第二章藏象修订版详解

原文2101

所谓五藏者,藏精气而不写也1,故满 而不能实 2, 六府者 , 传化物而不藏 3, 故实 而不能满也4.所以然者,水谷入口,则胃实 而肠虚 , 食下 , 则肠实而胃虚 , 故曰实而不 满,满而不实也5.

理论阐发

五脏所贮藏的精气,是供给人体各脏 腑组织器官需要,维持生命活动的基本物 质,所经五脏功能是以藏精气不泻为其生 理特点.如果五脏精气不足,就会出现种种 虚证,或因虚而引起一系列病证,故须通过 补益或补泻兼施的方法经助其恢复.
原文2102

帝曰：藏象何如？岐伯曰:心者,生之 本,神之变也,其华在面,其充在血脉,为阳 中之太阳,通于夏气.
据《素问。六节藏象论》简述 “藏象”的概念。


所谓“藏”是指藏于体内的脏腑、经 络、精气神等生命活动的机制；“象”， 主 要是指脏腑机能反映于外的生命活动之 征象。《内经》中关于藏象的认识，主 要是观察人体内在脏腑功能活动反映于 外的各种现象，经过总结，概括出来的。
原文2102

肾者,主蛰,封藏之本,精之处也,其华 在发,其充在骨,为阴中之少阴,通于冬气.
名词解释

蛰:作藏字解,指冬虫伏藏在土中.这里 含有阳气闭藏的意思.封藏,即固密,贮藏.
临证指要





刘×× ,女,25岁,初诊日期:1971年8月11日. 主诉:脱头发已有两年,现已大部分脱光. 现病史:由1970年10月开始发现头部有一小块头发脱落,由 指甲盖大发展成为大片脱落,皮肤光秃,偶痒,不脱皮,自用生 姜外擦效果不显.睫毛也开始脱落,不思饮食,二便一般,月经 错后,夜寐不安,多梦. 检查:头发及眉毛,睫毛约2\3已脱落,头皮光亮,其间散在少 许毳毛,残存之皮毛稍触动即容易脱落. 脉象缓弱无力. 舌象:舌苔薄白而滑,舌质淡红 西医诊断:斑秃 中医辩证:肝肾不足,血虚脱发 方药:生地五钱,熟地五钱,鸡血藤五钱,首乌藤五钱,生黄芪 一两,川芎三钱,白芍五钱,明天麻二钱,冬虫夏草二钱,旱莲 草三钱,桑椹五钱,木瓜二钱. 服药三月后头发大部分恢复正常 赵炳南临床经验集
名词解释

生之本:生,生命.本,根本. 神之变:变作处字 其华在面:其,指心.华,暴露于外的荣华. 充:即充实. 为阳中之太阳,通于夏气:前一阳字,指膈 上部位.太,大的意思.太阳,谓本脏阳气较 盛.
临证指要



赵某某,男性,农民.患胸闷短气多年,时作时 止.服苏合冠心丸可缓解.今晨突然心痛难忍,心 神不安,冷汗出,四肢冰冷. 经诊:神昏,呼之可醒,但即欲睡,面色赤,唇 紫甲青,四肢厥冷,冷汗不止,下利于裤内,臭味不 浓,苔白水滑,舌质淡,脉微欲绝,当即针人中,内 关,神渐有爽,并急以回阳救逆,方用四逆汤加味: 制附子,干姜,炙甘草,肉桂. 服后,四肢渐温,冷汗消,面色已复常态,口语 已利,脉复渐有神.(金匮要略汤证论治)
临证指要



一男童,两岁半,数月来多汗,夜卧则浸湿枕席,食 纳欠佳,面色恍白,且易患感冒.舌苔薄白,质正 常,指纹淡红.大便调,曾服钙片治疗,汗乃不减. 此证为肺卫气虚而易感风邪,故汗多而夜甚,感 冒之病时有发生,治疗当益气固表兼散风邪,用 玉屏风散加味. 生黄芪10g,炒白术5g,防风3g,炙甘草3g,二花5g, 连翘5g,生牡蛎10g,浮小麦5g, 三剂水煎置温频服. 服药一剂自汗即止,服数剂,其易感冒亦得解除. 王洪图医案
试述《素问。五脏别论》脏、腑、 奇恒之府有何生理特点及临床意 义

藏而泻，系指五脏“藏而不泻”与六腑 “泻而不藏”的两字而言。所谓“藏”即是贮 藏精气之意。所谓“泻”即是转输、传送、排 泄之意。五脏“藏而不泻”是说五脏以藏为主， 藏中有泻，因为五脏虽有贮藏精气的作用，也 有向其他组织器官输注精气的功能，只不过不 直接传泻水谷糟粕而已。六脏“泻而不藏”是 说六腑虽以泻为主，其中亦有藏，只不过不得 久藏而已。所以对五脏“藏而不泻”，六腑 “泻而不藏”应灵活看待，不能绝对化，只不 过用“藏”与“泻”分别强调脏与腑各自的侧
此受五脏浊气有两种含义：1浊气，指水 谷精微，相对自然界清气而言较浊故称 “浊气”。“此受五脏浊气”即传化之 腑必须接受五脏所藏精气的充养，才能 发挥其正常的传化水谷的功能。2浊气， 指五脏代谢后的废物。“此受五脏浊 气”。即五脏将精微物质经过代谢所产 生的浊物，必须传之于传化之腑，由此 排出体外。
魄门亦为五脏使


临床指导意义 1调节五脏虚实治疗腹泻、便秘。通腑治 疗五脏气浊气壅滞的疾病 2魄门的启闭影响五脏气机升降等功能活 动。
魄门亦为五脏使





于某，女，30岁，患者心情抑郁、焦虑不安两年，某 精神病院诊为“焦虑证”。来此就诊时沉默不语，但 眼神飘忽不定，略似惊惧。脉弦细略数，舌边尖红， 苔薄白，询之，其大便秘结，约七天一行，开如羊粪， 色黑坚硬难解。 证属肝气不舒，肝血略显不足。用疏肝法为主，选丹 栀逍遥散方意。 柴胡当归赤白芍茯苓炙甘草炒白术薄荷炒栀子生姜石 菖蒲郁金淡豆豉丹皮。 一周后复诊，服上方两剂后，一天中大便泻下两次， 先干硬后稀溏。此后每天大便一次。心情亦转舒畅， 脉象渐缓。 以上方加减进退治疗月余，其“焦虑”症状完全解除。 （王洪图医案）
名词解释



罢极之本:罢,极,俱训疲,为重义词,即疲 劳的意思. 魂:属于精神活动之一.表现为谋虑和幻觉 等 爪;即指甲. 其充在筋:筋,即肌健,韧带, .
临证指要


肝肾素亏,风阳上升,时为头痛,经事迟行, 将至之前,足酸腹胀,即至之后,淋漓不止. 此皆营气不能宣畅,所谓气滞则血滞也,故 调血以理气为先.粉全归,砂仁,制香附,川 断肉,老苏梗,降香,丹参,川芎,陈皮. <清代名医医案精华.张聿清医案>
五脏六腑奇恒之腑生理功能特点简表
2101论述题试述《素问。五脏别 论》“魄门亦为五脏使”的含义， 有何临床意义？


1反映了魄门的功能与五脏的关系。即魄门的 启闭要依赖心神的主宰，肝气的条达，脾气的 升提，肺气的宣降，肾气的固摄，而魄门的功 能正常，对五脏气机的升降也有调节作用。 2临床上魄门功能失常，无论是腹泻，还是便 秘，治疗时，不仅要考虑胃肠的功能状态，而 且要考虑五脏功能正常与否。同样，五脏功能 失常，亦可通过调理魄门功能而获效。
临证指要



杜某某,女,32岁.原在沈阳工作,久泻十余 年, 水谷杂下,有时大便稍稠,但从未成形, 一经肉食,则必便次增多,而排出大量粘液, 腹冷喜温,脉弦细无力,舌淡苔白. 熟附片12g,炮姜6g,焦白术9g,党参9g,炙 甘草6g,补骨脂9g吴茱萸9g,肉豆蔻9g,五 味子9g,焦三仙各9g,灶心土120g,禹余粮 15g,赤石脂15g 服五剂,泻止,便成形续服16剂痊愈
分析 此病案表现在于头发之脱落,中医认
为什么说肾为“封藏之本”？

蛰，蛰虫，即冬季伏藏之虫。肾者主 蛰，以肾为阴中之阴，应冬气，伏藏为 其基本特性。封藏之本，主要是说肾主 藏精，先天之精藏于肾，五脏虽皆“藏 而不泻”惟独肾以“蛰”喻之，故称为 “封藏之本”
原文2102

肝者,罢极之本,魂之居也,其华在爪,其 充在筋,以生血气,其味酸,其色苍,此为阳 中之少阳,通于春气.
关于至阴

“至”为到达的意思，即春夏为阳，秋冬 为阴，脾应长夏，居春夏秋冬之中，是 由阳到达于阴，故“至”亦含“往复” 的意思，意为长夏为阴阳往复之时。 “此至阴之类，通于土气”张介宾注云： “脾以阴中之至阴而分王四季，故通于 土气，此虽指脾而言，而实总结六腑者， 皆仓廪之本，无非统于脾气也。”
名词解释




仓廪:是贮藏谷物的仓库. 营:是运行脉中的精气.为水谷精气所化 生. 唇四白:指口周围的白肉. 唇四白:指口周围的白肉. 转味,即转输饮食五味的意思. 此至阴之类,通于土气:至,此处有上下左 右的意思.脾属土,位居膈下,运行水谷,故
腑腑阴阳属性的划分原则


1首先根据脏腑所在的位置。凡在胸腔的 为阳：心属胸中，为阳，肺居胸中阳。 在腹腔的为阴：肝肾在腹中，为阴。 2以五脏之气的升降特性及其与五时相应 的关系为根据。
第二章
藏象
脑,髓,骨,脉,胆,女子胞,此六者,地气之所 生也,皆藏于阴而象于地,故藏而不写,名曰奇恒 之府1.夫胃,大肠,小肠,三焦,膀胱,此五者,天气 之所生也,其气象天,故写而不藏.此受五脏浊气, 名曰传化之府.此不能久留,输泻者也2.魄门亦为 五脏使,水谷不得久藏3 (素问.五脏别论)
藏象学说
为什么说肝者“罢极之本”？

从生理角度来阐释：罢，作罴，熊之 雌者，力尤猛，肝为将军之官，如熊罴 之任劳，故为罢极之本。从病理角度来 解释，罢，通疲，疲劳。罢极，即劳困 的意思。若肝的功能失常，肝血虚，血 不养筋，则病人多疲倦，筋脉屈伸不利， 甚则抽搐振颤等。
原文2102

脾胃大肠小肠三焦膀胱者,仓廪之本, 营之居也,名曰器,能化糟粕,转味而入出 者也,其华在唇四白,其充在肌,其味甘,其 色黄,此至阴之类,通于土气.凡十一脏取 决于胆也.
Hale Waihona Puke Baidu
名词解释


女子胞,既子宫.奇,异也.恒,常也.所 谓奇恒之府,即异于一般的府. 魄门,即肛门.丹波元简说:魄,粕通.< 音义>司马云:烂食曰魄,一云糟烂曰魄,又 作粕.使,有役使,听命于之意.
奇恒之府
夫胃,大肠,小肠,三焦,膀胱.....输泻者
也
魄门亦为五脏使
此受五脏浊气，名曰传化之腑


为”发为血之余””肾其华在发”.即头发 的生长,一赖于人身血液之濡养,二则与肾脏 有密切的关系.肾精充足,则头发乌黑发亮,小 儿之头发不盛,老年之头发脱落,就在于肾精 气之不充或衰弱所致,赵老根据内外相应之 理,诊断刘某二年之脱发在于肝肾不足血虚 所致,故以滋补肝肾,养血生发为治疗大法,前 后治疗三个月,使两年之疾患基本痊愈.
五脏阴阳属性划分
凡十一脏取决于胆







1对“凡十一脏取决于胆”，并非意味着胆是十一脏的主宰而凌 驾于心为君主之上，而是强调某一脏腑功能的重要性。 2胆功能的重要性 （1）春生之气，为万物化源：胆应于春，气主升发，五脏六腑 之气皆赖之以生 （2）胆居相火，温煦诸脏：相火源于肾，寄居于胆而布于三焦。 少阳相火温煦，生命才能维持，十一脏皆赖之以荣。 （3）胆主决断：精神活动，系于五脏，称之为五神藏，然决断 在胆，胆虚则谋虑不决，必影响精神魂魄意志，而致五脏不安。 （4）少阳主枢，通达表里、阴阳、上下，主气机之枢，五脏六 腑的功能活动全赖少阳之枢，气机的畅达，升降出入的正常是生 命活动的表现形式，出入升降停止，人的生命活动也就停止。 （5）胆贮藏胆汁，助肝疏泄，胆汗亦称精汁，是维持饮食物消 化、吸收的重要物质，饮食水谷精微是气血的重要来源和组成部 分，营卫气血是五脏六腑功能活动赖以维持的物质基础。
分析

泄泻属胃肠消化系统疾病,西医多从肠炎 等病角席分析病机.中医则认为人体之脾 脏有运化水谷与水湿的功能,脾阳不足,则 水湿不得运化,停于肠间,致成泄泻.而人 身阳气之根在肾阳,脾阳之衰致使肾阳不 足,本病久泻十年不愈,腹冷喜温,脉弱舌 淡,一派虚寒之象,印老依据中医理论,推 断为脾肾阳虚,用四神,附子理中合方,21 剂而痊.
原文2102

肺者,气之本,魄之处也,其华在毛,其充 在皮,为阳之太阴,通于秋气.
名词解释


魄:属于精神活动之一,表现为人体本能的 感觉和动作. 毛:毫毛.皮,皮肤.毫毛附于皮肤之上 阳中之太阴:[甲乙经]及[太素]均为阳中 之少阴.可从.阳,指膈上部位.少即量少的 意思.少阴,谓本脏阴气较少.

藏象学说是研究脏腑、经脉，形体 官窍的形态结构、生理活动规律及其相 互关系的理论。是《内经》理论的核心 内容、其他各学说的基础因而受到历代 医家的重视，在解剖观察，脏腑和精气 神理论论方面作了充实和发挥。

藏象学说


1以藏泻的功能特点作为划分脏腑的标准， 将人身主要器官分为五脏、六腑、奇恒之府。 2从五行生克制化，政制分工合作，气机运 行等方面论述脏腑功能相互协调、相互为用， 心为主宰的关系。 3论脏腑相合、五脏开窍、五脏合五体，并 构成五脏为中心的有机整体。 4以脾胃为例，论述脾胃相合，以及脾不主 时的观点。 5据脏气法时规律，预测疾病轻重预后，指 导治疗。