗等
保持良好的心理状 态，避免焦虑、抑
郁等负面情绪
定期进行健康检查， 及时发现并处理康
复过程中的问题
脊髓损伤康复案例
康复案例的选择
选择具有代表性的案例，如不同损伤程度、不同年龄、不同 性别的案例。
选择康复效果显著的案例，以展示康复治疗的有效性和可行 性。
康复治疗的方法
物理治疗：通过 运动、按摩等方 式帮助患者恢复 运动功能
作业治疗：通过 日常活动训练， 帮助患者恢复生 活自理能力
言语治疗：针对 言语障碍患者， 进行言语训练和 沟通技巧训练
心理治疗：帮助 患者调整心态， 适应新的生活状 态
康复护理：提供 专业的护理服务， 帮助患者恢复健 康
辅助器具：使用 辅助器具，帮助 患者提高生活质 量
增强患者信心： 康复护理可以增 强患者信心，帮 助患者更好地适 应新的生活状态， 提高心理素质。
康复护理的方法
定期检查：定期进行身体 检查，监测病情变化
A
心理支持：提供心理支持， 帮助患者适应新的生活
脊髓损伤的康复治疗PPT幻灯片课件
43
（2）肌肉与关节牵张
包括腘绳肌牵张、内收肌牵张和跟腱牵张。 腘绳肌牵张是为了使患者直腿抬高大于90°， 以实现独立坐。内收肌牵张是为了避免患者因 内收肌痉挛而造成会阴部清洁困难。跟腱牵张 是为了保证跟腱不发生挛缩，以进行步行训练。 牵张训练是康复治疗过程中必须始终进行的项 目。牵张训练还可以帮助降低肌肉张力，从而 对痉挛有一定的治疗作用。
1.继续前期活动 2.垫上训练
(1)翻身 (2)肘胸位 (3)手膝位 (4)双肘支撑位下缓慢坐起
38
(5)帮助下坐起动作 (6)卧坐转移 (7)坐位平衡 (8)坐位下移动 (9)四点跪位 (10)膝跪位
39
原则如下：
技能从简单到复杂；将整个项目分解成 为简单动作，完成后再合成整体训练；使 用上肢、手活动、健存肌肉代替加强无力 或乏力肌肉，如果可能，锻炼期间运用体 重作为阻力进行抗阻训练；肌群应在他们 发挥功能性作用的姿势下进行。
40
41
１、运动功能康复
运动功能康复原则： 1.继续加强肌力训练：完全性脊髓损伤患者
重点是上肢、肩及肩胛带肌肉的训练；不 完全损伤者则残留肌肉一并训练。 2.可定做截瘫助行器，在其帮助下逐渐进行 站立、平衡杠内步行及行走练习，也可在 水池中进行站立、行走等功能训练，同时 进行移坐、轮椅训练。 3.日常生活活动能力的训练与手功能训练结 合进行。
认知功能训练 床-椅转移训练
ADL训练 (BADL为主） 床上坐起及床边坐位训练(静态/动态）
床上运动(良姿位,主动/被动）
注：BADL： 基本日常生活活动 LIADL：复杂日常生活活动
瘫痪康复治疗程序示意图
8
脊髓损伤的康复目标
制定康复目标的注意事项 不同节段脊髓损伤病人拟要达到的目标
（2）肌肉与关节牵张
包括腘绳肌牵张、内收肌牵张和跟腱牵张。 腘绳肌牵张是为了使患者直腿抬高大于90°， 以实现独立坐。内收肌牵张是为了避免患者因 内收肌痉挛而造成会阴部清洁困难。跟腱牵张 是为了保证跟腱不发生挛缩，以进行步行训练。 牵张训练是康复治疗过程中必须始终进行的项 目。牵张训练还可以帮助降低肌肉张力，从而 对痉挛有一定的治疗作用。
1.继续前期活动 2.垫上训练
(1)翻身 (2)肘胸位 (3)手膝位 (4)双肘支撑位下缓慢坐起
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(5)帮助下坐起动作 (6)卧坐转移 (7)坐位平衡 (8)坐位下移动 (9)四点跪位 (10)膝跪位
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原则如下：
技能从简单到复杂；将整个项目分解成 为简单动作，完成后再合成整体训练；使 用上肢、手活动、健存肌肉代替加强无力 或乏力肌肉，如果可能，锻炼期间运用体 重作为阻力进行抗阻训练；肌群应在他们 发挥功能性作用的姿势下进行。
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１、运动功能康复
运动功能康复原则： 1.继续加强肌力训练：完全性脊髓损伤患者
重点是上肢、肩及肩胛带肌肉的训练；不 完全损伤者则残留肌肉一并训练。 2.可定做截瘫助行器，在其帮助下逐渐进行 站立、平衡杠内步行及行走练习，也可在 水池中进行站立、行走等功能训练，同时 进行移坐、轮椅训练。 3.日常生活活动能力的训练与手功能训练结 合进行。
认知功能训练 床-椅转移训练
ADL训练 (BADL为主） 床上坐起及床边坐位训练(静态/动态）
床上运动(良姿位,主动/被动）
注：BADL： 基本日常生活活动 LIADL：复杂日常生活活动
瘫痪康复治疗程序示意图
8
脊髓损伤的康复目标
制定康复目标的注意事项 不同节段脊髓损伤病人拟要达到的目标
脊髓损伤康复PPT课件
（2）肌力训练：
在保持脊柱稳定的原则下，所有能主动运动的肌肉都 应当运动，以防止急性期过程发生肌萎缩及肌力下降。在 不影响脊柱稳定的条件下，胸腰椎损伤患者可应用拉力器 在床上进行上肢肌力训练
在脊柱稳定期，可以进行腰背肌等长收缩训练和背弓 训练等
（3）呼吸功能训练：
包括胸式呼吸（胸腰段损伤）和腹式呼吸训练（颈段损 伤），呼吸肌训练，体位排痰训练等。颈椎损伤可以进行胸廓 被动运动训练，每日2次适度压迫胸骨使肋骨活动，防止肋椎 关节或肋横关节粘连，但有肋骨骨折等胸部损伤者禁用
– 感觉水平以下的皮肤感觉可减退或消失，也可有感觉异常。 脊髓损伤后，左、右侧感觉水平可有不同
– 感觉评分：正常感觉功能（痛觉、触觉）评2分，异常
1分，消失0分。每一脊髓节段一侧正常共4分 – ASIA标准确定人体左右各有28个感觉关键点，正常感觉功
能总评分224分
平面 C2 C3 C4 C5 C6 C7 C8 T1 T2
三、ASIA残损指数分级
损伤程度 A—完全性损伤
运动和感觉功能 在骶段S4－5无任何感觉或运动功能
B—不完全性损伤
在受损水平以下和骶段S4－5有感觉功能， 但无运动功能
C—不完全性损伤 在受损水平以下运动功能存在，大多数关 键肌的肌力小于3级
D—不完全性损伤 在损伤水平以下运动功能存在，大多数关 键肌的肌力大于或等于3级
• 不完全性脊髓损伤：
指脊髓损伤平面以下的最低位骶段（S4～5）感觉 和运动功能部分存留
• 中央束综合征 • 半切综合征 • 前束综合征 • 后束综合征 • 脊髓圆锥综合征 • 马尾综合征 • 脊髓震荡
康复评定
美国脊髓损伤学会（America Spinal Injury Association，ASIA）
在保持脊柱稳定的原则下，所有能主动运动的肌肉都 应当运动，以防止急性期过程发生肌萎缩及肌力下降。在 不影响脊柱稳定的条件下，胸腰椎损伤患者可应用拉力器 在床上进行上肢肌力训练
在脊柱稳定期，可以进行腰背肌等长收缩训练和背弓 训练等
（3）呼吸功能训练：
包括胸式呼吸（胸腰段损伤）和腹式呼吸训练（颈段损 伤），呼吸肌训练，体位排痰训练等。颈椎损伤可以进行胸廓 被动运动训练，每日2次适度压迫胸骨使肋骨活动，防止肋椎 关节或肋横关节粘连，但有肋骨骨折等胸部损伤者禁用
– 感觉水平以下的皮肤感觉可减退或消失，也可有感觉异常。 脊髓损伤后，左、右侧感觉水平可有不同
– 感觉评分：正常感觉功能（痛觉、触觉）评2分，异常
1分，消失0分。每一脊髓节段一侧正常共4分 – ASIA标准确定人体左右各有28个感觉关键点，正常感觉功
能总评分224分
平面 C2 C3 C4 C5 C6 C7 C8 T1 T2
三、ASIA残损指数分级
损伤程度 A—完全性损伤
运动和感觉功能 在骶段S4－5无任何感觉或运动功能
B—不完全性损伤
在受损水平以下和骶段S4－5有感觉功能， 但无运动功能
C—不完全性损伤 在受损水平以下运动功能存在，大多数关 键肌的肌力小于3级
D—不完全性损伤 在损伤水平以下运动功能存在，大多数关 键肌的肌力大于或等于3级
• 不完全性脊髓损伤：
指脊髓损伤平面以下的最低位骶段（S4～5）感觉 和运动功能部分存留
• 中央束综合征 • 半切综合征 • 前束综合征 • 后束综合征 • 脊髓圆锥综合征 • 马尾综合征 • 脊髓震荡
康复评定
美国脊髓损伤学会（America Spinal Injury Association，ASIA）
脊髓损伤康复通过康复治疗帮助脊髓损伤患者恢复功能
脊髓损伤康复通过康复治疗帮助脊髓损伤患者恢复功能脊髓损伤是一种严重的神经系统损伤，常导致肢体瘫痪、感觉丧失等严重后果。
然而，通过康复治疗，脊髓损伤患者可以获得一定程度的功能恢复和生活质量提高。
康复治疗是一种综合性的治疗方法，旨在帮助患者最大限度地恢复功能、提高生活质量。
下面将介绍一些常见的康复治疗方法及其对脊髓损伤患者的作用。
一、物理治疗物理治疗是脊髓损伤康复中的重要环节之一。
通过运动训练、肌肉电刺激、按摩疗法等手段，可以促进患者肌肉力量的恢复和神经传导的改善。
物理治疗还包括热疗、冷疗等物理疗法，这些方法能够缓解患者的疼痛和炎症反应，促进组织修复。
二、康复训练康复训练是脊髓损伤康复的核心内容之一。
通过科学合理的康复训练计划，患者可以逐步提高肌肉力量、平衡能力、日常生活自理能力等。
康复训练包括步态训练、平衡训练、活动训练等多个方面，帮助患者重新学习和掌握正常的运动技能。
三、辅助器具使用辅助器具的使用对于脊髓损伤康复起着重要的作用。
如轮椅、助行器、拐杖等辅助器具可以帮助患者进行日常活动，提高他们的独立性和生活质量。
此外，还有一些辅助设备如电动肌肉刺激器、脊髓刺激系统等，可以帮助患者恢复神经功能，提高运动能力。
四、心理支持脊髓损伤患者在面对疾病和康复过程中往往会出现心理问题，如抑郁、焦虑等。
因此，心理支持也是脊髓损伤康复的重要组成部分。
通过心理咨询、心理疏导等方式，帮助患者调整心态，增强信心，更好地应对康复挑战。
五、食疗和中药治疗食疗和中药治疗作为一种辅助手段，可以促进患者体内气血运行，加快伤口愈合和神经再生。
一些中药配方如养心安神汤、脑脊髓再生汤等，可以改善患者的神经功能，加速恢复过程。
在实施康复治疗时，需由专业的康复团队协同工作。
康复医生、康复师、护士和心理咨询师等专业人员共同制定个性化的康复方案，并为患者提供全程指导和支持。
需要强调的是，康复治疗是一个长期的过程，需要患者及其家人的积极参与和配合。
脊髓损伤的康复
❖ 肌肉牵拉训练是SCI治疗过程中必须始终进行 的项目，可以改善关节功能，利于步态训练， 还可以降低肌张力；主要包括腘绳肌、内收 肌和跟腱的牵张。
整理版ppt
47
❖ （三）功能性训练
❖ 坐位平衡、坐位下支撑身体、坐位下身体转 移、体位变换等动作是日常生活活动的基础， 患者应在治疗师的正确指导下尽早掌握这些 内容，安全有效的进行训练。
整理版ppt
29
❖ （一）正确体位
❖ 患者在卧位下首先要保持正确体位，这样对 骨折部位的正常排列有助，同时对于预防褥 疮、关节挛缩及痉挛的发生都是至关重要的。
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30
❖ 仰卧位时四肢瘫患者肩下垫的枕头要足够高， 这样两肩不致于后缩，另外肘部要伸展，腕 部背屈，拇指外展背伸，余四指处于微屈； 髋关节伸直，踝关节背屈。
❖ 脊髓损伤的病理过程中，原发性损害常常是 不可逆的，而继发性损害被认为可以预防或 者阻止的。
整理版ppt
40
❖ 为此，经过大量的动物实验和临床研究，目前被 国内外专家认可的药物主要是甲基强的松龙 （MP）和神经节苷脂(GM1)，但MP应用时间的 选择宜在8小时以内，否则不仅疗效欠佳，而且 并发症往往增加。GM1对正常神经元的发育和分 化起重要作用，脊髓损伤72小时内给予GM1 100mg，持续用药18天~32天，有助于脊髓神经 功能的恢复。此外，4-氨基吡啶（4-PD）作为一 种可能用于SCI慢性期的治疗药物正在进行临床 疗效评估。
脊髓损伤的康复治疗
主讲：叶新强
整理版ppt
1
一、概述
❖ 脊髓损伤（Spinal Cord Injury, SCI）是由 于损伤和/或疾病等因素引起的脊髓结构及其 功能的损害，以致损伤平面以下运动、感觉、 植物神经功能的异常改变。常见的病因有交 通事故、高处坠落、运动创伤等。另外，尚 有自然灾害、炎症、变性、肿瘤、血管病变 以及发育性因素等。
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❖ （三）功能性训练
❖ 坐位平衡、坐位下支撑身体、坐位下身体转 移、体位变换等动作是日常生活活动的基础， 患者应在治疗师的正确指导下尽早掌握这些 内容，安全有效的进行训练。
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❖ （一）正确体位
❖ 患者在卧位下首先要保持正确体位，这样对 骨折部位的正常排列有助，同时对于预防褥 疮、关节挛缩及痉挛的发生都是至关重要的。
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30
❖ 仰卧位时四肢瘫患者肩下垫的枕头要足够高， 这样两肩不致于后缩，另外肘部要伸展，腕 部背屈，拇指外展背伸，余四指处于微屈； 髋关节伸直，踝关节背屈。
❖ 脊髓损伤的病理过程中，原发性损害常常是 不可逆的，而继发性损害被认为可以预防或 者阻止的。
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❖ 为此，经过大量的动物实验和临床研究，目前被 国内外专家认可的药物主要是甲基强的松龙 （MP）和神经节苷脂(GM1)，但MP应用时间的 选择宜在8小时以内，否则不仅疗效欠佳，而且 并发症往往增加。GM1对正常神经元的发育和分 化起重要作用，脊髓损伤72小时内给予GM1 100mg，持续用药18天~32天，有助于脊髓神经 功能的恢复。此外，4-氨基吡啶（4-PD）作为一 种可能用于SCI慢性期的治疗药物正在进行临床 疗效评估。
脊髓损伤的康复治疗
主讲：叶新强
整理版ppt
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一、概述
❖ 脊髓损伤（Spinal Cord Injury, SCI）是由 于损伤和/或疾病等因素引起的脊髓结构及其 功能的损害，以致损伤平面以下运动、感觉、 植物神经功能的异常改变。常见的病因有交 通事故、高处坠落、运动创伤等。另外，尚 有自然灾害、炎症、变性、肿瘤、血管病变 以及发育性因素等。
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康复治疗－解剖生理基础
肌肉系统
肌肉跨越 功能代偿
神经系统
神经跨越
神经指令功能再训练
神经反射功能再训练
北京大学第三医院康复医学中心
康复治疗－开始时机
脊髓损伤后期或恢复期
脊髓损伤急性稳定期 脊髓损伤急性不稳定期
北京大学第三医院康复医学中心
康复治疗－康复内容
良姿位摆放和体位变换 转移或移乘训练
临床诊断－脊髓损伤类型
脊髓损伤类型
完全性脊髓损伤 不完全性脊髓损伤 脊髓轻微损伤或 脊髓震荡
肛球反射
北京大学第三医院康复医学中心
临床诊断－脊髓损伤类型
完全性脊髓损伤
脊髓损伤平面以下最低
位骶段（ S4 ～ S5 ）感觉、
运动功能完全丧失。
不完全性脊髓损伤
在神经平面以下包括最低位的骶段保 留部分感觉或运动功能。
呼吸功能训练
膀胱功能训练 肌力训练 关节活动度练习 坐位/平衡训练 立位/平衡训练 步态训练
轮椅训练
ADL训练 支具的制作与应用 性问题咨询 并发症处理 心理康复 ……
北京大学第三医院康复医学中心
康复治疗－良姿位摆放/体位变换
图片及Video欠奉
北京大学第三医院康复医学中心
完全性脊髓损伤患者功能恢复预测
C1～3 C4 完全依赖 不能步行，在轮椅上需大部分依赖
C5
C6 C7～8
不能步行，在轮椅上需中度依赖
不能步行，在轮椅上需小部分依赖 在轮椅上独立，步行可能性较小
T1～12 在轮椅上独立，用KAFO加双拐可步行，但能耗较大 L1～S1 在轮椅上独立，用AFO加手杖或能独立步行
康复治疗－支具的制作与应用
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康复治疗－支具的制作与应用
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康复治疗－性问题
康复治疗－肌力/关节活动度练习
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康复治疗－坐位平衡训练
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康复治疗－立位平衡训练
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康复治疗－立位平衡训练
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康复治疗－步态训练
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临床诊断－脊髓损伤类型
不完全性脊髓损伤
中央索综合征
前索综合征
后索综合征
脊髓半切综合征
圆锥综合征
马尾综合征
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临床诊断－脊髓损伤类型
脊髓半切综合征
圆锥综合征 马尾综合征
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临床诊断－脊髓损伤水平
康复治疗－良姿位摆放/体位变换
斜床
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康复治疗－呼吸/排痰训练
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康复治疗－膀胱功能训练
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康复治疗－膀胱功能训练
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康复治疗－步态训练
跨越障碍物/上下台阶
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康复治疗－步态训练
功能性步行
安全：独立行走时稳定，不用他人帮助而且无须忧虑跌倒； 姿势基本正常； 不用步行框架等笨重的助行器； 站立时双手能游离作其它活动； 较不费力； 注意力不用过度集中在步行上，因而不影响其它活动； 心血管功能能够负担：表现为步行效率(步行速度m/min步 行3min 后的心率)大于30%； 有一定的速度和耐力：能连续走5min,并走过550m左右。
疼痛定级指数
续时间选词
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康复评定－性功能障碍
有无精神性勃起的可能 有无触摸性勃起的可能 有无性高潮体验的可能
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康复评定－心理障碍
汉密尔顿焦虑量表（HAMA）
汉密尔顿抑郁量表（HRST）
A-完全性损伤 B-不完全性损伤 损伤平面以下无任何感觉、运动功能，无骶残留 损伤平面以下保留感觉功能，无运动功能
C-不完全性损伤 损伤平面以下保留部分运动功能，但一半以上关 键肌肌力<Ⅲ 级
D-不完全性损伤 损伤平面以下保留部分运动功能，且一半以上关 键肌肌力≧ Ⅲ 级
E-正常 运动与感觉功能正常
Zung氏抑郁量表（SAS）
Zung 氏焦虑量表 （SAS）
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康复评定－ADL
日常生活活动能力
——Activities of Daily Living，ADL
改良Barthel指数
—Modified Barthel Index，MBI
四肢瘫功能指数
—Quadriplegic Index of function，QIF
脊髓损伤的康复治疗
北京大学第三医院
康复医学中心
杨延砚
定义
脊髓损伤（Spinal Cord Injury，SCI） 由于各种原因引起的脊髓结构、功 能的损害，造成损伤水平以下脊髓神经 功能的障碍。
外伤性 非外伤性
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流行病学
16.3% 0.4% 1.1% 41.3%
康复治疗－转移/移乘训练
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床面椅子转移
轮椅 床面转移
地面轮椅转移
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康复治疗－轮椅训练
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康复治疗－ADL训练
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康复治疗－手功能训练
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关键感觉点（Key Sensory Areas/ Key Points） 关键肌（Key Muscles）
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感觉平面－28 Key points
枕二窝三四肩锁
肘五拇六指间错
胸一胸二到腋窝
T 三十一排排坐
十二沟，腰二股
三髁四踝芭蕾五
骶从足跟到膕窝 三结四五肛周落
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需他人帮助
1
完全不独立
完全依赖
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康复目标
康复目标－基本目标
近期目标：针对具体功能障碍
中期目标：增加患者的独立能力
自然属性的康复
远期目标：使患者能回归社会，进 行创造性生活（productive life） 社会属性的康复
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康复目标－功能恢复预测
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康复评定－感觉/运动功能
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康复评定－肌张力
改良Ashworth量表
0级 Ⅰ级
无肌张力的增加 肌张力轻度增加，受累部分被动屈伸时，在ROM之末呈现最小 的阻力，或出现突然的卡住和释放 卡住，然后在ROM的后50%的范围内，始终呈现一定的阻力
高处坠落 交通事故 重物砸伤 运动损伤 锐器伤 记录不详
22.3%
18.6%
2002年北京地区外伤性脊髓损伤原因
流行病学
60
6.7 1986年 2002年
北京市外伤性脊髓损伤发病率（/百万人口）
诊断
临床诊断
脊椎损伤诊断 脊髓损伤诊断 复合损伤诊断 并发症诊断 其他疾病诊断
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临床治疗－手术治疗
目标
解剖学复位 重建脊柱稳定性 有效的椎管减压 脊髓功能重建
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临床治疗－药物治疗
甲基强的松龙（MP）
神经节苷酯（GM-1）
神经生长因子（NGF）
中药
其他
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康 复 治 疗
家属
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临床治疗
临床治疗－急救
院前急救
初步诊断 制动稳定/稳定病情
院内急救
保持生命体征平稳 维持脊柱稳定性
移离现场
转运
预防早期并发症
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临床治疗－早期处理
原则
尽早治疗 整复骨折脱位，有效制动固定，重建脊柱稳定性 治疗脊髓损伤 早期预防各种并发症 尽可能保留残存功能，为日后康复创造条件
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康复治疗－步态训练
社区性功能性步行 有能力在家庭周围地区采购，散步， 逛公园，到附近医疗机构就诊等。
终日穿戴支具并能耐受 能连续走900m左右 能上下楼梯 能独立进行ADL
家庭性功能性步行
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康复治疗－步态训练
治疗性步行：社区功能性步行的标准均不具备， 但用KAFO及拐能作短暂步行，T3-L2损伤患者的 步行即属此类。
S1—踝跖屈肌（腓肠肌、比目鱼肌）
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康复诊断
四肢瘫（Tetraplegia/Quadriplegia）
截瘫（Paraplegia） 四肢轻瘫 轻截瘫 高位截瘫
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康复评定
康复评定－脊髓损伤程度
病损分级（Impairment Scale，IS）—修订的Frankel 分级