糖尿病肾脏病变的诊断与治疗
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序 ， 可 准确 判 断 并避 免取 材 过 程 中血 液对 标 本污 才
张 反 应表 现 为下 降 ， 中 ＮＯ代 谢产 物 也 多减 少 ， 尿
因 此有 人 认 为 ＮＯ 已不 起 重 要 作 用 。 由于 ＮＯ 有 对抗 某 些 促 进 细 胞 生 长 的 作 用 ， 因此 又 有 认 为 Ｎ Ｏ
重 点。
多 数 研 究表 明 ＤＮ 的发 生 实 际上 是 多种 细 胞 因子 、 生长 因子 以及 激 素 等对 过 高 血糖 的综 合 反应 结 果 。 了解 这 些 改 变 为 Ｄ 早 期 诊 断 及 治 疗 的关 Ｎ 键， 晚近 比较 为 人 们 所 注 意 的有 ：
２ 一 氧化 氮（ Ｏ Ｎ ） 由 于 ＮＯ有 扩 张 血 管 作 用 ， 因此 认 为 与 异 常 的
关键 词 糖尿 病 ＡＣ Ｉ 肾脏 病 Ｅ Ｄ Ｎ
糖 尿 病 肾病 （ ＤＮ） 的过 程 在 早 期 为 肾脏 体 积 过 大， 肾小 球 容 积 过 多 ， 以及 肾 小 球 滤 过 率 过 高 ； 之 后 肾小 球 系膜 细 胞 增 生 ， 小球 基 质 积 聚 ， 白蛋 肾 尿 白排 泄 增 加 ； 后 肾 小球 硬 化 ， 最 临床 上 表 现 为 肾功 能 衰 竭 。 由于 早 期 肾脏 病 有 关 症 状 不 多 ，在 少 量 蛋 白尿 时也 不 容 易 被 注 意 ， 因此 大 多数 Ｄ Ｎ患 者 总
组织中， ＮＯ依赖 的 ｃ ＧＭＰ产 生 过 多 ，仅 是通 过对
理 论上 可 以从 糖 尿 病 肾活 检 标 本 中对 上 述 细 胞 、 长 因子 等 应 用 分 子 生 物 学 方 法进 行测 定 ， 生 同
ＮＯ Ｓ的刺 激后 而 产 生过 多 ，对 其 他 如胆 碱 样激 动
剂 刺 激 反 应 却 下 降 。 因此 ，研 Ｊ上 土
。
糖 尿病 肾脏 病 变 的诊 断与 治疗
税 邦容
（ 州省 遵义市红花 岗区海龙镇计生服 务站 贵 １
摘
５３０ ） ６ ０ ０
要 目前糖尿 病所致的 肾病 已是导致慢 性 肾衰的首 因， 在我 国此趋势在 一些血透 中心也渐显
见， 故本文着重分析糖尿 病肾病的的发 病机 制和对 它的诊 断， 以便有 效地治疗和预 防。
所 刺激 ， 括 胆碱 激 动 剂 、 包 心钠 素等 ， 其 机 制 与 但
膜 细 胞 基 质 蛋 白合 成 ， 别是 纤 维 联 接 蛋 白 。 入 特 深 研 究 上 述 这 些机 制 ， 必 然 会 对 Ｄ 也 Ｎ的 发病 有 重 要
意义 。
对 ＮＯＳ的刺 激 不完 全 相 同 。有 实 验 发 现 在 Ｄ 肾 Ｎ
１ 转化 因子 ＩＴ Ｆ ） ３ Ｇ ［ （ ３ Ｔ Ｆ￣ 与 了许 多细 胞 增 生 的调 节 ，可 以促进 Ｇ ［ 参 肾小球 、 。 管 细胞 以及 纤 维母 细 胞 等细 胞 外 基质 肾小 的积 聚 。 在 Ｓ Ｚ诱 导 的糖 尿 病 中 ， Ｇ Ｉ ＮＡ及 Ｔ Ｔ Ｆ ｍＲ ３
肾血 流 动 力 学 改变 有 关 。Ｄ 早 期 肾 内 ＮＯ 合 酶 Ｎ
染 ， 此 仅 少 数 单位 在 作探 索 性 研 究 。Ｄ 早期 肾 因 Ｎ
酸 一 磷 酸（ＧＭＰ 产 生 而 使 血 管 扩 张 。除 刺激 ＮＯＳ ｃ ）
尤 其 ＧＬ Ｔ 表 达过 高 ，致 使 过 多葡 萄 糖 进 入 细胞 Ｕ１
内 ，促使 了细 胞 肥 大 。糖 基 化 Ｌ ＤＬ可 直 接 引 导系
合 成 以外 ，Ｇ 产 生 也 受其 它许 多生 物 活 性 物 质 ｃ ＭＰ
刺 激异 常 反应 的特 殊 性 ， 阐 明 肾脏 高滤 过 的本 质 对 必 定 更 有 意义 。 糖 尿 病 后 期 ， 在 肾脏 血 管 对 ＮＯ舒
时根 据 它们 改变 的严 重 程 度 以推 测 进 展 趋 势 。 但 是 由于 取 材 不 便 ， 时 ， 同 常还 需细 胞 分 离 等 复 杂程
蛋 白在 诱 导 后 短 期 即上 升 。 人 类 Ｄ 中 ， 组织 在 Ｎ 肾 中 Ｔ ［ 白及 其 ｍＲ ＧＦ 蛋 ３ ＮＡ改 变 的趋 向和 程度 与 ＤＮ 病 变 相平 行 。 高葡 萄 糖 浓 度 、 白糖基 化产 物 以 过 蛋
及 许 多血 管 活 性 因子 包 括 血 管紧 张 素 、 内皮 素 、 血 栓 素 、 小板 源 性 生长 因 子 （ＤＧ ） 也 都可 刺 激 血 Ｐ Ｆ等 其 表 达 ， 因此 认 为 与 ＤＮ 可 能 有密 切 关 系 。但 是 Ｔ Ｉ 一 种 对 细胞 生 长 双 向调节 的 细胞 因子 ， ＧＦ 是 ３ 其 对 细 胞 的增 生刺 激 或 抑 制 ， 除本 身表 达 多少 有 关 外 ， 和作用细胞的性质、 还 细胞 所 在 周 期 以及 同时 存 在 的其 他 细 胞 因子 情 况 等 而 决 定 。 转 Ｔ ［ 在 ＧＦ３ 基 因动物 中 ， 多 细胞 增 生 处在 抑 制 状态 而 不 是增 生 大 状 态 。 因此 研 究 及 判 断 Ｔ ［ 结果 中 ， 须 综 合 ＧＦ￣ 的 必
全面情况而定 。
在 有 明显 蛋 白尿 或 合 并 明 显浮 肿 时 方 被 觉 察 。遗
憾 的是 此 时 的治 疗 往往 效果 很 差 ， 多 数病 人 ２～ 大 ３年 后 仍 转 入 慢 性 肾 功 能 衰 竭 。对 糖 尿 病 肾脏 病 变 的早 期 认 识 并 尽 早 合 理 治疗 应 成 为 防 治本 病 的
（ ） ＮＡ表达 较 高 ， 映 ＮＯ代 谢加 强 的尿 ＮＯ ＮＯＳｍＲ 反 ＃
Ｎｏ， 出增 多 。应 用 ＮＯ 阻 滞 剂 Ｉ 排 － 一硝 基 精 氨 ＮＧ 酸 甲酯 （ ． ＬＮＡＭＥ 后 肾脏 高滤 过 情 况 可 改善 ， 示 ） 提
・
医疗 卫 生 ・
其 中可 能 存在 相 关作 用 。 激 ＮＯＳ可 以使 环 鸟甘 刺
张 反 应表 现 为下 降 ， 中 ＮＯ代 谢产 物 也 多减 少 ， 尿
因 此有 人 认 为 ＮＯ 已不 起 重 要 作 用 。 由于 ＮＯ 有 对抗 某 些 促 进 细 胞 生 长 的 作 用 ， 因此 又 有 认 为 Ｎ Ｏ
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多 数 研 究表 明 ＤＮ 的发 生 实 际上 是 多种 细 胞 因子 、 生长 因子 以及 激 素 等对 过 高 血糖 的综 合 反应 结 果 。 了解 这 些 改 变 为 Ｄ 早 期 诊 断 及 治 疗 的关 Ｎ 键， 晚近 比较 为 人 们 所 注 意 的有 ：
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关键 词 糖尿 病 ＡＣ Ｉ 肾脏 病 Ｅ Ｄ Ｎ
糖 尿 病 肾病 （ ＤＮ） 的过 程 在 早 期 为 肾脏 体 积 过 大， 肾小 球 容 积 过 多 ， 以及 肾 小 球 滤 过 率 过 高 ； 之 后 肾小 球 系膜 细 胞 增 生 ， 小球 基 质 积 聚 ， 白蛋 肾 尿 白排 泄 增 加 ； 后 肾 小球 硬 化 ， 最 临床 上 表 现 为 肾功 能 衰 竭 。 由于 早 期 肾脏 病 有 关 症 状 不 多 ，在 少 量 蛋 白尿 时也 不 容 易 被 注 意 ， 因此 大 多数 Ｄ Ｎ患 者 总
组织中， ＮＯ依赖 的 ｃ ＧＭＰ产 生 过 多 ，仅 是通 过对
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糖 尿病 肾脏 病 变 的诊 断与 治疗
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要 目前糖尿 病所致的 肾病 已是导致慢 性 肾衰的首 因， 在我 国此趋势在 一些血透 中心也渐显
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所 刺激 ， 括 胆碱 激 动 剂 、 包 心钠 素等 ， 其 机 制 与 但
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合 成 以外 ，Ｇ 产 生 也 受其 它许 多生 物 活 性 物 质 ｃ ＭＰ
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蛋 白在 诱 导 后 短 期 即上 升 。 人 类 Ｄ 中 ， 组织 在 Ｎ 肾 中 Ｔ ［ 白及 其 ｍＲ ＧＦ 蛋 ３ ＮＡ改 变 的趋 向和 程度 与 ＤＮ 病 变 相平 行 。 高葡 萄 糖 浓 度 、 白糖基 化产 物 以 过 蛋
及 许 多血 管 活 性 因子 包 括 血 管紧 张 素 、 内皮 素 、 血 栓 素 、 小板 源 性 生长 因 子 （ＤＧ ） 也 都可 刺 激 血 Ｐ Ｆ等 其 表 达 ， 因此 认 为 与 ＤＮ 可 能 有密 切 关 系 。但 是 Ｔ Ｉ 一 种 对 细胞 生 长 双 向调节 的 细胞 因子 ， ＧＦ 是 ３ 其 对 细 胞 的增 生刺 激 或 抑 制 ， 除本 身表 达 多少 有 关 外 ， 和作用细胞的性质、 还 细胞 所 在 周 期 以及 同时 存 在 的其 他 细 胞 因子 情 况 等 而 决 定 。 转 Ｔ ［ 在 ＧＦ３ 基 因动物 中 ， 多 细胞 增 生 处在 抑 制 状态 而 不 是增 生 大 状 态 。 因此 研 究 及 判 断 Ｔ ［ 结果 中 ， 须 综 合 ＧＦ￣ 的 必
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在 有 明显 蛋 白尿 或 合 并 明 显浮 肿 时 方 被 觉 察 。遗
憾 的是 此 时 的治 疗 往往 效果 很 差 ， 多 数病 人 ２～ 大 ３年 后 仍 转 入 慢 性 肾 功 能 衰 竭 。对 糖 尿 病 肾脏 病 变 的早 期 认 识 并 尽 早 合 理 治疗 应 成 为 防 治本 病 的
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医疗 卫 生 ・
其 中可 能 存在 相 关作 用 。 激 ＮＯＳ可 以使 环 鸟甘 刺