机动车驾驶证申请表(表格)

性别
出生日期
国籍
照片
邮政编码 现 准 驾 车 型 代 号
属于持军警驾驶证,境外驾驶证申领的,还应填写下列事项: 属于持军警驾驶证,境外驾驶证申领的,还应填写下列事项: □武警驾驶证 □香港驾驶证 □澳门驾驶证 □台湾驾驶证 □外国驾驶证 A A
A所持驾驶证的证号 A初次领证日期 有效期截止日期 转 入 原 因 □户籍迁入 现准驾车型 代 号 变化事项 变化后内容
机 动 车 驾 驶 证 申 请 表
档案编号
姓名 身份 证明 申 名称 请 人 住所 信 地址 息 联系 地址 联系 电话 □初次申领 □增加准驾车型 申领 □持军警驾驶证 □持境外驾驶证 □有效期满 □转入 申 □达到规定年龄 请 业 换证 □自愿降低准驾 务 □身份信息变化 种 类 □证件损毁 补证 □补证 □注销 注销 申请 方式 . 委托 代理 □本人申请 □委托 □军队驾驶证 申请的准驾车型代号 号码 号码
上述内容本人已认真阅读,本人不具有所列的不准申请的情形. 上述内容本人已认真阅读,本人不具有所列的不准申请的情形.
申 请 人 签 字
年
月
日பைடு நூலகம்
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签注的准驾车型代号 有效期截止日期 有效期限 □来本地居住 原 驾 驶 证 档 案 编 号 申请的准驾 车型代号
原因
□监护人申请 代理申请 身份证明 号 码
本人签字: 本人签字 . 年 月 日
代理人/监护人姓名 住 址
机动车驾驶证申请人应当如实申告是否具有下列不准申请的情形: 机动车驾驶证申请人应当如实申告是否具有下列不准申请的情形:
一,器质性心脏病,癫痫病,美尼尔氏症,眩晕症,癔病,震颤麻痹,精神病,痴呆以及影响肢体活动的神经系统疾病等妨碍 安全驾驶疾病;
申 告 的 义 务 和 内 容
二,吸食,注射毒品,长期服用依赖性精神药品成瘾尚未戒除; 三,提供虚假申请材料,以欺骗等不正当手段申领机动车驾驶证; 四,被吊销机动车驾驶证未满两年; 五,造成交通事故后逃逸被吊销机动车驾驶证; 六,驾驶许可依法被撤销未满三年; 七,机动车驾驶证被暂扣; 八,法律和行政法规规定的其他不准申请的情形.